Оценка функционального состояния зубочелюстного комплекса у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов при лечении несъемными индивидуальными аппаратами с разобщающими площадками

Актуальность. Существует мнение, что лингвальная техника лечения малоэффективна, а преждевременные контакты и повышенные силы, развиваемые дугами, травмируют ткани пародонта, однако она оказывает благоприятное влияние на формирование окклюзионного баланса и мышечную сократимость.

Цель исследования — изучить влияние накусочной плоскости лингвальных аппаратов на клинико-рентгенологические изменения зубочелюстного комплекса, состояние верхушек корней резцов и клыков, рецессию вестибулярного прикрепления десны, распределение окклюзионной нагрузки в переднем и боковых отделах зубных дуг, эхоплотность костной ткани передних отделов альвеолярных отростков и изменение мышечной сократимости жевательных мышц.

Материал и методы. В исследовании участвовали 50 взрослых пациентов в возрасте от 20 до 50 лет, которые были разделены на три группы: с нейтральной окклюзией и отсутствием накусочных площадок (10 человек), с дистальной окклюзией и отсутствием накусочных площадок (20 человек), с дистальной окклюзией и присутствием накусочных площадок (20 человек). Каждому пациенту проводились клинические, антропометрические, рентгенологические и функциональные обследования (ЭОМ, ЭМГ и Т-скан) до лечения, на этапе окончания нивелирования и перехода к стадии сагиттальной коррекции, и после окончания лечения. В основе метода измерения количественной окклюзионной нагрузки на переднюю группу зубов по данным аппарата T-Scan лежит работа О.А. Маленкиной, согласно которой индивидуальное физиологическое участие зубов в окклюзии на резцы и клыки составляет около 25%. Это дает возможность количественной оценки взаимосвязи изменения окклюзионной нагрузки на зубные ряды в переднезаднем направлении с изменением тонуса мышц при максимальном сжатии зубов в центральной окклюзии и контроля эхоплотности кости. При лечении лингвальными аппаратами брекеты располагались на небных скатах верхних резцов и клыков. На этапе нивелирования у пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов и глубокой резцовой окклюзией это часто приводило к их преждевременному контакту с режущими краями нижних резцов и клыков, и сопровождалось дизокклюзией в боковых отделах.

Результаты. У пациентов с нейтральной окклюзией без накусочных площадок в результате лечения на фоне увеличения на 8% окклюзионной нагрузки на передние зубы, на 40% снижалось доминирование височных мышц над жевательными, благодаря чему эхоплотность костной ткани увеличилась на верхней челюсти на 19%, а на нижней — на 7%. Резорбции верхушек корней и рецессии десны не выявлено. У пациентов с дистальной окклюзией без накусочных площадок нагрузка на переднюю группу зубов уменьшилась на 24%, а тонус височных мышц к концу лечения увеличился на 20%, при этом эхоплотность костной ткани на нижней челюсти уменьшилась на 10%, а на верхней челюсти увеличилась на 7%. У 1 пациента наблюдали рецессию на нижних резцах, у 2 — резорбции корней верхних резцов. Пациенты с дистальной окклюзией с накусочными площадками, имеющие более выраженные анатомо-функциональные изменения до лечения с уменьшением до нормальных цифр окклюзионной нагрузки на 8%, демонстрировали более явное снижение на 30% активности височных мышц на этапе лечения, и на 21% — снижение общего мышечного тонуса, что объясняет сохранение плотности кости. У 2 пациентов наблюдали резорбцию корней верхних резцов. Анализ полученных данных показал, что наличие окклюзионных накладок не провоцирует вертикальную дизокклюзию в переднем отделе зубных рядов на завершающем этапе и не вызывает остеопороз костной ткани в передних отделах. Рецессию вестибулярной десны и резорбцию верхушек корней резцов наблюдали у пациентов обеих групп с дистальной окклюзией.

Вывод. При лечении дистальной окклюзии зубных рядов с помощью лингвальной техники допускается компенсаторное уменьшение мышечной сократимости в ответ на наличие резцового разобщения с сохранением нормальной эхоплотности челюстных костей. Накусочные площадки лингвальных аппаратов не влияют на развитие осложнений.