Трансверзальные аномалии окклюзии, ассоциированные с нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава: подходы к коррекции

Актуальность. Проблема нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) является значимой для ортодонтической практики, поскольку более 75% пациентов с аномалиями окклюзии имеют дисфункцию ВНЧС различной степени выраженности на клиническом и субклиническом уровнях. В таких случаях полное ортодонтическое лечение должно решать задачу восстановления морфофункционального оптимума челюстно-лицевого комплекса в целом.

Цельисследования — оценка валидности по-этапных алгоритмов коррекции трансверзальных аномалий окклюзии, возникших вследствие нарушения функции ВНЧС.

Материал и методы. Проанализировано 23 законченных клинических случая комплексного лечения пациентов с трансверзальными аномалиями окклюзии, обусловленными латеральным смещением нижней челюсти и ассоциированными с дисфункцией ВНЧС. Возраст пациентов составил от 18 до 35 лет, все обратились в клинику по поводу неправильного положения нижней челюсти и нарушения лицевой симметрии, усугубляющейся с течением времени. Характерным был факт наличия в анамнезе эпизода нарушения функции ВНЧС, после которого пациенты начинали отмечать появление лицевой асимметрии. Алгоритм комплексного лечения состоял из следующих ступеней: восстановление миофункционального равновесия мышечных комплексов справа и слева и установление нижней челюсти в центральное положение; создание полноценных окклюзионных контактов в центральном положении нижней челюсти; ретенция результатов окклюзионной терапии и оптимизация контуров мягких тканей лица.

Результаты. На 1-м этапе изготавливали депрограммирующий сплинт, удерживающий нижнюю челюсть в центральном положении. Синхронно рекомендовали пациентам комплексы миотерапии и 2—3 курса СМТ-терапии для релаксации мышечных комплексов. Критерием окончания этапа являлось устойчивое положение нижней челюсти в конструктивном прикусе. 2-й этап — создание полноценных окклюзионных контактов — был проведен с использованием несъемных ортодонтических аппаратов на оба зубных ряда. Предпочтение отдавали системам пассивного самолигирования. При ортодонтической коррекции придерживались последовательного решения задач: восстановление правильной формы и экспансия верхнего зубного ряда; коррекция средних линий зубных рядов и устранение трансверзальных несоответствий; коррекция соотношения зубных дуг в сагиттальной и вертикальной плоскостях; фиксация множественных окклюзионных контактов. 3-й этап заключался в снятии аппаратов, шинировании фронтального отдела верхнего и нижнего зубных рядов и немедленном изготовлении межчелюстной шины. Нами использовались различные виды шин на основе термоформованных капп. Для закрепления правильного положения нижней челюсти и миофункционального равновесия пациентам рекомендовали курсы СМТ-терапии. В тех случаях, когда на верхнем зубном ряде были «раскрыты» промежутки удаленных зубов, изготавливались несъемные конструкции, консолидирующие зубной ряд. В ряде случаев через 12—18 мес от начала ретенционного периода в случае отсутствия признаков морфофункциональной декомпенсации пациентам рекомендовали контурную пластику. Хороший результат лечения, заключающийся в полной морфофункциональной компенсации, был получен у 18 (78,3%) пациентов, удовлетворительный — у 4 (17,4%) человек, неудовлетворительный — у 1 (4,3%) пациента за счет сохранения неизменности суставных жалоб и симптомов. Через 24—36 мес ретенционного периода морфофункциональная компенсация была диагностирована в 82,6% (19 пациентов) случаев, морфофункциональная декомпенсация — в 17,4% (4 пациента) за счет латерального смещения нижней челюсти, усугубления суставных жалоб.

Вывод. Коррекция трансверзальных аномалий окклюзии, возникших вследствие нарушения функции ВНЧС, должна проводиться поэтапно: первым мероприятием является позиционирование нижней челюсти в центральном положении и восстановление миофункционального баланса, последующим — закрепление правильного положения нижней челюсти окклюзионными контактами.