Материалы 23-го Всероссийского стоматологического форума, 21—24 апреля 2026 г., Москва, Россия

Марина Яковлевна Абрамова, Анжела Арамовна Кузнецова

ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Россия

Нуждаемость в эндодонтическом лечении составляет около 40% от всех обращений к врачу-стоматологу и включает механическую очистку с удалением инфицированной пульпы и дентина, создание пространства для внесения лекарственных средств, в том числе дезинфицирующих ирригантов, к апикальному пространству корня, оптимизацию геометрии канала для соответствующего пломбирования при сохранении твердых тканей корня и его прочности [1—3]. Достижение данной цели направлено на предотвращение апикального периодонтита путем дезинфекции и последующего герметичного заполнения системы корневых каналов [4—7]; каналам следует придавать равномерную и непрерывную конусность, но в ходе механической обработки при выпрямлении хода канала может произойти истончение изогнутых стенок корня [1, 2, 8]. Несмотря на то что окончательная минимальная толщина стенок корня не установлена, некоторые авторы считают критичной величину в 0,3 мм [9, 10]. Анализ литературы по возникновению дефектов дентина после использования инструментов в соответствии с рекомендациями производителя, изготовленных из обычных сплавов NiTi, R-фазы и M-проволоки и систем SAF in vitro (системы ProTaper Universal и Mtwo), самоадаптирующихся файлов, М-образной обработки (системы WaveOne, ProTaper Next и Reciproc) и R-фазной обработки (системы Twisted File Adaptive и K3XF), которая была опубликована в период с 1 января 2012 г. по 10 августа 2019 г. по методике PICOS (PRISMA-P, 2016) [11], показал, что при использовании всех исследуемых файлов имелось наличие микротрещин в дентине, оно оценивалось на срезах, взятых с верхушки на расстоянии 3 мм, 6 мм и 9 мм. Поэтому, несмотря на различный дизайн и поперечное сечение разрабатываемых файлов, исследования по профилактике трещин дентина корневых каналов актуальны.

Но этиология микротрещин корней зубов многофакторна: неправильная подготовка зубов, обезвоживание, объемная усадка зубов, игнорирование смазочных материалов. Таким образом, достижение цели предполагает сохранение пришеечного и корневого дентина, чтобы не ослабить структуру корня, тем самым предотвратив его перелом.

Для достижения качественной механической обработки каналов были созданы стальные, а позже никель-титановые, в том числе вращающиеся, инструменты. Для вращающихся инструментов идеально полное и центрированное вхождение для обработки всех поверхностей корневого канала, что существующими техниками недостижимо. Более того, тщательное очищение большей части апикального участка остается затруднительным. Безусловно, разработка вариаций эндодонтических вращающихся инструментов из никель-титана (NiTi) в 1988 г. и их клиническое внедрение с 1993 г. значительно усовершенствовали эндодонтическое лечение. На основании систематического обзора и метаанализа PRISMA (https://www.prisma-statement.org) по базам PubMed, Embase, Web of Science, Scopus, Hand search использование файлов NiTi, изготовленных по технологии M-wire и R-phase, обеспечивает лучшую биомеханическую подготовку, предотвращая развитие микротрещин в дентине [11].

Вместе с тем анатомическая неравномерная форма корневых каналов, разнообразие форм, отличных от круглых (овальных, вытянутых овальных и лентовидных), составляет более 25% в апикальной трети [12]. Вместе с тем результаты лечения при применении самоадаптирующихся файлов лучшие, но не идеальны.

Отечественными производителями самоадаптирующиеся файлы не выпускаются. В сложившихся обстоятельствах стали недоступны и их зарубежные закупки.

Таким образом, актуальна разработка первого отечественного самоадаптирующегося файла, минимизирующего ошибки и осложнения при эндодонтическом лечении.

Данная работа связана со стратегическим проектом «Передовые импортозамещающие и импортоопережающие технологии, основанные на применении интеллектуальных научно-производственных решений». Связь с приоритетами СНТР: переход к персонализированной медицине, высокотехнологичному здравоохранению и технологиям здоровьесбережения, в том числе за счет рационального применения лекарственных препаратов (прежде всего антибактериальных). Связь с большими вызовами СНТР: исчерпание возможностей экономического роста России, основанного на экстенсивной эксплуатации сырьевых ресурсов, на фоне формирования цифровой экономики и появления ограниченной группы стран-лидеров, обладающих новыми производственными технологиями и ориентированных на использование возобновляемых ресурсов.

Цель исследования. Создание отечественных трехмерных сверхупругих самоадаптирующихся файлов (САФ) из никелида титана.

Материал и методы. Материалом являются публикации по теме исследования (412 источников отечественной и зарубежной научной литературы), зарубежные САФ и результаты механической обработки корневых каналов 54 удаленных постоянных зубов, не подвергавшихся ранее эндодонтическому лечению. Методом исследования стала электронная микроскопия (шероховатость, анатомическая сохранность формы канала и его просвета, сохранность верхушки, открытость микроканалов (наличие смазанного слоя)) для определения изменений в структуре стенок каналов.

Результаты и выводы. САФ — эндодонтический инструмент с сохранением анатомии корневых каналов путем возможности возвратно-поступательных движений, уменьшения количества инструментов для одного клинического случая вплоть до системы «единственного инструмента». Нужен врачу-стоматологу, врачу — стоматологу-терапевту для эндодонтического лечения (составляет около 40% от всех обращений к врачу-стоматологу). Решает задачу механической очистки с удалением инфицированной пульпы и дентина, создания пространства для внесения лекарственных средств, в том числе дезинфицирующих ирригантов, к апикальному пространству корня, оптимизацию геометрии канала для соответствующего пломбирования при сохранении твердых тканей корня и его прочности (уменьшение количества и тяжести микротрещин в дентине). Отечественными производителями САФ не выпускаются. В сложившихся обстоятельствах стали недоступны и их зарубежные закупки. Партнерами из МИСИС проводилось исследование изменения механических свойств, свойств кристаллической решетки нитинола под воздействием лазера с разной мощностью, частотой импульса, скоростью реза. Впервые планируется создание собственного производства на базе университета. Дорожная карта предполагает завершение НИР и НИОКР, организацию производства (на первом этапе рассматривается аренда лазерной установки), получение РУ, сертификацию производства и т.д. Прорабатывается экономическая модель оценки эффективности инвестиций университета. Общая стоимость инвестиций на сегодняшний день составляет около 100 млн руб. В России в год проводится около 250 млн приемов, из них примерно 50% ортодонтических. Если в 10% приемов с ортодонтическим лечением будет применяться САФ «Сделано в РУМ», то объем доступного рынка составляет 12—15 млрд рублей.

Литература/References

1. Дмитриева Л.А., Зюзина Т.В., Собкина Н.А. и др. Морфологическое обоснование целесообразности использования самоадаптирующихся машинных файлов в эндодонтической практике. Эндодонтия today. 2011;3:18-21.

2. Дмитриева Л.А., Митронин А.В., Собкина Н.А. и др. Эффективность использования самоадаптирующихся файлов SAF по результатам лабораторных исследований. Эндодонтия today. 2013;3:39-42.

3. Кеннет М. Харгривз, Луис Г. Берман. Эндодонтия. М.: ГЭОТАР-Медиа»; 2020:1040.

4. Кохен С. Самоадаптирующаяся система SAF: трехмерная очистка, формирование и дезинфекция. Эндодонтическая практика. 2011:7-11.

5. Peters O. Current challenges and concepts in the preparation of root canal systems: A review. J Endod. 2004;30:559-567.

6. Siqueira JF, Rocas JF. Clinical implications and microbiology of bacterial persistence after treatment procedures. J Endod. 2008:1291-1301.

7. Soares CJ, Rodrigues CJ, Faria-e-Silva MD, et al. How biomechanics can affect the endodontic treated teeth and their restorative procedures? Braz Oral Res. 2018:76.

8. Tabassum S.. Khan F.R. Failure of endodontic treatment: The usual suspects. Eur J Dent. 2016:144-147.

9. Кохен С. Самоадаптирующаяся система SAF: трехмерная очистка, формирование и дезинфекция. Эндодонтическая практика. 2011:7-11.

10. Pawar A, Thakur B, Metzger Z, et al. The efficacy of the Self-Adjusting File versus WaveOne in removal of root filling residue that remains in oval canals after the use of ProTaper retreatment files: A cone-beam computed tomography study. J Conserv Dent. 2016:72-76.

11. Pedullà E, Grande N, Plotino G, et al. Root canal treatment in oval-shaped canals: An SEM study. J Endod. 2014:1457-1460.

12. Sawant K, Pawar AM, Banga KS, et al. Dentinal Microcracks after Root Canal Instrumentation Using Instruments Manufactured with Different NiTi Alloys and the SAF System: A Systematic Review. Appl Sci. 2021;11:4984.

13. Toure B, Kane AW, Sarr M, et al. Prevalence of taurodontism at the level of the molar in the black Senegalese population 15 to 19 years of age. Odontostomatol Trop. 2000:36-39.

***

Анна Александровна Алексеева, Марина Яковлевна Абрамова, Гаянэ Джаниковна Бадалян, Злата Юрьевна Никогда

ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Россия

За последние годы в структуре населения России заметно увеличилась доля лиц пожилого и старческого возраста, что закономерно изменило и «портрет» стоматологического пациента. На первый план все чаще выходят не острые болевые состояния, а длительно существующие изменения слизистой оболочки полости рта (СОПР): хронические воспалительные, атрофические, лихеноидные, кандидозные, буллезные, а также предраковые и опухолевые процессы. У людей старших возрастных групп подобные поражения редко бывают изолированной стоматологической проблемой. Они обычно развиваются на фоне сахарного диабета, заболеваний печени и желудочно-кишечного тракта, аутоиммунной и ревматологической патологии, гематологических нарушений, многолетнего приема лекарственных средств [1—3].

Киническая картина заболеваний СОПР у пожилых пациентов часто оказывается сглаженной или измененной за счет полиморбидности, полипрагмазии, ксеростомии, длительной травмы съемными протезами, эпизодического самолечения. Это затрудняет раннее распознавание предраковых изменений и начальных форм рака полости рта. При этом многочисленные исследования показывают, что любые хронические поражения слизистой у лиц старших возрастных групп заметно снижают качество жизни: ухудшается возможность комфортно принимать пищу, появляются речевые и эстетические ограничения, растет тревожность и социальная изоляция [1, 3, 4].

Стоматолог поликлиники, как правило, является первым специалистом, к которому обращается пожилой пациент с жалобами на жжение, болезненность, изъязвление, белые или красные пятна, пузырьки, участки огрубения слизистой. Уже на первичном приеме врачу необходимо не только описать местную картину, но и оценить общую соматическую «подкладку» и решить, какой дальнейший маршрут будет для пациента оптимальным: достаточно ли амбулаторного стоматологического наблюдения, требуется ли срочное направление в онкологический стационар или онкодиспансер либо в первую очередь необходима консультация гастроэнтеролога, эндокринолога, ревматолога, дерматолога, гематолога или гериатра. По данным отечественных авторов, отсутствие единых, формализованных схем междисциплинарного взаимодействия нередко приводит к тому, что пациенты месяцами наблюдаются только у стоматолога или терапевта, получая симптоматическое лечение, и попадают к профильным специалистам уже с запущенными формами заболеваний [2, 3, 5].

Дополнительное осложнение создает гериатрический статус: снижение памяти и критики к своему состоянию, депрессивные проявления, трудности с передвижением и организацией визитов, зависимость от родственников или социальных работников. В этих условиях маршрутизация должна быть не только клинически обоснованной, но и реально выполнимой для пожилого человека и его окружения. Все это делает задачу разработки четких, но в то же время гибких маршрутов ведения пациентов старших возрастных групп с патологией СОПР крайне актуальной [3, 4, 6, 7].

Цель исследования. Сформулировать основные принципы и последовательность маршрутизации пациентов пожилого и старческого возраста с заболеваниями СОПР, указав приоритетные направления к врачам смежных специальностей в зависимости от клинической формы поражения и предполагаемой связи с общесоматической патологией.

Материал и методы. Работа выполнена как аналитический обзор отечественных источников. Поиск информации осуществлялся в базах eLIBRARY и РИНЦ, а также в ведущих российских журналах стоматологического, онкологического и геронтологического профиля за период 2020—2024 гг. В поисковых запросах использовались сочетания ключевых слов: «слизистая оболочка полости рта», «пожилые пациенты», «предраковые заболевания полости рта», «рак полости рта», «маршрутизация», «гериатрическая стоматология», «системные заболевания и полость рта».

В обзор включались статьи, в которых: описывалась структура и особенности течения заболеваний СОПР у пациентов 60+; анализировались варианты взаимодействия стоматолога с онкологами, гастроэнтерологами, эндокринологами, ревматологами, дерматологами, гематологами, гериатрами; предлагались или обсуждались клинико-диагностические маршруты; приводились данные о связи определенных форм поражений СОПР с гастроэнтерологической, эндокринной, ревматологической, гематологической и иной патологией [1—7].

Единичные клинические наблюдения без анализа маршрутов, а также публикации с неясным дизайном исследования исключались. Проводился качественный, содержательный анализ: сопоставлялись предложенные авторами схемы движения пациента, выявлялись ключевые точки принятия решений и возможные задержки, обобщались рекомендации по направлению к смежным специалистам. Особое внимание уделялось работам, в которых стоматологические данные сопоставлялись с результатами гастроэнтерологического, эндокринологического, ревматологического и гематологического обследования [1, 2, 6].

Результаты. Обзор показал, что у пациентов старших возрастных групп заболевания СОПР в значительном числе случаев являются проявлением или следствием системных нарушений. Это позволяет выделить несколько типичных клинических сценариев, для каждого из которых может быть предложен свой «короткий» маршрут.

Первый крупный блок составляют хронические воспалительные и лихеноидные поражения слизистой (красный плоский лишай, лихеноидные реакции, контактные аллергические стоматиты). В отечественных исследованиях отмечена их частая ассоциация с патологией желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей, неалкогольная жировая болезнь печени), а также с компонентами метаболического синдрома и сахарным диабетом 2-го типа [2, 3, 7]. Указано и на роль лекарственно индуцированных лихеноидных реакций (антигипертензивные, гиполипидемические препараты и др.). Для подобных форм оптимальным считается следующий порядок: после первичного стоматологического осмотра и исключения грубой травмы протезами пациент направляется помимо локального лечения у стоматолога к гастроэнтерологу и терапевту для оценки состояния желудочно-кишечного тракта и печени, а при наличии признаков системного аутоиммунного процесса — к ревматологу.

Второй типичный вариант — кандидозные поражения (псевдомембранозная, атрофическая, гиперпластическая формы). В старших возрастных группах рецидивирующий кандидоз часто оказывается связанным с эндокринной патологией (сахарный диабет, гипотиреоз), иммуносупрессией, длительным приемом антибиотиков и глюкокортикостероидов, тяжелой ксеростомией, наличием плохо адаптированных съемных протезов [1, 3, 4]. В подобных случаях одними местными противогрибковыми средствами и коррекцией протезов ограничиваться нецелесообразно. После постановки стоматологического диагноза пациент должен быть направлен к эндокринологу для уточнения и коррекции гормонального и углеводного обмена, при подозрении на иммунодефицит — к терапевту, а при необходимости — к иммунологу или инфекционисту.

Третья группа — язвенно-некротические, геморрагические и сосудистые изменения слизистой (петехии, пурпура, склонность к спонтанным кровотечениям, длительно незаживающие язвы). Одни работы связывают подобные проявления с нарушениями системы гемостаза и гематологической патологией (тромбоцитопении, коагулопатии, гемобластозы), другие — с системными васкулитами, ревматологическими заболеваниями, выраженным приемом антикоагулянтов и антиагрегантов [5, 6]. При выявлении подобной картины стоматолог помимо локальной диагностики и устранения травмы должен ориентироваться на направление пациента к гематологу (для оценки системы крови и свертывания) и к ревматологу при наличии суставных, кожных или других системных симптомов.

К четвертой группе относятся буллезные и эрозивно-язвенные поражения аутоиммунной природы (рубцующийся пемфигоид, пузырчатка, некоторые варианты многоформной экссудативной эритемы). У пожилых пациентов они могут дебютировать изолированными изменениями в полости рта, но в дальнейшем нередко генерализуются [3, 4, 7]. В подобных ситуациях стоматологу важно не задерживать пациента на уровне только местной терапии: необходима быстрая маршрутизация к дерматологу для подтверждения дерматозов, а также к ревматологу и нередко к гематологу или иммунологу для подбора системного лечения и контроля возможных осложнений.

Особое место занимают предраковые заболевания и начальные формы рака СОПР (лейкоплакия с дисплазией, эритроплакия, веррукозные разрастания, хронические язвы без тенденции к эпителизации, инфильтративные очаги). Для этой категории поражений принципиально важна онкологическая настороженность и максимально короткий маршрут: стоматолог первичного звена при малейшем сомнении должен не «лечить до конца» консервативно, а незамедлительно оформлять направление в онкологический диспансер или к челюстно-лицевому хирургу для биопсии и морфологической верификации [1, 5]. Параллельное информирование терапевта и гериатра позволяет заранее оценить операционный риск и подготовить пациента к возможным вмешательствам.

На основе анализа можно предложить упрощенную логическую последовательность действий. Первый этап — подробный опрос и осмотр в стоматологическом кабинете с фиксацией длительности существования изменений, их динамики, предполагающейся связи с травмой, лекарственными препаратами, сопутствующими заболеваниями. Если очаг носит явно травматический характер и отсутствуют данные, свидетельствующие о системном или опухолевом процессе, допустимо короткое (по времени) наблюдение с устранением местных факторов. При отсутствии улучшения или при изначальном наличии признаков, выходящих за рамки локальной патологии (множественные лихеноидные элементы, упорный кандидоз, геморрагические явления, буллезные высыпания, подозрение на предрак или рак), стоматолог формирует индивидуальный маршрут: к онкологу/челюстно-лицевому хирургу, к гастроэнтерологу и терапевту, к эндокринологу, ревматологу, дерматологу, гематологу — в зависимости от преобладающей клинической картины [1—6]. Для пожилого пациента оптимальной считается параллельная, а не строго последовательная маршрутизация к нескольким специалистам, что сокращает время до постановки окончательного диагноза.

Отдельный пласт проблем связан не с медицинской логистикой, а с возможностью пациента реально пройти предложенный путь. Исследования подчеркивают, что соблюдение маршрута значительно улучшается, когда в план обследования целенаправленно включают ухаживающих лиц: им разъясняют необходимость консультаций, выдают письменные рекомендации и контакты врачей, при возможности используют телефонную и телемедицинскую поддержку для координации визитов [1, 6, 7]. Для маломобильных пожилых пациентов существенное значение имеет привлечение выездных служб и использование дистанционных форм консультаций (передача фотографий, предварительный осмотр через врача общей практики с последующим направлением к нужному специалисту).

Выводы. Заболевания СОПР у пациентов старших возрастных групп представляют собой многоуровневую проблему, в основе которой часто лежит сочетание местных факторов и общесоматической патологии. Отсутствие четко отработанных междисциплинарных маршрутов приводит к диагностическим задержкам, затяжному течению заболеваний, позднему выявлению предраковых и злокачественных процессов, ухудшению качества жизни пожилых людей.

Повышение эффективности маршрутизации возможно при переходе от разрозненных решений «по ситуации» к структурированному поэтапному алгоритму, в котором стоматолог первичного звена выполняет роль координатора, а не единственного лечащего врача. Ключевыми элементами такого алгоритма являются: раннее выделение поражений, требующих онкологической настороженности; распознавание клинико-патогенетических групп заболеваний СОПР, связанных с гастроэнтерологическими, эндокринными, ревматологическими, гематологическими и другими заболеваниями; целенаправленное направление к соответствующим специалистам с возможностью параллельных консультаций. Важнейшее значение имеет налаженное взаимодействие между стоматологами, онкологами, гастроэнтерологами, эндокринологами, ревматологами, дерматологами, гематологами и гериатрами, закрепленное в виде единых клинических маршрутов. Существенную роль играет систематическое вовлечение ухаживающих лиц и использование выездных и дистанционных форм работы, что позволяет включить в систему обследования и лечения наименее мобильных и наиболее уязвимых пациентов.

Реализация описанных подходов дает возможность сократить интервал между первым обращением и постановкой диагноза, повысить долю ранних стадий онкопатологии, улучшить контроль хронических воспалительных и аутоиммунных поражений СОПР и в конечном счете способствовать сохранению приемлемого уровня качества жизни у пациентов старших возрастных групп.

Литература/References

1. Лебедева О.В., Шумская М.С. Влияние заболеваний слизистой оболочки полости рта на качество жизни пациентов старших возрастных групп. Клиническая стоматология. 2022;4:31-36.

2. Синицын П.А., Горбачёва И.А. Заболевания слизистой оболочки полости рта у лиц пожилого возраста: клинико-эпидемиологические аспекты. Стоматология. 2020;99(3):25-30.

3. Янушевич О.О., Абрамова М.Я., Золотницкий И.В. Алексеева А.А. и др. Геронтостоматология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2025:360.

4. Капустина М.А., Орехова Л.Ю. Поражения слизистой оболочки полости рта у гериатрических пациентов: факторы риска и особенности течения. Российский стоматологический журнал. 2021;25(2):18-24.

5. Пономарёва Е.В., Журавлёва Н.В. Диагностические ошибки и задержка направления пациентов с предраковыми заболеваниями полости рта. Стоматология. 2021;100(1):42-47.

6. Арутюнов С.Д., Петрова И.В. Междисциплинарный подход к ведению гериатрических пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта. Успехи геронтологии. 2023;36(4):97-103.

7. Романенко И.Г., Орехова Л.Ю. Организация маршрутизации пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта в амбулаторной практике. Пародонтология. 2022;27(3):20-26.

***

Анна Александровна Алексеева, Марина Яковлевна Абрамова

ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Россия

Демографический переход, наблюдаемый в Российской Федерации, характеризуется устойчивым увеличением доли лиц пожилого и старческого возраста. Это неизбежно отражается на профиле потребностей системы здравоохранения, включая стоматологическую службу. Для пациентов старших возрастных групп состояние полости рта уже не может рассматриваться как второстепенный аспект здоровья: оно влияет на характер питания, возможность полноценного общения, общее самочувствие и социальную включенность. Отечественные исследования последних лет подтверждают, что у пожилых людей сохраняется высокая распространенность заболеваний пародонта, кариеса корня, частичной и полной потери зубов, хронических воспалительных и травматических поражений слизистой оболочки полости рта, а также осложнений ортопедического лечения [1—3].

Одновременно возрастает значимость системных факторов: полиморбидность, типичная для пожилых пациентов, и многокомпонентная медикаментозная терапия формируют более хрупкое равновесие между локальным стоматологическим статусом и общим состоянием организма. Показано, что длительно существующие очаги воспаления в полости рта, низкая жевательная эффективность, хроническая боль и дискомфорт могут ухудшать течение сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний, способствовать снижению нутритивного статуса и ускорять потерю функциональной самостоятельности [1, 4]. Стоматологическое здоровье в этих условиях становится одним из маркеров «успешного старения», а не только предметом узкоспециализированного интереса.

Работы последних лет акцентируют внимание на том, что нарушения со стороны полости рта тесно связаны с показателями качества жизни у пожилых пациентов. Утрата зубов, ксеростомия, болезненность и нестабильность протезов, хронические воспалительные процессы на слизистой оболочке приводят к изменению привычной диеты, избеганию социальных контактов, снижению удовлетворенности жизнью [3—5]. На этом фоне диспансерное наблюдение, включающее регулярные профилактические осмотры, раннее выявление патологии и ее факторов риска, логично рассматривается как один из ключевых инструментов профилактики стоматологических заболеваний в старших возрастных группах.

Вместе с тем анализ практики и научных публикаций показывает, что действующие схемы диспансеризации, как правило, наследуют подходы, сформированные для трудоспособного взрослого населения. Они слабо учитывают типичные для гериатрических пациентов особенности: сочетание нескольких хронических заболеваний, прием большого количества лекарственных препаратов, наличие когнитивного дефицита, ограниченная мобильность, зависимость от помощи ухаживающих лиц [2, 3, 6]. В результате значительная часть пожилых людей либо практически не участвует в программах плановых стоматологических осмотров, либо обращается к врачу лишь при развитии выраженных симптомов и осложнений. Параллельно в отечественной литературе усиливается акцент на необходимости междисциплинарного подхода, когда стоматологический компонент становится частью единой гериатрической модели ведения пациента, согласованной с терапевтическим, кардиологическим, эндокринологическим и социальным сопровождением [3, 4, 6, 7].

В этих условиях особую актуальность приобретает переоценка существующих подходов к диспансеризации пациентов пожилого и старческого возраста и поиск решений, позволяющих сделать систему наблюдения более адресной и результативной.

Цель исследования. Теоретическое и организационное обоснование направлений повышения эффективности диспансеризации пациентов пожилого и старческого возраста со стоматологическими заболеваниями на амбулаторном уровне с опорой на данные отечественных исследований, опубликованных после 2020 г., и современные принципы гериатрической стоматологии.

Материал и методы. Исследование выполнено как аналитический обзор. Поиск релевантных публикаций проводился в базах eLIBRARY и РИНЦ, а также в профильных российских журналах стоматологического и геронтологического профиля за 2020—2025 гг. В обзор включались работы, в которых: анализировалось состояние полости рта и структура стоматологической заболеваемости у лиц 60 лет и старше; описывались модели диспансеризации и профилактики стоматологической патологии в гериатрических группах; рассматривалась связь стоматологического статуса с качеством жизни и функциональной независимостью; приводились данные о междисциплинарных и выездных форматах помощи [1—7]. Публикации, ограниченные описанием отдельных клинических методик без связки с системой длительного наблюдения, а также работы с неполным описанием дизайна и критериев отбора в анализ не включались.

Анализ носил содержательный характер: сопоставлялись организационные модели диспансерного наблюдения, выделялись повторяющиеся проблемы и «узкие места», оценивались предложенные в последних работах решения, в том числе риск-ориентированные алгоритмы, форматы взаимодействия со смежными специалистами, участие ухаживающих лиц, использование выездных и дистанционных технологий [1, 4, 6, 7]. Особый интерес представляли исследования, в которых наряду с клиническими показателями оценивались и немедицинские исходы — прежде всего качество жизни, связанное со стоматологическим здоровьем [4, 5].

Результаты. Обзор современных отечественных публикаций показал, что использование единых для всего взрослого населения интервалов профилактических стоматологических осмотров в гериатрической группе не обеспечивает должного уровня профилактики и ранней диагностики. Авторы подчеркивают выраженную неоднородность пожилых пациентов: рядом с людьми, сохраняющими высокий уровень активности и самостоятельно осуществляющими гигиену полости рта, находятся пациенты с тяжелой полиморбидностью, выраженной когнитивной дисфункцией и полной зависимостью от помощи третьих лиц [1, 2]. В такой ситуации единая схема диспансеризации неизбежно либо перегружает систему за счет относительно благополучных пациентов, либо оставляет без должного внимания тех, у кого риск стоматологических осложнений максимально высок.

Результаты исследований последних лет свидетельствуют, что обращения пожилых пациентов к стоматологу преимущественно носят симптом-ориентированный характер. Поводом для визита чаще всего становятся боль, невозможность полноценно пережевывать пищу, кровоточивость десен, нестабильность или травмирующее действие протезов, выраженная сухость во рту и изменение вкусовых ощущений [4, 5]. Это отражает доминирование реактивной модели помощи, при которой врач включается в ситуацию уже на этапе сформированных осложнений. Вместе с тем в ряде работ показано, что регулярные профилактические визиты в рамках диспансерного наблюдения ассоциированы с лучшим состоянием пародонта и твердых тканей зубов, меньшей частотой осложнений ортопедического лечения и более высокими значениями индексов качества жизни, связанных со стоматологическим здоровьем [4].

Практически во всех актуальных публикациях подчеркивается перспективность риск-ориентированного подхода к диспансеризации. Предлагаемые алгоритмы подразумевают оценку совокупности показателей: индексов гигиены и пародонтального статуса, наличия множественных или осложненных кариозных поражений, качества и функциональной состоятельности ортопедических конструкций, характера и тяжести сопутствующей соматической патологии, перечня применяемых лекарств (особенно препаратов, вызывающих ксеростомию или влияющих на свертывание крови), уровня когнитивных функций и способности к самообслуживанию [1, 3, 6, 7]. На основе такой оценки пациенты распределяются по группам риска, для которых устанавливаются различные интервалы диспансерных осмотров и объем профилактических мероприятий. Так, для пациентов высокого риска целесообразно наблюдение каждые 3—4 мес с обязательной профессиональной гигиеной, контролем ортопедических конструкций, активным скринингом предраковых изменений слизистой оболочки полости рта и коррекцией домашней гигиены. Для пациентов низкого риска возможны более редкие визиты при условии сохранения удовлетворительных гигиенических навыков и стабильного соматического состояния.

Существенным выводом обзора стало подтверждение того, что эффективность диспансеризации во многом определяется степенью включенности стоматолога в междисциплинарную гериатрическую команду. Авторы указывают, что участие стоматолога в обсуждении тактики ведения пожилого пациента, совместное планирование вмешательств с терапевтами, кардиологами, эндокринологами и гериатрами позволяет снизить вероятность лекарственных и процедурных осложнений, оптимизировать сроки и объем стоматологического лечения, а также повысить его предсказуемость [1—3, 7]. Такой подход особенно важен при необходимости инвазивных вмешательств на фоне антикоагулянтной или иной рисковой терапии.

Отдельным блоком в анализируемых работах рассматривается роль ухаживающих лиц. Показано, что целенаправленное обучение родственников, социальных работников и персонала учреждений длительного ухода простым и воспроизводимым методам гигиены полости рта и ухода за протезами, а также формирование у них настороженности в отношении ранних признаков воспаления и травмы существенно улучшает гигиеническое состояние полости рта и снижает частоту осложнений у зависимых пожилых пациентов [5, 7]. Эффективными признаются программы, где однократное обучение дополняется регулярными напоминаниями и дистанционным консультированием.

В современных публикациях подчеркивается и важность организации помощи в выездных и дистанционных форматах. Описанные в отечественной литературе модели мобильных стоматологических кабинетов и выездных бригад демонстрируют возможность проведения базовых диспансерных осмотров и простейших профилактических вмешательств на дому или в учреждениях длительного ухода, что принципиально для маломобильных и социально уязвимых пациентов [3, 6]. Применение телемедицинских технологий позволяет решать ряд задач без очного визита: уточнять жалобы, оценивать соблюдение гигиенических рекомендаций, обучать ухаживающих лиц, определять приоритетность направления к врачу-стоматологу. Все это расширяет охват диспансерным наблюдением и повышает вероятность раннего выявления стоматологической патологии.

Выводы. Совокупность отечественных данных, опубликованных в 2020—2025 гг., показывает, что механический перенос традиционных схем диспансеризации на гериатрическую популяцию не обеспечивает ни должного уровня профилактики, ни своевременной диагностики стоматических заболеваний у пациентов пожилого и старческого возраста. Высокая вариабельность здоровья в старших возрастных группах, частое сочетание полиморбидности, когнитивных нарушений и зависимости от посторонней помощи требуют перехода от унифицированных графиков наблюдения к риск-ориентированным индивидуализированным моделям.

Повышение эффективности диспансеризации возможно при стратификации пациентов по уровню риска стоматологических осложнений, адаптации частоты и содержания профилактических визитов, систематическом использовании стандартизированных показателей стоматологического статуса и качества жизни. Необходимым условием становится интеграция стоматолога в междисциплинарную гериатрическую команду и выстраивание партнерского взаимодействия с врачами других специальностей и социальными службами. Существенный вклад могут внести программы обучения и поддержки ухаживающих лиц, а также развитие выездных и дистанционных форм помощи, способных компенсировать барьеры доступности для наиболее уязвимых групп.

Реализация этих направлений в совокупности способна снизить бремя стоматологических заболеваний у лиц старших возрастных групп, уменьшить частоту тяжелых осложнений и потребность в высокотехнологичных вмешательствах, а также помочь сохранению приемлемого уровня качества жизни и функциональной независимости пожилых людей в условиях продолжающегося демографического старения.

Литература/References

1. Кузьмина Э.М., Федотова В.В. Стоматологическое здоровье лиц пожилого возраста в Российской Федерации: результаты эпидемиологических исследований 2020—2022 гг. Российский стоматологический журнал. 2022;26(1):5-11.

2. Николаев А.А., Фёдорова Н.В. Гериатрическая стоматологическая помощь в системе первичного звена здравоохранения: современные подходы. Стоматология. 2020;99(2):12-17.

3. Янушевич О.О., Абрамова М.Я., Золотницкий И.В. Алексеева А.А. и др. Геронтостоматология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2025:360.

4. Лебедева О.В., Шумская М.С. Состояние полости рта и качество жизни, связанное со стоматологическим здоровьем, у пациентов старших возрастных групп. Клиническая стоматология. 2021;3:28-33.

5. Киселёва О.В., Ерошина Е.В. Оценка влияния стоматологического статуса и протезирования на качество жизни пожилых пациентов. Российский стоматологический журнал. 2020;24(4):39-44.

6. Орехова Л.Ю., Романенко И.Г. Организация диспансеризации и профилактики стоматологических заболеваний у гериатрических пациентов: опыт амбулаторной службы. Пародонтология. 2021;26(3):18-24.

7. Арутюнов С.Д., Петрова И.В. Междисциплинарные модели ведения пациентов пожилого и старческого возраста: место стоматологической помощи. Успехи геронтологии. 2023;36(2):90-96.

***

Елена Леонидовна Аллик, Тамара Ивановна Позднякова, Галина Борисовна Маркова, Ирина Петровна Алексашина, Мария Александровна Коломина

ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Россия

По данным ВОЗ, заболевания полости рта затрагивают почти половину населения мира — около 3,6 млрд человек. При этом патологии слизистой оболочки часто связаны с инфекциями, курением, алкоголем и дефицитом витаминов. Кроме этого, высокая частота заболеваний полости рта связана еще и с особенностями ее строения и функциями, которые отличаются от других слизистых оболочек организма. Постоянный контакт с внешней средой, разнообразная нагрузка, возрастные изменения могут приводить к патологическим изменениям, несмотря на ее большую устойчивость к воздействию внешних факторов и более высокую регенераторную способность. Эта способность связана с интенсивным кровоснабжением. Обильная капиллярная сеть в сосочковом слое обеспечивает поступление кислорода и питательных веществ, что ведет к обновлению эпителиального слоя. Капилляры слизистой оболочки рта имеют диаметр от 1 до 10 мкм и выстланы эндотелиальными клетками, которые регулируют тонус сосудов, кровоток и проницаемость при воспалительных заболеваниях. Незначительные повреждения (химические или термические травмы) заживают быстро, без изменений слизистой оболочки рта. Процесс регенерации активен, но замедляется при аллергиях, инфекции и воспалительных заболеваниях.

Наиболее часто диагностируемое заболевание слизистой оболочки рта — плоский лишай. По данным разных авторов, 75% случаев приходится именно на эту патологию. Учитывая клинику заболевания, при плоском лишае слизистой оболочки рта отмечаются выраженные нарушения микроциркуляции, играющие значительную роль в патогенезе заболевания. В микроциркуляторном русле выявляются спазм артериол, венозный застой, расширение и извитость капилляров, а также повышение проницаемости сосудистой стенки. Эти изменения сопровождаются замедлением кровотока и нарушением реологических свойств крови. В подэпителиальных слоях слизистой оболочки формируется периваскулярная лимфоцитарная инфильтрация, которая оказывает компрессионное воздействие на микрососуды и усугубляет расстройства тканевой перфузии. Нарушение микроциркуляции приводит к развитию локальной гипоксии, снижению доставки кислорода и питательных веществ, а также к замедлению выведения продуктов метаболизма. Указанные изменения способствуют развитию дистрофических и атрофических процессов в эпителии, поддержанию хронического воспаления и замедлению репаративных процессов. Микроциркуляторные расстройства также коррелируют с выраженностью болевого синдрома, особенно при эрозивно-язвенных формах плоского лишая слизистой оболочки рта. Таким образом, выраженные микроциркуляторные нарушения при плоском лишае слизистой полости рта обосновывают целесообразность включения в комплексную терапию препаратов, направленных на улучшение регионарного кровотока.

Цель исследования. Изучить влияние препарата славинорм на показатели микроциркуляции слизистой оболочки рта в составе комплексного лечения плоского лишая слизистой оболочки рта.

Материал и методы. В исследовании участвовали пациенты, обратившиеся в стоматологическую клинику Российского университета медицины, в возрасте от 50 до 70 лет. Всем был поставлен диагноз «плоский лишай, эрозивно-язвенная форма». Все пациенты были разделены на 2 группы. В первую группу вошли пациенты, получавшие основное лечение и препарат славинорм по предложенной нами схеме, во вторую группу — пациенты, получавшие только основное лечение.

Славинорм представляет собой комплекс полипептидов, выделенных из сосудов крупного рогатого скота. Препарат является пептидным регулятором, запускает каскад метаболических реакций, ведущих к снижению перекисного окисления пептидов, вследствие чего нормализует функцию эндотелия сосудистой стенки (по данным справочника). Славинорм стимулирует образование новых сосудов — ангиогенез, восстанавливает поврежденный эндотелиальный слой, стимулируя миграцию эндотелиальных клеток и формируя сосудоподобные структуры. Нормализует реологические свойства крови и увеличивает объем микроциркуляторной крови. Препарат назначали курсом 10 инъекций, 1 раз в 3 дня, независимо от состояния слизистой оболочки рта. Кололи под элементы поражения до полной эпителизации язв и эрозий. После того как эрозивно-язвенная форма трансформировалась в типичную, мы продолжали курс до 10 раз, но вводили препарат уже внутримышечно на базе районной поликлиники. После этого пациенты были приглашены на исследование и осмотр. Результаты лечения мы оценивали на основании клинической картины и оценки пациентов своего состояния.

Для исследования микроциркуляции мы использовали метод лазерной допплеровской флоуметрии на аппарате ЛАКК-2 [1]. Исследование проводили в стоматологическом кресле. Перед этим всем испытуемым измеряли кровяное давление и давали отдохнуть в течение 10—15 мин. Исследование проводили в острый период, когда на слизистой оболочке рта определялись язвы и эрозии. В следующий раз это исследование выполняли после начала ремиссии, в период полной эпителизации эрозий и язв. Заключительный раз — после окончания курса лечения, через 1 мес. Всем было назначено лечение: общее — антигистаминные препараты (зодак) по 1 таблетке 1 раз в день, мексидол — 0,125 мг 2 раза в день [2], дузофарм — по 1 таблетке 100 мг 3 раза в день [3], мукоза композитум 2,2 мл под элементы поражения в виде иньекций.

Местно применяли антимикробную обработку мирамистином, хлоргексидином 0,12% в виде ротовых ванночек, а также мази «Аргосульфан», «Радевит», «Белобаза» (в виде аппликаций на элементы поражения) [4—6].

После исчезновения клинических проявлений (язв, эрозий и гиперемии) местное лечение было отменено, а также отменили антигистаминные препараты. Препарат дузофарм рекомендовали применять курсом 6 мес по 100 мг 2 раза в день.

Результаты. Показатели доплеровской флоуметрии в период обострения эрозивно-язвенной формы плоского лишая в обоих группах не имели различий. Клиническая картина изменилась уже через 7 дней, язвы и эрозии уменьшились в размере или эпителизировались, снизились болевые ощущения. Кроме этого, пациенты первой группы стали отмечать улучшение общего состояния.

Лазерная доплеровская флоуметрия проводилась в разное время (в зависимости от клинической картины) после трансформации эрозивно-язвенной формы плоского лишая в типичную форму. Значимых различий в двух группах не было.

Через 1 мес после начала лечения все пациенты были приглашены на клинический прием. Клиническая картина в двух группах соответствовала типичной форме плоского лишая. В первой группе пациенты отмечали повышение общего тонуса и жизненной активности.

По данным доплеровской флоуметрии, микроциркуляция увеличилась на 120% в первой группе и на 104% во второй группе.

По результатам проведенного исследования был сделан вывод, что коррекция микроциркуляции способствует уменьшению тканевой гипоксии, восстановлению трофики и активации репаративных процессов, что приводит к снижению воспалительной реакции и болевого синдрома. Таким образом, применение препарата славинорм в составе комплексного лечения плоского лишая является патогенетически обоснованным и может рассматриваться как фактор повышения общей эффективности лечения, способствующий улучшению микроциркуляции в полости рта и других органах.

Литература/References

1. Wang Y, Barry O, Wahl G, Chen B, Lin Y. [Pilot study of laser-doppler flowmetry measurement of oral mucosa blood flow]. Beijing Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2016 Aug 18;48(4):697-701. (In Chinese).

2. Крихели Н.И., Рослякова О.В., Позднякова Т.И. и др. Применение препарата Мексидол для коррекции нейрогормональных изменений у пациентов с плоским лишаем слизистой оболочки рта. Российская стоматология. 2023;16(3):33-34

3. Аллик Е.Л., Позднякова Т.И., Алексашина И.П. и др. Применение препарата «Дузофарм» в комплексном лечении красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. Российская стоматология. 2025; 18(1):48-49.

4. Аллик Е.А., Маркова Г.Б., Марков Б.П., Галанкина М.А. Эффективность местного применения белобазы при лечении заболеваний слизистой оболочки рта и губ. Dental Forum. Материалы симпозиума «Профилактика стоматологических заболеваний —мультидисциплинарный подход». 2021;4:8-9.

5. Буторова А.В., Нагаева М.О., Волкова Т.Н. и др. Обзор современных методов лечения красного плоского лишая слизистой оболочки рта. Проблемы стоматологии. 2023;19(3):5-12.

6. Крихели Н.И., Аллик Е.А., Маркова Г.Б. и др. Применение серебросодержащей мази аргосульфан при лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта с нарушением ее целостности. Российская стоматология. 2020;16(3):33-34.

***

Андрей Андреевич Андреев¹, Екатерина Валерьевна Заболева¹, Юлиана Ивановна Юсупова¹, Георгий Александрович Фролов²

¹ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России, Тверь, Россия;

²ФГАОУ ВО «Национальный исследовательский технологический университет «МИСИС», Москва, Россия

Для стоматологов остается актуальной проблема развивающегося после пломбирования зубов в 40—50% случаев вторичного и рецидивирующего кариеса [1—3]. Одной из причин этого является возможное наличие микропустот и пор в пломбах, а также пространств между стенками полости и пломбировочным материалом. Они способствуют появлению краевой микропроницаемости и снижению механической прочности реставрации. За счет этого увеличивается риск разрушения пломбы, развития вторичного и рецидивирующего кариеса, пульпита, появления болевой чувствительности, изменения цвета зуба [4].

Малоинвазивное лечение кариеса с применением стеклополиалкенатных цементов (СПАЦ), получившее особую популярность в последние годы, в том числе в рамках обязательного медицинского страхования, требует поиска возможных решений по профилактике вторичного и рецидивирующего кариеса, увеличению срока службы реставраций [4, 5]. Одним из направлений поиска может быть модификация СПАЦ наночастицами металлов и их оксидов [6—8].

Для современных СПАЦ характерен высокий уровень адгезии к твердым тканям зуба. Связывание цемента с эмалью и дентином реализуется за счет хелатного соединения карбоксилатных групп полимерной молекулы кислоты с кальцием, содержащимся в твердых тканях зуба. Появление такой химической связи важно для обеспечения герметичности пломбы. Однако во время замешивания и отверждения материала в нем могут образовываться поры, которые снижают механическую прочность пломбы [9, 10].

Опираясь на предварительные исследования, мы предположили, что на качество пломб из СПАЦ можно повлиять путем их импрегнации металлосодержащими наночастицами.

Цель исследования. Сравнительная электронно-микроскопическая оценка внутренней структуры пломб из стеклополиалкенатного цемента, импрегнированного наночастицами металлов или их оксидов, и без таковой модификации.

Материал и методы. Гипотезу проверили в лабораторном исследовании с помощью сканирующей электронной микроскопии на примере СПАЦ «Цемион» («Владмива», Россия). Выбор наночастиц металлов и их оксидов в исследовании обусловлен тем, что именно такие наночастицы можно получать с помощью инновационного электроэрозионного метода, который исключает образование заряженных (ионизированных) наночастиц. Данные наночастицы обладают высокой энергией, но неактивны в электрическом поле. Это имеет большое значение в плане их биосовместимости и способности образовывать связи с другими элементами без участия ионных взаимодействий. Водные коллоидные растворы (гидрозоли) наночастиц пентаоксида ванадия (V₂O₅), пентаоксида тантала (Ta₂O₅), магнетита (Fe₃O₄) и серебра (Ag) со средним размером частиц дисперсной фазы от 0,5 до 3 нм со стабилизаторами получали на кафедре физической химии ФГАОУ ВО «НИТУ «МИСИС» (Москва).

Порции порошка популярного у стоматологов СПАЦ «Цемион» смачивали в четырех керамических тиглях гидрозолями вышеперечисленных наночастиц. В предварительном исследовании путем многократных экспериментов было выбрано оптимальное соотношение по массе: 0,33 г гидрозоля на 1 г порошка цемента, позволяющее получать наиболее эффективный антибактериальный эффект. Тигли со смоченным порошком цемента помещали в сухожаровой шкаф при температуре 388±2°К на 30 мин и проводили высушивание, во время которого испарялась жидкая фаза. Затем порошки охлаждали до комнатной температуры.

Была проведена механическая и медикаментозная обработка кариозных полостей шести верхних и нижних моляров, недавно удаленных по разным показаниям у пациентов в возрасте от 25 до 35 лет (3 мужчин, 3 женщины) в ГБУЗ РК «Сортавальская ЦРБ». Затем импрегнированные порошки и немодифицированный материал «Цемион» (контроль) смешивали с жидкостью из комплекта материала в соотношении по массе 3:1 до получения однородной пастообразной консистенции. В сформированную полость зуба вносили материал, конденсировали его и моделировали пломбу. Таким образом были запломбированы 4 удаленных зуба четырьмя модификациями материала «Цемион», а также 2 удаленных зуба неимпрегнированным СПАЦ «Цемион». После отверждения материала проводили традиционные шлифовку и полировку пломб.

После 2 сут экспозиции в физиологическом растворе получали спилы зубов с помощью алмазных дисков по пломбам для изучения методом электронной микроскопии их качества и возможного разрушения материала. Использовали сканирующий электронный микроскоп Tescan Vega 3SB.

Результаты. Анализ сканоэлектронограмм показал, что наиболее выраженные дефекты пломб из СПАЦ имелись в контрольном, не модифицированном наночастицами, образце. Было обнаружено, что релаксация внутренних напряжений при окончательном затвердевании пломбировочного материала приводит к его разрушению до появления обширных пор, что говорит о его низкой когезионной прочности при конденсации и моделировке пломбы. При импрегнации СПАЦ наночастицами гидрозолей серебра, магнетита, пентаоксида тантала и пентаоксида ванадия дефекты представляли собой лишь небольшие трещины.

При анализе контрольного образца пломбы из СПАЦ было также выявлено отсутствие плотного прилегания цемента к поверхности дентина. Подобный результат замечен также при использовании магнетита, но менее выраженный. Наиболее плотное прилегание к стенке полости отмечено в случае импрегнации СПАЦ наночастицами пентаоксида ванадия. Мы полагаем, что пентаоксид ванадия продемонстрировал такой эффект за счет высокой окислительной способности этого соединения, отражающейся на упрочнении связей внутри кристаллической решетки СПАЦ при его отверждении. Следует учитывать токсичность данного соединения. Хотя в виде наночастиц малого размера, связанных со стеклом или кополимерной кислотой СПАЦ, она может существенно нивелироваться. Этот аспект требует дальнейших исследований.

Выводы. Выявленное при анализе сканоэлектронограмм уменьшение числа и размеров дефектов в пломбах при модификации СПАЦ наночастицами металлов и их оксидов свидетельствует о повышении в этом случае когезионных свойств пломбировочного материала. Данные, полученные в лабораторном исследовании, говорят о том, что модификация СПАЦ наночастицами пентаоксида ванадия может рассматриваться как вариант повышения качества пломб из этой группы пломбировочных материалов, что способствует профилактике вторичного и рецидивирующего кариеса зубов.

Литература/References

1. Mathew MG, Jeevanandan G. Evaluation of clinical success, caries recurrence, and oral health-related quality of life of children undergoing full mouth rehabilitation for early childhood caries: A prospective cohort study. Cureus. 2023:15(12):e50327.

https://doi.org/10.7759/cureus.50327

2. Бессуднова А.Р., Заболева Е.В., Андреев А.А. Экспериментальная оценка эффективности нового способа профилактики рецидивирующего кариеса зубов и пульпита методом гальванофоретической наноимпрегнации. Российская стоматология. 2024;17(1):28-30.

https://doi.org/10.17116/rosstomat20241701123

3. Блинова А.В., Румянцев В.А., Битюкова Е.В. и др. Оценка антибактериального эффекта пассивной наноимпрегнации дентина корня зуба методом полимеразной цепной реакции в реальном времени. Стоматология. 2023;102(3):11-15.

https://doi.org/10.17116/stomat202310203111

4. Ge KX, Lung CY, Lam WY, et al. A novel glass ionomer cement with Silver Zeolite for restorative dentistry. J Dent. 2023;133:104524.

https://doi.org/10.1016/j.jdent.2023.104524

5. Vilela HS, Resende MCA, Trinca RB, et al. Glass ionomer cement with calcium-releasing particles: Effect on dentin mineral content and mechanical properties. Dent. Mater. 2024;40(2):236-243.

https://doi.org/10.1016/j.dental.2023.11.005

6. Uzel I, Gurlek C, Kuter B, et al. Caries-preventive effect and retention of glass-ionomer and resin-based sealants: A randomized clinical comparative evaluation. Biomed Res Int. 2022:7205692.

https://doi.org/10.1155/2022/7205692

7. Hill R. Glass ionomer polyalkenoate cements and related materials: past, present and future. Br Dent J. 2022;232(9):653-657.

https://doi.org/10.1038/s41415-022-4239-1

8. Tuygunov N, Zakaria MN, et al. Efficacy and bone-contact biocompatibility of glass ionomer cement as a biomaterial for bone regeneration: A systematic review. J Mech Behav Biomed Mater. 2023;146:106099.

https://doi.org/10.1016/j.jmbbm.2023.106099

9. Chumpraman A, Tannukit S, Chotigeat W, Kedjarune-Leggat U. Biocompatibility and mineralization activity of modified glass ionomer cement in human dental pulp stem cells. J Dent Sci. 2023;18(3):1055-1061.

https://doi.org/10.1016/j.jds.2022.11.024

10. Song A, Gong H, Zhang J, et al. Enhancing glass-ionomer cements with flake-shaped glass: A new frontier in dental restoration. J Biomed Mater Res. 2025;113(1):e37780.

https://doi.org/10.1002/jbm.a.37780

***

Светлана Николаевна Андреева ¹, Ольга Андреевна Борискина¹, Кирилл Евгеньевич Яценко²

¹ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Россия;

²ООО «Забота и улыбка», Москва, Россия

Сложно представить реализацию принципов малоинвазивной стоматологии без использования адгезивных систем, которые обеспечивают фиксацию, эстетику и долговременную выживаемость прямых и непрямых реставраций за счет качественного краевого прилегания. Запросы клиницистов по сокращению этапов работы, упрощению технологии использования, повышению сил сцепления, снижению постоперационной чувствительности, минимизации цитотоксического воздействия на пульпу и т.д. обусловливают постоянную потребность в разработке новых адгезивов и композитных материалов. Во второй половине 90-х гг. прошлого века были разработаны адгезивные системы VI, VII, VIII поколения. Использование этих материалов в практической деятельности требует от врача-стоматолога владения знаниями о специфике свойств адгезивных систем и алгоритмов их применения.

Цель исследования. Проведение системного анализа современных тенденций и подходов в изучении свойств адгезивных систем последних поколений для разработки практических рекомендаций по использованию этих материалов на клиническом приеме врачами-стоматологами.

Материалом послужили 115 научных публикаций в системах Scopus, PubMed и Web of Science в 2022—2025 гг.

Результаты исследования. Ежегодно на рынок стоматологических материалов поступают новые продукты и одновременно с этим проводятся экспериментальные и клинические исследования последних поколений адгезивов, цементов, композитов и компомеров. Классификация по поколениям — это дань эволюционным технологическим изменениям адгезивных систем, которые приобретали новые составные компоненты и свойства. В настоящее время исследователи чаще используют классификацию адгезивных систем по способу их взаимодействия со смазанным слоем: системы, преобразующие смазанный слой (самопротравливаемые, self-etching (SE) systems); системы, удаляющие смазанный слой (с протравливанием и промыванием, etch-and-rinse (EAR) systems), и универсальные. Появление последних значительно облегчило работу врача-стоматолога. Производители, как правило, заявляют, что универсальные адгезивы могут использоваться для фиксации прямых и непрямых реставраций, совместимы с самоотверждаемыми, светоотверждаемыми и двойного отверждения цементами, а также с металлами, цирконием, фарфором и композитом. Тем не менее, согласно результатам ряда исследований, универсальные адгезивы уступают по долговечности связи, в частности по сравнению с трехступенчатым адгезивным протоколом, который является «золотым стандартом». У некоторых производителей универсальных адгезивов по-прежнему можно встретить рекомендацию использовать отдельный «активатор» и специальные грунтовки для оптимизации прочности связи с такими субстратами, как фарфор и цирконий, а также необходимость проводить предварительное травление, когда реставрация требует прочного склеивания с эмалью или в случае работы со склерозированным дентином [1, 2].

По сути, эта же концепция «одного флакона» легла и в основу разработки самоадгезивных цементов для фиксации ортопедических конструкций: материал получил одновременно свойства адгезива и цемента. То есть в процессе его взаимодействия с тканями зуба происходит не удаление смазанного слоя, а растворение и преобразование его в гибридный [1, 3—6]. Это оказалось преимуществом при работе с дентином за счет исключения чрезмерного раскрытия дентинных канальцев, что снижает постоперационную чувствительность без потери силы сцепления [2]. Однако качество (равномерность, толщина) образуемого гибридного слоя еще требует дополнительных исследований и анализа, так как имеется достаточное количество работ, показывающих, что прочность адгезии при использовании многоэтапных протоколов (с травлением и смыванием) выше, особенно в отношении адгезии с эмалью [1—4].

Эволюция адгезивных систем шла по пути увеличения силы сцепления от 2—15 мПа для адгезивов I—III поколения до диапазона 15—30 мПа — для следующих (IV—VIII) поколений адгезивов и от 3-этапных систем IV поколения к 1—2-этапным системам V и VI поколения, далее к универсальным и к интеллектуальным системам (саморегулирующим pH). Каждая группа адгезивных систем предоставляет новые возможности, но при этом имеет специфические особенности, которые выявляются в процессе использования в клинической деятельности. При этом правильный выбор материала является решающим фактором в обеспечении долгосрочной выживаемости реставраций [6, 7]. По мнению экспертов, только в ходе многолетних рандомизированных комплексных исследований можно адекватно оценить преимущества той или иной тактики подготовки зубов, алгоритмов использования адгезивных систем, так как период наблюдения имеет критически важную значимость [6, 7].

В исследованиях по сравнительному анализу методик использования универсальных адгезивов согласно инструкции и с дополнительным травлением большинство авторов показывают преимущество проведения дополнительного этапа тотального или селективного травления перед использованием универсальных адгезивов в перспективе долгосрочной выживаемости реставраций [6, 8].

По отношению к самоадгезивным системам вопросом, подлежащим изучению, остается проблема нейтрализации значений pH после отвердевания. На начальных этапах взаимодействия важны низкие значения pH для реализации задач по деминерализации тканей зуба, однако если эти значения сохраняются длительное время, то может происходить снижение механических свойств соединения в отсроченный период, что потенциально приводит к более ранней потере реставрации [2, 5].

Важной проблемой является поиск материалов, способных стабилизировать гибридный слой длительный период и противостоять негативному воздействию протеолитических ферментов матрикса дентина, которые активируются при низких значениях pH (при воздействии адгезивных систем). В состав адгезивных систем вводят компоненты, способные ингибировать деятельность матриксных металлопротеиназ и катепсинов. Так, например, их активность некоторые авторы предлагают снижать добавлением специальных ингибиторов, а также непосредственным использованием раствора хлоргексидина или спирта при обработке поверхности зуба. Исследуются возможности введения в состав адгезивов различных добавок, ингибирующих протеолитические ферменты и сохраняющих гибридный слой.

Кроме того, исследования направлены на изучение особенностей образования адгезии с эмалью и дентином зуба, поскольку различие в строении этих структур зуба обусловливает и особенности требования к используемым адгезивным системам, которые должны содержать гидрофобные элементы при адгезии к эмали и гидрофильные — для дентина. Недостатки гидрофобных систем объясняют неравномерной диффузией мономера в дентин, в результате чего происходит заполнение пустот не молекулами мономера, а водой. Недостатки гидрофильных адгезивных систем связаны с возможной гидролитической дегидратацией дентина в отсроченный период и ухудшением прогноза выживаемости реставраций [9]. В целом достаточно большое число научных работ посвящено вопросам разработки методик контролируемого уровня увлажнения дентина, одновременно качественного удаления воды с поверхности склеивания, поскольку именно этот аспект считается важным для оптимального проникновения мономера в дентинные канальцы и предотвращения гидролитической дегидратации дентина — образования его «водяных столбов».

Отдельное внимание ученые и клиницисты уделяют определению оптимального времени и методики проведения протравливания твердых тканей витальных и девитальных постоянных и временных зубов для обеспечения контролируемой и достаточной деминерализации с целью получения необходимой адгезии. Этот интерес обусловлен тем, что и недостаточный, и избыточный слой деминерализации тканей может вызывать изменения показателей прочности сцепления, структуры тканей зуба и объемов цитотоксического действия адгезивов и самоагезивных цементов на пульпу зуба, что негативно влияет на выживаемость реставраций [10].

Наличие разноплановых исследований использования протоколов активного и пассивного нанесения протравливающего агента и адгезива, алгоритмов обеспечения оптимальной увлажненности и сохранности структуры дентина (влажного/сухого бондинга, спиртового и хлоргексидинового протоколов), использования различных режимов отверждения и времени протравливания, методик отсроченной и немедленной герметизации дентина приводит к росту в геометрической прогрессии различных рекомендаций для практикующего врача-стоматолога. Однако все авторы единогласно предлагают не отступать от рекомендаций производителя той или иной адгезивной системы в угоду модным тенденциям и постоянно совершенствовать свои знания и навыки использования современных материалов в зависимости от клинической ситуации для повышения качества работы [1—10].

Литература/References

1. Takamizawa T, Aoki R, Hayashi K, et al. Scanning electron microscopy observation of dentin bond interfaces in different types of resin luting cements. Dental Materials J. 2024;43(2):179-190.

https://doi.org/10.4012/dmj.2023-219

2. Nascimento Foly JCS, Weissheimer M, Gaspar CF, et al. Bonding performance of universal adhesive systems to enamel — Effects of the acidic composition. Dental Materials. 2025;41:272-282.

3. Takamizawa T, Shibasaki S, Latta MA, et al. Universal adhesive application and curing mode affect shear bond strength and shear fatigue bond strength of self-adhesive resin luting cements to dentin. Dental Materials. 2025;4:1213-1221.

4. Watanabe S, Takamizawa T, Hayashi K, et al. Comparing various resin luting cement systems in different etching modes through bond durability and morphological features. Oper Dent. 2024;49:231-244.

https://doi.org/10.2341/23-096-L

5. Ramosa RQ, Mercelis B, Ahmed MH, et al. Impact of immediate versus delayed dentin sealing on adhesive luting effectiveness. Dental Materials. 2025; 41:994-1007.

6. Pfister JL, Schmalz FCG, Hiller KA, et al. Randomized split-mouth clinical trial of CAD-CAM-partial ceramic crowns luted with a self-adhesive resin cement or with a conventional resin cement combined with a universal adhesive after 12 years. Dental Materials. 2025;1:1-8.

https://doi.org/10.1016/j.dental.2025.12.001

7. Cieplic F, Pfister JL, Hiller KA, et al. Gold vs. CAD/CAM ceramic partial-crowns: 20-year randomized clinical study. Dental Materials. 2025;41(8): 986-993.

8. Takamizawa T, Shibasaki S, Latta MA, et al. Universal adhesive application and curing mode affect shear bond strength and shear fatigue bond strength of self-adhesive resin luting cements to dentin. Dental Materials. 2025;4: 1213-1221.

9. Wang Y, Guo X, Xiaomei Yao, Hass V. Mapping water and monomer gradients in the adhesive/dentin interface with confocal micro-Raman imaging. Dental Materials 2025;41:473-481.

10. Souza J, Naupari-Villasante R, Hass V, et al. Optimizing phosphoric acid etching times across different formulations: Impact on dentin structure, roughness, and adhesive performance after 4 years. Dental Materials. 2025; 41:850-861.

***

Татьяна Дмитриевна Бабич, Игорь Анатольевич Зиновьев, Анастасия Игоревна Зиновьева

ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Россия

Высокая активность и диффузия, свойственные артикаину, позволяют эффективно решать большинство вопросов обезболивания при лечении зубов: местный анестетик легко проникает как через кортикальную пластинку верхней челюсти, так и в зону локализации фронтальных зубов нижней челюсти [1—3]. Более толстая и плотная кортикальная пластинка в зоне корней моляров [4] затрудняет обезболивание моляров нижней челюсти, а проводниковая анестезия у нижнечелюстного отверстия не всегда обеспечивает безболезненное вмешательство в области пульпы зуба [5, 6]. Анатомо-рентгенологические исследования индивидуальной изменчивости плотности кортикальной пластинки в возрастном аспекте показали зависимость от уровня относительно длины корня зуба, что позволяет адаптировать техники пародонтального обезболивания под персонализированный подход [1].

Использование пародонтальных методов обезболивания в качестве основного или дополнительного способа для местной анестезии моляров нижней челюсти повышает качество стоматологической помощи [7, 8].

Цель исследования. Провести клиническое исследование возможности применения остеоцентральной методики интрасептальной анестезии при лечении моляров нижней челюсти у пациентов в возрасте от 45 до 69 лет.

Материал и методы. Проведено лечение 63 пациентов в возрасте от 45 до 69 лет, поступивших с клиникой острого пульпита (К04.0 — 10 зубов), хронического пульпита (К04.0 — 27 зубов) и глубокого кариеса (К02.1 — 26 зубов).

Общее состояние 20 пациентов не было отягощено соматической патологией, у 43 отмечено наличие следующих заболеваний: артериальной гипертензии — 21, хронической сердечно-сосудистой патологии — 18, сахарного диабета 2-го типа — 4 пациента. Все пациенты по шкале степеней риска ASA представляли контингент, относящийся к I и II группам по анестезиологической степени риска. У всех определяли функциональное состояние (характеристики пульса: частота и ритм сердечных сокращений, величина артериального давления (АД), уровень гликемии плазмы крови) до проведения клинического исследования и в динамике анестезии. Получено добровольное согласие на проведение клинического исследования и лечения.

Использовали эстероамидный анестетик — 4% раствор артикаина с эпинефрином в разведении 1:200 000 (0,5 мкг) Артикаин Инибса, иглы Septoject Evolution 30G — 0,30×9 mm со скальпелеобразным краем одной из полуокружностей среза (Septodont) и специализированный карпульный инъектор для интралигаментарной анестезии. Диагностику возбудимости проводили до начала лечения и спустя 3 мин после инъекции аппаратом ИВН-01 «Пульптест-Про» (РУ №ФСР 2010/09348) производства «Каскад-ФТО».

Методика анестезии. Слизистую оболочку десны обрабатывали антисептическим раствором (хлоргексидина биглюконат 0,05%). Затем проводили аппликационную анестезию избранной зоны 20% бензокаином в форме геля, через 2 мин удаляли его остатки. Инъекцию проводили с вестибулярной стороны (медиальной/дистальной) у каждого корня. Вкол иглы осуществляли в вершину межзубного сосочка и продвигали ее параллельно вертикальной оси зуба на глубину 1—3 мм до контакта с вершиной межзубной перегородки. Далее реципрокным вращением иглы перфорировали кортикальную пластинку и погружались в губчатое вещество кости. Нажатием на рычаг инъектора вводили по 0,18 мл анестетика в каждую межзубную перегородку. Объем анестетика для обезболивания двухкорневого зуба составлял 0,36 мл. Клиническим признаком корректно проведенной анестезии является ишемия десны в области обезболиваемого зуба. Латентный период интрасептальной анестезии составляет около 1 мин.

Результаты. Данный вариант методики интрасептальной анестезии в качестве основного применили при лечении кариеса дентина 26 моляров и пульпита 37 моляров нижней челюсти в тех случаях, когда выполнение проводниковой анестезии у нижнечелюстного отверстия считали небезопасным из-за наличия соматической патологии.

Начало обезболивающего эффекта отмечали в течение первой минуты после введения анестезирующего раствора, что сопровождалось резким побелением десны вследствие ишемии тканей.

Продолжительность анестезии варьировала в пределах от 19 до 31 мин и в среднем составила 20—24 мин. Лечение кариеса 26 зубов (МКБ-10 К02.1; ММСИ, глубокий кариес) протекало безболезненно. В 37 случаях выполнили витальную экстирпацию, и в 81,08% из них (30 зубов) продолжительности анестезии было достаточно. В 18,91% случаев (7 зубов) пациенты сообщали о некоторой болезненности на этапе механической обработки каналов. В этих случаях выполняли внутриканальное введение анестетика для продолжения лечения. Примечательно, что у пациентов пожилого возраста при выполнении анестезии игла сразу проникала в губчатое вещество межзубной перегородки, не вызывая при этом ожидаемого закономерного сопротивления тканей. Анестезия в подобных случаях была более глубокая и продолжительная. В приводимых клинических случаях не было отмечено осложнений местного либо общего характера, о чем свидетельствуют показатели АД и PS в динамике.

Обсуждение. Выполняемая анестезия относится к внутрикостной [9—11]. Отсутствие в ряде случаев сопротивления в тканях межзубной перегородки при продвижении иглы можно объяснить резорбтивными изменениями в кортикальной пластинке, что, однако, создавало лучшие условия для проникновения иглы в костную ткань челюсти и инфильтрации анестезирующим раствором губчатого вещества. Несложность выполнения и эффективность использования малых доз местноанестезирующих препаратов являются достоинством пародонтального способа обезболивания, при этом снижается вероятность осложнений системного характера [8], что подтверждено в нашем исследовании. Продолжительность и глубина обезболивания позволяли провести как лечение глубокого кариеса, так и экстирпацию пульпы моляров нижней челюсти. Данная методика явилась разумной альтернативой проводниковой мандибулярной анестезии, которая сложнее в исполнении и свободна от вероятности осложнений системного и местного характера.

Выводы. Проведенные клинические исследования показали возможность применения остеоцентрального метода интрасептальной анестезии при лечении кариеса дентина и пульпита моляров нижней челюсти у пациентов в возрасте от 45 до 69 лет. Эту анестезию можно применять в качестве самостоятельного варианта обезболивания, позволяющего в 81% случаев провести экстирпацию пульпы, в 19% случаев — ампутацию коронковой пульпы и в 100% случаев — лечение кариеса дентина. В случае неэффективности дополнительно вводили местноанестезирующий раствор внутриканально.

Таким образом, остеоцентральный метод может быть рекомендован пациентам с соматической патологией, так как вводится минимальное количество анестетика (0,36 мл для двухкорневого зуба), содержащего эпинефрин в концентрации 1:200 000.

Литература/References

1. Рабинович С.А., Бабич Т.Д., Зиновьев И.А. и др. Опыт использования остеоцентральной методики интрасептальной анестезии при лечении кариеса дентина и пульпита постоянных моляров на нижней челюсти. Клиническая стоматология. 2020;2(94):18-23.

https://doi.org/10.37988/1811-153X_2020_2_18

2. Corbett JP, Kanaa MD, Whitworth JM, Meechan JG. Articaine infiltration for anaesthesia of mandibular first molars. JOE. 2008; 34:5.

3. Jaber A, Whitworth JM, Corbett IP, et al. The efficacy of infiltration anesthesia for adult mandibular incisors: a randomized double-blind cross-over trial comparing articaine and lidocaine buccal and buccal plus lingual infiltrations. Br Dent J. 2010;209(9):E16.

4. Нассей А. Достижение оптимальной анестезии во время эндодонтического лечения. Эндодонтия today. 2007;2:19-23.

5. Meechan J.G. Неудачи при местной анестезии и методы борьбы с ними. Espertise Magazine. Зима 2011/12:10-11.

6. Meechan J.G. The use of the mandibular infiltration anesthetic technique in adults. JADA. 2011Sep;142(Suppl 9):195-245.

7. Макеева И.М., Ерохин А.И., Воронкова В.В., Кузин А.В. Сравнительная оценка дополнительных местных методов обезболивания при остром пульпите. Маэстро стоматологии. 2012;2(46):92-96.

8. Рабинович С.А., Васильев Ю.Л., Бабич Т.Д., Зиновьев И.А. Пародонтальное обезболивание. Современные технологии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019:96.

9. Malamed SF. Handbook of local anesthesia. 5^th ed. St. Louis, The C.V. Mosby Company; 2004:220.

10. Петрикас А.Ж., Якупова Л.А., Медведев Д.В. и др. Сосудистые дентальные анестезии и их механизм. Маэстро стоматологии. 2009; 4(36):19-25.

11. Haase A, Reader A, Nusstein J, Beck M. Comparing anesthetic efficacy of Articaine versus lidocaine as a supplemental buccal infiltration of the mandibular first molar after an inferior alveolar nerve block. JADA. 2008; 139(9): 1228-1235.

***

Аида Кубанычбековна Бекташева¹, Анар Бейшенбаевна Мамытова²

¹Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, Бишкек, Кыргызстан;

²Кыргызско-Российский Славянский университет им. Б.Н. Ельцина, Бишкек, Кыргызстан

Микробиота ротовой полости представляет собой сложную экосистему, включающую бактерии, грибы и вирусы, взаимодействие которых напрямую влияет на здоровье зубов и мягких тканей, а также на состояние всего организма [1, 2]. Поддержание равновесия этой микробной среды обеспечивает защиту от патогенных микроорганизмов и способствует нормальному функционированию полости рта, тогда как его нарушение, или дисбиоз, связано с развитием воспалительных заболеваний, таких как гингивит и периодонтит [3]. Хронический апикальный периодонтит и катаральный гингивит являются наиболее распространенными воспалительными патологиями зубочелюстной системы, характеризующимися длительным воспалением и разрушением тканей. Современные методы исследования, включая 16S рРНК-секвенирование, позволяют выявлять отличительные микробные профили у пациентов с различными формами воспалительных заболеваний, подтверждая существование специфических микробных ассоциаций для каждого клинического состояния [4]. Дисбаланс микробиоты способствует не только прогрессированию воспаления, но и формированию биопленок, а также продукции метаболитов, оказывающих повреждающее действие на ткани пародонта [5]. Кроме того, изменения микробного состава полости рта рассматриваются как возможный фактор системных связей между стоматологическими и общесоматическими заболеваниями, что подчеркивает межсистемный характер патологических процессов [6]. Современные исследования также отмечают, что вмешательства, направленные на коррекцию микробиоты, например пробиотическая терапия, могут улучшать состояние десен и снижать воспалительные реакции, открывая перспективы для разработки целенаправленных терапевтических стратегий [7, 8]. Несмотря на накопленные данные, остается малоизученным качественный и количественный состав микробиоты при различных формах воспалительных заболеваний полости рта, в том числе при хроническом апикальном периодонтите и катаральном гингивите, особенно в разных клинических популяциях [9, 10]. Таким образом, изучение микробиоты при этих патологиях представляет собой актуальную задачу современной медицины, которая способствует лучшему пониманию патогенеза, совершенствованию диагностики и разработке эффективных методов профилактики и лечения.

Цель исследования. Провести качественный и количественный анализ микробиоты полости рта у пациентов с хроническим апикальным периодонтитом и хроническим катаральным гингивитом.

Материал и методы. Работа выполнена на базе микробиологической лаборатории «Аквалаб» и Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора (Бишкек, Кыргызстан). В эксперименте приняли участие 56 пациентов в возрасте от 20 до 65 лет. У пациентов первой группы (30 человек) был диагностирован хронический апикальный периодонтит, у пациентов второй группы (26 человек) — хронический катаральный гингивит.

Для микробиологического анализа у пациентов были взяты мазки из апикальной части корня зуба (при периодонтитах) с помощью К-файла 25 размера или из локации соединения зубов и десен стерильным стоматологическим зондом (в случаях гингивита). Материал из зонда и К-файла вносился в стерильную жидкую транспортную среду Стюарта (натрия глицерофосфат 10 г/л; кальция хлорид 0,1 г/л; метиленовый синий 0,002 г/л). В дальнейшем по 500 мкл суспензии высевали на чашки Петри с агаризованной питательной средой (желточно-солевой агар, кровяной агар, шоколадный агар и т.д.) и инкубировали при 30°С на протяжении 3—7 сут. В течение этого времени оценивались темпы роста микроорганизмов. Для идентификации использовали технологию микроскопирования и окрашивание по Граму. Определение проводили по морфологическим признакам. Для количественной оценки определяли число колониеобразующих единиц (КОЕ) в 1 мл.

Результаты. Микробиологический анализ позволил выявить 12 представителей микробиоты полости рта. У пациентов с хроническим апикальным периодонтитом (группа 1) из мазков корневого канала было выделено 9 штаммов, а у пациентов с хроническим катаральным гингивитом (группа 2) из мазков зубодесневого соединения — 12 штаммов. Чаще всего встречались S. viridans (S. mutans, S. mitis, S. salivarius), S. pyogenes, S. epidermidis и Saccharomyces sp. Реже выявлялись S. aureus, E. coli, K. aerogenes, E. cloacae, Candida sp. и S. warneri. Группа S. viridans включала условно-патогенные стрептококки, составляющие около 40% нормальной микрофлоры полости рта. В обеих группах чаще всего высевался один вид микроорганизмов: 63% случаев в группе 1 и 58% случаев в группе 2. Ассоциация двух видов встречалась в 33% и 34% случаев соответственно. Ассоциации из трех и более видов выявлялись реже (3% в группе 1 и 4% в группе 2). Чем больше ассоциаций условно-патогенных микроорганизмов, тем выраженнее дисбиоз ротовой полости.

Количественный анализ показал превышение критического предела ≥10⁴ КОЕ/мл у ряда микроорганизмов. В группе 1 S. viridans и S. pyogenes достигали 10⁵ КОЕ/мл, Candida spp. — 10⁴ КОЕ/мл, S. epidermidis — 10⁴ КОЕ/мл. В группе 2 S. viridans и S. pyogenes также достигали 10⁵ КОЕ/мл, Saccharomyces spp. — 10⁵ КОЕ/мл, K. aerogenes — 10⁵ КОЕ/мл, E. coli — 10⁴ КОЕ/мл. У пациентов с гингивитом отмечалось большее количество энтеробактерий и дрожжей, что может свидетельствовать о восходящей миграции кишечной микрофлоры в зубодесневое соединение. Анализ показал, что виды и количество микроорганизмов зависят от локализации: зубодесневое соединение характеризуется большим видовым разнообразием, чем корневой канал. Доминирующей группой были грамположительные кокки. Увеличение числа видов и ассоциаций микроорганизмов коррелировало с выраженностью дисбиоза и повышенной частотой поражений пародонта. Наличие энтеробактерий в полости рта также может быть связано с восходящей миграцией бактерий по пищеварительному тракту, что подчеркивает возможный системный аспект стоматологических нарушений.

Выводы. Проведен качественный и количественный анализ микрофлоры пациентов с хроническим апикальным периодонтитом (группа 1) и катаральным гингивитом (группа 2). Микробиологический анализ позволил выявить 9 представителей микробиоты в мазках из корневых каналов зубов у пациентов группы 1 и 12 представителей микробиоты в мазках из зубодесневого соединения у пациентов группы 2. В обеих выборках наиболее часто встречались бактерии группы S. viridans (S. mutans, S. mitis, S. salivarius), S. pyogenes, S. epidermidis, а также дрожжеподобные грибы рода Saccharomyces. В большинстве (около 60%) случаев высевался один вид микроорганизмов; в 30% случаев выявлялись ассоциации двух видов; реже — ассоциации трех и более штаммов. Доминирующей группой микроорганизмов являлись грамположительные кокки.

По результатам количественного анализа установлено превышение предельного титра (10⁴—10⁵ КОЕ/мл) для S. viridans, S. pyogenes и Candida sp. у пациентов обеих групп. В группе 2 дополнительно отмечено превышение допустимых значений для K. aerogenes, E. coli и Saccharomyces sp., тогда как в группе 1 — для S. epidermidis. Выявление энтеробактерий в материале мазков из полости рта может, предположительно, свидетельствовать об их восходящей миграции по пищеварительному тракту. Превышение количественных показателей условно-патогенных микроорганизмов у пациентов обеих групп указывает на выраженные дисбиотические изменения и обосновывает необходимость своевременной санации полости рта и регулярного соблюдения гигиенических мероприятий. Результаты исследования подчеркивают важность мониторинга микробиоты полости рта при хронических воспалительных заболеваниях и могут стать основой для разработки персонализированных стратегий профилактики и лечения периодонтита и гингивита в клинической практике.

Литература/References

1.Krishna K, Wang T, Bei K. Oral microbiome: a review of its impact on oral and systemic health. Microorganisms. 2024;12(9):1797.

https://doi.org/10.3390/microorganisms12091797

2.Гимранова И.А., Гриценко В.А., Рабинович И.М. Роль оральной микробиоты в этиологии, патогенезе пародонтита и системной патологии. Клиническая стоматология. 2025;1:179-189.

https://doi.org/10.37988/1811-153X_2025_1_179

3.Гимранова И.А., Гриценко В.А., Акмалова Г.М. Сравнительная характеристика видового состава микробиома ротовой полости у пациентов с гингивитом и пародонтитом. Клиническая стоматология. 2024;4:76-85.

https://doi.org/10.37988/1811-153X_2024_4_76

4.Lundtorp-Olsen C, Markvart M, Twetman S, Belstrøm D. Effect of probiotic supplements on the oral microbiota: a narrative review. Pathogens. 2024;13(5):419.

https://doi.org/10.3390/pathogens13050419

5.Rashid MH, Kumar SP, Rajan R, et al. Salivary microbiota dysbiosis and elevated polyamine levels contribute to the severity of periodontal disease. BMC Oral Health. 2025;25:2.

https://doi.org/10.1186/s12903-024-05381-5

6.Gu M, Ge J, Pan Q, et al. Salivary microbiome variations in type 2 diabetes mellitus patients with different stages of periodontitis. BMC Oral Health. 2024;24(1):1424.

https://doi.org/10.1186/s12903-024-05135-3

7.Salaha N, Doghish YA, Abbass SO, et al. Microbiota-based therapies in oral health and disorders. Folia Microbiologica. 2025;70:1217-1240.

https://doi.org/10.1007/s12223-025-01324-x

8.Shim WH, Song JS, Kim KH, Lee S. Exploring the relationship between oral pathogens and gingival health in adults with gingivitis and mild periodontitis. Natural and Life Sciences Communications. 2025;1.

https://doi.org/10.12982/NLSC.2025.010

9.Адамбеков Д.А., Хамзаев Б.Д., Адамбекова А.Д. О микробиоте локуса ротовой полости. Евразийский журнал здравоохранения. 2023;3(3):10-19.

https://doi.org/10.54890/.v3i3.117

10.Nurmatova NT, Akhmedov AM, Iskakova AK. Comparative analysis of comprehensive oral microbiota profiles in inflammatory periodontal diseases. Russian Journal of Dentistry. 2025;29(2):134-142.

https://doi.org/10.17816/1728-2802-2025-29-2-134-142

***

Алиса Владимировна Блинова, Мария Андреевна Азарова, Надежда Валерьевна Павлова

ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России, Тверь, Россия

Чувствительный дентин — часто встречающаяся стоматологическая проблема, связанная с возникновением болезненных ощущений в ответ на действие на зубы химических, термических и механических раздражителей [1]. Чувствительный дентин часто сопровождает пациентов с кариозными и некариозными поражениями, заболеваниями пародонта. Гиперестезия может являться осложнением ортодонтического лечения, кабинетного отбеливания зубов и даже профессиональной гигиены (например, при применении крупнодисперсных порошков для аквапневмокинетической обработки или неверного позиционирования ультразвуковых насадок) [2]. В основе патогенеза гиперестезии лежит обнажение отверстий дентинных канальцев, открывающихся на поверхности зуба. Инициируемая физическими или химическими факторами разность осмотического давления между окружающей зуб средой и жидкостью в дентинных канальцах, имеющих средний диаметр около 800 нм, приводит к спазму отростков одонтобластов. Это раздражение и передается на ноцицептивные рецепторы пульпы. Лечение и профилактика гиперестезии дентина основывается на применении химических препаратов или физических методов, принцип действия которых чаще всего заключается в обтурации дентинных канальцев, уменьшении их проходимости.

В практической стоматологии широкое распространение получили системы для обтурации дентинных канальцев в области чувствительного дентина [3]. Среди прочих на отечественном рынке представлены продукты «Дентин-герметизирующий ликвид» (Humanchemie GmbH, Германия; ДГЛ) и «Глуфторэд» («ВладМиВа», Россия; ГФ). Механизм их действия основан на образовании нерастворимых герметизирующих соединений в ходе химической реакции между компонентами. К сожалению, эффективность этих методов остается невысокой — позитивный эффект обычно непродолжителен и ослабевает в среднем через 30 дней после процедуры [4]. По всей видимости, это может быть связано с особенностями химического состава данных препаратов. Фундаментальное понимание процессов, происходящих при взаимодействии компонентов ДГЛ и ГФ, позволило бы эффективно улучшать манипулятивные и терапевтические характеристики препаратов.

Цель исследования. Сравнительная оценка химического состава ГФ и ДГЛ — двухкомпонентных герметизирующих систем для лечения гиперестезии дентина.

Материал и методы. Исследование носит одномоментный описательный характер. Изучали препараты ДГЛ (Humanchemie GmbH, Германия) и ГФ («ВладМиВа», Россия). Оба продукта представляли собой двухкомпонентные системы. Согласно инструкции производителя, в состав препарата №1 из системы ДГЛ входили фтористый силикат магния, сульфат меди (II) и фторид натрия. Препарат №2, в свою очередь, представлял собой высокодисперсную суспензию гидроксида кальция в дистиллированной воде. «Суспензия», входившая в набор препарата ГФ, также представляла собой гидроксид кальция, однако химические названия компонентов «жидкости» в инструкции напрямую не указывались — было лишь обозначено, что в ее состав входят ионы меди и фтора.

В рамках лабораторного исследования in vitro использовали 18 зубов, удаленных у добровольцев по разным показаниям. В исследование включались пациенты в возрасте 42—65 лет обоих полов. Перед участием в исследовании каждый пациент получал исчерпывающие сведения о его сути и целях, после чего подписывал документ об информированном согласии. После экстракции зубы помещали на хранение в стерильный физиологический раствор при температуре +4°C. Далее с помощью алмазного диска изготавливали шлифы, которые затем раскалывали на фрагменты при помощи зубила. Из всей совокупности полученных сколов методом случайной выборки отобрали 12 образцов. Эти образцы впоследствии также случайным образом распределили в две группы и обработали препаратами ГФ и ДГЛ в соответствии с инструкциями производителей. Были проведены серии исследований с применением каждого препарата — по 6 спилов зубов в каждой. Микрорентгеноспектральный элементный анализ проводили на базе кафедры физической химии НИТУ «МИСИС» (Москва). Для этого использовали растровый электронный микроскоп Vega 3SB (Tescan, Чехия) с энергодисперсионным анализатором 10 mm² SDD Detector — X-Act (Oxford Instruments NanoAnalysis, Великобритания). Элементный анализ образцов проводили по наиболее распространенным в тканях зуба и в изучаемых препаратах химическим элементам: кальцию, фосфору, кислороду, фтору, кремнию, магнию, меди, железу, натрию и сере — на основании этих данных были составлены предположительные уравнения химических реакций, происходящих при нанесении ГФ и ДГЛ на поверхность дентина.

Результаты. В образцах, обработанных как ДГЛ, так и ГФ, значительную площадь поверхности занимали соединения кальция и фосфора, так как они являются основными элементами минерального матрикса зуба. Однако в зонах, где отсутствовали фосфатные соединения кальция, регистрировались его кремний- и фторсодержащие соли. Логичным источником кремния и фтора в образцах, обработанных ДГЛ, являлся фторсиликат магния, согласно инструкции входящий в состав препарата №1. Гидроксильные группы из суспензии гидроксида кальция при нанесении на поверхность дентина вступали во взаимодействие с фторсиликатом магния, что приводило к образованию своеобразного «композита» из фторидов и силикатов (формулы 1—4):

MgSiF₆ +2Ca(OH)₂ → SiO₂↓ +2H₂O +2CaF₂↓ +MgF₂↓ (1)

SiO₂ + H₂O → H₂SiO₃ (2)

H₂SiO₃ + Ca(OH)₂ → CaSiO₃↓ +2H₂O (3)

H₂SiO₃ + Mg²⁺ + 2OH^- → MgSiO₃↓ + 2H₂O (4)

Интересно, что спектры образцов, обработанных ГФ, также демонстрировали присутствие магния, кремния и фтора. В связи с этим можно предположить, что основу данного препарата также составлял фторсиликат магния, хоть это и не указывалось в инструкции производителя напрямую.

Путем рентгеноспектрального анализа помимо сходств были зарегистрированы и существенные различия между частицами ДГЛ и ГФ, обтурирующими дентинные канальцы в изучаемых образцах. Так, известно, что отличительной особенностью ДГЛ является характерный синий цвет, он обусловлен присутствием в составе препарата №1 сульфата меди, который вступает в параллельную реакцию с гидроксидом кальция с образованием малорастворимых сульфата и купрата кальция (формулы 5, 6):

CuSO₄ + Ca(OH)₂ → Cu(OH)₂ + CaSO₄↓ (5)

Cu(OH)₂ + Ca(OH)₂ → CaCuO₂↓ + 2H₂O (6)

Кроме того, в образцах ДГЛ обнаружились точки, спектр которых соответствовал соединениям натрия. Это может свидетельствовать о том, что в состав препарата входил не только фторсиликат магния, но и фторсиликат натрия, который также взаимодействует с гидроксидом кальция (формула 7):

Na₂SiF₆ + 2Ca(OH)₂ → SiO₂↓ +2H₂O +2CaF₂↓ +2NaF (7)

Реакция приводила к образованию побочного продукта — легкорастворимого в воде и ротовой жидкости фторида натрия. В инструкции к ДГЛ он указан в качестве «стабилизатора». В ходе экспозиции в дентине он неизбежно будет вымываться из композиции, при релаксации внутренних напряжений это будет приводить как к растрескиванию композиционного материала, так и к отслаиванию его от поверхности дентинного канальца, а значит, к сокращению времени эффективного обезболивания при гиперестезии дентина.

Выводы. На поверхности спилов зубов, обработанных ДГЛ и ГФ, обнаруживается многокомпонентный нерастворимый герметик, состоящий из фторидов и силикатов кальция и магния. Герметик, сформировавшийся в результате обработки дентина препаратом ДГЛ, имеет более разнообразный химический состав — в первую очередь он отличается присутствием сульфата и купрата кальция, а также фторида натрия.

Литература/References

1. Paschoal MAB, Carvalho FK, Lima MDM, Leal SC. Factors Associated with Hypersensitivity, Management, and Treatment Options for Teeth with Molar Incisor Hypomineralisation. Monogr Oral Sci. 2024;32:157-165.

https://doi.org/10.1159/000538886

2. Исамулаева А.З., Медведицкова А.И., Баштовой А.А. Комплексный подход в реабилитации пациентов с гиперестезией твердых тканей зубов на фоне соматических заболеваний. Стоматология. 2022; 101(6):18-21.

https://doi.org/10.17116/stomat202210106118

3. Das C A, James EP, S J, V P, K G V, Varughese A, Rajesh V, Balan P. Effect of Iontophoresis on the Effectiveness of Nano-Hydroxyapatite and Pro-argin in In-Office Treatment of Dentin Hypersensitivity: A Split-Mouth Randomized Clinical Trial. Cureus. 2023 Dec 23;15(12):e50990.

https://doi.org/10.7759/cureus.50990

4. Patano A, Malcangi G, De Santis M, et al. Conservative Treatment of Dental Non-Carious Cervical Lesions: A Scoping Review. Biomedicines. 2023; 11(6):1530. Published 2023 May 25.

https://doi.org/10.3390/biomedicines11061530

***

Алиса Владимировна Блинова, Елена Владимировна Битюкова, Елена Георгиевна Родионова

ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России, Тверь, Россия

Введение. По данным ретроспективных исследований и их метаанализов, успех консервативного лечения хронического апикального периодонтита составляет около 88%, среди которых лишь 67% случаев классифицируются как «полностью излеченные», а 22,5% — как «случаи с признаками улучшения» [1]. При анализе трехмерных изображений и тогда, когда эндодонтия была повторной, процент позитивных исходов снижается до 70% [2, 3]. Основная причина подобных неудач — бактериальная биопленка, персистирующая в сложной системе корневых каналов и в дентинных трубочках, пронизывающих корень зуба (на каждом 1 мм² поверхности корня насчитывается до 20 000—80 000 отверстий трубочек). Здесь, на глубине до 300—1000 мкм, микроорганизмы надежно защищены от механической и медикаментозной обработки. Необходим активный поиск новых методов антимикробной обработки системы корневых каналов. Лабораторные исследования показывают, что пастообразный препарат на основе гидроксокупрата кальция (ГКК) и гидрозоля наночастиц серебра демонстрирует противомикробную активность в отношении видов, встречающихся в образцах, взятых из корневых каналов зубов с диагнозом «хронический апикальный периодонтит», в частности в отношении P. gingivalis, F. nucleatum, T. denticola и A. actinomycetemcomitans [4]. Этот препарат проникает в дентинные канальцы на глубину до 400 мкм, что делает его перспективным терапевтическим агентом.

Цель исследования. Оценить клиническую эффективность новой интраканальной пасты для временного пломбирования корневых каналов, изготавливаемой на основе гидроксокупрата кальция и гидрозоля наночастиц серебра, а также рентгенологическую динамику периапикальных изменений при применении этого препарата.

Материал и методы. В исследование были включены 29 пациентов с деструктивными формами хронического апикального периодонтита. Исключались из эксперимента пациенты с декомпенсированной соматической патологией, в том числе аутоиммунными нарушениями; онкологическими заболеваниями любой фазы и локализации, люди, прошедшие химиотерапию или лучевую терапию менее чем за 5 лет до старта исследования; пациенты с психическими расстройствами; системными заболеваниями крови и острыми инфекционными заболеваниями, включая гепатит В или С, ВИЧ-инфекцию и COVID-19. Прочими критериями невключения выступили аллергия на препараты меди и серебра, прием пациентами лекарственных средств из группы бисфосфонатов; беременность и период грудного вскармливания. Местными критериями исключения стали подвижные зубы (III степень подвижности по Miller), зубы с труднопроходимыми и непроходимыми корневыми каналами и зубы с несформированными верхушками корней.

Всего были изучены результаты лечения 55 зубов. Эндодонтический протокол заключался в следующем. Всем испытуемым, вне зависимости от принадлежности к группе, проводили сообразную клиническому случаю анестезию препаратами амидной группы (артикаин или мепивакаин). После изоляции зуба с помощью системы «Коффердам» и препарирования полости доступа проводили препарирование корневых каналов машинными файлами MTwo до файла №30 и более при необходимости. Для медикаментозной обработки каналов применяли 3% раствор гипохлорита натрия и 17% водный раствор ЭДТА, после чего каналы были запломбированы временной пастой. В 35 зубах (основная группа) корневые каналы на 7 дней заполняли новым препаратом на основе ГКК (Cupral, Humanchemie GmbH, Германия) и гидрозоля наночастиц серебра (концентрация частиц 3 мг/л, средний размер частиц 0,5—3 нм), смешанных в объемном соотношении 1:1. В контрольной группе корневые каналы 20 зубов пломбировали водной пастой гидроксида кальция UltraCal (Ultradent, США) на 14 дней. Полость доступа закрывали временной повязкой «Парасепт». Во время повторного визита пасту удаляли из корневых каналов, высушивали бумажными абсорберами и пломбировали методом латеральной конденсации с помощью гуттаперчевых штифтов соответствующей конусности и силера на основе эпоксидной смолы.

До и после лечения пациентов опрашивали и применяли объективные методы исследования: холодовой тест с помощью препарата ENDO-FROST (Roeko, США), сравнительную перкуссию зубов, пальпацию слизистой оболочки по переходной складке в проекции верхушки корня. Из лучевых методов использовали внутриротовую прицельную периапикальную рентгенографию. Рентгенологический контроль заживления радиолюцентного очага проводили через 6 мес и 12 мес после постоянного пломбирования. В случае успеха лечения (отсутствие прогрессирования воспалительного периапикального очага) через 6 мес после постоянного пломбирования зуб восстанавливали ортопедически, покрывая его искусственной коронкой.

Статистическая обработка собранного материала проводилась с использованием сертифицированного программного пакета IBM SPSS Statistics 23.0 (IBM Corporation, Armonk, NY, США) и модуля WinPEPI 11.39 (J.H. Abramson). Качественные данные представлены в виде абсолютных значений и долей (%). Значимость различий между качественными переменными оценивали при помощи точного критерия Фишера (Fisher’s exact test). Для определения силы и статистической значимости взаимосвязей качественных переменных производился анализ четырехпольных таблиц с определением отношений шансов и их 95% доверительных интервалов. Критерий значимости различий был принят за p=0,05.

Результаты. До лечения 34 (61,82%) пациента предъявляли жалобы на боль в причинном зубе. После завершения лечения, вне зависимости от принадлежности к конкретной группе, жалобы на боль сохранялись лишь у 6 (10,91%) пациентов (p<0,001). Статистический анализ показал, что между основной группой и группой сравнения значимых различий по данному признаку не наблюдалось (p=0,657). В результате проведенного лечения удалось купировать также болезненность при пальпации в области переходной складки: если при обращении этот симптом наблюдали у 20 (36,36%) пациентов, то после лечения — лишь у 1 (1,82%) пациента (p<0,001). При этом тактика лечения показала свою эффективность как в основной группе, так и в группе сравнения (p=0,636). Аналогичная картина наблюдалась и в отношении симптома болезненной перкуссии. Этот симптом был зарегистрирован у 46 (83,64%) пациентов, включенных в исследование, и в дальнейшем сохранился у 10 (18,18%) пациентов. После лечения с применением разных методик статистически значимых различий между основной группой и группой сравнения также не наблюдалось (p=0,731).

Несмотря на отсутствие статистически значимых различий, расчет отношений шансов показал, что вероятность исчезновения жалоб на боль в причинном зубе в 1,91 раза выше в основной группе, чем в группе сравнения.

По данным рентгенологического контроля, спустя как 6 мес, так и 12 мес после проведенного эндодонтического лечения наблюдали сокращение количества зубов с периапикальными изменениями костной ткани: изначально подобные явления наблюдали в каждом исследуемом случае, через 6 мес их количество сократилось до 25 (45,5%, p<0,05), через 12 мес — до 11 (20,0%, p>0,05). Таким образом, во всей наблюдаемой выборке не было статистически значимых различий между наблюдениями через 6 мес и 12 мес после завершения лечения. Однако при сравнении результатов в основной группе и группе сравнения были зафиксированы иные факты. При проведении контрольного рентгенологического исследования через 6 мес разница между основной группой и группой сравнения отсутствовала (p=0,159). В то же время при проведении рентгенографии через 12 мес после завершения лечения различия между группами увеличивались (p=0,047).

По данным расчета отношения шансов, через 6 мес в основной группе в 2,47 раза чаще наблюдались рентгенологические признаки заживления периапикальных воспалительных очагов и регенерация костной ткани челюстей. В свою очередь, через 12 мес вероятность заживления радиолюцентного очага была в 4,82 раза выше в основной группе, где применялся новый противомикробный препарат. По всей видимости, такой эффект наблюдается вследствие пролонгированной противомикробной активности частиц ГКК и наночастиц серебра.

Выводы. Новый комплексный препарат для временного пломбирования корневых каналов зубов на основе ГКК и гидрозоля наночастиц серебра обеспечивает положительную клиническую динамику при лечении деструктивных форм хронического апикального периодонтита, сопоставимую с традиционным препаратом на основе гидроксида кальция. При применении нового препарата рентгенологический успех лечения спустя 6 мес наблюдения регистрировался в 2,47 раза чаще, спустя 12 мес наблюдений — в 4,82 раза чаще.

Литература/References

1. Artaza L, Campello AF, Soimu G, et al. Outcome of Nonsurgical Root Canal Treatment of Teeth With Large Apical Periodontitis Lesions: A Retrospective Study. J Endod. 2024;50(10):1403-1411.

https://doi.org/10.1016/j.joen.2024.08.003

2. Brochado Martins JF, Georgiou AC, Nunes PD, et al. CBCT-Assessed Outcomes and Prognostic Factors of Primary Endodontic Treatment and Retreatment: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Endod. 2025;51(6): 687-706

https://doi.org/10.1016/j.joen.2025.03.004

3. Olivieri JG, Encinas M, Nathani T, et al. Outcome of root canal retreatment filled with gutta-percha techniques: A systematic review and meta-analysis. J Dent. 2024;142:104809.

https://doi.org/10.1016/j.jdent.2023.104809

4. Блинова А.В., Румянцев В.А., Битюкова Е.В. и др. Оценка антибактериального эффекта пассивной наноимпрегнации дентина корня зуба методом полимеразной цепной реакции в реальном времени. Стоматология. 2023;102(3):11-15.

https://doi.org/10.17116/stomat202310203111

***

Людмила Валерьевна Вдовина, Ирина Михайловна Чуваркова, Даниил Александрович Третьяков

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород, Россия

Успех современного эндодонтического лечения неразрывно связан с качественной механической обработкой корневого канала. Ключевым элементом этого этапа являются ротационные никель-титановые файлы (NiTi), которые благодаря сверхупругости и эффекту памяти формы модернизировали работу в анатомически искривленных корневых каналах [1—3]. Однако, несмотря на значительные преимущества перед инструментами из нержавеющей стали, работа с ними не лишена риска осложнений, главным из которых остается внезапная пластическая деформация или поломка инструмента вследствие циклической усталости и крутящего момента [4, 5]. Ранее в качестве подходящего материала для изготовления ротационных файлов использовались компоненты из нержавеющей стали, но внезапная поломка инструмента в сложной корневой системе ограничивает его использование в современной практике врача-стоматолога. В ответ на эту проблему происходит постоянная эволюция материалов и дизайна эндодонтических инструментов. На смену файлам из стандартного NiTi-сплава пришли инструменты нового поколения, подвергнутые специальной термической обработке, которая повышает их гибкость, устойчивость к циклической усталости и прочность на кручение [6, 7].

Эндодонтические инструменты STEA выпускаются на заводе VIDEYA, находящемся в Китае (провинция Гуандун). Завод осуществляет контрактное производство для ведущих мировых эндодонтических брендов. В 2018—2022 гг. выпускал линейку машинных файлов SOCO SC. Продукция VIDEYA зарегистрирована Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов Китая и получила сертификаты ISO 13485, CE 0197 и FDA от TUV. Для производства используются высококачественные корейские сплавы.

Химический состав большинства сплавов NiTi, используемых в эндодонтическом лечении, соответствует нитинолу и содержит приблизительно 56% никеля и 44% титана [8, 9]. NiTi обладает присущей ему способностью изменять тип атомной связи, что вызывает уникальные и значительные изменения механических свойств и кристаллографического расположения сплава. Сплавы NiTi можно разделить на содержащие аустенитную фазу (обычный NiTi, M-Wire, R-фаза) и мартенситную фазу (CM-Wire; NiTi, подвергнутый термообработке, — Gold и Blue) [4, 10].

Параллельно совершенствуются и кинематические режимы работы, и геометрия поперечного сечения. Производители заявляют о значительном улучшении эксплуатационных характеристик таких инструментов. Однако эти заявления требуют независимой экспертной оценки в условиях, максимально приближенных к клиническим, поскольку на долговечность файла влияет комплекс факторов: не только материал, но и метод стерилизации и ее кратность, геометрия канала и техника работы врача-стоматолога. Кумулятивный характер повреждений — микроцарапины, абразия, появление заусенцев и микропористости — создает локальные концентрации напряжения, что в итоге снижает резистентность инструмента к усталостному разрушению при повторном использовании.

Цель исследования. Изучить деформационные характеристики ротационных эндодонтических файлов нового поколения.

Материал и методы. На базе кафедры пропедевтической стоматологии и ЦНИЛ ФГБОУ ВО «ПИМУ» было проведено экспериментальное исследование, направленное на изучение деформационных характеристик ротационных эндодонтических файлов из никель-титанового сплава нового поколения. В качестве объектов исследования были использованы никель-титановые эндодонтические инструменты (NiTi) двух типов: 25.06 TC-файл и 17.04 N-файл, фирмы STEA. TC-файл — система ротационных мартенситных (с контролируемой памятью формы) NiTi-файлов с постоянной конусностью. N-файл — это аналог инструмента ProTaper NEXT с прямоугольным сечением со смещенным центром.

Эксперимент проводился на центральных резцах верхней челюсти, прошедших антисептическую обработку. Методика обработки корневых каналов включала в себя: прохождение корневого канала на всю длину (№10, C-pilot), создание «ковровой дорожки» (K-file №10, 15). Затем осуществлялась механическая обработка корневых каналов ротационными файлами с помощью эндомотора NSK (Япония) в соответствии с рекомендуемыми параметрами производителя в сочетании с традиционным протоколом ирригации (17% EDTA и 3% раствор гипохлорита натрия). Первая методика обработки канала: TC-файл №15/04, 20/04, 25/04, 350-450 RPM, Torque max 1,5 H/см. Вторая методика обработки канала: N-File 17/04, 300 RPM, Torque max 2 H/см. После работы в корневом канале и первичного просмотра с помощью сканирующей электронной микроскопии (СЭМ) ротационные инструменты подвергались ультразвуковой очистке с целью удаления дентинных опилок с режущих кромок файлов (аппарат Euronda Pro System, режим: частота 35 кГц, мощность 85 Вт, время 5 мин) и автоклавированию (аппарат W&H Lisa, режим: 121°C, при 1,1 атм, 15 мин).

Для детального анализа поверхности инструментов до и после циклической нагрузки, а также после многократного автоклавирования применялась визуальная оценка ротационных файлов. Данные инструменты подверглись морфологическому анализу с использованием СЭМ (микроскоп MERLIN Compact VP, Carl Zeiss Microscopy Ltd, Германия). На микроскопе MERLIN Compact VP возможно исследование диэлектрических материалов при низком значении вакуума (VP-режим), также он дополнительно укомплектован детектором отраженных электронов (EsB). Исследование проводилось в несколько этапов при различном увеличении. На первом этапе (увеличение ×10) оценивалась геометрия файлов — симметрия режущих кромок. На втором этапе (увеличение ×10) анализировалась архитектура апикальной части, в частности дизайн и тип рабочего кончика. Заключительный этап (увеличение ×100) был посвящен исследованию состояния поверхности инструмента на предмет выявления микроскопических дефектов, таких как царапины, заусенцы и локальные пластические деформации.

Результаты. При исследовании поверхности ротационных эндодонтических файлов с использованием СЭМ были обнаружены системные различия. Это обусловлено клиническим использованием инструментов, термической обработкой посредством паровой стерилизации или комбинацией этих процессов. Было установлено, что образцы, не подвергшиеся каким-либо физическим воздействиям, сохранили характерную заводскую конфигурацию и геометрию: равномерные продольные канавки, четкие режущие кромки и отсутствие выраженных дефектов. TC-файлы демонстрировали более однородную поверхность и менее выраженные микрорельефы по краям рабочих канавок по сравнению с N-файлами. После механической обработки каналов на большинстве образцов обнаружены механические повреждения: продольные и поперечные царапины, абразии в зоне рабочих канавок, локальные заусенцы и участки пластической деформации. На N-файлах эти изменения выражены сильнее: глубокие царапины, участки поверхностного разрушения металла и частичное притупление режущих частей. TC- файлы сохранили геометрию режущих граней лучше, изменения были менее глубокими и локализованными.

После эндодонтической обработки и автоклавирования к механическим повреждениям добавляются признаки термохимического воздействия: матовость поверхности, локальные зоны потемнения и формирование оксидных слоев. В местах ранее возникшего рабочего износа отмечено усиление микропористости и микропиттинга. У N-файлов наблюдались более выраженное сглаживание режущих кромок и дальнейшие нарушения спиральной геометрии, на некоторых участках фиксировались более крупные микротрещины. TC-файлы после автоклавирования сохраняют лучшую структурную целостность: меньшее количество и глубина дефектов, менее выраженное округление кромок.

Выводы. Исследование показало, что ротационные эндодонтические файлы, изготовленные из сплава с термической обработкой (TC-файлы), обладают большей устойчивостью к износу и структурной деградации при клиническом использовании и паровой стерилизации по сравнению с N-файлами, которые демонстрируют более выраженные механические повреждения и микротрещины.

В ходе анализа были идентифицированы характерные повреждения: продольные и поперечные царапины, заусенцы, зоны локальной пластической деформации, а также увеличение поверхностной микропористости и формирование мелкого питтинга. Несмотря на отсутствие макроскопических переломов, совокупность выявленных микродефектов создает предпосылки для концентрации механических напряжений и последующего снижения резистентности к усталостному разрушению при повторном применении инструментов. Полученные данные обосновывают клиническую значимость ограничения циклов использования ротационных файлов, необходимость сравнительной оценки износостойкости различных систем, а также целесообразность разработки стандартизированных протоколов количественного контроля их состояния для минимизации ятрогенных осложнений.

Литература/References

1. Alkahtany S.M., Alfadhel R., AlOmair A., Durayhim S.B. Characteristics and Effectiveness of XP-Endo Files and Systems: A Narrative Review. Int J Dent. 2024;2024: 9412427. Published 2024 Dec 17.

https://doi.org/10.1155/ijod/9412427

2. Chien PY, Martins JNR, Walsh LJ, Peters OA. Mechanical and Metallurgical Characterization of Nickel-Titanium Wire Types for Rotary Endodontic Instrument Manufacture. Materials (Basel). 2022 Nov 24;15(23):8367.

https://doi.org/10.3390/ma15238367

3. Kishore A, Gurtu A, Bansal R, Singhal A, Mohan S, Mehrotra A. Comparison of canal transportation and centering ability of Twisted Files, HyFlex controlled memory, and Wave One using computed tomography scan: An in vitro study. J Conserv Dent. 2017 May-Jun;20(3):161-165.

https://doi.org/10.4103/JCD.JCD_110_16

4. Ramadan F, AbuMostafa A, Alharith D. Evaluation of cyclic fatigue and bending test for different Nickle-Titanium files. PLoS One. 2023;18(8): e0290744. Published 2023 Aug 25.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0290744

5. Zanza A, D’Angelo M, Reda R, et al. An Update on Nickel-Titanium Rotary Instruments in Endodontics: Mechanical Characteristics, Testing and Future Perspective-An Overview. Bioengineering (Basel). 2021 Dec 16; 8(12):218.

https://doi.org/10.3390/bioengineering8120218

6. Митронин А.В., Останина Д.А., Митронин Ю.А. Морфометрический анализ рабочей поверхности инструментов группы XP-endo после препарирования каналов корня. Эндодонтия today. 2019;17(2):9-16.

7. Коллеров М.Ю., Гусев Д.Е., Бурнаев А.В. Закономерности формоизменения сплавов на основе никелида титана при механическом и тепловом воздействии. Актуальные проблемы прочности. В 2 т. Т. 1. Витебск: Витебский государственный технологический университет, 2018:141-160.

8. Chan WS, Gulati K, Peters OA. Advancing Nitinol: From heat treatment to surface functionalization for nickel-titanium (NiTi) instruments in endodontics. Bioact Mater. 2022 Sep 27; 22:91-111.

https://doi.org/10.1016/j. bioactmat.2022.09.008

9. Martins JNR, Silva EJNL, Marques D, et al. Mechanical Performance and Metallurgical Features of ProTaper Universal and 6 Replicalike Systems. J Endod. 2020;46(12):1884-1893.

https://doi.org/10.1016/j.joen.2020.08.021

10. Tabassum S, Zafar K, Umer F. Nickel-Titanium Rotary File Systems: What’s New? Eur Endod J. 2019;18;4(3):111-117.

https://doi.org/10.14744/eej.2019.80664

***

В.С. Велькина

Медицинский институт ФГБОУ ВО Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева», Саранск, Россия

В настоящее время помимо традиционных методов лечения пародонтита все чаще используются физиотерапевтические процедуры, которые предлагают эффективный и щадящий подход к лечению пораженной области. Физиотерапия не требует хирургического вмешательства и минимизирует риск возникновения побочных эффектов. Ее действие направлено на разные аспекты пародонтита: снижение воспаления, стимулирование заживления, улучшение кровообращения и питания тканей.

Актуальность данной темы обусловлена тем, что распространенность воспалительных заболеваний тканей пародонта сильно возросла. Наиболее часто встречающиеся воспалительные заболевания тканей пародонта — это пародонтит и гингивит. Ранее пародонтит наблюдался у пациентов в возрасте 30—45 лет, в настоящее время заболевание помолодело и выявляется уже в 15—19 лет. Кроме того, для воздействия на патогенную микрофлору зубодесневой борозды используются различные лекарственные препараты в виде антисептиков и антибиотиков, но их использование не всегда приводит к нужному эффекту — стойкой ремиссии. Следовательно, требуется поиск принципиально новых путей воздействия на очаг воспаления, и одним из таких методов является фотодинамическая терапия (ФДТ).

Цель исследования. Изучение клинической эффективности применения ФДТ в лечении пародонтита.

Материал и методы.Теоретический — направлен на осмысление, обработку и интерпретацию эмпирических данных, а также на создание целостных концептуальных конструкций.

Социологический — сбор и анализ данных о социальных процессах, явлениях и взаимодействиях с целью получения знаний о структуре и динамике общества.

Аналитический — метод научного анализа, который позволяет разбираться в сложных явлениях, процессах или проблемах. Он направлен на анализ и интерпретацию данных с целью извлечения информации, выявления закономерностей и понимания сути исследуемого объекта.

Работа была проведена на базе стоматологической клиники МГУ им. Н.П. Огарева и ООО «Центр стоматологии».

Для решения поставленных задач было проведено реферирование научных статей на тему «Современные физиотерапевтические методы в лечении пародонтита» и клиническое лечение пародонтита. Для оценки эффективности применения современного физиотерапевтического лечения был взят метод фотодинамической терапии. В исследовании использована система FotoSan (Дания).

Результаты. Для решения поставленных задач было проведено реферирование 17 русских и 6 иностранных источников.

Лечение заболеваний пародонта должно быть комплексным для достижения высокого результата, и с этой целью применяют различные физиотерапевтические методы. Наиболее эффективным методом является ФДТ. Ее преимущества: быстрый эффект, широкий спектр действия, отсутствие побочных эффектов, как местных, так и системных, простота в использовании и эффективность в отношении всех микроорганизмов.

При правильном и своевременном применении методов физиотерапии в комплексном лечении возможно предотвратить развитие заболевания на начальной стадии, уменьшить его тяжесть и риск осложнений либо ускорить переход заболевания в более благоприятную фазу, что позволит использовать другие методы лечения с большей эффективностью.

Чтобы определить эффективность современных физиотерапевтических методов в лечении пародонтита, был проведен и проанализирован клинический случай.

Физиотерапевтический метод лечения и профилактики пародонтита (ФДТ) включал проведение нескольких этапов [1—10].

Пациент К., 33 года, обратился с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов и приеме, зуд и болезненность в деснах, неприятный запах изо рта, оголение шеек зубов и подвижность передней группы зубов.

1-й этап. Сбор анамнеза, осмотр и профессиональная гигиена полости рта.

Объективно выявлено: обильные наддесневые и поддесневые зубные отложения, гиперемия десны, при зондировании отмечается кровоточивость десен, пародонтальные карманы глубиной 4—5 мм, подвижность верхних и нижних резцов I—II степени, прикус патологический.

Диагноз: K05.30 Хронический пародонтит локализованный I степени. K05.10 Хронический гингивит простой маргинальный в обострении.

Лечение: была проведена профессиональная гигиена полости рта ультразвуковым методом, даны рекомендации, проведено обучение правильной методике гигиены полости рта.

2-й этап. Проведение физиотерапевтического лечения десен с использованием системы FotoSan. Для защиты пациента и врача используются защитные очки, которые идут в комплекте системы FotoSan. Введение в пародонтальные карманы фотосенсибилизатора системы FotoSan. С использованием насадки Perio проводится активация фотосенсибилизатора светом с каждой поверхности по 10 с. Затем с помощью насадки Blunt в течение 10 с проводится облучение со стороны десен, при этом насадка должна плотно прижиматься к ним. Далее фотосенсибилизатор смывается дистиллированной водой. После процедуры пациенту рекомендуется воздержаться от приема пищи в течение 2 ч. Курс лечения — 3 сеанса.

3-й этап. Оценка результатов после проведенного физиотерапевтического лечения.

После проведенной ФДТ наблюдалось значительное уменьшение кровоточивости при зондировании пародонтальных карманов и уменьшение признаков воспаления десны. Пациент отмечал отсутствие кровоточивости при чистке и приеме пищи, отсутствие зуда в деснах и неприятного запаха изо рта.

Для оценки эффективности ФДТ были определены индексы: ИГР-У; PMA и индекс кровоточивости по Мюллеману. На основании полученных данных был составлен график «Изменение состояния десен до и после проведенной фотодинамической терапии».

На основании проведенного клинического исследования можно сделать вывод о том, что после применения ФДТ наблюдался положительный терапевтический эффект.

По индексу ИГР-У оценивался уровень гигиены: до лечения он был 5,2, что интерпретируется как плохой уровень, после — 0,68, что свидетельствует об уменьшении зубных отложений на поверхности зубов.

PMA — оценивалась степень воспаления десны, до лечения индекс составлял 64,67%, после лечения воспалительный процесс слизистой десен уменьшился до 17,67%.

Индекс кровоточивости по Мюллеману: до лечения пациент предъявлял жалобы на кровоточивость при приеме пищи и чистке зубов, индекс составлял 3; после проведенного лечения наблюдалось уменьшение кровоточивости вплоть до ее отсутствия.

Выводы. При анализе научных статей выявлено, что физиотерапевтические методы высокоэффективны при лечении заболеваний пародонта, в комплексе с другими методами лечения они приводят к достижению наиболее быстрого положительного результата. При этом ФТД по сравнению с другими физиотерапевтическими процедурами обладает большими преимуществами: мгновенный эффект, широкий спектр действия, отсутствие побочных эффектов, простота в использовании, эффективна против различных микроорганизмов.

По результатам исследования установлен значительный положительный терапевтический эффект применения ФДТ в клиническом случае с хроническим пародонтитом.

По данным индекса PMA, воспалительный процесс десен уменьшился на 50%. Индекс кровоточивости по Мюллеману снизился на 2,5 после проведенного лечения.

Литература/References

1. Большедворская Н.Е., Казанкова Е.М. Этиопатогенетические особенности воспалительных заболеваний пародонта. Безопасность здоровья человека. 2019;3:26-29.

https://cyberleninka.ru/article/n/etiopatogeneticheskie-osobennosti-vospalitelnyh zabolevaniy-parodonta

2. Бурхонова Н.Д. К вопросу заболевания пародонта. Мировая наука. 2019;4:217-220.

https://cyberleninka.ru/article/n/k-voprosu-zabolevaniya-parodonta

3. Васильева Н.А., Булгакова А.И., Солдатова Е.С. Стоматологический статус больных с заболеваниями пародонта. Медицинский вестник Башкортостана. 2019;6:31-35.

https://cyberleninka.ru/article/n/stomatologicheskiy-status-bolnyh-s-zabolevaniyami-parodonta

4. Зимина Ю.И., Зюлькина Л.А., Герасимова Т.В. Новые методы физиотерапевтического лечения и профилактики заболеваний пародонта. Новая наука: проблемы и перспективы. 2020;2-3(61):35-36.

https://www.elibrary.ru/item.asp?id=25429902

5. Копецкий И.С., Побожьева Л.В., Шевелюк Ю.В. Взаимосвязь воспалительных заболеваний пародонта и общесоматических заболеваний. Лечебное дело. 2019;2:7-12.

https://cyberleninka.ru/article/n/vzaimosvyaz-vospalitelnyh-zabolevaniy parodonta-i-obschesomaticheskih-zabolevaniy

6. Лепилин А.В., Островская Л.Ю., Ерокина Н.Л. Применение стоматологического комплекса кап «Пародонтолог» при лечении заболеваний пародонта. Проблемы стоматологии. 2019;5:14-16.

https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-stomatologicheskogo-kompleksa-kap-parodontolog-pri-lechenii-zabolevaniy-parodonta-1

7. Мишутина О.Л., Волченкова Г.В., Ковалева Н.С. и др. Фотодинамическая терапия в стоматологии (обзор литературы). Смоленский медицинский альманах. 2019;3:102-111.

https://cyberleninka.ru/article/n/fotodinamicheskaya-terapiya-v-stomatologii-obzor-literatury

8. Сабирова А.И., Акрамов И.А., Рамазанова З.Д. и др. Современные аспекты эпидемиологических вопросов заболеваний тканей пародонта. The Scientific Heritage. 2021;73-2:31-38.

https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-aspekty-epidemiologicheskih-voprosov-zabolevaniy-tkaney-parodonta

9. Highfield J. Diagnosis and classification of periodontal disease. Aust Dent J. 2009;54:11-26.

https://doi.org/10.1111/j.1834-7819.2009.01140.x

10. Kwon T, Lamster IB, Levin L. Current Concepts in the Management of Periodontitis. Int Dent J. 2021;71(6):462-476.

https://doi.org/10.1111/idj.12630

***

Екатерина Александровна Горбатова, Марина Владленовна Козлова, Елена Васильевна Ржевская

ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Россия

Предопухолевые заболевания (ПЗ) слизистой оболочки рта (СОР) требуют особого внимания и находятся в области профессиональных компетенций врачей всех стоматологических специальностей.

Под действием различных факторов со временем ПЗ способны трансформироваться, приобретая злокачественный характер течения. По данным литературы, частота развития злокачественных новообразований СОР из ПЗ СОР составляет от 61% до 85%. Наиболее часто (в 11% случаев) из группы ПЗ врачи-стоматологи выявляют лейкоплакию (ЛП) [1].

Плоская ЛП имеет низкий процент злокачественного преобразования — 3—15%. По разным литературным источникам, риск появления дисплазии веррукозной ЛП составляет от 30% до 70% [2]. Врачи-клиницисты субъективно выявляют изменения патологического очага, основываясь на его внешнем виде: возвышение морфологического элемента над поверхностью слизистой оболочки, появление бугристости, плотная консистенция при пальпации [1, 2].

В настоящее время идет поиск объективных диагностических методов, которые позволят выявить начало неопластических изменений. Значительное количество научных работ посвящено определению качественных и количественных показателей биологических маркеров опухолей в биологических жидкостях [3, 4].

Было признано, что эндогенные причины могут играть ключевую роль в фундаментальном понимании процесса малигнизации. Одним из таких факторов являются матриксные металлопротеиназы (ММР). ММР часто активируются группами, образующими каскады, концентрация их возрастает как при воспалительных, так и при злокачественных заболеваниях, они представляют собой большое семейство цинк-зависимых эндопептидаз, которые способны разрушать компоненты базальной мембраны и внеклеточный матрикс. ММР-8 является нейтрофильной коллагеназой, участвующей в репаративных процессах при язвенных поражениях слизистой оболочки. В патогенезе длительных хронических поражений слизистой оболочки за счет расщепления коллагена I типа отмечается существенный рост концентрации ММР-8. Существует предположение, что данная повышенная коллагенолитическая активность возможна в том числе из-за снижения уровня тканевого ингибитора металлопротеиназы-1 (TIMP-1) [5].

TIMP-1 играет основную роль в сохранении целостности тканей и в последнее время становится решающим фактором в оценке ряда патологических состояний. Разностороннее влияние TIMP-1 на клеточные функции обусловлено двойственностью структуры, содержащей ингибитор металлопротеиназы и активатор цитокинов. Эта особенность приводит к взаимодействиям с многочисленными ферментативными и поверхностными белками клетки, которые инициируют исключительно широкий спектр эффектов, что объясняет разнообразные биологические последствия экспрессии TIMP-1 [5].

Антиген плоскоклеточной карциномы (SCC) представляет собой гликопротеин, подтип ассоциированного с опухолью антигена TA-4, синтезируемый эпителиальными клетками слизистой оболочки. Динамическое исследование концентрации SCC-Ag служит для диагностики рака СОР, шейки матки, пищевода, легких со специфичностью более 80% и мониторинга реакции на лечение, а также для оценки прогноза выживаемости пациентов [6]. Зарубежные исследователи анализировали роль однофакторных и многофакторных статистических методов при анализе взаимосвязи увеличения SCC-Ag с риском развития рецидива, а также со своевременным выявлением метастазов во время лечения и установили значимую корреляцию [7].

Подтверждено, что состав первичной слюны не отличается от сыворотки крови, данный факт расширяет возможности неинвазивных методов распознавания и изучения патологии на ранних стадиях. В полости рта биомаркеры прямо или косвенно выделяются в смешанную слюну, поэтому ее использование в качестве диагностической жидкости имеет прогностическое значение при различных заболеваниях. Ротовая жидкость омывает элементы поражения СОР, тем самым поддерживая уровень концентрации изучаемых параметров [4, 8].

Цель исследования. Оценить прогноз течения веррукозной лейкоплакии слизистой оболочки рта по концентрации биологических маркеров в ротовой жидкости: матриксной металлопротеиназы-8, тканевого ингибитора матриксной металлопротеиназы-1, антигена плоскоклеточной карциномы.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 75 пациентов (25—76 лет) с клиническим диагнозом веррукозной формы лейкоплакии, код по МКБ-10 К13.2 Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта, они составили 1-ю группу. Во 2-ю (контрольную) группу вошли 19 человек — практически здоровые, молодого возраста, без патологии СОР.

В ходе исследования проводили сбор жалоб и анамнеза заболевания, особое внимание уделяли наличию вредных привычек, в первую очередь курения. При внешнем осмотре описывали кожные покровы, красную кайму губ, лимфатические узлы региональной области. В полости рта описывали слизистую оболочку преддверия и свода рта, щек, твердого и мягкого нёба, десны, состояние зубов. Выясняли причины хронической травмы: механическая, термическая, химическая.

Рекомендовали исключить острые, кислые, пряные продукты и соблюдать температурный режим приема пищи, отказаться от курения. В первую очередь устраняли причины механической травмы, выполняли профессиональную гигиену, лечили кариес и его осложнения, заменяли пломбы с нарушением краевого прилегания, ортопедические конструкции, не выполняющие свою функцию, в том числе искусственные коронки из разнородных металлов.

При первом посещении у пациентов 1-й и 2-й групп собирали нестимулированную смешанную слюну натощак в утренние часы в условиях покоя. Рот ополаскивали водой. Ротовую жидкость объемом 5 мл получали путем сплевывания при отсутствии жевательных движений, замораживали и транспортировали в сумке-холодильнике в лабораторию клинической биохимии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России и хранили при –80°С. Концентрацию ММР-1, ТИМР-1, SCC в образцах ротовой жидкости определяли с помощью наборов реактивов для прямого иммуноферментного анализа.

В следующий визит у пациентов с веррукозной ЛП морфологический очаг иссекали в пределах здоровых тканей с последующим морфологическим исследованием.

После полного выздоровления контрольный осмотр проводили через 6 мес в виде клинического наблюдения.

Статистическую обработку результатов проводили с помощью программы Statistica 10 с использованием центральной характеристики — медианы, для оценки разброса показателей задействовали квартили, для межгрупповых сравнений применяли непараметрические методы Манна—Уитни (U-тест) и парный тест Уилкоксона. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты. У обследованных без заболеваний СОР выявили медианы значений ММР-8 — 210 нг/мл, TIMP-1 — 625 нг/мл, верхний предел концентрации — 335 и 1825 нг/мл соответственно, расхождение наивысших показателей между маркерами составило 5,4 раза.

В 1-й группе с веррукозной формой ЛП при исследовании медиан ММР-8 и TIMP-1 не установили статистические различия с пациентами без патологии СОР (2-я группа).

При детальном анализе у 25—75% пациентов 1-й группы уровень ММР-8 находился в интервале значений 95,2—761 нг/мл, верхний предел составил 989 нг/мл; белок TIMP-1 — 620—1570 нг/мл имел максимальное значение 1671 нг/мл, тканевый ингибитор по абсолютным верхним значениям превышал данные ММР-8 в 1,7 раза.

У пациентов с веррукозной ЛП белок TIMP-1 слабее ингибировал активность ММР-8, в 3,2 раза меньше по сравнению со здоровыми людьми. Данный дисбаланс объясняет патологические изменения в ткани слизистой оболочки (лимфоидную инфильтрацию, структурные изменения клеточного матрикса), характерные для клинической картины ЛП. Существенный разброс полученных показателей маркеров следует интерпретировать как вероятное влияние общесоматической патологии на концентрацию биологических маркеров в ротовой жидкости.

В 1-й группе медиана значения SCC в 2,7 раза достоверно превышала данные контроля (p<0,05). Впервые в ходе исследовании у пациентов с веррукозной ЛП зарегистрировали статистически значимое возрастание уровня SCC в смешанной слюне относительно медианы значений и выше верхнего предела контроля. Увеличение концентрации SCC можно расценивать как прогностический показатель заболевания. Полученный результат согласуется с данными литературных источников, в которых выявлена значимая корреляция между увеличением SCC в плазме крови и риском развития рака, а после лечения — возникновением рецидива [9, 10].

Кроме того, у пациентов с веррукозной ЛП частота выявления показателей биологических маркеров выше уровней верхних значений контроля установлена: ММР-8 — у 39,7% (p<0,05) и SCC — у 23,5% (p<0,05). Через 6 мес после проведенного лечения при клиническом осмотре у 16,2% больных с синхронным увеличение указанных белков установили появление новых морфологических элементов (p<0,05).

Вывод. В ротовой жидкости белки матриксной металлопротеиназы-8 и антигена плоскоклеточной карциномы играли прогностическую роль в определении течения веррукозной ЛП. В случаях одновременного увеличения концентрации указанных маркеров больше максимальных контрольных значений 335 нг/мл и 985 мкг/мл соответственно через 6 мес наблюдали рецидив заболевания.

Литература/References

1. Токмакова С.И., Бондаренко О.В., Улько Т.Н. Структура, диагностика, клинические особенности заболеваний слизистой оболочки полости рта и современные технологии комплексного лечения. Бюллетень медицинской науки. 2017;1(5):90-92.

2. Villa A, Woo SB. Leukoplakia — a diagnostic and management algorithm. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. 2017;75(4):723-734.

https://doi.org/10.1016/j.joms.2016.10.012

3. Deepthi G, Nandan SRK, Kulkarni PG. Salivary tumour necrosis factor-α as a biomarker in oral leukoplakia and oral squamous cell carcinoma. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention (APJCP). 2019;20(7):2087-2093.

4. Бельская Л.В., Сарф Е.А., Косенок В.К. Корреляционные взаимосвязи состава слюны и плазмы крови в норме. Клиническая лабораторная диагностика. 2018;63(8):477-482.

5. Grünwald B, Schoeps B, Krüger A. Recognizing the molecular multifunctionality and interactome of TIMP-1. Trends in Cell Biology. 2019;29(1):6-19.

6. Liu Z, Shi H. Prognostic role of squamous cell carcinoma antigen in cervical cancer: a meta-analysis. Disease Markers. 2019.

7. De Paz D, Young C-K, Chien H-T, et al. Prognostic roles of SCC antigen, CRP and CYFRA 21-1 in oral cavity squamous cell carcinoma. Anticancer Research. 2019;39(4):2025-2033.

8. Hema Shree K, Ramani P, Sherlin H, et al. Saliva as a diagnostic tool in oral squamous cell carcinoma—a systematic review with meta-analysis. Pathology & Oncology Research. 2019;25:447-453.

https://doi.org/10.1007/s12253-019-00588-2

9. Charakorn C, Thadanipon K, Chaijindaratana S, et al. The association between serum squamous cell carcinoma antigen and recurrence and survival of patients with cervical squamous cell carcinoma: a systematic review and meta-analysis. Gynecologic Oncology. 2018;150(1):190-200.

10. Travassos DC, Fernandes D, Massucato E, et al. Squamous cell carcinoma antigen as a prognostic marker and its correlation with clinicopathological features in head and neck squamous cell carcinoma: systematic review and meta-analysis. Journal of Oral Pathology & Medicine. 2017;47(1):3-10.

***

Залина Темерлановна Дарсигова, Ирина Игоревна Иванова, Инна Робертовна Аракелян, Ахмед Таблиханович Сампиев

ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Россия

Благодаря открытиям науки и техники в современной стоматологии стали использоваться методы лечения заболеваний, позволяющие снизить количество осложнений и рецидивов, уменьшить повторную обращаемость, сократить сроки и повысить эффективность проводимого лечения, тем самым улучшая качество жизни пациентов. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) остается одной из наиболее значимых проблем терапевтической стоматологии ввиду высокой распространенности и отсутствия единой патогенетической концепции развития заболевания. Несмотря на значительное количество исследований, вопросы этиологии и патогенеза данного заболевания остаются окончательно не выясненными. Существующие данные о ключевых факторах развития и механизмах болезни противоречивы, что указывает на необходимость их дальнейшего углубленного изучения. В клинической практике для лечения заболеваний слизистой оболочки рта все более широкое распространение получает низкоинтенсивная лазерная терапия с использованием диодного лазера. Диодный лазер обладает высоким уровнем безопасности, широким спектром воздействия на процессы деконтаминации, биостимуляции и иммуномодуляции, обеспечивая комплексный подход в лечении мягких тканей полости рта [1—4].

Заболевания слизистой оболочки полости рта представляют собой одну из значительных проблем в современной стоматологии. Их ключевая особенность заключается в том, что они часто служат не самостоятельными болезнями, а отражением системных нарушений или патологий внутренних органов в организме, поэтому их эффективное лечение и профилактика требуют комплексного подхода, учитывающего общее состояние здоровья пациента.

Распространенность ХРАС среди заболеваний слизистой оболочки рта варьирует от 2% до 10% [5]. Вопросы этиологии и патогенеза ХРАС сохраняют свою актуальность. Хотя заболевание отличается высокой распространенностью и разнообразием клинического течения, что стимулировало разработку многочисленных методов местной терапии, ключевые патогенетические и предрасполагающие факторы окончательно не идентифицированы [6, 7]. Результаты современных эпидемиологических, клинических и лабораторных исследований нередко носят противоречивый характер, что подчеркивает необходимость дальнейшего комплексного изучения ХРАС [8]. Как правило, пациенты обращаются за помощью к врачу-стоматологу в период обострения, которое сопровождается проявлением афт, выраженным болевым синдромом, апатией, нарушением сна, что в конечном итоге приводит к снижению качества жизни пациентов. В связи с этим перед врачом-стоматологом стоит задача облегчить клинические проявления данного заболевания в полости рта с применением комплексного подхода, в том числе с использованием аппаратных методов воздействия.

Цель исследования. Провести систематический анализ современных данных о терапевтической эффективности и практической доступности диодных лазеров в комплексном лечении пациентов с ХРАС.

Материал и методы. Материалом для изучения стали наиболее информативные статьи зарубежных и отечественных авторов, представленные в свободном доступе в научных электронных библиотеках PubMed, eLibrary, КиберЛенинка.

Результаты. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит — воспалительное заболевание слизистой оболочки рта, характеризующееся рецидивирующим высыпанием афт и длительным течением. Сложность данного заболевания заключается в отсутствии точно установленных этиологии и патогенеза, но характерным для ХРАС является снижение иммунологической реактивности организма под влиянием неблагоприятных факторов, что часто проявляется нарушением неспецифической защиты организма, а также немаловажную роль играют наследственные и трофические факторы. Процесс образования и разрешения афты сопровождается у пациентов болезненными ощущениями (особенно при разговоре, во время еды), которые длятся 5—7 дней с периодичностью от 1—2 до 5—6 раз в год [9], а при развитии тяжелой формы ХРАС с образованием глубоких, резко болезненных, рубцующихся афт Сеттона процесс заживления язвы может затянуться до 1,5—2 мес, что существенно снижает качество жизни пациентов и вызывает большие неудобства. Таким образом, основной задачей врача-стоматолога является снижение болевых ощущений, предотвращение развития осложнений в репарации и регенерации тканей. Данным требованиям в достаточной мере отвечает низкоинтенсивная лазерная терапия с применением диодного лазера.

Принцип работы диодного лазера заключается в преобразовании электрической энергии в лазерное излучение, обладающее возможностью влияния на процессы ускорения репарации и регенерации на клеточном уровне. Так, под воздействием лазерного излучения происходит активация окислительно-восстановительных реакций, активация ядерного аппарата клеток, увеличение образования макрофагов, стимуляция метаболизма клеток, стимуляция синтеза белка и коллагена. Тем самым достигается ряд эффектов, позволяющих существенно улучшить качество проводимого местного лечения ХРАС на слизистой оболочке полости рта:

— противовоспалительный (снижения уровня простагландинов);

— обезболивающий (активация метаболизма нейронов);

— репаративный (стимуляция синтеза белка, коллагена);

— иммуностимулирующий (стимуляция системы комплемента, фагоцитоз, интерферон);

— стимуляция локальной микроциркуляции (расширение сосудов микроциркуляторного русла, увеличение числа функционирующих капилляров);

— лимфодренажный (усиление моторики лимфатических сосудов, снижение образования интерстициальной жидкости);

— бактериостатический (снижение жизнеспособности бактерий).

Перечисленные положительные эффекты существенно снижают болевые ощущения, характерные для пациентов с ХРАС, ускоряют процессы заживления, предотвращают развитие тяжелых форм заболевания и снижают частоту его рецидивов. Максимальный положительный эффект от применения низкоинтенсивной лазерной терапии с помощью диодного лазера при лечении ХРАС достигается при курсовом воздействии совместно с общей и местной терапией заболевания.

Выводы. Анализ литературы показал существенные преимущества при включении диодного лазера в протокол местного лечения ХРАС. Применение лазеров в стоматологии для лечения заболеваний слизистой оболочки рта демонстрирует положительную динамику, является комфортным для пациента и доступным для врача.

Литература/References

1. Rathod A, Jaiswal P, Bajaj P, et al. Implementation of Low-Level Laser Therapy in Dentistry: A Review. Cureus. 2022;14(9):2-5.

2. Singh S, Chakraborty A, Saju AR, et al. Comprehensive Review on Low-Level Laser Therapy in Dentistry. J Pharm Bioallied Sci. 2024;16(4):3047-3049.

3. Крикун Е.В., Блашкова С.Л. Диодный лазер в стоматологической практике. Казанский медицинский журнал. 2017;98(6):1023-1028.

4. Поддубная О.А. Низкоинтенсивная лазеротерапия в клинической практике (ч. №1). Вестник восстановительной медицины. 2020;(6):92-99.

5. Романенко И.Г., Крючков Д.Ю., Джерелей А.А. и др. Терапия рецидивирующих афт рта у пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта на современном этапе: трудности и перспективы (обзор литературы). Крымский терапевтический журнал. 2024;(3):34-36.

6. Крихели Н.И., Пустовойт Е.В., Дарсигова З.Т. Эффективность применения препарата Холисал в комплексном лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта и пародонта. Стоматология. 2022;101(6):98-102.

7. Пустовойт Е.В., Дарсигова З.Т., Аракелян И.Р., Сампиев А.Т. Препарат Холисал в комплексном лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта. Российская стоматология. 2025; (1):91-93.

8. Волков Е.А., Бутова В.Г., Позднякова Т.И., Дзугаева И.И. Клинические рекомендации (протокол лечения):хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Российский стоматологический журнал. 2014;18(5):35-49.

9. Романенко И.Г., Крючков Д.Ю., Джерелей А.А. и др. Терапия рецидивирующих афт рта у пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта на современном этапе: трудности и перспективы (обзор литературы). Крымский терапевтический журнал. 2024;(3):37-39.

***

Марина Андреевна Дерновая, Игорь Александрович Лащ, Дмитрий Алексеевич Немерюк, Виктория Геннадьевна Атрушкевич

ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Россия

Воспалительные заболевания пародонта — серьезная проблема современной стоматологии, требующая комплексного подхода. Несмотря на то что механическое удаление микробной биопленки остается «золотым стандартом» лечения, базовая терапия не всегда приводит к достижению положительной динамики. В этих целях следует рассмотреть препараты, способствующие повышению эффективности лечения, такие как препараты системной энзимотерапии (СЭТ), которые дополняют лечение, усиливая воздействие на инфекционный агент [1, 2].

Препараты СЭТ обладают многокомпонентным фармакологическим действием, включающим фибринолитический, противоотечный, противовоспалительный, анальгетический и иммуномодулирующий эффекты. Это позволяет не только воздействовать на инфекционный агент, но и оптимизировать процессы регенерации и восстановления тканей пародонта. Кроме того, СЭТ демонстрирует эффект потенцирования антибактериальной терапии, одновременно снижая ее побочные эффекты [3, 4]. Препарат СЭТ флогэнзим является перспективным средством для лечения генерализованного пародонтита благодаря своему составу, включающему трипсин, бромелаин и рутозид. Флогэнзим выпускается в форме таблеток, каждая из которых содержит 48 мг трипсина, 90 мг бромелаина и 100 мг тригидрата рутозида [5].

Цель исследования. Определение степени эффективности препаратов СЭТ в снижении выраженности воспалительных процессов в тканях пародонта и улучшении клинических параметров при проведении консервативного этапа лечения генерализованного пародонтита.

Материал и методы. В исследование были включены 15 пациентов (8 мужчин и 7 женщин) в возрасте от 38 до 55 лет (средний возраст 46,5±1,2 года) с диагнозом пародонтита средней и тяжелой степени. Критериями исключения являлись сопутствующие соматические заболевания и нарушение свертываемости крови. Всем пациентам проводилось комплексное стоматологическое обследование, включающее сбор жалоб и анамнеза, клинический осмотр с определением пародонтальных индексов (PBI, OHI-S, CAL) и измерение глубины пародонтальных карманов. Глубина пародонтальных карманов измерялась в начале лечения (первое посещение), а также через 30 дней после начала лечения. В первое посещение выполнялись базовая терапия и рентгенологическое исследование (компьютерная томография и/или ортопантомография). Пациенты были рандомизированы в две группы: основную и контрольную. Пациенты сновной группы (8 человек: 4 мужчин и 4 женщины, средний возраст 46,5±0,71 года) получали антибиотикотерапию в сочетании с препаратом СЭТ флогэнзим в течение 14 дней (по 2 таблетки 3 раза в день), пациенты контрольной группы (7 человек: 3 мужчин и 4 женщины, средний возраст 45,29±0,89 года) — только антибактериальную терапию.

Результаты. На 30-й день после проведенного лечения состояние тканей пародонта значительно улучшилось. В основной группе показатель PBI составил 1,18±0,04, что статистически достоверно ниже, чем в контрольной группе (2,32±0,05) (p<0,001). Показатель гигиены полости рта — индекс OHI-S у пациентов основной группы на 7-й день улучшился (0,19±0,03) и оставался стабильным весь период наблюдения, что статистически достоверно ниже, чем в контрольной группе (0,86±0,05). Индекс CAL (состояние пародонтального прикрепления) у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени в основной группе на 30-й день после лечения составил 5,5±0,41 мм, что статистически достоверно лучше, чем в группе контроля (6,5±0,46 мм).

Выводы. 1. Применение препарата СЭТ в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита повышает клиническую эффективность базовой терапии. 2. Учитывая воспалительную природу пародонтита, а также фармакологические свойства препаратов СЭТ (на примере флогэнзима), можно предположить, что их применение является перспективным направлением в лечении воспалительных заболеваний пародонта.

Литература/References

1. Афанасьева О.Ю., Григорян М.М., Коноводов В.В., Курбанов Б.Б. Системная энзимотерапия в хирургической стоматологии. Актуальные исследования. 2021;(11):40-44.

https://elibrary.ru/item.asp?id=44861872

2. Апанасович М.В., Апанасович В.Г. Возможности применения энзимотерапии в стоматологии. Современная стоматология. 2018;(2):63-65.

https://elibrary.ru/item.asp?id=35290281

3. Дмитриева Л.А., Атрушкевич В.Г., Герасимова Е.В., Кнорринг Г.Ю. Опыт и перспективы системной энзимотерапии в пародонтологии. Стоматология для всех. 2010;(3):52-56.

https://elibrary.ru/item.asp?id=15416050

4. Дмитриева Л.А., Немерюк Д.А., Герасимова Е.В., Глыбина Н.А. Сочетанное использование системной энзимотерапии и антиоксидантов при лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта. Стоматология. 2015;94(2):69-72.

https://doi.org/10.17116/stomat201594269-72

5. Дерновая М.А., Немерюк Д.А., Атрушкевич В.Г. Системная энзимотерапия в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта: систематический обзор. Пародонтология. 2025;30(1):4

https://doi.org/10.33925/1683-3759-2025-1024

***

Сергей Гаврилович Дзугкоев, Фира Соломоновна Дзугкоева, Александр Анатольевич Беленчеков

Институт биомедицинских исследований — филиал ФГБУН ФНЦ «Владикавказский научный центр Российской академии наук» (ИБМИ ВНЦ РАН), с. Михайловское, Республика Северная Осетия — Алания, Россия

Патогенез хронического генерализованного пародонтита остается актуальной медико-стоматологической и социально значимой проблемой. Согласно данным ряда авторов [1], распространенность заболевания в России достигает 62—94%. Этот показатель варьирует в зависимости от возраста, условий проживания и социально-экономических факторов [2, 3]. Особого внимания заслуживает изучение сочетания хронического пародонтита с системными заболеваниями, в частности с сахарным диабетом 2-го типа (СД2), который отличается высокой распространенностью и сложным метаболическим фоном, включая активацию свободнорадикального окисления и сопутствующие сосудистые осложнения. Современные исследования показывают участие в патогенезе пародонтита комплекса нарушений: это снижение микроциркуляции, активности антиоксидантной защиты и воспалительного ответа, изменения микробиоценоза полости рта [4]. При этом традиционные методы лечения не всегда обеспечивают стабильный терапевтический эффект, что требует разработки комплексных и индивидуализированных подходов к терапии пациентов с коморбидной патологией. Данные литературы свидетельствуют также о вовлечении процессов окислительного стресса — перекисного окисления липидов и белков в нарушение метаболизма и механизмов клеточной гибели, таких как апоптоз и некроптоз [5]. Это усиливает деструкцию тканей пародонта и делает необходимым поиск новых комбинированных терапевтических стратегий. В последние годы возрастает интерес к применению антиоксидантных средств в терапии хронических воспалительных заболеваний, особенно при наличии метаболических нарушений, таких как СД2 [6, 7]. С такой целью применяется α-липоевая кислота (тиоктовая кислота) как универсальный антиоксидант, обладающий способностью восстанавливать и другие потенциальные антиоксиданты, улучшая чувствительность тканей к инсулину и снижая интенсивность оксидативного стресса. Выраженной антиоксидантной активностью обладает коэнзим Q10, играющий ключевую роль в митохондриальном дыхании и энергетическом метаболизме. Мексидол (этилметилгидроксипиридина сукцинат) оказывает антигипоксантное, мембраностабилизирующее и противовоспалительное действие, снижает перекисное окисление липидов и повышает устойчивость тканей к действию свободных радикалов. Включение в комплексную терапию пациентов с СД2 и хроническим пародонтитом антиоксидантов и антигипоксантов представляется патогенетически обоснованным подходом и потенциально эффективным направлением стратегии лечения, требующим клинической оценки.

Цель исследования. Обоснование эффективной комплексной терапии, включающей антидиабетические и противоспалительные лекарственные средства, а также антиоксиданты, у больных пародонтитом и СД2, а также сравнительный анализ результатов клинических и биохимических исследований до и после проведенной терапии.

Материал и методы. В исследование были включены 45 человек в возрасте 45—65 лет, из них 15 человек с СД2 и 30 человек с СД2 и пародонтитом. Отбор больных производили в условиях стационара РЭД и стоматологической поликлиники АО «Стоматология», исследования осуществляли в лаборатории патобиохимии ИБМИ ВНЦ РАН. В контрольную группу вошли 15 здоровых лиц, сопоставимых по возрасту и полу с группами больных СД2 и его сочетания с пародонтитом. У больных выявлены одонтогенные нарушения в тканях полости рта. Контрольная группа — здоровые лица (15 человек); 1-я группа — больные СД2 до лечения (n=15); 2-я группа — больные СД2 (n=15), получавшие антидиабетическую терапию, включающую ингибитор НГЛТ-2 (дапаглифлозин) по 10 мг 1 раз в сутки, ингибитор дипептидилпептидазы-4 (иДПП-4) галвус (вилдаглиптин) 50 мг 1 раз в сутки, а также при необходимости иАПФ эналаприл по 5 мг 1 раз в день и регулятор ХС аторвастатин по 10 мг вечером (группа сравнения); 3-я группа — больные СД2 и пародонтитом (n=15), получавшие комплексную терапию: антидиабетические, противовоспалительные лекарственные средства, проведение профессиональной гигиены полости рта, обучение больных ежедневной гигиене полости рта (ополаскиватели и гигиенические зубные пасты), местную антимикробную терапию (метронидазол), нестероидное противовоспалительное средство индометацин, а также антиоксидантную и метаболическую поддержку, включающую коэнзим Q10 (30 мг в сут) с α-липоевой кислотой (600 мг в сут) в течение срока лечения (10—21 сут). По окончании лечения проводили сравнительный анализ данных до и после лечения у больных СД2 в сочетании с пародонтитом с данными группы контроля и пациентов с СД2. Контрольная группа — здоровые люди и больные с СД2 и его сочетанием с пародонтитом по истечении сроков лечения обследовались в РЭД г. Владикавказа, АО «Стоматология» г. Владикавказа и в лаборатории патобиохимии ИБМИ ВНЦ РАН. У представителей контрольной группы и у больных СД2 и пародонтитом проводили исследование клинических и биохимических показателей. Для оценки состояния тканей полости рта выполняли пародонтологический анализ по следующим клиническим критериям: определяли папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА), состояние гигиены полости рта, динамику образования налета и зубного камня с помощью индекса апроксимальных (контактных) поверхностей зубов (Approximal Plaque Index — API), упрощенный индекс гигиены (OHI-S), пародонтальный индекс (ПИ), для оценки выраженности воспаления использовали индекс кровоточивости десневой борозды (SBI) [8]. Биохимические исследования включали определение уровня гликемии и активности процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), которая оценивалась по концентрации малонового диальдегида (МДА). Одновременно исследовалась активность ферментов антиоксидантной системы: каталазы и супероксиддисмутазы (СОД), церулоплазмина (ЦП), а также содержание суммарных метаболитов оксида азота (NOx). Для оценки доступности L-аргинина к эндотелиальной NO-синтазе и с учетом возраста пациентов производилось определение показателей обмена холестерина с использованием стандартных методов. Исследования проводили в соответствии с надлежащей клинической практикой и принципами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации 1975 г. и ее пересмотренного варианта (2000 г.), этическими стандартами этического комитета ИБМИ ВНЦ РАН (протокол №6 от 26.12.2018) и добровольным согласием больных.

Результаты. Анализ биохимических исследований у больных СД2 выявил присутствие в плазме крови выраженной гипергликемии и повышенный уровень гликированного гемоглобина (Hb_A1c). Эти изменения сопровождались дефицитом кислорода, образованием активных форм кислорода (АФК) и активацией процесса ПОЛ. В гемолизате эритроцитов показано повышение содержания МДА — вторичного продукта свободнорадикального окисления (СРО), а также снижение активности СОД и увеличение уровня каталазы и концентрации ЦП. Эти изменения активности антиоксидантной системы (АОС) свидетельствуют об их роли в развитии окислительного стресса. Метаболические изменения в крови у больных пародонтитом при СД2 имели аналогичный характер и свидетельствовали также о наличии окислительного стресса у больных пародонтитом с СД2. Показано повышение концентрации МДА, снижение активности СОД, концентрации суммарных метаболитов оксида азота — NO_x. Рассматривая причину недостаточного содержания NO_x, можно полагать, что АФК нарушают структуру и функцию эндотелиальной NО-синтазы (eNOS) и, соответственно, продукцию NO. Одновременно отмечаем, что L-аргинин подвергается окислительной модификации с образованием асимметричного диметил-аргинина (АДМА), являющегося ингибитором уровня экспрессии и активности eNOS. Таким образом, нарушается путь передачи информации от L-аргинина к eNOS и, соответственно, происходит снижение продукции NO_x, являющегося маркером дисфункции эндотелия сосудов. Недостаточная микроциркуляторная гемодинамика сосудов тканей полости рта, повышение проницаемости эндотелиоцитов способствуют экссудации жидкости и развитию воспалительного процесса в тканях пародонта при СД2. Свидетельством этого факта является наличие увеличенных характерных показателей: индекса кровоточивости десневой борозды (SBI) на 207,0%, РМА на 130,5%, а также упрощенного индекса гигиены (OHI-S) на 484,9%. На фоне стандартного антидиабетического лечения у больных СД2 и пародонтитом происходит ингибирование процесса ПОЛ, достоверно снижается содержание МДА в эритроцитах на 16,92%. Анализ данных активности АОС демонстрирует повышение уровня СОД, снижение уровня каталазы и концентрации ЦП. Имеет место повышение содержания NO_x в плазме крови при СД и пародонтите на 44,55%, хотя этот показатель еще отстает от данных контроля. Улучшение происходит в обмене холестерина: снижение ОХС, ХС ЛПНП и повышение ХС ЛПВП. В группе сравнения больных СД2 и пародонтитом, получавших стандартное антидиабетическое лечение, наблюдалось некоторое снижение индексных показателей: PMA, OHI-s, API, SBI, а также пародонтального критерия (ПИ) по сравнению с данными до лечения. Комплексная терапия, включающая стандартные ЛС с ингибиторами процесса ПОЛ, свидетельствует о более значительной активности фермента АОС — СОД — на 78,03% и снижении содержания в эритроцитах МДА на 31,3% у пациентов с пародонтитом и СД2. Эти изменения сопровождались повышением уровня NO_x в плазме крови по сравнению с данными до лечения и на фоне стандартной терапии в диапазоне 91,88—32,74%. Совокупность биохимических процессов в крови при пародонтите и СД2 на фоне применения комбинации антидиабетических лекарственных средств с ингибиторами оксидативного стресса вызвала повышение уровня микроциркуляторной гемодинамики в тканях пародонта. Выявлено увеличение стойкости капилляров десны, о чем свидетельствует отсутствие цианоза десен и снижение индекса кровоточивости десневой борозды на 61,73%.

Выводы. Полученные данные подтверждают наличие тесной патогенетической взаимосвязи между сахарным диабетом 2-го типа и хроническим пародонтитом. У пациентов с данной коморбидной патологией отмечены выраженные нарушения метаболизма, включая гипергликемию и усиление процессов перекисного окисления, что усугубляет воспалительные изменения в тканях пародонта. Комплексный подход к терапии, включающий контроль гликемии, санацию полости рта, местную и общую противовоспалительную терапию и метаболическую коррекцию антиоксидантами, продемонстрировал высокую эффективность в улучшении как биохимических, так и клинических показателей. Отмечено снижение уровней малонового диальдегида, нормализация активности антиоксидантных ферментов, улучшение показателей гигиены полости рта и снижение выраженности процесса воспаления в тканях пародонта. Это свидетельствует о высокой значимости антиоксидантной и противовоспалительной терапии в комплексной программе лечения пародонтита у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, что представляет рекомендательный характер для клинической стоматологии.

Литература/References

1. Hajishengallis G, Chavakis T. Local and systemic mechanisms linking periodontal disease and inflammatory comorbidities. Nat Rev Immunol. 2021; 21:426-440.

https://doi.org/10.1038/s41577-020-00488-6

2. Петрова Т.Г., Бородина Н.Б., Рымар С.Д. и др. Взаимодействие стоматолога с эндокринологом — командный подход в лечении воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (обзор литературы). Пародонтология. 2019;24 (2):140-144.

3. Султаншина А.Р., Кабирова М.Ф., Баширова Т.В. Стоматологический статус пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2021;23(5):22-28.

4. Кондюрова Е.В., Власова Т.И., Трофимов В.А. и др. Состояние тромбоцитарного звена системы гемостаза в патогенезе прогрессирования хронического пародонтита. Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. 2019;2.

5. Королюк М.А. Метод определения активности каталазы. Лабораторное дело. 1988;1:16-19.

6. Сирота Т.В. Способ определения антиоксидантной активности супероксиддисмутазы и химических соединений. Патент 2000 г. №2144674. Класс патента: G01N33/52, G01N33/68. Номер заявки: 99103192/14.

7. Камышников В.С. Определение содержания (активности) церулоплазмина. В кн.: Справочник по клинико-биохимическим исследованиям и лабораторной диагностике. Минск; 2003;2:71-79.

8. Метельская В.А., Гуманова Н.Г. Скрининг-метод определения уровня метаболитов оксида азота в сыворотке крови человека. Клиническая лабораторная диагностика. 2005;(6):15-8.

***

Евгения Геннадьевна Журавлева

ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Россия

Хронический апикальный периодонтит (ХАП) представляет собой одну из наиболее актуальных и клинически значимых проблем современной стоматологии, которая характеризуется частыми неудачами и сложностью терапии, а также высоким риском потери зубов, что оказывает существенное влияние на качество жизни пациентов [1—3]. Несмотря на значительный прогресс технологий и совершенствование клинических протоколов лечения этого заболевания, в ряде эпидемиологических исследований отмечается тенденция к росту распространенности ХАП [4]. Поскольку ХАП нередко протекает бессимптомно, особое значение имеет точная рентгенологическая диагностика, играющая ключевую роль в планировании и оценке эффективности эндодонтического лечения [1, 5—8]. Наиболее распространенным методом рентгенологического обследования состояния периапикальных тканей зубов является внутриротовая контактная рентгенография — метод двумерной визуализации, позволяющий выявлять патологические изменения костной ткани при хроническом апикальном периодонтите. Разработанный D. Ørstavik и соавт. периапикальный индекс (PAI) представляет собой пятибалльную шкалу, основанную на визуальной оценке рентгенологических признаков степени выраженности периапикальных изменений [9]. Индекс основан на исследовании, в котором проводилось сопоставление рентгенологических и гистологических данных, что позволило установить корреляцию между рентгенологическими проявлениями и степенью воспалительных изменений в периапикальных тканях [10]. Известно, что возможность визуализации периапикального рентгенопрозрачного участка на рентгенограммах во многом определяется анатомическими факторами, в частности толщиной кортикальной пластинки и расстоянием от нее до очага деструкции костной ткани [7, 11—13]. Поскольку изображение, получаемое на рентгенограмме, отражает анатомические структуры только в одной сагиттальной плоскости, такие факторы, как угол направления рентгеновского луча, наложение анатомических образований и ограниченная контрастность, могут существенно влиять на интерпретацию данных, что приводит к недооценке изменений и диагностическим ошибкам при первичном обследовании и последующем динамическом наблюдении [8, 9, 14—17].

В ряде современных исследований показано, что применение конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) повышает точность диагностики ХАП благодаря высокой воспроизводимости и достоверности объемных измерений периапикальных очагов деструкции костной ткани [1, 6, 7, 11, 12, 15, 18]. Преимущество КЛКТ заключается в возможности реконструкции структур в трех ортогональных плоскостях (аксиальной, сагиттальной и коронарной), что позволяет более точно определять объем поражения. Поскольку данные КЛКТ наиболее полно отражают истинное состояние периапикальных костных структур, представляется целесообразным оценить, в какой степени показатели периапикального индекса коррелируют с фактическими объемными характеристиками периапикальных поражений.

Цель исследования — сопоставление значений периапикального индекса, определенного по внутриротовым контактным рентгенограммам при ХАП, с объемом периапикальных очагов деструкции костной ткани по данным КЛКТ.

Материалы и методы. Ретроспективное наблюдательное исследование выполнялось на базе отделения терапевтической стоматологии №1 взрослой поликлиники клиники «ЦС и ЧЛХ» НОИ стоматологии им. А.И. Евдокимова в период с января 2024 по ноябрь 2025 г. В рамках исследования были проанализированы внутриротовые контактные рентгенограммы и данные КЛКТ 52 однокорневых постоянных зубов с диагнозом «хронический апикальный периодонтит».

Критерии включения: возраст от 18 лет; постоянные однокорневые зубы с диагнозом «хронический апикальный периодонтит»; наличие рентгенологически подтвержденного очага деструкции в периапикальной области.

Критерии исключения: многокорневые зубы; очаги периапикальной деструкции в области корней нескольких зубов; хронический пародонтит.

В исследовании использовались диагностические КЛКТ, выполненные до начала лечения, для оценки объема периапикальных очагов деструкции костной ткани в области исследуемых зубов. Сканирование проводилось на конусно-лучевом компьютерном томографе KaVo OP 3D PRO (KaVo, Германия) в стандартизированных условиях: размер вокселя — 0,085 мм, толщина среза — 0,125 мм. Параметры сканирования: 90 кВ, 6,3 мА, 8,7 с. Данные экспортировались в формате DICOM и обрабатывались с помощью программного обеспечения ITK-SNAP 4.0.1 (PICSL, США). Сегментация проводилась в аксиальной, сагиттальной и коронарной плоскостях с обязательным прохождением всех срезов через максимальный размер очага. Сегментацию выполняли полуавтоматически, с корректировкой маски вручную при нарушении целостности кортикальной пластинки. Для выделения очага применялся инструмент выбора диапазона серых оттенков. В конце этапа сегментации происходило автоматическое измерение интенсивности серого цвета в области очага деструкции, и программа выдавала 3D-модель сегментированного периапикального очага и его объем в кубических миллиметрах.

Внутриротовые контактные рентгенограммы исследуемых зубов выполнялись в процессе лечения методом бисекционной техники с использованием дентального рентгеновского аппарата KaVo FOCUS (KaVo Dental GmbH, Германия) при параметрах экспозиции: напряжение — 60 кВ, сила тока — 7 мА, время — 0,2 с. Рентгенограммы выводили на стандартную пленку формата 3×4 см, проявление осуществляли методом фотохимической обработки, они и оценивались на негатоскопе с использованием периапикального индекса [9]: 1 — нормальная структура периапикальной области; 2 — незначительные изменения в периапикальных тканях; 3 — изменения с частичной потерей минеральной плотности костной ткани; 4 — периапикальный очаг деструкции с четко выраженной рентгенопрозрачной зоной среднего размера; 5 — обширный очаг деструкции костной ткани, сопровождающийся клиническими признаками активного воспалительного процесса.

Корреляцию между значениями периапикального индекса, полученными по внутриротовым рентгенограммам, и объемом периапикальных поражений по данным КЛКТ оценивали с использованием корреляционного анализа Спирмена (p <0,05 считали статистически значимым). Для статистической обработки данных применялась программа Statistica 13.3 (StatSoft, США).

Результаты и обсуждение. Были проанализированы внутриротовые контактные рентгенограммы и данные КЛКТ 52 постоянных однокорневых зубов, среди которых: 14(26,9%) центральных резцов верхней челюсти, 9(17,3%) боковых резцов верхней челюсти), 4(7,7%) клыка верхней челюсти, 2(3,8%) премоляра верхней челюсти, 13(25,0%) центральных резцов нижней челюсти, 8(15,4%) боковых резцов нижней челюсти и 2(3,8%) премоляра нижней челюсти. Корреляционный анализ между показателями периапикального индекса и данными объема очагов деструкции костной ткани по данным КЛКТ показал статистически значимую умеренную положительную связь (p = 0,553; p <0,001). Это свидетельствует о том, что примерно в 35% случаев значения периапикального индекса не совпадали с объемами поражений по данным КЛКТ. Следовательно, показатели объема деструкции костной ткани являются важным фактором, влияющим на значение периапикального индекса, хотя и не единственным определяющим параметром. На точность оценки по индексу PAI также влияют такие факторы, как наложение соседних анатомических структур, плотность и толщина кортикальной пластинки кости, а также расстояние между очагом деструкции и кортикальной пластинкой [1, 6, 11—13, 15—17, 18].

В нашем исследовании объем периапикальных поражений определяли методом полуавтоматической сегментации с использованием программного обеспечения ITK-SNAP 4.0.1 (PICSL, США). Программа является бесплатным инструментом с открытым исходным кодом, предназначенным для трехмерной сегментации биомедицинских изображений, и позволяет выполнять как ручную, так и полуавтоматическую сегментацию на основе алгоритма активных контуров и широко применяется в медицинских исследованиях для анализа объема патологических образований. Исследования, проведенные в стоматологии с использованием этого программного обеспечения, показали его надежность и точность [17]. В среднем на сегментацию изображения уходило от 5 до 15 мин, в зависимости от сложности случая. В некоторых случаях возникали трудности при определении объема периапикальной деструкции, что было обусловлено нечеткостью границ поражения. Применение сегментации изображения на практике помогает оценить размер, форму и направление распространения поражения, снижает субъективность оператора, улучшает коммуникацию между врачами и объективно оценивает заживление очага поражения.

Различия в полученных нами результатах могут быть связаны с недооценкой истинных размеров радиолюцентных участков на внутриротовых контактных рентгенограммах периапикальной области, что приводит к занижению показателей PAI. Из-за различий в направлениях распространения очага деструкции, выявляемых при анализе КЛКТ, поражения сопоставимого объема могут иметь разные значения PAI. Это объясняется тем, что очаги деструкции костной ткани часто распространяются преимущественно в щечно-язычном или вестибуло-небном направлениях, что невозможно адекватно оценить на двухмерных рентгенограммах. В ряде случаев при анализе КЛКТ очаги деструкции не выявлялись, при этом на внутриротовых контактных рентгенограммах периапикальной зоны визуализировалась зона разрежения костной ткани в области верхушки корня. Это было связано с отсутствием наружной кортикальной пластинки и приводило к ошибочной интерпретации данных, что, в свою очередь, обусловило завышение показателя PAI.

Полученные результаты согласуются с данными предыдущих исследований, в которых сообщалось, что в 79% случаев, когда на внутриротовых контактных рентгенограммах периапикальной области отмечалось уменьшение или отсутствие рентгенопрозрачности, только в 30% эти изменения подтверждались при анализе данных КЛКТ [13—17]. По данным систематического обзора [16], внутриротовые контактные рентгенограммы демонстрируют существенно меньшую чувствительность и специфичность при выявлении апикальных поражений по сравнению с КЛКТ.

В процессе динамического наблюдения после лечения ХАП уменьшение значения периапикального индекса не всегда соответствует реальному уменьшению объема периапикального поражения. Даже при неизмененном объеме очаг может выглядеть менее выраженным на рентгенограмме вследствие воздействия таких факторов, как угол направления рентгеновского пучка, наложение анатомических структур и особенности контрастности изображений [13, 15—17]. Поэтому оценка динамики периапикальных изменений по внутриротовым контактным рентгенограммам требует осторожности, поскольку сохраняется риск как ложноположительных, так и ложноотрицательных интерпретаций, обусловленных субъективностью визуальной оценки и ограничениями двухмерной визуализации.

Выводы. Таким образом, полученные данные подтвердили наличие статистически значимой, но умеренной корреляции между показателями периапикального индекса и объемом очагов деструкции костной ткани по данным КЛКТ. Это указывает на то, что внутриротовые контактные рентгенограммы, несмотря на их диагностическую ценность, не всегда позволяют объективно оценить истинные размеры периапикальных изменений.

Использование КЛКТ обеспечивает более точную диагностику за счет возможности пространственной оценки структуры и объема периапикальной деструкции. Методы цифровой сегментации, в свою очередь, повышают точность измерений, снижают влияние субъективного фактора и позволяют отслеживать динамику заживления очагов костной деструкции при ХАП. КЛКТ следует рассматривать как предпочтительный метод оценки состояния периапикальных тканей при хроническом апикальном периодонтите, особенно при необходимости количественной характеристики очагов деструкции и контроля эффективности эндодонтического лечения.

Литература/References

1. Abesi F, Golikani A. Diagnostic performance of cone-beam computed tomography for apical periodontitis: a systematic review and meta-analysis. Pol J Radiol. 2023;27(88):e597-e605.

https://doi.org/10.5114/pjr.2023.134035

2. Ricucci D, Siqueira JF Jr. Biofilms and apical periodontitis: Study of prevalence and association with clinical and histopathologic findings. J Endod. 2010; 36:1277-1288.

https://doi.org/10.1016/j.joen.2010.04.007

3. Tibúrcio-Machado CS, Michelon C, Zanatta FB, et al. The global prevalence of apical periodontitis: A systematic review and meta-analysis. Int Endod J. 2021;54:712-735.

https://doi.org/10.1111/iej.13467

4. Kirkevang LL. What does epidemiology tell us about treatment outcomes in endodontics. Int Endod J. 2023;56(Suppl 2):53-61.

https://doi.org/10.1111/iej.13850

5. Крихели Н.И., Пустовойт Е.В., Журавлева Е Г. Результаты эндодонтического лечения зубов, обтурированных биокерамическим силером по методу вертикальной компакции.Российская стоматология. 2025;18(1):48-50.

https://doi.org/10.17116/rosstomat20251802173

6. Ahlowalia MS, Patel S, Anwar HMS, et al. Accuracy of CBCT for volumetric measurement of simulated periapical lesions. Int Endod J. 2013;46(6):538-546.

https://doi.org/10.1111/iej.12023

7. Boubaris M, Cameron AB, Love R, George R. Influence of periapical lesion volume on the radiodensity of surrounding bone: A CBCT study. J Conserv Dent Endod. 2024;27:626-633.

https://doi.org/10.4103/JCDE.JCDE_178_24

8. Venskutonis T, Plotino G, Tocci L, et al. Periapical and endodontic status scale based on periapical bone lesions and endodontic treatment quality evaluation using cone-beam computed tomography. J Endod. 2015 Feb; 41(2): 190-196.

https://doi.org/10.1016/j.joen.2014.10.017

9. Ørstavik D, Kerekes K, Eriksen HM. The periapical index: a scoring system for radiographic assessment of apical periodontitis. Endod Dent Traumatol. 1986 Feb;2(1):20-34.

https://doi.org/10.1111/j.1600-9657.1986.tb00119.x

10. Brynolf I. A histological and roentgenological study of the periapical region of upper human incisor. Odontologisk Revy. 1967;18(Suppl).

11. Gudac J, Hellén-Halme K, Machiulskiene V. Prognostic validity of the Periapical and Endodontic Status Scale for the radiographically assessed 2-year treatment outcomes in teeth with apical periodontitis: a prospective clinical study. BMC Oral Health. 2021;21(1):1-10.

https://doi.org/10.1186/s12903-021-01723-9

12. Kim D, Ku H, Nam T, et al. Influence of size and volume of periapical lesions on the outcome of endodontic microsurgery: 3-dimensional analysis using cone-beam computed tomography. J Endod. 2016;42:1196-1201.

https://doi.org/10.1016/j.joen.2016.05.006

13. Torabinejad M, Rice DD, Maktabi O, et al. Prevalence and Size of Periapical Radiolucencies Using Cone-beam Computed Tomography in Teeth without Apparent Intraoral Radiographic Lesions: A New Periapical Index with a Clinical Recommendation. J Endod. 2018 Mar;44(3):389-394.

https://doi.org/10.1016/j.joen.2017.11.015

14. Kruse C, Spin-Neto R, Evar Kraft DC, et al. Diagnostic accuracy of cone beam computed tomography used for assessment of apical periodontitis: an ex vivo histopathological study on human cadavers. Int Endod J. 2019 Apr; 52(4):439-450.

https://doi.org/10.1111/iej.13020

15. Maia Filho EM, Calisto AM, De Jesus Tavarez RR, et al. Correlation between the periapical index and lesion volume in cone-beam computed tomography images. Iran Endod J. 2018;13:155-158.

https://doi.org/10.22037/iej.v13i2.15040

16. Mostafapoor M, Hemmatian S. Evaluation of the accuracy values of cone-beam CT regarding apical periodontitis: A systematic review and meta-analysis. Oral Radiol. 2022;38:309-314.

https://doi.org/10.1007/s11282-021-00549-z

17. Rajasekhar R, Attur K, Bagda KK, et al. Volumetric correlation of periapical lesion with Orstavik’s periapical index: A retrospective cone-beam computed tomographic study. J Conserv Dent Endod. 2024 Oct 05;27(10):1054-1058.

https://doi.org/10.4103/JCDE.JCDE_475_24

18. Estrela C, Bueno MR, Azevedo BC, et al. A new periapical index based on cone beam computed tomography. J Endod. 2008 Nov;34(11):1325-1331.

https://doi.org/10.1016/j.joen.2008.08.013

***

Наталья Витальевна Заблоцкая, Владислав Сергеевич Соколов, Екатерина Алексеевна Винник, Александр Валентинович Митронин

ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Россия

Иммунодефицитные состояния (ИДС) характеризуются нарушением функции одного или нескольких компонентов иммунной системы и являются серьезной медико-социальной проблемой [1]. Ослабление системной и местной защиты организма неизбежно отражается на состоянии полости рта, превращая ее слизистую оболочку в зону повышенного риска. На этом фоне развиваются тяжелые, часто атипичные формы оппортунистических инфекций (грибковых, бактериальных, вирусных), опухолевые процессы, а также побочные эффекты проводимой медикаментозной терапии [2]. В полости рта данные проявления нередко выступают первыми и наиболее заметными клиническими сигналами о глубине иммунного дисбаланса, что особенно ярко иллюстрирует клиника ВИЧ-инфекции [3, 4]. Для врача-стоматолога понимание специфики этих поражений имеет критическое значение, так как позволяет не только проводить эффективное локальное лечение, но и играет ключевую роль в раннем выявлении или мониторинге системной иммунопатологии [5]. Таким образом, актуальность работы обусловлена необходимостью систематизации знаний о стоматологических аспектах иммунодефицитов для совершенствования диагностического алгоритма и тактики ведения пациентов.

Цель исследования. Провести литературный анализ с обзором классификаций специфических стоматологических проявлений ИДС различного генеза (первичных, вторичных, включая ВИЧ-инфекцию) для совершенствования их ранней диагностики врачом-стоматологом в качестве маркеров системной иммунологической недостаточности.

Материал и методы. В основу работы положен аналитический обзор современных научных публикаций, посвященных клиническим проявлениям иммунологической недостаточности в полости рта. Методология исследования включала систематизацию и анализ данных отечественной и зарубежной литературы за период 2019—2025 гг., доступной в базах данных PubMed, eLibrary, CyberLeninka, Web of Science. Критерии отбора: актуальность темы; доказательный уровень публикаций.

Результаты. Иммунодефицитные состояния (иммунологическая недостаточность) — это состояния, развивающиеся в результате отсутствия или нарушения нормальной функции одного или более элементов иммунной системы [1, 6]. По данным многих авторов, их можно классифицировать на физиологические и патологические.

Физиологические иммунодефициты представляют собой случаи временного снижения иммунитета, которые наблюдаются на определенных этапах жизни и считаются вариантами нормы. Патологические иммунодефициты делятся на:

а) первичные — генетически обусловленные, проявляющиеся в первые месяцы жизни. К их признакам относятся плохо поддающиеся лечению рецидивирующие инфекции, отставание в развитии, гипоплазия лимфоидной ткани;

б) вторичные — развиваются при воздействии различных патогенных факторов (инфекции, лекарства, облучение и др.) на изначально нормально функционирующую иммунную систему [2, 7].

Изменения в полости рта у пациентов с патологическими иммунодефицитами обусловлены угнетением как местного, так и системного иммунитета, что создает благоприятные условия для роста патогенной и условно-патогенной микрофлоры и развития широкого спектра инфекционно-воспалительных и опухолевых заболеваний [2]. Данные состояния сопровождаются ухудшением индексов гигиены полости рта, прогрессирующим развитием дисбиотической биопленки, что в дальнейшем приводит к поражению тканей пародонта [8]. У пациентов, страдающих иммунологической недостаточностью, воспаление может стремительно распространяться на периодонт и альвеолярную кость. Это, в свою очередь, приводит к потере костной ткани, вызывающей обнажение корней зубов. При таких условиях основной жалобой пациентов является повышение чувствительности к горячему и холодному — появление гиперестезии твердых тканей зубов. Важно учитывать, что пациенты с иммунодефицитами должны следить за общим состоянием здоровья и состоянием полости рта с целью минимизации риска развития сопутствующих заболеваний [3, 9].

Проведенный анализ литературных источников позволил систематизировать ключевые проявления ИДС в полости рта в следующие группы:

I. Грибковые инфекции. Орофарингеальный кандидоз является наиболее частым проявлением, связанным с размножением грибков рода Candida: а) псевдомембранозный (дифтерийный) кандидоз, который клинически характеризуется наличием белого или желтоватого налета на гиперемированной слизистой оболочке полости рта. Налет при соскабливании снимается, обнажая красные или кровоточащие пятна. Ранее считался острым состоянием, при ВИЧ-инфекции эта форма может существовать хронически, в течение многих месяцев; б) атрофический (эритематозный) кандидоз, проявляющийся как едва различимое плоское красное поражение [4, 6, 10]. На языке поражения обычно локализуются по средней линии с атрофией нитевидных сосочков; на твердом или мягком нёбе имеют вид гладких пятен. Цвет слизистой варьирует от светло-розового до багряно-красного, налет отсутствует. Пациенты жалуются на жжение, особенно при приеме соленой, острой или кислой пищи. При ВИЧ-инфекции имеет, как правило, хроническое течение [3, 4, 10].

II. Бактериальные инфекции: а) гингивит и периодонтит, возникающие на фоне дисбаланса микрофлоры, угнетения фагоцитоза и воспалительных реакций. У пациентов с ВИЧ может наблюдаться специфическая форма — линейная эритема десен. Гингивиты и быстропрогрессирующие периодонтиты часто встречаются у ВИЧ-инфицированных, однако не являются патогномоничными. Тем не менее их атипичное агрессивное течение со слабой реакцией на стандартную терапию служит важным сигналом для клинициста о возможной системной патологии; б) язвенно-некротический гингивостоматит Венсана характеризуется образованием глубоких язв, покрытых сероватым некротическим налетом, резким гнилостным запахом изо рта, лихорадкой и общим недомоганием [8, 9].

III. Вирусные инфекции: а) герпетический стоматит, проявлением которого является образование болезненных пузырьков на слизистой оболочке, которые быстро вскрываются, формируя обширные эрозии и язвы; б) цитомегаловирусные поражения характерны для пациентов с тяжелым иммунодефицитом и проявляются в виде глубоких, длительно незаживающих язв с выраженным воспалительным компонентом [2].

IV. Опухолевые образования: саркома Капоши, развитие которой связано с вирусом герпеса человека 8-го типа (HHV-8). У ВИЧ-инфицированных начало болезни острое — с появлением на коже и слизистых множественных пятен ярко-красной, багровой или фиолетовой окраски с геморрагиями. В полости рта поражения преимущественно локализуются на твердом нёбе и деснах (могут напоминать эпулис). По мере прогрессирования элементы темнеют, увеличиваются, могут разделяться на дольки и изъязвляться (изъязвления в полости рта встречаются чаще, чем на коже). Для верификации диагноза обязательна биопсия [3].

V. Синдромы, связанные с медикаментозной терапией: а) ксеростомия, часто вызванная приемом множества препаратов (включая антиретровирусные), что приводит к сухости слизистой, резкому повышению риска кариеса и кандидозной инфекции; б) гиперплазия десен является ярким примером, при котором происходит разрастание десневой ткани на фоне приема циклоспорина и некоторых других иммуносупрессантов [2, 4, 10].

VI. Изменения вкусовых ощущений: часто наблюдаются металлический привкус, снижение или извращение вкуса (дисгевзия), обусловленные как прямым повреждением нервных окончаний, так и изменением состава и свойств слюны [2, 9].

VII. Другие проявления в полости рта: а) рецидивирующие афтозные и язвенные поражения, обусловленные дефицитом иммунного ответа; б) изменения языка: атрофия сосочков, десквамативный («географический») язык [2].

Таким образом, общие принципы ведения и лечения пациентов с ИДС в стоматологии можно сформулировать следующим образом: 1) успех лечения напрямую зависит от своевременной и точной диагностики поражения [5]; 2) стоматологическая помощь более эффективна на фоне проводимой системной терапии (например, высокоактивной антиретровирусной терапии при ВИЧ) [9, 10]; 3) неукоснительное соблюдение усиленной гигиены полости рта с использованием антисептиков (хлоргексидин, октенидин) и реминерализующих паст является обязательной основой [2, 8]; 4) при проведении этиотропной терапии: а) следует избегать местного применения антибиотиков для предотвращения подавления резидентной микрофлоры и развития резистентности; б) предпочтение отдается системным препаратам с минимальными побочными эффектами; в) местное лечение должно быть максимально атравматичным; г) не рекомендовано применение иммуностимуляторов и иммуномодуляторов с недоказанной эффективностью; 5) хирургические и пародонтологические вмешательства требуют тщательной подготовки и должны проводиться под контролем показателей свертываемости крови [1, 2].

Выводы. Проявления ИДС в полости рта отличаются выраженным полиморфизмом и специфичностью, что позволяет рассматривать их в качестве значимых клинических индикаторов степени угнетения иммунитета. Грибковые, бактериальные, вирусные инфекции, а также опухолевые поражения (саркома Капоши) формируют характерную картину, знание которой крайне необходимо практикующему стоматологу. Своевременная диагностика этих изменений, основанная на четком алгоритме, не только позволяет улучшить качество жизни пациента за счет эффективного местного лечения, но и играет важную роль в междисциплинарном взаимодействии для раннего выявления или коррекции системной иммунологической недостаточности. Интеграция стоматологического обследования в общий клинический мониторинг пациентов с ИДС является обязательным компонентом комплексного подхода к их ведению. Изученные литературные источники по вопросу стоматологического статуса пациентов, страдающих иммунодефицитами, позволяют сделать вывод о необходимости повышения требований к знаниям врачей-стоматологов, что позволит осуществлять высококвалифицированную лечебно-профилактическую работу.

Литература/References

1. Юсупов С.А., Комелягина Н.А. Иммунодефицитные состояния и их влияние на изменения в полости рта. Вестник науки. 2024;12(81).

2. Саркисян Н.Г., Катаева Н.Н., Демидов С.Д. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и полости рта на фоне иммунодефицитов. Российский иммунологический журнал. 2025; 855-860.

3. Старикова А.А. Морфологические изменения полости рта при ВИЧ-инфекции. Актуальные вопросы науки. 2024:221-223.

4. Novianti Y., Sufiawati I. Clinical Assessment and Management in Improving the Quality of Life of HIV/AIDS Patients with Oral Candidiasis: A Case Series. HIV/AIDS (Auckland, N.Z.). 2023;15.

5. Юсупов С.А., Анисимова Т.А. Роль стоматолога в раннем выявлении инфекционных заболеваний общего характера. Вестник науки. 2024; 12(81).

6. Karajacob A.S., Al-Maleki A.R., Tay S.T. et al. Candida species and oral mycobiota of patients clinically diagnosed with oral thrush. PloS One. 2023;18(4).

7. Костионова-Овод И.А., Симановская О.Е., Постников М.А. Кандидоз слизистой полости рта у ВИЧ-позитивных пациентов. Прикладные информационные аспекты медицины. 2024; 27(4).

8. Димитриева Д.Г., Гурьева К.А. Бактериальные инфекции и их стоматологические проявления: клиническая практика и профилактика. Вестник науки. 2025; 9(90).

9. Cao P, Zhang Y, Dong G, et al. Clinical Oral Condition Analysis and the Influence of Highly Active Antiretroviral Therapy on Human Salivary Microbial Community Diversity in HIV-Infected/AIDS Patients. Frontiers in Cellular and Infection Microbiology. 2022;12.

10. Shekatkar M, Kheur S, Gupta AA, et al. Oral candidiasis in human immunodeficiency virus-infected patients under highly active antiretroviral therapy. Disease-a-Month. 2021;67(9).

***

Наталья Витальевна Заблоцкая¹, Маргарита Вячеславовна Заблоцкая², Наталья Вячеславовна Митронина¹, Марина Ивановна Митерева¹

¹ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Россия;

²ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия

Наличие врожденной расщелины губы и нёба (ВРГН) формирует сложный и многофакторный комплекс анатомических, функциональных и гигиенических особенностей полости рта, которые в значительной степени повышают предрасположенность пациентов к развитию заболеваний пародонта, а также к поражениям твердых тканей зубов. Подобные изменения обусловлены не только непосредственным анатомическим дефектом, но и последующими этапами лечения, включающими хирургические, ортодонтические и ортопедические вмешательства. Каждое из них вносит свой вклад в перестройку структуры тканей и в формирование особого баланса среды полости рта.

Совокупность анатомических, функциональных и гигиенических факторов закономерно приводит к развитию воспалительных заболеваний пародонта. Так, метаанализ T. Marzouk и соавт. (2022) выявил увеличение глубины пародонтальных карманов у лиц с ВРГН в среднем на 0,64 мм по сравнению с контролем, а также значительное повышение индексов кровоточивости, что отражает активность воспалительного процесса [1]. Помимо проблем с пародонтом у пациентов с ВРГН часто выявляются нарушения твердых тканей зубов, включая гиперестезию. Основными причинами гиперестезии у этой группы пациентов являются обнажение цемента корня и дентина вследствие рецессий или аномального положения зубов, некариозные поражения (клиновидные дефекты), а также последствия ортодонтической коррекции. V.D.S. Siqueira и соавт. (2021) показали, что ведущей причиной гиперестезии является обратимый пульпит, далее следуют пародонтальные проблемы и ортодонтическое перемещение зубов, что подчеркивает многофакторность причинного механизма [2]. Для купирования гиперестезии, согласно клиническим рекомендациям, традиционно применяются аппликации фторлака, десенситивные препараты и зубные пасты, свободные десневые трансплантаты и эндодонтическое лечение, что требует комплексного и индивидуализированного подхода к пациенту [3]. Для осуществления такого подхода нами ранее была разработана компьютерная программа «Гиперестезия-эксперт», которая проводит анализ субъективных и объективных данных обследования и на основе этого выдает рекомендации по наиболее эффективному алгоритму лечения у конкретного пациента. В последние годы для обтурации дентинных канальцев при лечении гиперестезии стали применяться и нанотехнологии [4].

Цель исследования. Повышение эффективности лечения гиперестезии дентина зубов у подростков с врожденной расщелиной губы и нёба за счет использования методики компьютерного персонализированного планирования.

Материал и методы. К исследованию были привлечены 45 добровольцев-подростков в возрасте от 18 до 20 лет (24 юноши и 21 девушка), у которых имелись врожденные расщелины губы и нёба. Все они были в свое время успешно прооперированы по поводу врожденной аномалии, и все предъявляли жалобы на повышенную чувствительность зубов. С помощью экспертной системы «Гиперестезия-эксперт» были вылечены 45 подростков, за которыми удалось пронаблюдать в течение не менее 12 мес. Из первоначально приступивших к лечению 5 человек не смогли его завершить или завершить предусмотренное планом исследования наблюдение. Поэтому они были исключены из результатов анализа данных. Произвольно все подростки были разделены на две группы. В основной группе оказался 21 человек, в группе сравнения — 19 человек. Лечение гиперестезии у добровольцев из группы сравнения осуществлял пародонтолог согласно действующим клиническим рекомендациям. А в основной группе индивидуальный подбор средств лечения выполняли с помощью программы «Гиперестезия-эксперт». Наблюдение за подростками проводили ежемесячно на протяжении года.

В качестве исходных вводных данных компьютерная программа использует 15 субъективных и объективных диагностических признаков в числовом формате. В числе субъективных признаков фигурировали жалобы на появление болей при вдыхании холодного воздуха и употреблении продуктов (мороженого) или холодных напитков. В качестве объективных признаков выступили воздушная проба Шиффа и реакция на холод, оцениваемая с помощью льда.

В качестве выходных данных программа рекомендует 6 консервативных методов устранения причинных факторов гиперестезии, а кроме того, средства и методы лечения и профилактики: 42 аппликационных метода, 7 методов общего лечения, 7 методов физиолечения и 18 наименований зубных паст. Программа осуществляет индивидуальный подбор наиболее оптимального алгоритма использования профессиональных и домашних средств и методов устранения гиперестезии.

Сравнение полученных данных между группами осуществляли по 5 субъективным и 5 объективным показателям с помощью программного пакета IBM SPSS Statistics 23.0. Критерий значимости различий был принят как p=0,05.

Результаты. До начала лечения все (100%) пациенты предъявляли жалобы на реакцию зубов в ответ на температурные раздражители и только чуть больше половины — на осмотические. 33 (82,5%) подростка жаловались на наличие болевого симптома при вдыхании воздуха и от тактильных раздражителей. При объективном обследовании эти цифры оказались больше — 87,5%.

Анализ динамики показателей у подростков основной группы на протяжении периода наблюдения показал, что выраженные изменения имели место спустя 1 мес от начала лечения. И эти изменения были в высокой степени статистически достоверны (p<0,001). Они колебались применительно к относительным величинам от 22,5% до 45,0%. Надо отметить, что такие же достоверные изменения в лучшую сторону наблюдались со стороны всех изученных показателей, за исключением одного — электровозбудимости пульпы зубов (p>0,05). К концу исследования (через 12 мес) многие показатели не достигли начальных значений, что говорит о высокой эффективности спланированного и проведенного лечения.

В группе сравнения в течение первого месяца после лечения динамика показателей также была положительной (p<0,001). Однако уже начиная со второго месяца наблюдений такая динамика существенно уменьшилась, а к 6-му месяцу она вообще не отмечалась. Как субъективные, так и объективные показатели вернулись к первоначальным значениям, и пациентам потребовалось повторное проведение курсов лечения. Это можно объяснить, с одной стороны, тем, что действие известных десенситайзеров кратковременно, а с другой стороны, тем, что основные причины гиперестезии зубов не были устранены и этот процесс продолжал прогрессировать.

Реализация комплекса рекомендованных программой «Гиперестезия-эксперт» лечебных мероприятий в основной группе позволила в большинстве случаев существенно снизить или полностью устранить симптом гиперестезии зубов в течение 3—10 дней. Лишь в нескольких случаях эффект достигался в течение 1 мес от начала лечения. А сохранение положительного эффекта наблюдалось у 85,7% пациентов основной группы на протяжении не менее года, в то время как в группе сравнения этот показатель составил лишь 21,1% (p<0,05). Так, у пациентов основной группы частота случаев отсутствия жалоб на боль при вдыхании прохладного воздуха спустя 12 мес превосходила таковую в группе сравнения в среднем на 63% (p<0,001). Ровно таким же был этот показатель в отношении болевой реакции на холодные напитки или продукты.

В целом спланированное и проведенное с помощью экспертной системы лечение гиперестезии зубов у подростков с гиперестезией твердых тканей зубов оказалось достаточно эффективным в срок наблюдения 12 мес.

Выводы. Следует отметить, что применение компьютерной экспертной системы «Гиперестезия-эксперт» продемонстрировало более эффективное лечение симптома гиперестезии в сравнении с традиционными методами, используемыми врачами повседневно. Это может быть обусловлено тем, что заложенные в систему алгоритмы в большей степени учитывают индивидуальные особенности каждого больного и выдают более обоснованные и более широкие рекомендации по применению арсенала известных средств для борьбы с гиперестезией дентина.

Литература/References

1. Marzouk T, Youssef M, Tsigarida A, McKinney C, et al. Association between oral clefts and periodontal clinical measures: A meta-analysis. Int J Paediatr Dent. 2022;32(4):558-575.

https://doi.org/10.1111/ipd.12934

2. Siqueira VDS, Castillo AES, Mateo-Castillo JF, et al. Dental hypersensitivity in individuals with cleft lip and palate: Origin and therapies. J Dent Res Dent Clin Dent Prospects. 2021;15(1): 42-46.

https://doi.org/10.34172/joddd.2021.008

3. Мухиддинов Н.Д., Исмоилов М.М., Гулин А.В., Саидов М.С. Современные взгляды на лечение больных с врожденной расщелиной неба (обзор литературы). Вестник российских университетов. Математика. 2017;(6-2).

https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-vzglyady-na-lechenie-bolnyh-s-vrozhdennoy-rasschelinoy-neba-obzor-literatury

4. Заблоцкая Н.В., Митронин А.В. Современная нанотехнология в лечении и профилактике гиперестезии зубов (экспериментальное исследование). Cathedra — Кафедра. Стоматологическое образование. 2023;84:50-52.

***

Екатерина Валерьевна Заболева, Алексей Алексеевич Андреев, Екатерина Константиновна Тарасова

ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России, Тверь, Россия

Вторичный кариес и рецидивирующий кариес остаются актуальной проблемой стоматологии [1]. Профилактика этих осложнений особенно важна при малоинвазивной технологии лечения, в ходе которой проводят не классическую, а частичную механическую обработку полости, не всегда даже с использованием бормашины [2]. Такая технология (ART-техника) часто применяется у детей и пожилых людей. При этом для пломбирования используют стеклоиономерные цементы (СИЦ), которые образуют химическую связь с дентином зуба. Данные цементы широко применяются в рамках обязательного медицинского страхования. В то же время пломбы из СИЦ не обладают достаточно высокой механической прочностью и выраженной противомикробной активностью, что и может обусловливать в дальнейшем развитие рецидива [3].

В технологии пломбирования СИЦ предусмотрена предварительная обработка дна и стенок полости кондиционером, содержащим полиакрилин, улучшающий адгезию материала. При этом не требуется кислотного протравливания и абсолютной сухости.

В адгезивной технике с применением композиционных материалов предварительно проводят протравливание эмали и дентина с той же целью — для повышения адгезии пломбы. В этом случае протравливающие гели содержат 37% ортофосфорной кислоты. Их экспозиция на стенках полости длится 15—30 с, после чего гель смывают водой и высушивают воздухом. Во время протравливания кислотой на поверхности дентина частично устраняется «смазанный» слой и обнажаются отверстия дентинных канальцев [4, 5]. За счет изменения осмотического давления внутри канальцев под действием кислоты дентинная жидкость вместе с микроорганизмами, персистирующими в дентине, устремляется к поверхности. Это явление можно использовать для дополнительного противомикробного воздействия на биопленку в глубине дентина, предупреждая тем самым развитие рецидива кариеса [6].

Ранее микробиологическими исследованиями [7] было доказано, что наночастицы магнетита (Fe₃O₄) обладают достаточно выраженной противомикробной активностью в отношении кариесогенных микроорганизмов. В связи с этим мы сформулировали гипотезу о том, что добавление в технологию малоинвазивного лечения кариеса с применением СИЦ протокола протравливания дентина модифицированным наночастицами магнетита протравочным гелем может предупредить развитие рецидива кариеса.

Цель исследования. Электронно-микроскопическое изучение в лабораторном эксперименте действия модифицированного наночастицами магнетита протравочного геля на дентин зуба в сравнении с классической техникой пломбирования СИЦ без протравливания.

Материал и методы. Модификацию стандартного протравочного геля с 37% ортофосфорной кислотой провели путем добавления к нему гидрозоля наночастиц магнетита (Fe₃O₄) с размером частиц дисперсной фазы от 0,5 до 3 нм. Гидрозоль добавляли к стандартному протравочному гелю путем смешивания в пропорции 1:10. В 12 только что удаленных постоянных зубах разных групп, произвольно разделенных поровну на опытную и контрольную группы, провели традиционную механическую и медикаментозную обработку имеющихся кариозных полостей. Затем на стенки и дно полостей зубов опытной группы на 30 с наносили модифицированный протравочный гель, а в зубах контрольной группы использовали кондиционер СИЦ «Цемион» («Владмива», Россия). После этого гель в основной группе зубов смывали водой и все зубы распиливали тонкими алмазными дисками с захватом обработанных препаратами стенок полостей.

Изучение спилов проводили с помощью сканирующей электронной микроскопии, совмещенной с микрорентгеноспектральным анализом с дисперсией по энергии на электронном микроскопе Tescan Vega 3SB с энергодисперсионным анализатором 10 mm² SDD Detector X-Act.

Результаты. На сканоэлектронограммах спилов зубов контрольной группы при разном увеличении после обработки дентина кондиционером было выявлено небольшое (10—15%) число открытых отверстий дентинных канальцев, а также колонии микроорганизмов в интертубулярном пространстве и в самих просветах канальцев. Выявленная микробная биопленка при кариозном процессе формируется в глубине дентинных канальцев и окружающем дентине [8]. В дальнейшем именно она может являться причиной рецидива кариеса.

На спилах зубов основной группы, где использовали протравочный гель, в отличие от контрольных образцов были обнаружены микрокристаллы магнетита, хорошо видные на сканоэлектронограммах. Данные микрокристаллы ромбовидной формы обильно покрывают поверхность, проникая в том числе и в отверстия дентинных канальцев. При этом обращает на себя внимание малое количество оставшихся микробных колоний как на поверхности, так и в глубине дентина. Данное явление можно объяснить мобилизацией под влиянием кислоты дентинной жидкости из канальцев вместе с микроорганизмами и последующей деконтаминацией дентина наночастицами магнетита.

При анализе распределения элементов с помощью микрорентгеноспектрального анализа было обнаружено, что железо в значительном количестве равномерно распределено по поверхности дентина. Удаление протравочного геля водой не приводило к вымыванию микрокристаллов магнетита. Это можно объяснить высокоэнергетическим потенциалом данных наночастиц и образованных ими микрокристаллов, обусловливающим их выраженную адгезию к дентину. Такой эффект можно рассматривать как положительный, поскольку остающиеся микрокристаллы магнетита способны длительно оказывать выраженное противомикробное действие.

Выводы. Исследование показало, что проведение дополнительного протравливания дентина кислотным гелем, содержащим 37% ортофосфорную кислоту и модифицированным наночастицами магнетита (Fe₃O₄) размером 1—3 нм, позволяет создать на поверхности дентина равномерное поле из микрокристаллов этого химического соединения. Такое явление способствует одномоментному устранению основной органической массы микробной биопленки как на поверхности, так и в глубине дентина. Это может в дальнейшем способствовать профилактике рецидива кариеса при использовании СИЦ и малоинвазивной техники лечения, особенно в сочетании с модифицированными наночастицами СИЦ [9].

Литература/References

1. Ku JC-K, Lam WY-H, Li KY, et al. Accuracy of detection methods for secondary caries around direct restorations: A systematic review and meta-analysis. J Dent. 2025;153:105-541.

https://doi.org/10.1016/j.jdent.2024.105541

2. Заболева Е.В., Андреев А.А., Румянцев В.А. Возможности нанотехнологий в профилактике рецидивирующего кариеса зубов и пульпита. Российская стоматология. 2025;18(1):46-108.

https://doi.org/10.17116/rosstomat20251801146

3. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. Учебное пособие. Изд. 9-е, переработанное и дополненное. М.: МЕДпресс-информ; 2010:924.

4. Demarco FF, Cenci MS, Montagner AF, et al. Longevity of composite restorations is definitely not only about materials. Dent Mater. 2022;39(1):1-12.

https://doi.org/10.1016/j.dental.2022.11.009.

5. Заболева Е.В., Румянцев В.А., Бессуднова А.Р. Модифицированные нанопрепаратами протравочные системы для адгезивной техники пломбирования зубов: лабораторное исследование. Тверской медицинский журнал. 2024;6:188-193.

6. Бессуднова А.Р., Румянцев В.А., Блинова А.В. и др. Способ профилактики рецидива кариеса зубов, пульпита. Патент РФ №2839223. Публ. 28.04.2025. Бюлл. №13.

7. Румянцев В.А., Андреев А.А., Фролов Г.А., Леонтьева А.В. Оценка антибактериальной активности полиалкенатного цемента, модифицированного металлосодержащими наночастицами. Аспирантский вестник Поволжья. 2025;25(2):52-55.

https://doi.org/10.35693/AVP678195

8. Фаустов Л.А., Леонтьев В.К., Попков В.Л. и др. Ультраструктурная характеристика твердых тканей корней зуба при пульпитах. Феномен формирования в дентине инфицированных очагов деструкции. Научные ведомости БелГУ. Серия «Медицина. Фармация». 2011;16(111)-15/1:93-99.

9. Rumyantsev VA, Frolov GA, Karasenkov YaN, et al. Modification of glass ionomer filling material by metal nanoparticles and their compounds: effect on antimicrobial activity. Bulletin of Stomatology and Maxillofacial Surgery. 2024;20(4):20-27.

https://doi.org/10.58240/1829006X-2024.4-20

***

Игорь Валерьевич Золотницкий, Ольга Анатольевна Базикян, Зайнаб Танкаевна Хижалова, Танка Ибрагимович Ибрагимов

ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Россия

Многие известные исследователи утверждают, что бактериальную флору зубной биопленки необходимо рассматривать как первичный фактор, инициирующий поражение пародонта при гингивите и пародонтите [1, 2]. Наш выдающий отечественный ученый и практик В.Н. Копейкин, выдвигая сосудисто-биомеханическую теорию развития пародонтита, утверждал, что причиной развития пародонтита является субпороговая однотипная нагрузка на пародонт, которая приводит к нарушению гемодинамики в его тканях, развитию застойных явлений, увеличению проницаемости в ткани и клетки пародонта пародонтопатогенных микроорганизмов. В.Н. Копейкин не отрицал значения микрофлоры для развития пародонтита, но утверждал, что первичным является субпороговая нагрузка на пародонт и нарушение гемодинамики [3—5].

Материал и методы. В основу исследования было положено комплексное лечение 20 пациентов с пародонтитом средней степени тяжести. Контрольная группа была представлена 20 пациентами (10 мужчинами и 10 женщинами), средний возраст 42,2±5,12 года, без патологии пародонта после санации полости рта. Диагноз заболевания устанавливали в соответствии с критериями классификации заболеваний пародонта, принятой на основе Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10) [6, 7].

До начала лечения и включения пациентов в основную группу изучали анамнез, определяли общий статус больного, учитывали наследственные факторы, наличие вредных привычек и профессиональных вредностей. Пациентов с общесоматическими заболеваниями (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания) и вредными привычками (курение, алкоголизм) исключали из основной группы.

Всем пациентам основной группы были проведены профессиональная гигиена полости рта и обучение чистке зубов (или коррекции) с подбором индивидуальных средств гигиены полости рта. После этого проводили избирательное пришлифовывание зубов, удаление поддесневых и наддесневых зубных отложений, иммобилизацию зубов временными или постоянными шинирующими аппаратами, кюретаж пародонтальных карманов или лоскутные операции при необходимости. На втором этапе местно выполняли антибактериальную терапию: применяли нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) ангидак и ангидак септ (бензинамид), которые обладают не только противовоспалительным, но и выраженным анестезирующим действием. Ангидак назначали в виде 0,15% раствора 3 раза в день после приема пищи в течение 7 дней по 15 мл. После приема пищи до использования раствора обязательно проводили гигиену полости рта и чистку зубов.

Полученные значения пародонтального индекса, отражающего тяжесть воспалительно-деструктивных изменений в тканях пародонта, который определяли до начала лечения и на различных сроках наблюдения, показывают улучшение данных в основной группе, но в основной группе эти показатели более стойкие в отдаленные сроки наблюдения (5,11±0,04 балла перед началом лечения и 1,32±0,0 балла через 1 год после начала лечения). Это может быть объяснено тем, что пациентам основной группы, особенно после хирургического вмешательства, проводили более широкий объем противовоспалительной терапии (совместное применение антибактериальных препаратов и НПВП). Подобная тактика на начальном этапе комплексного лечения генерализованного пародонтита дает наиболее стойкий и длительный эффект.

Кроме того, так как мы большое внимание уделяли обучению пациентов гигиене полости рта и очень тщательно, в несколько посещений, удаляли поддесневые и наддесневые зубные отложения, индексы гигиены полости рта в обеих группах продемонстрировали достаточно хорошие результаты. Показатели изменились с неудовлетворительных 2,35±0,07 балла до начала лечения до 2,37±0,05 балла через 12 мес после начала лечения. Такие же тенденции наблюдали и по результатам изучения и других пародонтальных индексов (ПМА, ПИ). Подвижность зубов тоже снизилась со 2-й степени подвижности по Евдокимову до 1-й степени подвижности.

Полученные данные свидетельствуют о том, что при комплексном лечении хронического пародонтита целесообразно совместно с антибактериальными препаратами применять местно НПВП ангидак и ангидак септ. Применение этих препаратов снижает риск вторичного инфицирования тканей пародонта.

Литература/References

1. Царев В.Н., Ушаков Р.В. Антимикробная терапия в стоматологии: Руководство. М.: Медицинское информационное агентство; 2004:144.

2. Грудянов А.И., Зорина О.А., Кулаков А.А. и др. Количественная оценка микробиоценозов полости рта при заболеваниях пародонта. Пародонтология. 2011;2:18-21.

3. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. 11-е изд. М.: ТРИАДА-Х; 2018:496.

4. Ибрагимов Т.И., Алекперов Р.Б., Калинин А.А. и др. Выбор макролидного антибиотика для рационального использования в комплексном лечении хронического пародонтита. Нижегородский медицинский журнал. 2006;8:191-193.

5. Янушевич О.О., Гринин В.М., Почтаренко В.А. и др. Заболевания пародонта. Современный взгляд на клинико-диагностические и лечебные аспекты. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010:160.

6. Ибрагимов Т.И., Хижалова З.Т. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов при комплексном лечении генерализованного пародонтита. Российская стоматология. 2023;16(1): 51-53.

7. Ибрагимов Т.И., Хижалова З.Т. Выбор нестероидных противовоспалительных препаратов при комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта. Российская стоматология. 2025;18(2):101-103.

***

Танка Ибрагимович Ибрагимов¹, Эрнест Арамович Базикян¹, Игорь Валерьевич Золотницкий¹, Ольга Анатольевна Базикян¹, Зайнаб Танкаевна Хижалова², Ибрагим Магомедкамилович Расулов²

¹ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Россия;

²ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Махачкала, Россия

В современной стоматологии лечение и профилактика воспалительных заболеваний пародонта представляют собой весьма значимую общемедицинскую и социальную проблему, которая остается актуальной, поскольку определяется значительной распространенностью пародонтита среди населения, сопровождается потерей зубов и отрицательным влиянием пародонтальных очагов инфекции на организм в целом.

Исследования многих авторов по изучению частоты и структуры стоматологической заболеваемости населения различных регионов нашей страны свидетельствуют о высокой распространенности воспалительных изменений в тканях пародонта, которые сильно варьируют в зависимости от возраста и образа жизни [1—7]. В России распространенность заболеваний пародонта варьирует от 48,2% среди детей в возрасте 12 лет до 86,2% к 44 годам, а среди людей в возрасте 60—65 лет она достигает 100%. При комплексном стоматологическом лечении пародонтита немаловажное значение имеет оценка самим пациентом и лечащим врачом качества проведенного лечения. Для этого в первую очередь оценивается состояние зубных рядов и окружающих мягких тканей, уровень рецессии десны, восстановление функциональных возможностей зубов и зубных рядов. Одним из объективных показателей качества проведенного комплексного лечения пародонтита является улучшение гемодинамики десневых тканей, глубина пародонтальных карманов и уменьшение количества пародонтопатогенной микрофлоры [5]. Мы установили, что для полноценного определения качества проведенного комплексного лечения пародонтита необходимо оценить состояние костной и мягких тканей пародонта, а также клиническую ситуацию на момент обследования пациента и на этапах динамического наблюдения.

Для предотвращения образования зубного налета в труднодоступных участках зубных рядов и увеличения периода ремиссии после комплексного лечения пародонтита очень важно систематическое проведение индивидуальной гигиены полости рта. Кроме того, большое значение имеет ежедневная профилактическая гигиена полости рта с использованием жидких и пастообразных средств гигиены.

Для определения эффективности проведенного комплексного лечения пародонтита средней степени тяжести мы исследовали спектр микробной флоры в разные сроки наблюдения. Для этого мы определяли количественные и качественные характеристики пародонтопатогенных бактерий первого порядка: Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus (Tannerella forsythia), Aggregatibacter actinomycetemcomitans и пародонтопатогенных бактерий второго порядка: Prevotella intermedia, Treponema denticola, Peptococcus niger, Actinomyces israelii.

Всем пациентам основной и контрольной групп до начала комплексного лечения проводили полную санацию полости рта: профессиональную чистку зубов с удалением поддесневых и наддесневых зубных отложений с нанесением индикатора для визуализации места скопления бактериального налета и определения участков, требующих более тщательной обработки зубов. При необходимости проводили кюретаж пародонтальных карманов и иммобилизацию зубов съемными или несъемными конструкциями зубных протезов. У всех групп пациентов до начала лечения, через 1 мес, 3 мес, 6 мес и 12 мес после начала лечения проводили определение следующих клинических показателей: глубина пародонтальных карманов, индекс гигиены, индекс кровоточивости, подвижность зубов и рентгенологические данные. У всех пациентов основной группы, включенных в исследование, клинические и рентгенологические данные соответствовали хроническому пародонтиту средней степени тяжести. Кровоточивость в пародонтальных карманах наблюдали во время и после зондирования, она соответствовала коду 1. Глубина пародонтального кармана в среднем была равна 4,5 мм и соответствовала коду 3. Комплексный пародонтальный индекс у пациентов основной группы был равен до начала лечения 3,2, через 6 мес после начала лечения — 0,9.

Всем пациентам с пародонтитом средней степени тяжести было проведено комплексное стоматологическое лечение, которое включало: избирательное пришлифовывание чрезмерных контактов (суперконтактов) и моментов, блокирующих движение нижней челюсти, удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений на всю глубину зондирования под местной анестезией, изготовление временных или постоянных шинирующих лечебных аппаратов (рис. 1, 2).

Рис. 1.Пациент С. Иммобилизация зубов верхней челюсти.

Проведено изготовление шинирующего бюгельного протеза, а на нижней челюсти — с помощью адгезивной шины.

Рис. 2. Пациент И. Иммобилизация зубов на нижней челюсти с помощью временной композитной шины-капы.

Капа изготовлена таким образом, чтобы ее края не доходили на 2—3 мм до десны и не мешали дальнейшей терапии пародонтита.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась при помощи электронных таблиц Microsoft Exeel и включала расчет «пошкаловых» показателей (средняя величина М с учетом ошибки отклонения m) и их суммирование с расчетом интегрального индекса гигиены (M±m). Сравнение двух групп оценивали с помощью критерия Стьюдента. Различия считали достоверными при p<0,05. Для изучения механизмов взаимосвязи параметров применялся корреляционный анализ. При оценке величины и направленности корреляционной зависимости использовали коэффициент корреляции Пирсона. Статистическую обработку полученных результатов проводили при помощи электронных таблиц Microsoft Exeel, она включала расчет «пошкаловых» показателей (средняя величина М с учетом ошибки отклонения m) и их суммирование с расчетом интегрального индекса гигиены (M±m). Сравнение показателей групп исследования оценивали с помощью критерия Стьюдента, при этом различия считали статистически достоверными при p<0,05.

После проведенного комплексного стоматологического лечения у всех пациентов основной группы отмечалось полное отсутствие кровоточивости десен, в том числе и при чистке зубов, уменьшение глубины патологических пародонтальных карманов. Спустя 1 мес после начала комплексного лечения мы отметили у всех пациентов отсутствие неприятного запаха и воспалительных проявлений. Клиническое обследования выявило, что индекс гигиены до лечения в среднем составил 3,09±0,018 (p<0,001), а через 12 мес после начала лечения — 1,01±0,02 (p<0,001). Перед началом комплексного лечения пародонтита индекс кровоточивости у пациентов основной группы был в равен 1,7±0,19, а через 12 мес после проведенного лечения — 0,18±0,21 (p<0,01). При анализе результатов комплексного лечения пародонтита средней степени тяжести до лечения и на этапах лечения (через 1 мес, 3 мес, 6 мес и 12 мес) отмечается существенное процентное снижение или отсутствие патогенной микрофлоры в смешанной слюне и в пародонтальных карманах. Анализ результатов исследования показал, что в основной группе через 12 мес после начала комплексного лечения у 39,6% пациентов были выявлены Porphyromonas endodontalis, у 22,3% — Porphyromonas gingivalis, у 12,6% — Prevotella intermedia. После проведенного лечения в 79% случаев было выявлено отсутствие Treponema denticola, Tannerella forsythia, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, что показывает необходимость индивидуального подбора антибактериальных препаратов для Prevotella intermedia, Porphyromonas endodontalis, Porphyromonas gingivalis.

Литература/References

1. Зорина О.А., Венедиктова В.А., Прокопьев В.В., Амхадова М.А. Изучение влияния пародонтопротекторов на состояние пародонта в норме и при хроническом пародонтите. Стоматология для всех. 2016;3:34-39.

2. Ибрагимов Т.И., Арутюнов С.Д., Бурлатская С.В. Планирование ортопедического лечения пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022:34-37.

3. Микляев С.В., Леонова О.М., Сущенко А.В. Анализ распространенности воспалительных заболеваний тканей пародонта. Современные проблемы науки и образования. 2018;2.

4. Кузьмина Э.М., Кузьмина И.Н., Петрина Е.С. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние тканей пародонта и слизистой оболочки рта. Под ред. Янушевича О.О. М. 2009:236.

5. Царёв В.Н., Арутюнов С.Д., Балмасова И.П. и др. Молекулярная диагностика пародонтита и метагеномный анализ микробиоты пародонта у пациентов с сахарным диабетом II типа. Бактериология. 2018;3(2): 30-37.

6. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта. М.: Медицина; 2005:250.

7. Соловьева Е.С. Разработка и формирование профилактических комплектов для пародонтологических больных в послеоперационный период: дисс. канд. мед. наук. СПб; 2023:148.

***

Мария Игоревна Кейцлер¹, Виктория Геннадьевна Атрушкевич¹, Ирина Геннадьевна Островская¹, Алексей Анатольевич Белогуров^{1, 2}

¹ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Россия;

²ФГБУН «ГНЦ ИБХ РАН», Москва, Россия

Воспалительные заболевания пародонта, включая гингивит и пародонтит, остаются одной из наиболее распространенных проблем в стоматологии, затрагивая, по разным оценкам, до 45% взрослого населения мира [1]. Гингивит представляет собой обратимое воспаление десен, в то время как пародонтит является хроническим деструктивным процессом, приводящим к необратимому разрушению поддерживающих тканей зуба, включая альвеолярную кость и периодонтальную связку, и в конечном итоге к потере зубов [2]. Несмотря на четкое клиническое разграничение, молекулярные механизмы, лежащие в основе перехода от гингивита к пародонтиту, изучены недостаточно. Стандартные клинические показатели, такие как глубина зондирования и кровоточивость при зондировании, обладают ограниченной прогностической ценностью, поскольку они отражают уже произошедшие структурные изменения, а не текущую биологическую активность заболевания [2, 3]. Это создает острую необходимость в поиске и валидации объективных молекулярных биомаркеров для точной дифференциальной диагностики, оценки риска прогрессирования и разработки персонализированных подходов к лечению. Десневая жидкость (ДЖ), формирующаяся в непосредственном контакте с тканями пародонта, представляет собой информативную биологическую среду для изучения иммуновоспалительных и деструктивных изменений с использованием высокоразрешающих протеомных методов [3, 4].

Цель исследования. Провести сравнительный анализ протеомного профиля десневой жидкости у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом, гингивитом и интактным пародонтом для выявления ключевых дифференциальных белковых маркеров, характеризующих переход от обратимого воспаления к деструктивному процессу.

Материал и методы. Исследование было спланировано как проспективное когортное. В него были включены 45 пациентов, которые после подписания информированного согласия были разделены на три равные группы (n=15): группу с хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП), группу с гингивитом и контрольную группу без клинических признаков воспаления в тканях пародонта. Критерии включения и исключения были стандартизированы для обеспечения однородности групп.

Клиническое обследование проводилось по стандартному протоколу, включающему оценку уровня клинической утраты прикрепления (CAL), папиллярного индекса кровоточивости (PBI), гингивального индекса (GI) и индекса гигиены по Грину—Вермиллиону (OHI-S). Значения вносились в пародонтальную карту пациента.

Сбор ДЖ осуществлялся стандартным неинвазивным методом из зубов с самым высоким показателем CAL после изоляции от слюны. Использовались стерильные бумажные абсорбирующие штифты, которые помещались в десневую борозду или пародонтальный карман на 60 с. После этого штифты помещались в пробирки с физиологическим раствором и хранились при температуре –80°C до проведения анализа.

Протеомный анализ образцов ДЖ выполнялся методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с тандемной масс-спектрометрией на высокоточном масс-спектрометре Orbitrap Lumos. Статистическая обработка данных включала непараметрический тест Краскела—Уоллиса с последующим пост-хок-анализом Манна—Уитни с поправкой Бонферрони. Для оценки величины изменения экспрессии белков рассчитывался показатель Log2 Fold Change (Log2FC). Различия считались статистически значимыми при p<0,05 и |Log2FC| >1.

Результаты. В ходе протеомного анализа образцов ДЖ было идентифицировано 234 уникальных белка. Сравнение общей концентрации белка показало, что в группах с гингивитом (23,79±2,55) и пародонтитом (24,08±2,50) данный показатель был достоверно выше, чем в контрольной группе (22,98±2,60) (p<0,001). При этом статистически значимых различий по общей концентрации белка между группами гингивита и пародонтита выявлено не было.

Сравнительный анализ протеомных профилей выявил специфические изменения на разных стадиях заболевания. При сравнении группы контроля с гингивитом отмечено статистически значимое увеличение белков врожденного иммунитета, таких как Annexin A5 (25,039±0,30) и рецептор FCGR3A (22,996±0,706), которые участвуют в раннем иммунном ответе. Одновременно с этим отмечалось снижение концентрации ингибиторов протеаз, в частности Cystatin-S (25,139±0,308) и CST4.

При переходе к пародонтиту протеомный профиль демонстрировал картину выраженного хронического воспаления и активной деструкции тканей. По сравнению с контролем была зафиксирована мощная активация системы комплемента, о чем свидетельствует значительное увеличение фактора комплемента B (CFB; 19,802±0,378; p-value: 1,39e-17; Log2FC +1,79). Появление в ДЖ большого количества субъединиц гемоглобина (HBB; 21,022±1,037; p-value 4,73e-42; Log2FC +3,11 и HBA1; 20,106±1,590; p-value 2.76e-34; Log2FC +2,80) и гаптоглобина (25,969±0,266; p-value 1,08e-33) указывает на выраженный геморрагический компонент. Также наблюдалось резкое повышение уровня матриксной металлопротеиназы (MMP)-8 (22,649±1,029; p-value 8,28e-12) и MMP-9 (26,392±0,305; p-value 2,09e-12) — ключевых ферментов, ответственных за деградацию коллагена.

Наиболее важные для понимания прогрессирования заболевания данные были получены при прямом сравнении групп гингивита и пародонтита. Ключевыми маркерами, дифференцирующими деструктивный процесс от обратимого воспаления, стали матриксная MMP-9 (Log2FC 0,988), альфа-энолаза (ENO1) (Log2FC 0,973), каталаза (CAT, Log2FC 1,017) и фибронектин (FN1) (Log2FC 1,021). Эти данные свидетельствуют о том, что переход от гингивита к пародонтиту характеризуется не просто усилением воспаления, а качественным изменением патологического процесса с активацией мощных протеолитических механизмов.

Корреляционный анализ показал, что в группе пародонтита наблюдается сильная положительная связь между уровнем CAL и концентрацией белков HBB (0,99), PRDX2 (0,96), CFB (0,99) и MMP-9 (0,97), что подтверждает их участие в деструкции тканей. В то же время CAL демонстрирует сильную отрицательную корреляцию с белками ANXA5 (–0,85) и CST4 (–0,92), что может свидетельствовать об их защитной роли или о подавлении их синтеза в условиях хронического процесса [5—10].

1. Протеомный анализ десневой жидкости позволяет выявлять качественные различия в белковых профилях при гингивите и пародонтите, подтверждая концепцию стадийности развития воспалительных заболеваний пародонта.

2. Протеомный паттерн при гингивите характеризуется преимущественно активацией белков локального врожденного иммунитета, что отражает защитную реакцию организма на микробный фактор.

3. Переход от гингивита к пародонтиту сопровождается качественным изменением молекулярных процессов, включая массивную активацию системы комплемента, появление маркеров выраженного геморрагического компонента и тканевого распада, а также критический дисбаланс в системе матриксных металлопротеиназ и их ингибиторов.

4. Предложенная панель биомаркеров, включающая фактор комплемента B (CFB), бета-субъединицу гемоглобина (HBB), матриксную металлопротеиназу (MMP)-9 и цистатин CST4, обладает высоким потенциалом для разработки объективного метода ранней дифференциальной диагностики и прогностической оценки риска прогрессирования заболеваний пародонта.

Литература/References

1. Blanco-Pintos R et al. Characterisation of the periodontal proteome in gingival crevicular fluid and saliva in patients with periodontitis. Frontiers in Cellular and Infection Microbiology. 2024;14.

https://doi.org/10.3389/fcimb.2024.1369889

2. Mok JH et al. Gingival Crevicular Fluid Proteomic Shift: From Gingivitis to Periodontitis. International Dental Journal. 2025;76(1):109306.

https://doi.org/10.1016/j.identj.2025.109306

3. Teles F et al. Gingival Crevicular Fluid Biomarkers During Periodontitis Progression and After Periodontal Treatment. Journal of Clinical Periodontology. 2024;52(1):40-55.

https://doi.org/10.1111/jcpe.14061

4. Tsuchida S et al. Current status of proteomic technologies for discovering and identifying gingival crevicular fluid biomarkers for periodontal diseases. International Journal of Molecular Sciences. 2018;20(1):86.

5. Bellei E et al. Proteomics Disclose the Potential of Gingival Crevicular Fluid (GCF) as a Source of Biomarkers for Severe Periodontitis. Materials. 2022;15(6):21-61.

https://doi.org/10.3390/ma15062161

6. Grant MM et al. Discovery, validation, and diagnostic ability of multiple protein-based biomarkers for periodontitis in saliva and gingival crevicular fluid. Journal of Clinical Periodontology. 2022;49(7):654-666.

https://doi.org/10.1111/jcpe.13630

7. Ahmad Y et al. Proteomic analysis of gingival crevicular fluid for discovery of novel periodontal disease markers. Journal of Periodontology. 2023; 94(1):114-125.

https://doi.org/10.1002/JPER.22-0145

8. Tang Q et al. Progression from healthy periodontium to gingivitis and periodontitis: a systematic review and meta-analysis of proteomic studies. Journal of Dental Research. 2023;102(5):494-505.

https://doi.org/10.1177/00220345221145305

9. Mok J et al. Matrix metalloproteinase 9 level changes in gingival crevicular fluid during periapical inflammation and after endodontic treatment. Clinical Oral Investigations. 2024;28(5):256

https://doi.org/10.1007/s00784-024-05598-z

10. Arias-Bujanda N et al. A multi-platform analysis of human gingival crevicular fluid reveals the involvement of ferroptosis in the clinical progression of periodontitis. International Journal of Oral Science. 2024;16(1):36.

https://doi.org/10.1038/s41368-024-00306-y

***

Виктория Николаевна Китаева¹, Диана Маратовна Шабаева¹, Рамис Маратович Шабаев²

¹ФГБОУ ВО «Ульяновский государственный университет», Ульяновск, Россия;

²ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования», Москва, Россия

Комплексное ведение пациентов, получающих противоопухолевую терапию, требует мультидисциплинарного подхода с обязательным включением в лечебную команду врача-стоматолога для своевременного выявления и коррекции осложнений, связанных с лечением. Актуальность привлечения врача-стоматолога определяется высокой частотой оральных токсических реакций, ассоциированных с химиотерапией [1].

К общим реакциям организма на химиотерапевтическое лечение относят тошноту, рвоту, диарею, анемию, тромбоцитопению, невропатии, подавление иммунной системы, миелодепрессию. Среди местных проявлений выделяют геморрагические и генерализованные мукозиты, кандидоз, вирусные проявления, дерматиты, синдром Стивенса—Джонсона, ксеростомию, дисгевзию, гиперестезию твердых тканей зубов, деминерализацию эмали, остеопорозные явления [2].

Системная химиотерапия сопряжена с развитием спектра осложнений, ограничивающих ее терапевтический потенциал. Одним из них является токсическое поражение твердых тканей зубов, ведущее к структурным и функциональным нарушениям, существенно снижающим возможности метода лечения. Разрушение зубов, эрозия и дезинтеграция твердых тканей зубов являются клинически часто наблюдаемыми побочными эффектами после химиотерапии опухолей в области головы и шеи. Некоторые препараты, используемые для лечения онкологических заболеваний, связаны с потерей костной массы в полости рта [3].

Оценка эффективности противоопухолевой терапии немыслима без учета ее влияния на качество жизни пациентов. В этой связи комплексная стоматологическая помощь, направленная на сохранение функций и профилактику заболеваний полости рта, приобретает стратегическое значение как неотъемлемая часть мультидисциплинарной поддержки онкологических пациентов [4].

Таким образом, учитывая клиническую значимость поражений полости рта, необходимо разработать единый протокол ведения онкологических пациентов в период химиотерапии. Основой данного протокола должна стать стандартизированная методика индивидуальной гигиены, обеспечивающая эффективный и атравматичный уход за слизистой оболочкой полости рта во время химиотерапии [5].

Цель исследования. На основании динамического наблюдения за состоянием твердых тканей зубов у онкологических пациентов в период химиотерапии разработать программу стоматологической реабилитации, направленную на сохранение одонтологического статуса и улучшение качества жизни пациентов.

Материал и методы. Проведено проспективное когортное исследование, в которое были включены пациенты мужского и женского пола, получавшие системную химиотерапию

Критерии включения: наличие гистологически подтвержденного злокачественного новообразования, планируемое проведение системной химиотерапии, возраст 28—64 года, а также оформленное в письменной форме информированное добровольное согласие.

Критерии исключения: длительный прием лекарственных средств, способных влиять на состояние полости рта и метаболизм костной ткани: системных кортикостероидов, антидепрессантов с известным побочным эффектом ксеростомии, препаратов, модулирующих обмен кальция (бисфосфонаты, агонисты кальцитонина); получение в рамках противоопухолевого лечения иммунотерапии, таргетной терапии; наличие в анамнезе тяжелой декомпенсированной соматической патологии или психических расстройств; отказ пациента от участия в исследовании.

За период 2024—2025 гг. были обследованы 84 пациента (48 (57,1%) мужчин и 36 (42,9%) женщин) со злокачественными новообразованиями разной локализации.

Обследование проходило по стоматологическому статусу до, во время и после химиотерапии. Оценка стоматологического статуса пациентов проводилась в несколько этапов: опрос, осмотр, анкетирование, индексная оценка. На момент завершения исследования под наблюдением находились 84 пациента.

Анамнез жизни и заболевания включал информацию о сопутствующих системных заболеваниях (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, булимия, эндокринные нарушения), профессиональных вредностях, приеме лекарственных препаратов. Стоматологический анамнез включал жалобы пациента, характер возникновения и развития поражений. Диетический анамнез включал пищевые привычки, частоту и характер употребления углеводов (для кариеса) и кислых продуктов/напитков (для эрозии). Анамнез гигиены полости рта включал частоту и методику личной гигиены полости рта, тип используемой зубной щетки (жесткость, форма), абразивность зубной пасты. Выявлялись признаки бруксизма, стискивания зубов, привычка жевать твердые предметы.

Оценка интенсивности патологических поражений зубов у пациентов, получающих химиотерапию, проводилась с помощью индекса КПУ и методов витального окрашивания для некариозных поражений.

Методика индекса основана на определении суммы кариозных (К), пломбированных (П) и удаленных (У) зубов, что позволяет получить интегральный показатель, характеризующий как текущее состояние твердых тканей зубов, так и ретроспективную картину стоматологической заболеваемости. Обработка данных проводилась с использованием методов описательной статистики с применением программного пакета Statistica 10.0. Различия считались статистически значимыми при p<0,01.

Оценка интенсивности некариозных поражений зубов у пациентов, получающих химиотерапию, проводилась с помощью дифференциальной диагностики, которая включала клинический осмотр, где оценивалась локализация и форма поражения, цвет и блеск поверхности, также проводились инструментальные и дополнительные исследования: рентгенологическое исследование, трансиллюминация, витальное окрашивание.

Результаты и обсуждение. У пациентов, приступивших к курсу химиотерапии, полость рта санирована. Обязательным условием для старта химиотерапии является проведение полной санации полости рта. Это включает устранение всех очагов хронической инфекции (кариозные зубы, патология пародонта), а также профессиональную гигиену. Целью является минимизация риска одонтогенных осложнений на фоне развивающейся миелосупрессии и иммунодефицита.

У пациентов (n=84), проходящих курс химиотерапии, несмотря на предварительную санацию, в условиях ксеростомии, изменения состава и pH слюны, а также на фоне общего ослабления организма возникли новые кариозные поражения и прогрессировали некариозные патологии (эрозии, клиновидные дефекты).

У 84 пациентов, завершивших курс химиотерапии, регистрируются выраженные поражения твердых тканей зубов как кариозного, так и некариозного генеза. Этиологией проявления стало прямое токсическое действие метаболитов цитостатиков на одонтобласты и минеральный метаболизм и опосредованное влияние через стойкую ксеростомию, изменение диеты, хронический гастроэзофагеальный рефлюкс.

Вероятность повреждения зубов увеличивается с ростом дозы препарата. Выявлена статистически значимая отрицательная динамика индекса КПУ на фоне химиотерапии. Исходный показатель распространенности кариеса составлял 61%. После первого курса лечения наблюдалось его увеличение до 83%, а к окончанию четвертого курса индекс КПУ достиг 97%, демонстрируя прогрессирующий характер поражения твердых тканей зубов. Методом витального окрашивания установлено увеличение доли пациентов с некариозными поражениями твердых тканей зубов на фоне химиотерапии. Если до начала лечения положительный результат окрашивания был зарегистрирован у 28% обследованных, то после первого курса этот показатель возрос до 72%. Значения прогрессивно ухудшаются с каждым курсом, отражая кумулятивный негативный эффект химиотерапии на твердые ткани зубов.

Комплексное обследование полости рта пациентов с онкопатологией, достигших ремиссии после химиотерапии, демонстрирует высокую распространенность поражений твердых тканей зубов кариозного и некариозного генеза. Наличие данных дефектов, ухудшая стоматологический статус, показывает необходимость разработки индивидуального плана реабилитации, являющегося неотъемлемым компонентом восстановления качества жизни пациентов.

Статистическая значимость:

— Подавляющее большинство (96,4%) пациентов имеют кариес.

— Практически все (97,6%) пациенты нуждаются в стоматологическом лечении.

— Есть группа пациентов, имеющих как кариозные, так и некариозные поражения.

— Гендерные различия в показателях кариеса.

При анализе компонентов индекса КПУ у лиц взрослого возраста (28—64 года) — мужчин и женщин — было установлено, что среднее число удаленных зубов (9,00 у мужчин и 6,00 у женщин) на одного человека у обследованных в несколько раз превышает число кариозных (3,25 у мужчин и 2,53 у женщин) и в разы превышает число запломбированных зубов (6,69 у мужчин и 6,03 у женщин).

Проведенное исследование выявило статистически значимые гендерные различия в состоянии полости рта у пациентов, получающих противоопухолевую терапию. Динамическое наблюдение установило выраженную негативную тенденцию в состоянии твердых тканей зубов у пациентов обоих полов. Интенсивность кариозного процесса, оцениваемая по индексу КПУ, прогрессивно возрастала: у мужчин с 0,55 (исходно) до 0,70 после первого курса и 15,40 после четвертого курса химиотерапии; у женщин — с 0,43 до 0,65 и 13,30 соответственно. Параллельно отмечался значительный прирост распространенности некариозных поражений, выявляемых методом витального окрашивания: с 30% до 76% в группе мужчин и с 25% до 67% в группе женщин. Анализ полученных данных демонстрирует существенное ухудшение стоматологического статуса у пациентов мужского пола по сравнению с женским.

Данное различие обусловлено следующими факторами: менее ответственным отношением к ежедневной гигиене, недостаточной мотивацией к проведению профессиональной гигиены, более частым курением и потреблением красящих напитков, поздним обращением за стоматологической помощью, преобладанием радикальных методов лечения над органосохраняющими, наличием осложненных форм кариеса и их последствий.

Выводы. Результаты убедительно доказывают, что стандартной предварительной санации полости рта недостаточно для долгосрочной защиты зубов в течение всего курса химиотерапии. Существующая практика требует дополнения в виде обязательного динамического стоматологического мониторинга и сопровождения на всех этапах лечения. Необходима разработка и внедрение эффективных протоколов промежуточной профилактики, направленных на сдерживание выявленной негативной динамики, особенно у пациентов мужского пола.

Выявлены стойкие гендерные различия в состоянии полости рта. На всех этапах наблюдения, включая исходный, пациенты мужского пола демонстрируют более неблагоприятные показатели, чем пациенты женского пола. Это позволяет рассматривать мужской пол как независимый фактор риска развития более тяжелых поражений твердых тканей зубов на фоне химиотерапии.

Литература/References

1. Rustamovich AS, Abdirasulovna AT, Ahmad R, et al. Impact of oral hygiene interventions on dental health in chemotherapy patients with malignant salivary gland tumors: A retrospective study. Saudi Dent J. 2025;37:58.

https://doi.org/10.1007/s44445-025-00046-7

2. Ижнина Е.В., Кочурова Е.В., Сеферян К.Г. Влияние противоопухолевого лечения на стоматологический статус пациентов со злокачественными новообразованиями орофарингеальной зоны. Кубанский научный медицинский вестник. 2017;(5):111-119.

https://doi.org/10.25207/1608-6228-2017-24-5-111-119

3. Hosseini MS, Sanaie S, Mahmoodpoor A, et al. Cancer treatment-related xerostomia: basics, therapeutics, and future perspectives. Eur J Med Res. 2024;29:571.

https://doi.org/10.1186/s40001-024-02167-x

4. Ивина А.А. Современные представления о плоскоклеточном раке слизистой оболочки рта. Архив патологии. 2020;3(82):55-60.

https://doi.org/10.17116/patol20208204179

5. Lim J, Helgeson ES, Lalla RV, et al. Factors associated with oral hygiene compliance in patients treated with radiation therapy for head and neck cancer. J Am Dent Assoc. 2024 Apr;155(4):319-328.e2.

https://doi.org/10.1016/j.adaj.2023.11.018

***

Нина Олеговна Копанева, Наталья Вячеславовна Митронина

ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Россия

Красный плоский лишай (КПЛ) слизистой оболочки рта (СОР) остается одним из наиболее актуальных и трудноизлечимых заболеваний. Особую сложность для врачей представляет эрозивно-язвенная форма, характеризующаяся длительным течением, болевыми симптомами и склонностью к малигнизации [1]. Несмотря на многообразие существующих методов терапии, вопрос выбора эффективного местного лечения остается достаточно актуальным. На сегодняшний день арсенал лекарственных средств, обладающих одновременно выраженным кератопластическим, противовоспалительным и защитным действием, крайне ограничен [2].

В клинической практике для стимуляции процессов эпителизации слизистой оболочки рта по-прежнему широко применяются масляные растворы (ретинола пальмитат, ретинола ацетат, облепиховое масло, тыквеол). Однако данные лекарственные формы характеризуются низкой адгезией к влажной СОР, что не позволяет создать и поддерживать необходимую терапевтическую концентрацию препарата в зоне повреждения [3]. Агрессивная и динамичная среда полости рта (слюна, ферменты, постоянные движения языка и мягких тканей) способствует быстрому удалению большинства лекарственных форм, что существенно снижает эффективность терапии и замедляет процессы эпителизации [4]. Высокую эффективность в лечении эрозивно-язвенных поражений СОР показало применение паст-повязок, обладающих способностью фиксироваться на слизистой оболочке рта и обеспечивать пролонгированный контакт лекарственного вещества с очагом поражения. Однако в настоящее время ряд подобных препаратов, в том числе депротеинизированный диализат из крови здоровых молочных телят — адгезивная паста, фактически отсутствуют на российском фармацевтическом рынке [1]. Ассортимент отечественных лекарственных средств с адгезивными свойствами, предназначенных для местного лечения поражений слизистой оболочки рта, остается ограниченным, что диктует необходимость разработки и внедрения новых современных препаратов.

Цель исследования. Клинико-функциональная оценка эффективности применения отечественной адгезивной пасты-повязки с тетрапептидом в лечении эрозивно-язвенной формы КПЛ.

Материал и методы. На базе кафедры клинической стоматологии НОИС им. А.И. Евдокимова было обследованы 30 пациентов (32—67 лет) с диагнозом «красный плоский лишай, эрозивно-язвенная форма». Всем пациентам проводилось клиническое обследование с использованием общепринятых методик согласно рекомендациям национального руководства по терапевтической стоматологии под ред. Л.А. Дмитриевой и М.Ю. Максимовского, 2021 г. Все пациенты подписали информированное добровольное согласие на участие в исследовании. До лечения у всех пациентов был тщательно собран анамнез, отмечены факторы, предрасполагающие к возникновению КПЛ, и всем даны рекомендации по обращению за консультацией к смежным специалистам. Также всем пациентам, вошедшим в исследование, был проведен фотопротокол с фиксацией состояния СОР до лечения, на 14-й и 21-й день лечения. Была проведена профессиональная гигиена полости рта с использованием ультразвукового аппарата Woodpecker UDS-E LED и полированием поверхности щеточкой и пастой. Были устранены факторы, которые могли способствовать дополнительной травматизации слизистой оболочки (нависающие края пломба, несостоятельные съемные протезы, острые края зубов). Состояние микроциркуляции методом лазерной доплеровской флоуметрии с помощью аппарата «ЛАКК-ОП» [5, 6] регистрировали до лечения и через 21 день. Все пациенты были разделены путем простой рандомизации на две группы, различие между группами было в назначенном местном лечении.

Пациентам 1-й группы (основная, n=15) :

1) была назначена антисептическая обработка с применением хлоргексидина биглюконата (0,2% раствор) для полоскания полости рта 2—3 раза в день в течение 7 дней;

2) было рекомендовано проведение местной противовоспалительной терапии с применением бетаметазона дипропионата (0,05% мазь) для аппликаций на участки поражения 2 раза в день вплоть до полной эпителизации эрозий/язв (достижения ремиссии) — 20 дней;

3) для стимуляции процессов регенерации и эпителизации назначались аппликации на область участков поражения СОР: с помощью ватной палочки наносить пасту-повязку «Витадонт» с 0,005% тетрапептидом 2—3 раза в день 20 дней.

Пациентам было указано на обязательное требование к применению кортикостероидного препарата — соблюдение строгой дозировки. Мазь наносить тонким слоем и только на участки поражения СОР, соблюдать строгий временной регламент использования (продолжительность аппликации не более 5 мин) [1].

Пациентам 2-й группы (сравнения, n=15) были даны такие же назначения по первым двум пунктам: антисептическая обработка с хлоргексидина биглюконата (0,2% раствор), местное лечение с помощью мази бетаметазона дипропионата (0,05%), а третьим пунктом для стимуляции процессов регенерации было рекомендовано наносить масляный раствор ретинола ацетата 3,44% 2 раза в день 20 дней с помощью марли в виде примочек на пораженную СОР.

Системная терапия для пациентов обеих групп по индивидуальным показаниям включала в себя назначение седативных, антигистаминных, иммунокорригирующих и витаминных препаратов.

Результаты. При первичном обследовании (до начала лечения) клиническая картина у пациентов обеих групп совпадала. Все пациенты, вошедшие в исследование (30 человек), предъявляли жалобы на спонтанную болезненность, усиливающуюся при приеме пищи и разговоре, а также чувство выраженной стянутости СОР. На 14-й день были выявлены статистически значимые различия в эффективности лечения (p<0,05). В 1-й группе, где применялся препарат «Витадонт», положительная клиническая динамика была зафиксирована у 73,3% (11 человек). Пациенты отмечали значительное улучшение состояния СОР и купирование спонтанной болезненности. Согласно данным сравнительного фотопротокола, у 40% (6 человек) наблюдалось сокращение количества эрозий и уменьшение их площади. Во 2-й группе (масляный раствор ретинола ацетата 3,44%) на данном этапе динамика была менее выраженной, уменьшение болевого синдрома отметили 47% пациентов (7 человек), а визуальное сокращение площади поражения было незначительным. К 21-му дню наблюдения были выявлены статистически значимые различия в эффективности терапии (p<0,05). В 1-й группе эпителизация эрозий на слизистой оболочке щек и стойкое купирование болевого симптома отмечены у 93,3% (14 человек). У 26% (4 человек) на фотографиях отчетливо визуализировались остаточные явления эрозий (диаметром 1—2 мм), покрытые тонким слоем фибринозного налета. У 11 пациентов на месте бывших эрозий сохранились элементы типичной формы КПЛ в виде белесовато-серых папул, сливающихся в «кружевной рисунок», без признаков гиперемии.

Во 2-й группе на 21-й день лечения положительный результат терапии зафиксирован у 60% (9 человек). При этом, несмотря на наличие процессов регенерации, пациенты продолжали отмечать дискомфорт при воздействии термических и химических раздражителей. Также у 47% пациентов (7 человек) 2-й группы на фотографиях визуально фиксировались не до конца зажившие эрозии (размером 3—4 мм) с фибринозным налетом. Слизистая оболочка щек оставалась гиперемированной и отечной, хотя наблюдалось улучшение по сравнению с первичным приемом.

При оценке состояния микроциркуляции в очаге поражения до начала лечения были получены данные, подтверждающие нарушение микрокровотока у обеих групп. Это характеризовалось угнетением тканевого кровотока (средний показатель микроциркуляции (М)=31,2±0,5 пф.ед., среднеквадратическое отклонение колебаний кровотока (σ)=2,38±0,45, коэффициент вариации (Кв)=9,1±1,2%). Через 21 день показатель микроциркуляции у пациентов 1-й группы (М) (31,74±0,1 пф.ед.), среднее колебание перфузии (σ) (2,09±0,02), Кв=6,5±0,1% были достоверно лучше (p<0,05) по сравнению со 2-й группой, где (М=29,82±0,1 пф.ед., σ=2,09±0,02, Кв=11,5±1,4%). Анализ функциональных данных базального кровотока в группе, где проводилось лечение с помощью ретинола ацетата 3,44%, указывает на более медленный темп нормализации гемодинамики.

Выводы. При лечении заболеваний СОР приоритет принадлежит использованию местных медикаментозных средств. Проведенное нами исследование показывает необходимость внедрения новых лекарственных препаратов, обладающих качественной адгезией в области очага поражения, тем самым повышается эффективность проводимого лечения.

Литература/References

1.Клинические рекомендации. Красный плоский лишай: проявления в полости рта. Стоматологическая Ассоциация России. М. 2021. Утверждены Постановлением №1 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 20 декабря 2024 года.

https://e-stomatology.ru/director/protokols

2. Бобкова С.А., Джерелей А.А., Крючков Д.Ю. и др. Эффективность фотодинамической терапии в лечении красного плоского лишая на стоматологическом приеме. Вестник физиотерапии и курортологии. 2024; (1):13-19.

3. Бакуринских А.А., Фирсова Я.Р. Применение препарата Визолен в качестве средства для лечения красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта. Вестник науки.2023;12(69):1366-1369.

4. Крихели Н.И., Позднякова Т.И. Комплексное лечение пациентов с травматическими поражениями слизистой оболочки рта с применением адгезивных лекарственных форм. Российская стоматология. 2023;16(2):24-27.

5. Шкарин В.В., Македонова Ю.А., Порошин А.В. Алгоритм оказания медицинской помощи пациентам с заболеваниями слизистой оболочки рта. Здоровье и образование в XXI веке. 2023;2:49-53.

6. Дмитриева Л.А., Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2021.

***

Нина Олеговна Копанева, Виктория Юрьевна Чеснокова, Кристина Сергеевна Глаткова

ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Россия

В современной стоматологии наблюдается рост заболеваний слизистой оболочки рта, вызванных использованием альтернативных систем доставки никотина [1]. Системы нагревания табака (СНТ) получили широкое распространение, особенно в молодежной среде, в связи с агрессивным маркетингом, позиционирующим их как безопасную альтернативу традиционному курению. Однако для слизистой оболочки рта использование данных устройств формирует уникальный комплекс патогенных факторов, основным из которых является регулярное термическое воздействие [2]. Постоянная термическая травма в сочетании с воздействием концентрированного пара запускает в клетках эпителия защитный механизм в виде избыточного ороговения. Клинически это проявляется развитием гиперкератоза, который при длительной экспозиции может трансформироваться в различные формы лейкоплакии на слизистой оболочке рта [3]. Особая коварность лейкоплакии у лиц молодого возраста заключается в ее латентном течении. На ранних стадиях очаги ороговения практически не вызывают субъективных жалоб и визуально могут имитировать обычную гиперемию или налет [4]. Важным аспектом современной государственной политики в области здравоохранения Российской Федерации является повышение эффективности ранней диагностики онкологических заболеваний. В настоящее время метод аутофлуоресцентной стоматоскопии (АФС) официально внедрен в протоколы первичного онкоскрининга в амбулаторно-поликлиническом звене на всей территории РФ. Оснащение кабинетов врачей-стоматологов оборудованием для АФС-визуализации позволяет объективизировать осмотр и выявлять очаги поражения на слизистой оболочке рта [5]. Использование данного метода особенно актуально для потребителей СНТ, у которых ранние стадии гиперкератоза часто протекают бессимптомно.

Цель исследования. Оценка состояния слизистой оболочки рта у пациентов, регулярно пользующихся системами нагревания табака для подачи никотина, с помощью метода АФС.

Материал и методы. На базе кафедры клинической стоматологии было обследованы 57 студентов 5-го курса Российского университета медицины (НОИС им. А.И. Евдокимова), из них в исследование вошли 20 человек (14 мужчин и 6 женщин), регулярно использующих СНТ (средний стаж 2,5 года). Основным методом диагностики являлся стоматологический осмотр и аутофлуоресцентная стоматоскопия с помощью АФС-лампы (длина волны 400—420 нм). Технология АФС базируется на способности эндогенных флюорофоров тканей изменять интенсивность свечения при воздействии синего спектра света. Очаги с нарушением трофики, избыточным ороговением или атипией клеток поглощают свет, создавая эффект «темного пятна» на фоне ярко-зеленого свечения здоровой слизистой. Интерпретация полученных данных проводилась согласно следующим критериям:

— однородное зеленое свечение — физиологическая норма;

— красно-коричневое свечение — наличие воспалительного процесса или бактериального налета;

— темный ограниченный участок (эффект «гашения») — признак предраковых заболеваний;

— неоднородное затемнение с белесоватым оттенком: характерно для веррукозной формы лейкоплакии;

— незначительное диффузное затемнение: проявления травм, аллергических реакций или гемангиом [5].

Результаты. При проведении первичного стоматологического осмотра у 20 пациентов, использующих СНТ, были выявлены специфические изменения слизистой оболочки рта.

По результатам АФС-диагностики были выявлены статистически значимые значения (p<0,05). Нормальное состояние слизистой оболочки — у 75% обследованных (15 человек), визуализировалось однородное зеленое свечение, что соответствует отсутствию выраженных структурных изменений эпителия. Диагноз K13.2 Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта был поставлен 5 (25%) пациентам. Плоская (простая) лейкоплакия диагностирована у 1 (5%) пациента, в подъязычной области определялось пятно, не выступающее над уровнем слизистой оболочки, не снимающееся при поскабливании, при АФС определялся участок слабого затемнения. У 3 (15%) пациентов определялась мягкая лейкоплакия (лейкоплакия Пашкова), очаги ороговения локализовывались в ретромолярной области и на слизистой оболочке щек, по линии смыкания зубов, не возвышаясь над уровнем слизистой оболочки рта. При АФС данные участки визуализировались характерным белесоватым свечением слабой интенсивности. Веррукозная лейкоплакия была выявлена у 1 (5%) пациента — на боковой поверхности языка. Клинически участок представлял собой разрастание слизистой с выраженным гиперкератозом и неровным рельефом, при АФС-исследовании наблюдалось яркое неоднородное белесоватое свечение. Пациент был направлен в хирургическое отделение для дальнейшего подтверждения диагноза и иссечения патологического участка.

Выводы. Использование СНТ является значимым фактором риска развития различных форм лейкоплакии на слизистой оболочке рта.

АФС является высокочувствительным методом первичного скрининга, позволяющим обнаружить различные патологические элементы поражения на слизистой оболочке рта.

Литература/References

1. Кишкань А.А. Особенности изменения характеристик ротовой жидкости у курильщиков электронных сигарет и систем нагревания табака. Саратовский научно-медицинский журнал. 2023;(1):13-17.

2. Островская И.Г., Абрамова М.Я., Паршков В.В., Мамацашвили В.Г. Показатели местного иммунитета полости рта у пользователей новых видов табачной продукции. Вопросы биологической, медицинской и фармацевтической химии. 2024;(7):40-44.

3. Yeung CA. Is the use of tobacco products, especially electronic nicotine delivery systems (ENDS), associated with the incidence of oral health outcomes among US adults. Evid Based Dent. 2023;24(4):161-162.3.

4. Yang I, Sandeep S, Rodriguez J. The oral health impact of electronic cigarette use: a systematic review. Crit Rev Toxicol. 2020;50(2):97-127.

5. Серазетдинова А.Р., Альмохамад Х., Байтяков В.В., Копылова О.В. Результаты аутофлуоресцентной стоматоскопии на стоматологическом приеме кафедры стоматологии г. Саранска. Scientist. 2024; 3(29):39-44.

Нателла Ильинична Крихели¹, Олег Станиславович Ефремов¹, Тамара Ивановна Позднякова¹, Виктория Юрьевна Чеснокова¹, А.М. Ефремова²

¹ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Россия;

²ФГАОУ ВО «РУДН им. Патриса Лумумбы», Москва, Россия

Курс на импортозамещение в России был взят еще в 2014 г. В феврале 2022 г. государство объявило о масштабных мерах поддержки отечественных производителей. Вопрос замены зарубежной продукции товарами отечественных производителей всегда стоял на повестке дня, однако актуальность импортозамещения в 2022 г. в России резко возросла в связи с изменившийся экономической политикой в стране [1]. Импортозамещение затрагивает промышленность, сельское хозяйство, сферу IT и медицину, где доля зарубежных технологий и продукции традиционно была высокой. При этом государство делает ставку не только на прямое замещение, но и на развитие собственных конкурентоспособных решений, которые смогут выйти и на экспортные рынки.

Цель исследования. Оценка перспектив развития рынка отечественных стоматологических материалов и оборудования в условиях импортозамещения.

Материал и методы. Был проведен анализ научных статей, найденных в базах данных PubMed, eLibrary, которые посвящены вопросу необходимости выстраивания технологического суверенитета, разработке и созданию отечественных стоматологических материалов. Критериями включения были статьи с описанием и результатами использования стоматологических изделий российских производителей.

Результаты. В последние годы наблюдается значительный рост рынка отечественного медицинского оборудования и материалов, связанный с внешними непредвиденными обстоятельствами, такими как пандемия, а также с реализацией программ государственной поддержки, в том числе поддержки развития рынка медицинских изделий. По данным Минздрава России, в 2022 г. 31% медицинских изделий на российском рынке являлись отечественными, к 2030 г. данный показатель планируется увеличить до 80% [2]. Это в полной мере относится и к стоматологическим материалам и оборудованию.

Несмотря на доминирование импортируемых товаров в структуре рынка стоматологических материалов и оборудования в предыдущие десятилетия, к настоящему времени отечественные производители стали более конкурентоспособными и пользуются нарастающей популярностью у практикующих стоматологов. На данный момент только 2,5% импортных материалов не имеют отечественных аналогов. Таким образом, перспективы насыщения рынка стоматологических материалов и оборудования российскими изделиями достаточно высокого качества представляются вполне реальными. Так, свыше 30% стоматологов предпочитают продукцию российской компании «СтомаДент», производящей большой спектр композитных пломбировочных материалов, а также материалов для ортопедии; 28% стоматологов пользуются материалами компании «ВладМиВа», выпускающей на рынок реставрационные композитные материалы. Отечественные материалы обрели популярность и в стоматологии хирургической. Так, систему имплантатов Dental Synthesis используют 24,1% стоматологов-хирургов. В амбулаторной стоматологической практике при лечении пациентов с сопутствующей соматической патологией, которые составляют 18% от общего числа больных, для проведения тотальной внутривенной анестезии используют отечественный препарат пропофол производства компании «Бинергия». Обладая высокой седативной эффективностью, он достаточно безопасен для применения [3].

Стратегию замещения импорта, создание условий для технологического суверенитета России в стоматологической индустрии на протяжении 30 лет активно проводит группа компаний «ВладМиВа». В течение всего этого периода компания стремилась к замкнутой цепочке «разработка — производство — реализация — внедрение — применение». Были приобретены новые производственные и упаковочные линии. Увидели свет такие материалы, как «ДентЛайт» (линейка наногибридных композитов светового отверждения для реставраций зубов), «БиопластДент» и «КлипДент» (линейки остеопластических материалов), «Компофикс» (линейка ортопедических композитов), Эсткер (диски для CAD/CAM), слепочные материалы и жидкости для 3D-печати «Нолатек» [4].

Российская компания «МЕДИ» представила свою новую разработку под названием «ультраниры». Они представляют собой тонкую пластинку из особой керамики (дисиликата лития). Изготавливаются путем прессования и имеют толщину пластины 0,3 мм. Для их установки препарирование зубов либо не требуется, либо проводится в минимальной степени. Ультраниры обладают монолитной структурой и беспрецедентной прочностью на излом — 415—455 МПа, что выше, чем прочность люминиров (до 110 МПа) [5].

Разработана новая российская имплантационная система Synthes Pro (Dental Synthesis, Россия). Вся линейка имплантатов изготавливается из материала NanoTi (наноструктурированный титан) и имеет поверхность, обработанную плазменно-электролитическим оксидированием (ПЭО-покрытие), что способствует улучшению биосовместимости и повышению прочности металла. Цикл производства линейки дентальных имплантатов Synthes Pro (Dental Synthesis, Россия) полностью замкнут и реализуется на территории Российской Федерации без привлечения и помощи со стороны иностранных участников рынка. Отличительной особенностью представляемой имплантационной системы является совместимость протетических компонентов с другими популярными системами, представленными на рынке (например, с системами корейского производства) [6].

Ведется разработка технологии двустадийного изготовления графеносодержащих стоматологических штифтов с помощью метода 3D-печати. Технология изготовления стоматологических штифтов основана на применении метода печати монокерамических стоматологических изделий. В процессе использована циркониевая суспензия, при помощи которой происходит печать. В рамках разработки технологии производства монокерамических стоматологических изделий было напечатано большое количество стоматологических штифтов с использованием аддитивного принтера на основе селективной лазерной стереолитографии. Таким образом, внедрение технологии 3D-печати в процесс изготовления стоматологических штифтов откроет возможности для применения новых перспективных отечественных материалов в клинической практике [7]. Это вполне соответствует общемировым трендам в применении графена и его производных при разработке биосовместимых материалов. Функционализация графена с помощью различных биоматериалов и биомолекул, механическая прочность, электропроводность и термическая стабильность делают его перспективным материалом для использования в стоматологии. Применение искусственных наноматериалов на основе графена в стоматологии заслуживает тщательного изучения, поскольку в ближайшем будущем это может привести к появлению более надежных методов лечения зубов [8].

Кроме того, ведется изучение и оптимизация процесса создания отечественных CAD/CAM-заготовок на основе диоксида циркония, которые позволят усовершенствовать технологию изготовления и повысить их свойства. Основные акценты в исследовании сосредоточены на улучшении механических свойств, таких как плотность, твердость и трещиностойкость, которые являются критическими для функциональной надежности материала. Отечественные CAD/CAM-заготовки, не уступающие по своим характеристикам и свойствам зарубежным аналогам, позволят повысить уровень оказываемой стоматологической помощи и будут способствовать импортозамещению в стоматологии. Исследование свойств и их последующая оптимизация подчеркивают высокий потенциал данной области, стимулируя дальнейшие научные исследования и технологические инновации, создавая основу для будущих технологических достижений [9].

Выводы. Обобщая изученную литературу по перспективам развития рынка стоматологических материалов и оборудования в условиях импортозамещения и выстраивания технологического суверенитета страны, мы поддерживаем большинство экспертов в их мнении, что потенциал импортозамещения у отечественных производителей высок. В то же время этот процесс требует не только проведения государственной политики протекционизма, но и пересмотра отношения профессионального стоматологического сообщества к российскому продукту.

Литература/References

1. Хетагурова Т.В., Батырова А.Т. Проблема импортозамещения в стоматологии в условиях нынешних ограничений. Аллея науки. 2022; 2(5-68):42-46.

2. Бизюк Я.И., Эндрю Г.Ф. Влияние внешнеторговой политики на российский рынок медицинского оборудования. Российский внешнеэкономический вестник. 2023;1:101-110.

https://doi.org/10.24412/2072-8042-2023-12-101-110

3. Ефремов О.С., Позднякова Т.И., Чеснокова В.Ю., Аллик Е.Л. Оценка нуждаемости пациентов в применении седации, включая ТВВА, на терапевтическом стоматологическом приеме. Российская стоматология. 2025;18(1):59-60.

4. Чуев В.В., Чуев В.П., Цимбалистов А.В., Нарожный Т. И. Российская стоматология и ВЛАДМИВА — 30 лет вместе. Реальность и перспективы «вымещения» импорта. Институт стоматологии. 2022;4(97):18-19. EDN JGTQLJ.

5. Голованова М.А., Машкова Н.Г. Эстетика в ортопедической стоматологии в период импортозамещения. Материалы итоговой конференции Военно-научного общества курсантов, студентов и слушателей Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова: Материалы конференции, Санкт-Петербург, 17 апреля 2024 г. СПб: Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова; 2024:168-173.

6. Янкевич А.Н., Дюрягин В.С., Иорданишвили А.К. и др. Опыт использования дентальных имплантатов из наноструктурированного титана в клинической практике. Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии: Материалы Всероссийской юбилейной научно-практической конференции, посвященной 95-летию со дня основания кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, 20—21 ноября 2024 г. СПб: ВМА им. С.М. Кирова; 2024:169-177.

7. Крихели Н.И., Пустовойт Е.В., Ноздрина М.С. и др. Новые материалы для изготовления внутриканальных штифтов. Медицинский алфавит. 2024;(28):17-20.

https://doi.org/10.33667/2078-5631-2024-28-17-20

8. Tahriri M, Del Monico M, Moghanian A, et al. Graphene and its derivatives: opportunities and challenges in dentistry. Materials Science and Engineering: C. 2019;102:171-185.

https://doi.org/10.1016/j.msec.2019.04.051

9. Янушевич О.О., Крихели Н.И., Клижов И.В. и др. Разработка отечественных CAD/CAM заготовок для стоматологии. Медицинский алфавит. 2024;28:21-25.

https://doi.org/10.33667/2078-5631-2024-28-21-25

***

Анжела Арамовна Кузнецова, Анна Сергеевна Кузнецова

ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Россия

Эндодонтия — раздел стоматологии, занимающийся лечением болезней пульпы зуба и периапикальных тканей. За последние десятилетия произошли значительные изменения. Одним из ключевых направлений развития стало совершенствование методов обработки корневых каналов. Традиционные подходы, основанные на ручных инструментах и химических растворах, часто сталкивались с ограничениями в достижении полной очистки и обтурации сложных анатомических структур корневых каналов. В связи с этим были разработаны современные системы, призванные повысить эффективность и безопасность эндодонтического лечения. Среди них особое место занимает система SAF (Self-Adjusting File; самоадаптирующийся файл), представляющая собой инновационный подход к механической обработке корневых каналов.

Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности применения современной системы обработки корневых каналов SAF в клинической практике, а также сравнение ее результатов с традиционными методами обработки. Особое внимание уделяется способности системы SAF адаптироваться к сложной анатомии корневых каналов, обеспечивать качественную очистку и дезинфекцию, а также минимизировать риск осложнений.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 50 пациентов с диагнозом «хронический апикальный периодонтит, подлежащий эндодонтическому лечению». Пациенты были разделены на две группы.

Основная группа (n=25): обработка корневых каналов проводилась с использованием системы SAF. Процедура включала следующие этапы:

— первичное расширение устья канала с помощью стандартных файлов и создание ковровой дорожки;

— использование системы SAF с соответствующим размером файла, активируемого в режиме вибрации и вращения;

— промывание корневого канала гипохлоритом натрия и ЭДТА в процессе обработки;

— окончательная обтурация корневого канала с использованием техники горячей гуттаперчи.

Контрольная группа (n=25): обработка корневых каналов проводилась с использованием никель-титановых ротационных инструментов и стандартных протоколов промывания.

Для оценки результатов исследования использовались следующие методы:

— клинический осмотр: оценка симптомов воспаления, болезненности при пальпации и перкуссии;

— рентгенологическое исследование: оценка состояния периапикальных тканей до и после лечения, а также контроль качества обтурации корневых каналов;

— оценка качества обтурации: визуальная оценка рентгенограмм на предмет полноты и герметичности заполнения корневого канала;

— оценка удовлетворенности пациентов: анкетирование пациентов по поводу комфорта во время процедуры и отсутствия постоперационных болей.

Результаты и выводы. Анализ полученных данных показал следующие результаты.

— Эффективность очистки: в основной группе (с использованием системы SAF) наблюдалось статистически значимое снижение бактериальной обсемененности корневых каналов по сравнению с контрольной группой. Это объясняется уникальной способностью SAF адаптироваться к сложной анатомии, проникая в латеральные каналы и апикальную дельту, где традиционные инструменты могут быть менее эффективны. Вибрационный режим SAF способствует лучшему проникновению ирригационных растворов в труднодоступные участки, что повышает эффективность дезинфекции.

— Качество обтурации: рентгенологическая оценка показала более равномерное и герметичное заполнение корневых каналов гуттаперчей в основной группе. SAF, благодаря своей гибкости и способности адаптироваться к форме канала, создает более гладкую поверхность для последующей обтурации, минимизируя риск образования пустот.

— Безопасность и комфорт: пациенты основной группы отмечали меньший дискомфорт и болевые ощущения во время процедуры по сравнению с пациентами контрольной группы. Это связано с более щадящим воздействием SAF на ткани зуба и меньшим риском перфорации или перелома инструмента. Отсутствие необходимости в частой смене инструментов также сокращает время процедуры.

— Сложная анатомия: система SAF продемонстрировала высокую эффективность при работе с корневыми каналами сложной анатомии, включая изогнутые, суженные и облитерированные каналы. Способность файла адаптироваться к форме канала, не нарушая его первоначальную морфологию, является ключевым преимуществом SAF. В контрольной группе, где использовались ротационные инструменты, наблюдалось большее количество случаев неполной обработки или риска повреждения стенок канала при работе с выраженными изгибами.

— Рентгенологические данные: на рентгенограммах после лечения в основной группе отмечалось более полное заполнение периапикальных областей, что соотносится с лучшей очисткой и дезинфекцией корневых каналов. В контрольной группе в некоторых случаях наблюдались остаточные очаги воспаления, что может быть связано с неполной гибелью бактерий из латеральных каналов.

Полученные результаты подтверждают высокую эффективность и безопасность применения системы SAF в эндодонтической практике. Адаптивность файла к индивидуальной анатомии корневого канала является ее основным преимуществом, позволяющим достичь более полного удаления органических остатков и бактерий, а также создать оптимальные условия для последующей обтурации. Вибрационный режим работы SAF способствует лучшему проникновению ирригационных растворов, что является критически важным для дезинфекции системы корневых каналов [1—10].

Снижение уровня бактериальной обсемененности в основной группе напрямую связано с улучшенной очисткой и дезинфекцией, что, в свою очередь, способствует более успешному заживлению периапикальных тканей. Более качественная обтурация, наблюдаемая в группе SAF, минимизирует риск реинфекции и обеспечивает долгосрочный прогноз лечения.

Комфорт пациентов и меньшее количество постоперационных болей являются важными клиническими показателями, свидетельствующими о щадящем воздействии системы SAF. Это делает ее привлекательным выбором как для врачей, так и для пациентов, особенно в случаях, требующих длительного и сложного эндодонтического лечения.

Сравнение с традиционными методами обработки показывает, что SAF может стать ценным дополнением к арсеналу эндодонтиста, особенно при работе с каналами сложной морфологии, где риск осложнений при использовании стандартных инструментов выше. Однако, как и любая другая система, SAF требует от врача определенного уровня навыков и понимания принципов ее работы.

Применение современной системы обработки корневых каналов SAF демонстрирует высокую эффективность и безопасность в клинической практике. Система SAF обеспечивает более качественную очистку и дезинфекцию корневых каналов, особенно в случаях сложной анатомии, что приводит к улучшению результатов лечения и снижению риска осложнений. Более герметичная и равномерная обтурация, а также повышенный комфорт пациентов делают SAF перспективным инструментом для современной эндодонтии. Дальнейшие исследования с большим объемом выборки и длительным периодом наблюдения могут дополнительно подтвердить долгосрочную эффективность данной системы.

Литература/References

1. De-Deus GA et al. The influence of the self-adjusting file (SAF) on the debridement of the apical third of root canals. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology 2011;112(6):e107-e112.

2. Metzger Z et al. The self-adjusting file: a new concept in root canal instrumentation. Journal of Endodontics. 2010;36(10):1658-1662.

3. Soltanimehr M et al. Micro-computed tomographic evaluation of the cleaning efficacy of the self-adjusting file in oval-shaped root canals. Journal of Endodontics. 2014;40(11):1832-1836.

4. Gambarini G et al. The effectiveness of the self-adjusting file in removing smear layer from the root canal. International Endodontic Journal. 2012; 45(11):1037-1042.

5. Boutsioukis C et al. The self-adjusting file: a review of its design, mechanism of action, and clinical applications. Endodontic Topics. 2013;28(1):3-14.

6. Sathorn C et al. The effectiveness of the self-adjusting file in removing intracanal debris: a micro-computed tomographic study. Journal of Endodontics. 2014;40(10):1630-1634.

7. Kfir Y et al. The self-adjusting file: a novel approach to root canal preparation. Endodontic Practice Today. 2013;7(3):18-23.

8. Peters OA, Peters CI. Root canal preparation: a review of the literature. Endodontic Topics. 2017;40(1):1-15.

9. Van der Sluis LW, Versluis A. The role of irrigant activation in endodontics. Endodontic Topics. 2013;28(1):15-27.

10. Ruddle CJ. Endodontic irrigation: a review of the literature. Journal of Endodontic. 2004;30(11):791-797.

***

Сергей Николаевич Лебедев, Юлия Владиславовна Лебедева, Елена Георгиевна Родионова

ФГБОУ ВО «Тверской государственный медицинский университет» Минздрава России, Тверь, Россия

Хейлит является актуальной проблемой современной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, включая не только медицинские, но и социальные аспекты. Распространенность отдельных видов хейлита среди различных групп населения колеблется от 6,8% до 25,0%. Заболеваемость среди взрослого населения воспалительными болезнями красной каймы губ (ККГ) высока: атопический хейлит встречается преимущественно у женщин (54,05%) в возрасте 20—44 лет, ангулярный хейлит — 7,8% случаев у женщин пожилого возраста, у мужчин старческого возраста часто наблюдается метеорологический хейлит — 6,4% случаев и ангулярный хейлит — 9,6% случаев [1]. ККГ находится под постоянным воздействием внешних и внутренних факторов и часто подвергается воспалительным процессам (хейлитам), претерпевая различные морфологические трансформации. Любые тканевые повреждения сопровождаются воспалительной реакцией в виде комплекса сосудисто-стромальных и внутриклеточных изменений, направленных на формирование нового клеточного микроокружения с целью репарации. При этом инициируется каскад молекулярных процессов, которые при неблагоприятных условиях приводят к онкогенезу. Абразивный хейлит Манганотти расценивается как облигатный предрак, актинический хейлит — как факультативный предрак. Данные процессы чаще всего локализуются на нижней губе [2].

Основой клинической диагностики заболеваний ККГ является визуальное и инструментальное обследование. Однако окончательная верификация патологического процесса возможна исключительно с помощью прижизненного патолого-анатомического исследования (биопсии). Отсутствие клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронических хейлитов наряду с недостаточной информативностью цитологического исследования обусловливает решение врача о выборе хирургического метода лечения, целью которого является удаление всего патологически измененного участка ткани с последующим его гистологическим изучением [3].

Лечение предраковых поражений ККГ предполагает обязательное использование хирургического этапа в комплексной терапии. Для этого применяются иссечение скальпелем, электрохирургический метод резекции тканей, а также используется резекция с помощью лазерного излучения. Приводятся дискуссионные клинико-морфологические данные о преимуществах этих хирургических способов [4]. Считается, что неосложненное заживления раны ККГ первичным натяжением снижает вероятность рецидивов заболевания, следовательно, изучение факторов, необходимых для первичного заживления в послеоперационном периоде больных данной патологией, является актуальным.

Цель исследования. Сравнительный анализ результатов заживления резекционных ран ККГ при использовании полупроводникового диодного лазерного хирургического аппарата (ЛХА) и электрохирургической установки (ЭХУ) в клинике.

Материал и методы. Выполнен клинический и цитологический анализ ближайших результатов хирургического лечения 58 больных (46 мужчин и 12 женщин в возрасте 58—77 лет) с хроническим рецидивирующим прекарцинозным хейлитом нижней губы за период 2010—2025 гг. Больные были распределены на две сопоставимые группы в зависимости от проведенного способа резекции тканей ККГ. Группу 1 составили 39 пациентов (31 мужчина и 8 женщин), которым была выполнена электрорезекция. Группа 2 включила 19 пациентов (12 мужчин и 7 женщин), им была выполнена лазерная резекция ККГ. Средний возраст мужчин в группах сравнения составил 69,7 года, женщин — 63,2 года.

Хирургический этап заключался в типичной горизонтальной субтотальной резекции ККГ с последующей местной реконструкцией каймы нижней губы. В группе 1 применяли ЭХУ (ЭХВЧ-50-МТУСИ, 430—450 Гц, 15 Вт), в группе 2 — полупроводниковый диодный ЛХА (DioLase ST (США), непрерывный режим, 6 Вт). Такие параметры работы данных приборов обеспечивали эффективное рассечение тканей. Оперативное вмешательство проводилось под местным инфильтрационным обезболиванием, использовали анестетик без вазоконстриктора.

Основной оценкой течения заживления пострезекционных ран ККГ была клиническая характеристика больных с учетом общего состояния и ежедневного контроля за изменениями местного статуса, а также цитологическое изучение мазков-отпечатков раневой поверхности ККГ по методике М.П. Покровской и М.С. Макарова (1942). Статистическую обработку цифровых данных проводили с помощью непараметрического критерия Стьюдента с использованием сертифицированного программного пакета IBM SPSS Statistics 23.0 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA). Различия считались достоверными при p<0,05.

Результаты. Клинико-цитологическая оценка состояния резекционных ран ККГ установила различия в заживлении раневой поверхности в выделенных группах сравнения. У больных группы 2 (лазерная резекция) в первую фазу течения раневого процесса воспалительная реакция в области повреждения была выражена слабее, чем у больных после резекции ККГ с помощью ЭХУ (группа 1).

К 5-м суткам после операции частичное расхождение швов в области раны отмечалось у 13 (68,4%) больных группы 2 (лазерная резекция). У 30 (76,9%) пациентов группы 1 (электрорезекция) имелось частичное, а у остальных 9 (23,1%) больных — полное расхождение швов.

В фазу регенерации у 13 (68,4%) больных группы 2 эпителизация раневой поверхности завершается к 12—14-м суткам с формированием нежного линейного рубца. Полная эпителизация раневой поверхности в группе больных после электрорезекции завершается к 19-м суткам с формированием плотноватого линейного рубца.

В цитограммах по мазкам-отпечаткам у больных отмечено, что при применении DioLase ST на 3-и сутки в сравнении с больными группы 1 выявлялось достоверное увеличение количества полибластов (10,4±0,89% против 4,6±0,43%) и макрофагов (6,8±0,16% против 2,9±0,07%). Также к этому сроку обнаружены единичные фибробласты в количестве 0,9±0,05%. Отмечено снижение количества микробных тел раневой поверхности в 2 раза у больных после лазерной резекции ККГ в сравнении с показателями больных, оперированных электроножом. Эти цитологические данные, а именно степень микробной обсемененности раны, количество полибластов, макрофагов, появление фибробластов, по нашему мнению, могут быть использованы в качестве показателей, указывающих на благоприятное течение заживления раны ККГ.

Выводы. Результаты настоящего исследования:

— демонстрируют преобладание в группах больных хроническим хейлитом с диспластическими (предраковыми) изменениями покровного эпителия пожилых мужчин;

— показывают преимущественную эффективность использования диодного лазерного аппарата в хирургическом лечении предракового хейлита с позиции оптимального заживления резекционной раны в сравнении с электрорезекцией красной каймы нижней губы.

Литература/References

1. Шарапкова А.М., Зыкова О.С. Хейлиты: общие вопросы диагностики. Вестник ВГМУ. 2022;21(5):22-32.

2. Лебедев С.Н., Солнышкина А.Ф., Гуськова О.Н. и др. Морфологические изменения слизистой оболочки губы при хронических хейлитах. Российский онкологический журнал. 2025;30(2):80-89.

3. Казарина Л.Н., Пурсанова А.Е., Белозеров А.Е. Морфологическая диагностика предраковых заболеваний слизистой оболочки рта. Российская стоматология. 2022;15(4):72-73.

4. Базикян Э.А., Клиновская А.С., Ильина М.А., Чунихин А.А. Систематический обзор применения методов хирургического лечения лейкоплакий слизистой оболочки полости рта. Российская стоматология. 2022;15(1):38-40.

***

Арам Варданович Мадатян, Марина Яковлевна Абрамова, Ирина Геннадьевна Островская, Злата Юрьевна Никогда

ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Россия

Распространенность заболеваний слизистой оболочки рта и красной каймы губ варьирует от 3—5% до 8—20% среди общего числа обратившихся за стоматологической помощью, однако удельный вес среди них эрозивно-язвенных форм остается не до конца изученным [1]. Общими чертами местного состояния эрозивно-язвенных заболеваний слизистой оболочки рта являются изменения цитокинового баланса слюны с преобладанием провоспалительных цитокинов, таких как IL-1β, IL-6, IL-8, IL-17, IL-18, IFN-ү и TNF-α, однако концентрация противовоспалительных цитокинов также повышается. Отличием эрозивно-язвенных форм заболеваний от их типичных форм является большее преобладание провоспалительных цитокинов над противовоспалительными [2]. Отсутствуют данные по биохимическим особенностям развития и течения эрозивно-язвенных заболеваний слизистой оболочки рта, что обусловливает актуальность данного исследования.

Цель исследования. Изучить биохимические особенности развития и течения эрозивно-язвенных заболеваний слизистой оболочки рта и красной каймы губ.

Материал и методы. Проведен анализ публикаций отечественной (19) и зарубежной (119) научной литературы.

Результаты. У пациентов с красным плоским лишаем были зарегистрированы более высокие уровни как IL-1α, так и IL-1β по сравнению со здоровыми людьми. Также обнаружены значительно более высокие уровни IL-4 и IL-6 в слюне в сравнении со здоровыми пациентами. Связь IL-6 с началом поражений и с поздними стадиями красного плоского лишая привела к его предложению в качестве биомаркера тяжести формы заболевания наряду с IL-8. Большинство исследований не приводят различий по цитокиновому профилю различных форм красного плоского лишая, однако имеются единичные исследования, указывающие на увеличение концентрации IL-4, IL-10 и TNF-α при эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая в сравнении с типичной формой [3]. В исследовании, проведенном L. Jiang и соавт. (2024), указывается на потенциальную роль баланса между Th1 и Th2 и их цитокинами в патогенезе эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая. Также было отмечено, что концентрация IL-1β, IL-6, hBD-2 и hBD-3 в слюне была статистически значимо выше у пациентов с эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая, чем у здоровых людей (p<0,05) [4]. Несколько исследований указывают на тот факт, что соотношение IFN-γ/IL-4 в слюне было значительно ниже у пациентов с эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая, чем у здоровых лиц контрольной группы, это указывает на то, что в локальном иммунном ответе на эрозивно-язвенную форму красного плоского лишая присутствует дисбаланс Th1/Th2. В исследованиях in vitro отмечено, что кератиноциты в поражениях красного плоского лишая продуцируют больше IL-6, чем нормальные ткани и кератиноциты в воспаленной десне. Повышение уровня IL-6 в слюне у пациентов с эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая может быть связано с продукцией большего количества IL-6 моноцитами, Т-клетками, макрофагами и кератиноцитами в местной ткани. Концентрация IL-6 в слюне считается эффективным индикатором для мониторинга прогрессирования и лечения красного плоского лишая и в некоторой степени отражает потенциал к его малигнизации [3]. В исследовании M.-P. Piccinni и соавт. обнаружено, что клетки Th17 и Th0 играют патогенетическую роль преимущественно при эрозивной форме красного плоского лишая, в то время как клетки Th2 — при его типичной форме. Также обнаружено, что Т-клетки при эрозивной форме красного плоского лишая продуцируют IFN-c. Авторы предполагают, что при данной форме цитокины, продуцируемые Th17 и Th0, ответственны за более выраженное повреждение слизистой оболочки рта, тогда как уменьшенное количество клеток Th0 и увеличенное количество клеток Th2 могут объяснить менее выраженное повреждение эпителия слизистой оболочки рта при типичной форме красного плоского лишая [4].

Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки рта могут возникать вследствие как острой травмы, так и хронической травматизации (прикусывание губ, щек; несостоятельные протезы, реставрации с нависающими краями). В процессе травматизации поврежденные ткани слизистой оболочки рта выделяют различные цитокины и нейротрофины. Провоспалительные сигнальные молекулы, включая IL-1, IL-6, TNF-α, IL-17, INF типа I, II, III, запускают пирогенный эффект в поврежденном участке слизистой оболочки рта, а также стимулируют пролиферацию и дифференциацию популяций клеток костного мозга и активацию фагоцитарных клеток. IL-2 и IL-10 инициируют противовоспалительную сигнализацию и регулируют выработку цитокинов, а провоспалительные хемокины, которые вырабатываются поврежденными тканями, привлекают лейкоциты в поврежденные участки и способствуют аномальной чувствительности в пораженной области [5].

Исследование рецидивирующей герпетической инфекции слизистой оболочки рта, опубликованное J.B. Smith и соавт., показало, что IL-1α, IL-1β, IL-6, IL-10, IL-12, CCL-4, CCL-3 и CCL-5 были обнаружены в 1-й день после начала заболевания. Уровни IL-1β и IL-10 были самыми высокими из цитокинов, в то время как уровни CCL-4 были значительно выше, чем у других хемокинов. На 3-й день был обнаружен TNF, тогда как уровни IL-1β, IL-6 и CCL-4 были снижены по сравнению с 1-м днем. Уровни IL-10, IL-12 и CCL-3 были сопоставимы с уровнями, наблюдаемыми в 1-й день [6].

L. Lin и соавт. сообщают, что уровни IL-6 и IL-8 повышены у пациентов с лейкоплакией слизистой оболочки рта по сравнению со здоровыми людьми. Также проведены исследования, указывающие на положительную связь между повышением концентрации IL-37 в слюне и наличием лейкоплакии слизистой оболочки рта. A.S. Gonçalves и соавт. получили данные, указывающие на отсутствие связи между концентрацией IL-10 и наличием предраковых заболеваний слизистой оболочки рта. Эти же данные подтверждаются и другими исследованиями, которые также не обнаружили положительной связи между маркерами воспаления IL-1β, IL-6, IL-8, IL-10, TNF-α и развитием предраковых заболеваний слизистой оболочки рта, даже при более низкой экспрессии IL-1β и IL-10 у пациентов с этими заболеваниями, чем у здоровых людей. Эндотелины и факторы роста, такие как TGF-β и EGF, также были исследованы в связи с лейкоплакией слизистой оболочки рта, однако не было обнаружено никакой значимой связи между их уровнями в слюне и диагнозом или прогнозом течения заболевания [7].

В исследовании, проведенном М.М. Астанакуловой и О.Е. Бекжановой (2018), установлено, что у пациентов с эксфолиативным хейлитом выявлено достоверное повышение уровня прововоспалительных и противовоспалительных цитокинов. Так, у больных с «сухой» формой заболевания концентрация TNF-α в сыворотке крови была повышена на 48,59% (p<0,05), IFN-γ — на 42,52% (p<0,05), IL-1 — на 48,99% (p<0,05), IL-6 — на 22,27% (p<0,05); динамика у больных с «экссудативной» формой составила 114,60% (p<0,05), 121,91% (p<0,05), 78,18% (p<0,05), 85,43% (p<0,05) соответственно. В то же время у всех больных наблюдалась активация маркеров иммунного ответа Th2. Так, уровень IL-10, естественного антагониста IFN-γ, достоверно повышался у больных с «сухой» формой по сравнению со значениями, зарегистрированными в контрольной группе, в сыворотке крови — на 43,55% (p<0,05), IL-4 — на 34,37% (p<0,05); у больных с «экссудативной» формой — на 30,05% (p<0,05) и 48,26% (p<0,05) соответственно. Баланс между прововоспалительными и противовоспалительными группами цитокинов определяет характер течения заболевания. Отмечена связь повышения уровня IL-10 и IL-4 с клинической формой заболевания: у больных с «сухой» формой соотношение IFN-γ/IL-10 в сыворотке крови и ротовой жидкости пациентов оставалось сбалансированным и достоверно не отличалось от группы контроля; при «экссудативной» форме показатель увеличивался, что свидетельствует об усилении приоритета Th1-иммунного ответа [8].

Исследование, проведенное H. Yuan и соавт. (2017), показало, что в пораженных вульгарной пузырчаткой тканях наблюдается инфильтрация как В-клеток, так и CD4⁺ Т-клеток. H. Takahashi и соавт. (2009) обнаружили, что наличие одних только Dsg3-реактивных Т-клеток достаточно для индукции вульгарной пузырчатки. Ранее сообщалось, что Т-хелперные клетки Th2 играют центральную роль в патогенезе вульгарной пузырчатки, в то время как имеется ряд исследований, не подтверждающих роли данного подтипа Т-клеток. Имеются также иные исследования, представляющие другие подмножества Т-клеток (например, Th17), участвующие в патогенезе вульгарной пузырчатки. Таким образом, одной из возможных причин этого разнообразия патогенеза вульгарной пузырчатки являются различные доминирующие профили Th-клеток или, вероятно, вовлечение различных клеток. Кроме того, могут быть вовлечены другие иммуноопосредованные молекулы, такие как цитокины и хемокины. Поэтому невозможно представить определенную подгруппу клеток в качестве ключевого фактора патогенеза вульгарной пузырчатки [9].

Согласно данным C. Scully и соавт. (2008), в патогенез рецидивирующего афтозного стоматита могут быть вовлечены TNF-α, IL-2, IL-10, IL-1β и IL-6. X. Song и соавт. указывают, что при рецидивирующем афтозном стоматите клетки Th-1 продуцируют провоспалительные цитокины (IL-1, IL-2, IL-8, IL-12, TNF-α, IFN-γ), которые опосредуют цитотоксический иммунный ответ. Клетки Th2 выделяют противовоспалительные цитокины (IL-4, IL-5, IL-6, IL-10 и IL-13), которые стимулируют функцию В-клеток и участвуют в гуморальном иммунитете. IL-17А, в основном секретируемый клетками Th-17, оказывает сильное провоспалительное действие и вызывает инфильтрацию и повреждение тканей воспалительными клетками [10].

Выводы. Данные по биохимической картине основных эрозивно-язвенных заболеваний слизистой оболочки рта и красной каймы губ достаточно разнообразны и противоречивы. По некоторым нозологиям эрозивно-язвенных заболеваний слизистой оболочки рта и красной каймы губ отсутствует достаточное количество релевантных данных. Отсутствуют работы по систематизации сведений о биохимических особенностях этой группы заболеваний.

Литература/References

1. Луцкая И.К. Системное обследование слизистой оболочки полости рта — способ ранней диагностики предраковых заболеваний. Клинический разбор в общей медицине. 2021;2:32-37.

https://doi.org/10.47407/kr2021.2.2.00040

2. Humberto JSM, Pavanin JV, Rocha MJAD, et al. Cytokines, cortisol, and nitric oxide as salivary biomarkers in oral lichen planus: a systematic review. Braz Oral Res. 2018;32: e82-e93.

https://doi.org/10.1590/1807-3107bor-2018.vol32.0082

3. Zanetta P, Ormelli M, Amoruso A, et al. Probiotics as Potential Biological Immunomodulators in the Management of Oral Lichen Planus: What’s New? Int J Mol Sci. 2022;7:3489-3513.

https://doi.org/10.3390/ijms23073489

4. Jiang L, Huang Y, Fang M, et al. Dynamic changes of Th1/Th2/Th17 cytokines and hBD-2/3 in erosive oral lichen planus patients saliva before and after prednisone acetate treatment. Heliyon. 2024;10(1):e24043:10.

https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2024.e24043

5. Piccinni M-P, Lombardelli L, Logiodice F, et al. Potential pathogenetic role of Th17, Th0, and Th2 cells in erosive and reticular oral lichen planus. Oral Dis. 2014;20(2):212-218.

https://doi.org/10.1111/odi.12094

6. Arundina I, Diyatri I, Surboyo MDC. Growth factor stimulation for the healing of traumatic ulcers with liquid rice hull smoke. J Taibah Univ Med. Sci. 2021;16(3):431-439.

https://doi.org/10.1016/j.jtumed.2021.01.003

7. Smith JB, Herbert JJ, Truong NR, et al. Cytokines and chemokines: The vital role they play in herpes simplex virusmucosal immunology. Front Immunol. 2022;13:1-18.

https://doi.org/10.3389/fimmu.2022.936235

8. Gonçalves AS, Mosconi C, Jaeger F, et al. Overexpression of immunomodulatory mediators in oral precancerous lesions. Hum Immunol. 2017;78(12):752-757.

https://doi.org/10.1016/j.humimm.2017.09.003

9. Astanakulova MM, Bekjanova OE. The role of cytokines in the pathogenesis of exfoliative heality. European Science Review. 2018;4:136-138.

10. Timoteo RP, da Silva MV, Miguel CB, et al. Th1/Th17-Related Cytokines and Chemokines and Their Implications in the Pathogenesis of Pemphigus Vulgaris. Mediators Inflamm. 2017;1:7151285.

https://doi.org/10.1155/2017/7151285

11. Song X, Qian Y. The activation and regulation of IL-17 receptor mediated signaling. Cytokine. 2013;62(2):175-182.

https://doi.org/10.1016/j.cyto.2013.03.014

***

Олег Игоревич Манин, Алина Михайловна Рудакова, Анна Романовна Крупа

ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Россия

Проблема воздействия стоматологических материалов на ткани и органы полости рта с каждым годом становится все более актуальной. Использование разнородных материалов при изготовлении зубных протезов является основной причиной развития симптомокомплекса непереносимости, который сопровождается возникновением жжения, изменением саливации, нарушением вкусовых ощущений, развитием различных поражений слизистой оболочки полости рта [1, 2]. Однако соответствующие симптомы могут быть обусловлены и общесоматической патологией, в частности заболеваниями желудочно-кишечного тракта [3—5]. В настоящее время заболевания органов пищеварения на территории Российской Федерации занимают 4-е место в структуре общей заболеваемости. Известно, что лекарственные препараты, назначаемые при различных общесоматических патологиях, могут оказывать непосредственное воздействие на ткани и органы рта, усугубляя клинические проявления непереносимости [6, 7]. В связи с вышесказанным возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики возникающей симптоматики в полости рта, характерной для непереносимости конструкционных материалов зубных протезов, у пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта в анамнезе, предъявляющих соответствующие жалобы [8, 9].

Цель исследования. Изучить возможные побочные эффекты лекарственных препаратов, назначаемых при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, на ткани и органы рта для проведения дифференциальной диагностики симптоматики непереносимости зубопротезных конструкций.

Материал и методы. Для достижения поставленной цели нами были изучены стандарты и порядки оказания медицинской помощи, а также клинические рекомендации, утвержденные Минздравом России, в частности указанный в соответствующих документах спектр назначаемых лекарственных препаратов при лечении патологии желудочно-кишечного тракта. Анализ возможных побочных эффектов лекарственных средств проводили, опираясь на данные справочников лекарственных препаратов «Видаль» и «Энциклопедия лекарств РЛС», размещенных на соответствующих интернет-ресурсах. Особое внимание уделяли клиническим проявлениям, ассоциированным с непереносимостью конструкционных материалов зубных протезов: это сухость в полости рта, жжение слизистой оболочки, изменение вкусовой чувствительности, кандидоз, наличие поражений слизистой оболочки. Согласно анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ-классификации) были изучены следующие группы лекарственных средств: препараты для лечения заболеваний, связанных с нарушением кислотности; препараты для лечения функциональных нарушений ЖКТ; противорвотные препараты; препараты для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей; слабительные средства; противодиарейные, кишечные противовоспалительные и противомикробные препараты; препараты для лечения ожирения (исключая диетические продукты); препараты, способствующие пищеварению, включая ферментные препараты; препараты для лечения сахарного диабета; другие препараты для лечения заболеваний ЖКТ и нарушений обмена веществ.

Результаты. По результатам проведенного анализа нами было выявлено, что препараты для лечения заболеваний, связанных с нарушением кислотности, как правило, обладают такими побочными эффектами, как изменение или нарушение вкусовых ощущений, кроме того, они могут вызывать сухость в полости рта. Нередко прием ингибиторов протонного насоса, относящихся к данной группе лекарственных средств, может привести к возникновению поражений слизистой оболочки полости рта в виде стоматитов, многоформной эритемы, а также кандидоза. Однако действующее вещество лансопразол не обладает подобными проявлениями. Наряду с этим препараты, основными действующими веществами которых являются низатидин, мизопростол, карбеноксолон, висмута трикалия дицитрат, назначаемые для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, не оказывают побочного воздействия на ткани и органы полости рта. Что же касается группы препаратов для лечения функциональных нарушений ЖКТ, то основные вещества данных лекарственных средств практически не вызывают симптоматики, характерной для непереносимости зубопротезных конструкций, несмотря на это, препараты на основе тримебутина и дицикловерина, относящиеся к фармакологической группе синтетических антихолинергических средств, способствуют возникновению сухости в полости рта. Вместе с тем побочным проявлением в виде гипосаливации обладают спазмолитики и стимуляторы моторики ЖКТ, а группа противорвотных препаратов, как правило, вызывает нарушения вкусовых ощущений. Относительно препаратов для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей — побочных проявлений со стороны тканей и органов рта, согласно используемым источникам, не зарегистрировано. Наряду с этим слабительные и противодиарейные средства, ферментные препараты, инсулины и их аналоги для инъекционного введения в большинстве своем не вызывают побочных эффектов, характерных для симптомокомплекса непереносимости. Препараты для лечения ожирения центрального действия могут приводить к сухости во рту и изменению вкуса, однако при применении препаратов периферического действия соответствующие симптомы отсутствуют. Что же касается препаратов для лечения сахарного диабета, в частности группы гипогликемических препаратов, кроме инсулинов, то, согласно проведенному анализу, только такие действующие вещества, как хлорпропамид, карбутамид, гликвидон, акарбоза, миглитол, дулаглутид, репаглинид, не вызывают побочных проявлений со стороны тканей и органов рта.

Выводы. Широкий спектр лекарственных препаратов, назначаемых при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, имеет побочные проявления со стороны тканей и органов рта, характерные для непереносимости зубопротезных конструкций. В большей степени соответствующая симптоматика свойственна при приеме препаратов для лечения заболеваний, связанных с нарушением кислотности, спазмолитиков и стимуляторов моторики ЖКТ, а также препаратов для лечения сахарного диабета, что, в свою очередь, может способствовать усугублению клинической картины непереносимости. В связи с этим для постановки корректного диагноза и составления дальнейшего плана лечения необходимо проводить дифференциальную диагностику побочных проявлений лекарственных препаратов у пациентов, предъявляющих жалобы, характерные для непереносимости конструкционных материалов зубных протезов, с наличием патологии желудочно-кишечного тракта в анамнезе.

Литература/References

1. Волков Н.А., Дикопова Н.Ж., Волков А.Г. и др. Заболевания слизистой оболочки и активность гальванического элемента в полости рта. Эндодонтия today. 2024;22(2):186-190.

https://doi.org/10.36377/ET-0023

2. Крупа А.Р., Керимов Ю.Т., Курова Е.О. и др. Обзор современных методов диагностики, направленных на выявление непереносимости конструкционных материалов зубных протезов (обзор). Медицинский альянс. 2024;12(4):83-93.

https://doi.org/10.36422/23076348-2024-12-4-83-93

3. Крупа А.Р. Усовершенствование дифференциальной диагностики непереносимости эдектрогальванической природы у пациентов пожилого возраста от схожих проявлений, обусловленных коморбидной патологией желудочно-кишечного тракта. XLVII итоговая научная конференция общества молодых ученых российского университета медицины: Сб. тезисов научных трудов, Москва, 22 апреля 2025 г. М.: РУМ; 2025:117-120.

4. Анисимова Т.А., Ларионова Д.В. Роль Helicobacter pylori в развитии заболеваний полости рта. Биология и интегративная медицина. 2024; 5(70):56-64.

https://doi.org/10.24412/cl-34438-2024-570-56-64

5. Романенко И.Г., Халилова А.С., Кривенцов М.А. и др. Морфологические изменения слизистой оболочки рта при воспалительных заболеваниях кишечника. Крымский терапевтический журнал. 2022;3:36-41.

6. Галимова И.А., Усманова И.Н., Гажва С.И. и др. Распространенность рецидивирующих афт полости рта у пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Медицинский вестник Башкортостана. 2021;16;3(93):11-16.

7. Махонько М.Н. Осложнения при лечении и побочные действия лекарственных препаратов в клинической фармакологии. Современные проблемы науки и образования. 2023;5:101.

https://doi.org/10.17513/spno.32979

8. Магомедов М.М., Малый А.Ю., Маев И.В. Состояние ортопедических конструкций и сроки пользования ими у пациентов с хроническими кислотозависимыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Доказательная гастроэнтерология. 2021;10(2);12-17.

https://doi.org/10.17116/dokgastro20211002112

9. Малый А.Ю., Матвеев А.П., Гзюнова Ю.А., Магомедов М.М. Влияние кислотнозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта на результаты ортопедического лечения. Dental Forum. 2019;4(75):59-62.

***

Олег Игоревич Манин, Алина Михайловна Рудакова, Н.А. Манин

ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Россия

С каждым годом возрастает значимость вопроса о воздействии стоматологических материалов на ткани и органы полости рта. Сочетание различных материалов зубных протезов является ключевым фактором, провоцирующим развитие симптомокомплекса непереносимости, включающего жжение, изменения в работе слюнных желез, искажение вкуса и патологические изменения слизистой оболочки полости рта [1—3]. В то же время похожие симптомы могут быть вызваны общесоматическими заболеваниями, особенно сердечно-сосудистой патологией, занимающей первое место в структуре заболеваемости населения [4, 5]. Лекарственные средства, назначаемые при сердечно-сосудистых заболеваниях, могут вызывать побочные эффекты в полости рта, что приводит к усугублению симптомов непереносимости или возникновению схожей клинической картины [6—9]. В свете вышеизложенного у пациентов с жалобами на симптомы в полости рта, которые могут быть связаны с непереносимостью конструкционных материалов зубных протезов, и при наличии в анамнезе заболеваний сердечно-сосудистой системы возникает потребность в проведении дифференциальной диагностики для разграничения возможных причин.

Цель исследования. Провести сравнительный анализ медикаментозной терапии сердечно-сосудистых заболеваний с целью выявления основных действующих веществ с отсутствием возможных побочных эффектов на ткани и органы рта, характерных для симптоматики, обусловленной непереносимостью зубопротезных материалов.

Материал и методы. В ходе исследования, направленного на достижение поставленной цели, проводился анализ стандартов и порядков оказания медицинской помощи, а также клинических рекомендаций Минздрава России с упором на спектр лекарственных средств, применяемых при лечении кардиологических патологий. В качестве источников данных о побочных эффектах лекарственных средств использовались интернет-ресурсы, содержащие справочники «Видаль» и «Энциклопедия лекарств РЛС». Особое внимание нами было уделено клиническим проявлениям, связанным с непереносимостью материалов, используемых для изготовления зубных протезов. К таким проявлениям относятся сухость во рту, жжение слизистой, изменение вкусовых ощущений, кандидоз и наличие поражений на слизистой оболочке. Исследовано воздействие медикаментов, применяемых при широком спектре сердечно-сосудистых заболеваний (включая гипертоническую болезнь, нарушения сердечного ритма и проводимости, ишемическую болезнь сердца, атеросклероз, хроническую сердечную недостаточность и цереброваскулярные заболевания, в том числе постинсультные состояния), на ткани и органы полости рта. Определены возможные побочные эффекты основных активных компонентов лекарственных средств.

Результаты. Проведенное исследование побочных проявлений основных действующих веществ фармакологических групп, используемых при лечении патологий сердечно-сосудистой системы, выявило, что некоторые из них не оказывают влияния на ткани и органы рта. Так, урапидил, препарат из группы альфа-адреноблокаторов, предназначенный для лечения гипертонии, не вызывает реакций, связанных с непереносимостью материалов зубных протезов. В дополнение к этому для лечения артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности также применяются диуретики. Сравнительный анализ показал, что при приеме антагонистов альдостерона не наблюдается побочных эффектов в полости рта. При лечении артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца (ИБС) и хронической сердечной недостаточности используется группа лекарств — антагонистов рецепторов ангиотензина II. В основном их действующие вещества не оказывают побочного эффекта на полость рта, за исключением валсартана и телмисартана, которые могут вызывать сухость во рту. В терапии ИБС, аритмий, нарушений проводимости и хронической сердечной недостаточности применяются препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты), а также лекарственные средства, относящиеся к фармакологической группе «Другие препараты для лечения заболеваний сердца». Специфические проявления непереносимости в полости рта отсутствуют при применении гепарина, прямых ингибиторов тромбина и других антикоагулянтов. Отсутствие схожих побочных симптомов характерно и для ивабрадина и трифосаденина, которые относятся к фармакологической группе «Другие препараты для лечения заболеваний сердца». В рамках терапии ИБС предусматривается назначение медикаментозных средств с гиполипидемическим действием. Действующие вещества из класса статинов, такие как розувастатин и симвастатин, наряду со всеми средствами из группы «Прочие гиполипидемические препараты» не оказывают негативного воздействия на слизистую оболочку и органы полости рта. Лечение данной нозологии также включает антигипоксанты и антиоксиданты, которые не вызывают побочных эффектов. При атеросклерозе и ИБС назначаются антиагреганты. Из всех препаратов этой фармакологической группы лишь клопидогрел способен вызывать дисгевзию (нарушение вкуса) и поражения слизистой оболочки полости рта, такие как стоматит. При лечении хронической сердечной недостаточности, вызванной ИБС, часто применяют органические нитраты. Однако стоит учитывать, что их аэрозольная форма может спровоцировать такие побочные реакции, как жжение языка и сухость во рту. При лечении аритмий, нарушений проводимости сердца и хронической сердечной недостаточности используются сердечные гликозиды. Эти средства наряду с аминофенотиазина диэтиламинопропионилэтоксикарбонилом и лаппаконитина гидробромидом (антиаритмическими препаратами) характеризуются отсутствием нежелательных реакций со стороны тканей и органов полости рта. Анализ лечения хронической сердечной недостаточности показал, что бета-адреномиметики и дофаминергические средства не вызывают симптомов непереносимости материалов зубных протезов. Для терапии цереброваскулярной болезни используются разнообразные лекарственные средства. К ним относятся такие действующие вещества, как ницерголин, флудкортизон, залеплон, донепезил, ривастигмин и холина альфосцерат, а также препараты из группы «Психостимуляторы и ноотропы». Препараты, содержащие данные действующие вещества, не вызывают побочных эффектов в полости рта. Таким образом, исследование фармакологических групп препаратов для лечения сердечно-сосудистых заболеваний показало, что ряд действующих веществ не оказывает негативного влияния на ткани и органы полости рта. Следовательно, при замене лекарств есть возможность предотвратить появление симптомов, которые могут быть ошибочно приняты за непереносимость материалов зубных протезов.

Выводы. Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы часто включает прием разнообразных медикаментов, которые, в свою очередь, могут приводить к побочным реакциям в полости рта, схожим с симптомами непереносимости зубных протезов. При наличии у пациента жалоб, напоминающих непереносимость материалов зубных протезов, и истории заболеваний сердечно-сосудистой системы в анамнезе для постановки верного диагноза и определения дальнейшей тактики лечения требуется провести дифференциальную диагностику. Это позволит исключить или подтвердить, что причиной симптомов являются побочные проявления принимаемых лекарственных препаратов.

Литература/References

1. Волков Н.А., Дикопова Н.Ж., Волков А.Г. и др. Заболевания слизистой оболочки и активность гальванического элемента в полости рта. Эндодонтия today. 2024;22(2);186-190.

https://doi.org/10.36377/ET-0023

2. Крупа А.Р., Керимов Ю.Т., Курова Е.О. и др. Обзор современных методов диагностики, направленных на выявление непереносимости конструкционных материалов зубных протезов (обзор). Медицинский альянс. 2024;12(4):83-93.

https://doi.org/10.36422/23076348-2024-12-4-83-93

3. Крупа А.Р. Усовершенствование дифференциальной диагностики непереносимости электрогальванической природы у пациентов пожилого возраста от схожих проявлений, обусловленных коморбидной патологией желудочно-кишечного тракта. XLVII итоговая научная конференция общества молодых ученых российского университета медицины: Сб. тезисов научных трудов, Москва, 22 апреля 2025 г. М.: РУМ; 2025:117-120.

4. Манина Е.И. Повышение эффективности ортопедического лечения пациентов пожилого и старческого возраста с явлениями непереносимости к материалам зубных протезов: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, специальность 14.01.14 «Стоматология». М. 2019:219.

5. Дубова Л.В., Баринов Е.Х., Манин О.И., Манина Е.И. Дифференциальная диагностика общесоматических заболеваний от гальванических процессов, вызванных разнородными сплавами. Медицинская экспертиза и право. 2016;2:37-39.

6. Анисимова Е.Н., Анисимова Н.Ю., Рязанцев Н.А. и др. Оказание стоматологической помощи пациентам со стабильной ишемической болезнью сердца. Обзор литературы. Институт стоматологии. 2024; 4(105):76-78.

7. Анисимова Е.Н., Анисимова Н.Ю., Орехова И.В., Рязанцев Н.А. Пациенты с артериальной гипертензией на приеме у стоматолога: выявление и частота встречаемости. Стоматолог (Минск). 2021;4(43):16-20.

https://doi.org/10.32993/dentist.2021.4(43).11

8. Вавилова Т.П., Островская И.Г., Ямалетдинова Г.Ф. и др. Исследование влияния лекарственных препаратов на показатели смешанной слюны у пациентов с гипертонической болезнью. Казанский медицинский журнал. 2017;98(6):954-957.

9. Духовская Н.Е. Стоматогенные проявления на фоне фармакологической терапии сопутствующих заболеваний и их коррекция: диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук, специальность 14.01.14 «Стоматология». М. 2020:318.

***

Олег Игоревич Манин, Евгений Алексеевич Волков, Алина Михайловна Рудакова, Светлана Евгеньевна Волкова

ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Россия

Красный плоский лишай — это дерматологическое заболевание, которое нередко встречается в полости рта и проявляется в виде периодических обострений. Распространенность его среди населения превышает 1% [1]. На сегодняшний день все чаще диагностируется красный плоский лишай, проявляющийся исключительно в полости рта, без каких-либо кожных признаков. Первичным морфологическим признаком данного заболевания является папула, локализующаяся в эпителиальном слое дистальных отделов щек и переходной складки нижней челюсти. Помимо этого, папулы могут располагаться на языке, десне, губах, слизистой дна полости рта и небных дужек. Этиологическими факторами возникновения данного заболевания являются изменения в процессах иммунного ответа, воспалительные и аллергические реакции, вызванные избыточной сенсибилизацией микроэлементами из зубных протезов с опорами на зубы и дентальные имплантаты [2—5] вследствие деструктивных изменений, а также при наличии острых краев, оказывающих травматическое воздействие на слизистую оболочку полости рта [6, 7]. Кроме того, поражения в виде красного плоского лишая могут быть обусловлены общесоматической патологией и приемом ряда лекарственных препаратов [8—10]. Нередко пациенты с красным плоским лишаем предъявляют жалобы, ассоциированные с непереносимостью конструкционных материалов зубных протезов.

Цель исследования. Провести сравнительный анализ показателей разности электрохимических потенциалов, а также нестимулированной смешанной слюны у пациентов с разнородными зубными протезами при наличии красного плоского лишая, предъявляющих жалобы, характерные для непереносимости зубопротезных конструкций.

Материал и методы. В ходе исследования, направленного на достижение поставленной цели, нами обследованы 24 человека (15 женщин и 9 мужчин) в возрасте от 54 до 86 лет с красным плоским лишаем и жалобами, характерными для непереносимости зубопротезных конструкций. У всех пациентов проводился анализ общесоматического статуса, принимаемых лекарственных препаратов с последующим изучением их возможных побочных эффектов со стороны тканей и органов рта, а также оценка разности электрохимических потенциалов и параметров нестимулированной смешанной слюны в виде определения скорости саливации с осуществлением рН-метрии. Электрохимические потенциалы измеряли по стандартной методике на всех присутствующих металлических включениях зубных протезов с последующим расчетом их разности (допустимый предел 80 мВ) с использованием прибора «БПМ-03». Сбор нестимулированной слюны проводили через 2 ч после приема пищи в стеклянные градуированные пробирки в течение 10 мин. Результаты интерпретировали из расчета 1 мин, опираясь на значения нормы, предел которой составляет от 0,31 до 0,6 мл/мин. Показатели pH (6,8—7,2) изучали с помощью рН-метра-милливольтметра «Аквилон-410».

Результаты. Проведенное исследование, направленное на анализ общесоматической патологии у обследованных пациентов с красным плоским лишаем и жалобами, характерными для непереносимости зубопротезных конструкций, показало, что у данной категории лиц преобладали заболевания сердечно-сосудистой системы в виде гипертонической болезни, которая встречалась у 58,3%. Далее по распространенности в 41,7% случаев определялось наличие поливалентной аллергии в анамнезе, при этом у такого же числа лиц была выявлена патология желудочно-кишечного тракта. У 29,2% при сборе анамнеза был диагностирован сахарный диабет 2-го типа, а распространенность патологии щитовидной железы (гипотиреоз) составила 12,5%. При изучении лекарственных средств, применяемых обследованными нами пациентами, установлено, что большинство сердечно-сосудистых препаратов, которые были назначены данной категории лиц, оказывали побочное действие на ткани и органы рта, что проявлялось в виде сухости, изменения вкусовой чувствительности и т.д. В свою очередь, при опросе и осмотре полости рта было установлено наличие зубных протезов, изготовленных из разнородных сплавов и в разные сроки (от нескольких месяцев до 15 лет). У 50% обследованных нами пациентов показатели разности электрохимических потенциалов превышали допустимый предел 80 мВ и были в пределах от 91 до 230 мВ. Анализ параметров нестимулированной смешанной слюны показал, что у 37,5% средняя скорость саливации составила 0,18±0,07 мл/мин при значениях рН=6,3±0,2, у такой же доли обследованных средняя скорость саливации составила 0,3±0,1 мл/мин при значениях рН=7,1±0,05. У оставшихся 25% средняя скорость саливации составила 0,24±0,06 мл/мин при значениях рН=7,8±0,2.

Выводы. Проведенное комплексное исследование у пациентов с разнородными зубными протезами при наличии красного плоского лишая, предъявляющих жалобы, характерные для непереносимости зубопротезных конструкций, показало, что у данной категории лиц показатели разности электрохимических потенциалов в 50% случаев превышают допустимый порог, у 62,5% пациентов отмечается снижение скорости слюноотделения, при этом у 37,5% pH смешанной слюны смещается в кислую сторону. В то же время в ходе обследования представленной группы пациентов нами было выявлено преобладание заболеваний сердечно-сосудистой системы, что, в свою очередь, сопровождается множественным приемом лекарственных препаратов, обладающих побочными эффектами. Таким образом, зубные протезы из разнородных сплавов могут являться причиной развития красного плоского лишая, а также при его наличии усугублять симптоматику, характерную для непереносимости зубопротезных конструкций.

Литература/References

1. Melguizo-Rodríguez L, Costela-Ruiz VJ, Manzano-Moreno FJ, et al. Salivary biomarkers and their application in the diagnosis and monitoring of the most common oral pathologies. Int J Mol Sci. 2020;21(14):5173.

https://doi.org/10.3390/ijms21145173

2. Rasul TF, Anderson J, Bergholz DR, et al. Gold dental implant-induced oral lichen planus. Cureus. 2022;14(2):e21852.

https://doi.org/10.7759/cureus.21852

3. Chrcanovic BR, Cruz AF, Trindade R, et al. Dental implants in patients with oral lichen planus: a systematic review. Medicina (Kaunas). 2020;56(2):53.

https://doi.org/10.3390/medicina56020053

4. Park WB, Moon J, Shin S, Hong JY. Oral lichenoid lesion following dental implant placement and successful management with free gingival graft: a case report with 10-year follow-up. Medicina (Kaunas). 2023;59(12):2188.

https://doi.org/10.3390/medicina59122188

5. Yunizar MF, Watanabe M, Liu L, et al. Metal allergy mediates the development of oral lichen planus via TSLP-TSLPR signaling. J Clin Med. 2022; 11(3):519.

https://doi.org/10.3390/jcm11030519

6. Tsushima F, Sakurai J, Shimizu R, et al. Oral lichenoid contact lesions related to dental metal allergy may resolve after allergen removal. J Dent Sci. 2022;17(3):1300-1306.

https://doi.org/10.1016/j.jds.2021.11.008

7. Zisis V, Giannakopoulos NN, Schmitter M, et al. Novel Approach to Differentiating Erosive and Reticular Lichen Planus Based on the Percentage of Dental Surfaces With Metal Restorations. Cureus. 2023;15(9):e44782.

https://doi.org/10.7759/cureus.44782

8. Muhammad Hafiz MP, Azidah AK, Zainab MY. Amlodipine-induced buccal lichenoid lesions: a case report. Malays Fam Physician. 2024;19:17.

https://doi.org/10.51866/cr.531

9. Aboalela A. A rare case of hair dye induced oral lichenoid reaction. Int Med Case Rep J. 2023;16:345-350.

https://doi.org/10.2147/IMCRJ.S410639

10. Chang JY, Chen IC, Wang YP, et al. Anemia and hematinic deficiencies in gastric parietal cell antibody-positive and antibody-negative erosive oral lichen planus patients with thyroid antibody positivity. J Formos Med Assoc. 2016;115(11):1004-1011.

https://doi.org/10.1016/j.jfma.2016.09.007

***

Наида Меджидовна Меджидова¹, Гаджи Джалалутдинович Ахмедов²

¹ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Махачкала, Россия;

²ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Россия

Кариес зубов и болезни пародонта остаются самыми распространенными неинфекционными заболеваниями в мире. Несмотря на развитие технологий, интенсивность поражения тканей зубов и пародонта среди молодежи (18—20 лет) сохраняет тенденцию к росту [1]. Ведущая роль в развитии патологий полости рта принадлежит микробной биопленке. Дисбиотические сдвиги, характеризующиеся доминированием S. mutans, Lactobacillus spp. и грамотрицательных анаэробов (P. gingivalis), являются триггером деминерализации эмали и воспаления десны [2]. Длительное использование синтетических антисептиков (например, хлоргексидина) в средствах гигиены зачастую приводит к нарушению естественного микробиоценоза, изменению вкусового восприятия и окрашиванию эмали [2]. Это обусловливает поиск альтернативных природных компонентов. Растительные терпеновые соединения (ментол, борнеол, эвкалиптол) обладают широким спектром биологической активности [3, 4]. Актуальность исследования заключается в необходимости сравнительного анализа их селективного воздействия: способности подавлять патогены, сохраняя при этом резидентную («полезную») микрофлору.

Цель исследования. Изучить влияние различных активных компонентов зубных паст растительного происхождения (ментола, борнеола и эвкалиптола) на качественный и количественный состав микробного биоценоза полости рта.

Материал и методы. Было проведено рандомизированное контролируемое клиническое исследование (длительность 14 дней). Участники — 90 волонтеров в возрасте 18—20 лет (однородная возрастная группа для минимизации влияния гормональных и возрастных факторов на микробиом).

Группировка участников была представлена тремя группами: группа A (n=30): использование зубной пасты с ментолом, группа B (n=30) — с борнеолом, группа C (n=30) — с эвкалиптолом. Контрольная группа: данные сопоставлялись с исходным состоянием и нейтральной зубной пастой, содержащей кальций и фтор. Проводился микробиологический анализ мазков с поверхности слизистой оболочки полости рта (бактериологический посев) до начала исследования и через 14 дней применения средств гигиены. Образцы (биоптаты слизистой щек, десен, языка и содержимое десневых карманов) забирали утром натощак стерильными зондами и штифтами, транспортировали в среде Amies (2—12 ч, +2—8°C).

Идентификацию микрофлоры проводили культуральным методом на селективных средах: Митис Саливариус (Streptococcus mutans, S. sanguinis, S. salivarius), MRS (Lactobacillus spp. в 5% CO₂), кровяной агар с К1 и гемином (анаэробы P. gingivalis, F. nucleatum), Сабуро (Candida spp.). Актиномицеты культивировали до 14 сут в кровяном агаре. Количественное определение P. gingivalis и F. nucleatum дублировали методом ПЦР-РВ. Количество микроорганизмов измеряли в колониеобразующих единицах (КОЕ/мл). Данные представлены в виде среднего и стандартной ошибки среднего (M±m). Различия считались статистически значимыми при уровне p<0,05.

Результаты и обсуждение. По результатам исследования кариесогенной микрофлорыStreptococcus mutans наилучшую динамику показало применение зубной пасты с борнеолом (группа B), снизив концентрацию на 99% (с 10⁵ до 1⋅10³ КОЕ/мл). Использование зубной пасты с эвкалиптолом (группа C) продемонстрировало высокую эффективность (–80%), с ментолом (группа А) — умеренную эффективность (–60%). По количеству в образцах Lactobacillusspp. чистка зубов зубной пастой с борнеолом продемонстрировала его подавление на 95%, в то время как ментол оказался наименее эффективным в этой группе (–40%).

Зарегистрировано значимое снижение пародонтопатогенных бактерийPorphyromonas gingivalis в группе В, участники которой чистили 14 дней полость рта зубной пастой с борнеолом, — более 99% (снижение до следовых значений <10¹ КОЕ/мл). Зубная паста с эвкалиптолом снижала число патогенов на 60%, ментол — лишь на 20%, что указывает на слабую эффективность ментола против пародонтопатогенов. Исследование числа Fusobacterium nucleatumпоказало аналогичную тенденцию: борнеол –99%, эвкалиптол –80%, ментол –30%.

Компонент зубной пасты борнеол проявил выраженные фунгицидные свойства, практически полностью элиминировав грибы рода Candida из проб (–99%). Эвкалиптол показал средний результат (–50%), ментол — низкую активность (–20%).

Изучение влияния на резидентную микрофлору (комменсалов)S. sanguinis/S. salivarius выявило, что компонент зубной пасты ментол значительно подавляет полезную флору (–70%), что может приводить к дисбиозу. Борнеол проявил наибольшую мягкость в отношении комменсалов, снизив их популяцию всего на 20%. Борнеол также сохранил нейтралитет в отношении 90% популяции актиномицетов (снижение на 10%), в то время как ментол уничтожил 50% популяции.

Результаты снижения микробной нагрузки в группе B (борнеол) в отношении патогенов являются статистически значимыми (p<0,01). Индекс антибактериальной активности для борнеола в среднем составил 0,98 (высокая эффективность), для ментола — 0,38 (низкая избирательная эффективность). Таким образом, компонент борнеол показал самый высокий коэффициент селективности (максимальное подавление патогенов при минимальном воздействии на сапрофитную флору).

Выводы. Проведенное исследование доказывает преимущество использования борнеола в средствах гигиены полости рта. Его применение позволяет достичь таргетного уничтожения патогенов (95—99%) при сохранении нормальной микрофлоры, что является ключевым фактором в предотвращении дисбиоза и поддержании местного иммунитета полости рта у молодых людей. Поэтому для профилактики кариеса и пародонтита целесообразно использование рецептур на основе борнеола.

Эвкалиптол является эффективным поддерживающим компонентом (средняя эффективность составляет 50—80%), но уступает борнеолу.

Ментол в составе зубных паст выполняет преимущественно органолептическую роль (освежение дыхания), он не обладает выраженным терапевтическим воздействием на патогенную микрофлору.

Литература/References

1. Дзех О.Ю., Лазарев А.И. Лечение хронического катарального гингивита у подростков растительными антисептическими препаратами. Международный научно-исследовательский журнал. 2015;8-3(39):92-94.

2. Носова М.А., Латиф И.И., Краева Л.А. и др. Исследование антибактериальной, антиадгезивной и антибиопленкообразующей активности растительных комплексов в отношении пародонтопатогенных бактерий in vitro. Вестник РГМУ. 2023;4:88-95.

3. Удалова Е.А., Гаджиев Г.Э., Мамедбейли Э.Г. Применение производных борнеола в медицине. Вестник Башкирского государственного медицинского университета. 2025;2:109-120.

4. Шадеркина В.А., Шадеркин И.А. Терпены и их применение в клинической практике. Экспериментальная и клиническая урология. 2019;1:77-81.

***

Юрий Александрович Митронин¹, Диана Альбертовна Останина¹, Александр Валентинович Митронин¹, Владимир Петрович Чуев²

¹ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Россия

²АО «Опытно-экспериментальный завод «ВладМиВа», Белгород, Россия

Эндодонтическое лечение пациентов с болезнями пульпы и периапикальных тканей заключается в трех основных этапах: формирование системы корневых каналов (препарирование с последовательным орошением антисептическими средствами и лубрикантами); ирригация (антибактериальная обработка растворами с их активацией и сонификацией для усиления дезинфекции и удаления смазанного слоя); после высушивания каналов — обтурация (плотное на всем протяжении пломбирование филлерами и силерами); а также качественная реставрация утраченных тканей коронки зуба. Вместе с тем известно, что велик еще процент осложнений после эндодонтического лечения и реинфицирования системы каналов корня даже после ее обтурации. Нередко это связано с микробным подтеканием ввиду неплотного прилегания между гуттаперчей и герметиком, так как адгезия между силером и дентином корня имеется, а между гуттаперчей и силером практически отсутствует.

В отечественной стоматологии отсутствуют средства и материалы ликвидации данной проблемы в эндодонтическом лечении. В качестве силера в современной мировой стоматологической практике с успехом применяются биокерамические материалы, особенно 5-го типа. Применение биокерамических герметиков для обтурации позволило избавиться от недостатков материалов предыдущего поколения, таких как изменение цвета коронки зуба, токсичность (в т.ч. цитотоксичность), небиоактивность, менее плотное прилегание к гуттаперче и другие [1]. В российской стоматологии нами разработан такой биокерамический гидравлический материал для пломбирования корневых каналов. Силер устраняет пространства между дентином корня и штифтом, что является негативным для остаточной биопленки канала [2]. Однако по-прежнему отсутствует адгезия между компонентами корневой пломбы — силером и филлером. Сцепление компонентов способствует меньшей вероятности повторного развития патогенной микрофлоры в отсутствие областей ее аккумуляции [3]. Еще биокерамический герметик имеет высокий рН, негативный для бактерий, в том числе для такого вида, как E. faecalis, который является активатором развития вторичной инфекции в эндодонте [4, 5].

Создание условий соответствующими средствами для адгезивной связи гуттаперчи с биокерамикой может способствовать плотной адгезии филлера с силером. В стоматологической индустрии Российской Федерации такого средства нет, что является актуальной проблемой в терапевтической стоматологии.

Цель исследования. Разработка и создание в Российской Федерации средств для биокерамического напыления гуттаперчи, способствующего адгезии компонентов корневой пломбы, и сравнительная оценка его эффективности по сравнению с традиционными материалами в условиях in vitro.

Материал и методы. Для производства средства, позволяющего создать плотную адгезию в связке корневой пломбы «филлер — силер» (гуттаперча — герметик), важно изучить то, какие химические вещества должны содержаться в нем, чтобы прикрепляться к штифту и взаимодействовать с силером.

Поскольку биокерамический герметик вариабельно представляет собой чистый трикальций силикат и в некоторых случаях включает в себя дополнительно другие соединения помимо рентгеноконтрастной добавки, то, вероятно, напыление можно сделать схожим по химической формуле, например из силикатов, фосфатов кальция, оксида циркония. Данная формула разработана совместно с партнером стоматологической индустрии РФ «ВладМиВа». Гуттаперча является изопреновым полимером с сульфатом металла, оксидом цинка, воском, смолой. Чтобы покрытие держалось на штифте, необходимо создать размягчающую его жидкость, в которую врачи-стоматологи могут опускать гуттаперчу и увлажнять ее и затем наносить отверждающийся на ее поверхности порошок.

Группы опытных образцов по выбору жидкости для размягчения поверхностного слоя гуттаперчи и напыления на него адгезивного слоя:

1 — легкотекучий растворитель хлороформ;

2 — легкотекучий растворитель хлороформ и 10% канифоль;

3 — ксилол.

Поверхность осматривали с помощью сканирующей электронной микроскопии (Mira 3 FEF SEM, Tescan Czech Republic) на гладкость и равномерность распределение порошка на штифте.

Микробиологический анализ коронально-апикального подтекания. В исследование включено 28 удаленных по показаниям врачей резцов. После декоронации зубов созданы образцы для изучения с длиной канала корня 16 мм с их расширением по ISO-35.04. Проведено распределение на четыре варианта групп соответственно способу обтурации.

Варианты способов обтурации канала с помощью разных герметиков и гуттаперчевых штифтов:

1 — контрольный без обтурации, n=7;

2 — заполнен эпоксидным герметиком, n=7;

3 — заполнен биокерамическим герметиком, n=7;

4 — заполнен биокерамическим герметиком и гуттаперчевым штифтом с напылением, n=7.

Объекты помещали в пробирку типа эппендорф с 0,5 мл физиологического раствора и затем в термостат на 48 ч до полимеризации. Исследуемые части высушивали и наносили на них покрывной лак, кроме апикальной области в 2 мм. После очистки каналов от пломбировочного материала, кроме апекса, их оценивали с помощью рентгена. Соблюдая этапы технологии исследования образцов, их вносили в пробирки с питательной средой Hugh-Leifson.

В очищенную систему каналов вводили вид бактерий Staphylococcus aureus и инкубировали при t=37°С 1 сут. Через 1 сут, 7 сут, 30 сут проводили анализ микробного подтекания с помощью цветного показателя питательной среды.

Статистический контроль полученных параметров осуществляли с помощью непараметрического дисперсионного анализа Краскела—Уоллиса, где p<0,05.

Изучение прочностного сцепления гуттаперчевых штифтов с биокерамическим напылением и биокерамическим герметиком проводили с помощью push-out-теста. Эти исследования осуществили на 15 образцах удаленных резцов в соответствии с эндодонтическими этапами их обработки и обтурации.

Способы обтурации канала с помощью разных вариантов герметика и гуттаперчевых штифтов:

1 — заполнен эпоксидным герметиком, n=5;

2 — заполнен биокерамическим герметиком, n=5;

3 — заполнен биокерамическим герметиком и гуттаперчевым штифтом с напылением, n=5.

У исследуемых образцов после фиксации в эпоксидной смоле срезали корни поперечно в 1 мм по 3—4 среза. Push-out-тест проводился на универсальной испытательной машине: на корневую пломбу оказывали давление по возрастающей нагрузке 0,5 мм/мин до момента разрушения крепления «пломба — зуб». Выполнялся однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA) при p<0,05.

Результаты и обсуждение. Штифт, пропитанный жидкостью и покрытый биокерамическим порошком, позволяет повысить прочность адгезии при обтурации каналов корня пломбировочным материалом в новом разработанном варианте, что создает плотную адгезию между гуттаперчей и герметиком, а также увеличивает площадь соприкосновения за счет напыленных частиц и не оставляет микропространств и условий для реинфицирования, предотвращая микроподтекание бактерий и разгерметизацию.

Микробиологический анализ коронально-апикального подтекания. Имеется статистически значимая разница между вариантами групп исследования (p<0,01). Количество образцов с измененным цветом питательной среды было наибольшим в группе 1 (100%) и в группе 2 (57,1%), наименьшим — в группе 4 (14,2%). Средние интервалы по времени до коронально-апикального подтекания пломбы (± стандартное отклонение) составили 0 дней в группе контроля; 16±4,7 дня в группе 2; 1,3±0,5 дня в группе 3; 2,3±3,5 дня в группе 4. Средние интервалы значительно различались между группами 2 и 3 (p=0,012) и между вариантами групп 2 и 4 (p=0,023).

Изучение плотности обтурации в области апикальной части системы корневых каналов показало отсутствие микроподтеканий бактерий в вариантах групп 3 и 4 после 30 дней эксперимента в 57,2% и 85,8% случаев соответственно. Связка «филлер — эпоксидный силер» отмечена как негерметичная в 57,1% случаев после 30 дней (p<0,001). Вместе с тем в варианте 1 в 100% случаев выявлено изменение цвета через 24 ч от момента инкубации. Изменение цвета среды свидетельствовало о наличии культуры бактерий и их инокуляции между составляющими корневой пломбы в питательную среду. Важно, что отмечена высокая герметичность корневой пломбы, выполненной по разработанному способу. Следовательно, заполнение корневых каналов биокерамическим силером в сочетании с напылением биокерамикой гуттаперчи обеспечивает плотную обтурацию корневого канала в долгосрочной перспективе.

При изучении прочности сцепления гуттаперчевых штифтов с биокерамическим покрытием и биокерамическим герметиком с применением push-out-теста выявлены разные данные. Самая большая прочность адгезии была достигнута в варианте группы 3, в среднем 7,35—9,23 МПа, за которым следуют образцы группы 1 — 6,67±1,95 МПа и группы 2 — 5,21±2,05 МПа. Однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA) показал, что между различными группами существует достоверная разница (p<0,001). Величина адгезионной прочности была в 2 раза больше в варианте группы 3 относительно вариантов 1 и 2. Недостаточная адгезия корневой пломбы была в группе 2, что свидетельствует о целесообразности модификации гуттаперчи при работе с биокерамическими силерами. В результате анализа данных экспериментальных исследований in vitro установлены герметизирующая способность и величина прочностного сцепления в связке «гуттаперчевый штифт с биокерамическим напылением — одноименный силер» относительно вариантов иных групп.

Выводы. Впервые в отечественной стоматологии в Российском университете медицины совместно с АО «ОЭЗ «ВладМиВа» разработан способ для обработки гуттаперчевых штифтов с помощью нового отечественного стоматологического комплекта «Гуттабонд», который защищен патентом.

Установлено, что применение гуттаперчи, покрытой биокерамическим напылением, и разработанного биокерамического силера позволяет предотвратить микробное подтекание и получить более прочную адгезию в сравнении с иными исследованными корневыми пломбами.

Литература/References

1. Митронин А.В., Беляева Т.С., Заблоцкая Н.В., Алимухамедова С.Ш. Влияние типа никель титанового сплава на устойчивость к циклической нагрузке реципрокных эндодонтических инструментов. Российская стоматология. 2024;41(1):56-57.

2. Адамчик А.А., Дорогань В.В., Запорожская-Абрамова Е.С. и др. Ретроспективный анализ качества пломбирования корневых каналов по данным конусно-лучевой компьютерной томографии. Эндодонтия today. 2022;20(2):102-108.

3. Khabadze ZS, Wehbe A, Bakaev YA, Litvinenko AA. Features of the microbiota in chronic apical periodontitis. A systematic review. Endodontia Today. 2022;20(2):144-147.

4. Митронин А.В. Биокерамические материалы в клинической эндодонтии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022:152.

5. Останина Д.А., Митронин Ю.А., Анисимова Д.В., Митронин А.В. Оптимизация сложного эндодонтического лечения никель-титановыми файлами мартенситной и аустенитной модификации. Эндодонтия today. 2024;22(1):4-10.

***

Александр Валентинович Митронин, Диана Альбертовна Останина, Ангелина Манолисовна Фулова, Арина Алексеевна Хохлова

ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Россия

Современная реставрационная стоматология в значительной степени основана на использовании композитных материалов, которые благодаря высоким эстетическим характеристикам, адгезивным свойствам и возможности минимально инвазивного препарирования стали стандартом при восстановлении твердых тканей зубов [1, 2]. Однако, несмотря на постоянное совершенствование состава и технологии производства композитов, проблема их износа и деградации в клинических условиях остается актуальной [3, 4].

Износ представляет собой процесс утраты поверхностных слоев материала, детерминированный механическим контактом и относительным движением твердых или жидких сред, а также химическим воздействием либо их сочетанием [1, 5]. Изнашивание стоматологических композитных материалов — сложный процесс, обусловленный совокупным воздействием экзогенных и эндогенных факторов [5, 6]. К экзогенным факторам относятся механические нагрузки, особенности окклюзии, абразивное воздействие пищи, колебания температуры и химический состав ротовой жидкости, тогда как эндогенные факторы включают индивидуальные особенности пациента, такие как состав и pH слюны, интенсивность жевательной функции, наличие парафункций, а также общее состояние организма [3]. В условиях полости рта реставрационные конструкции подвергаются постоянному воздействию различных факторов износа, что приводит к постепенному изменению их структурных и функциональных характеристик и сокращению срока службы. В связи с этим устойчивость композитных материалов к изнашивающим факторам является одним из ключевых критериев при их разработке и клиническом выборе [5, 7].

Отсутствие систематизированного анализа влияния экзогенных и эндогенных факторов ограничивает возможность объективной оценки долговечности различных композитных систем и выбора оптимальной реставрационной тактики [2, 8]. В связи с этим проведение систематического обзора литературы, направленного на комплексную оценку влияния экзогенных и эндогенных составляющих износа стоматологических композитных материалов, является своевременным и обоснованным. Более глубокое понимание данного вопроса позволит прогнозировать срок службы реставраций, повысить их клиническую долговечность и снизить риск возникновения вторичных поражений твердых тканей зуба, что и определяет актуальность настоящего систематического обзора литературы.

Цель исследования. Провести систематический анализ научной литературы и резюмировать имеющиеся данные об известных факторах износа композиционных материалов в полости рта, механизме их действия и аспектах, способствующих износостойкости.

Материал и методы. Поиск научных статей проводили с 2000 по 2026 г. в базах данных PubMed, Google Scholar, eLibrary, disserCat, КиберЛенинка по следующим ключевым словам: «износ», «факторы износа», «износостойкость стоматологических композитов», «механизмы износа стоматологических композитных материалов», «трибологические свойства композитов», «влияние состава композитных материалов на свойства». Ограничения по языку источников не были установлены. Проанализированные публикации включали выводы клинических и лабораторных исследований с использованием различных методов оценки износа в результате имитации жевательных нагрузок при контакте двух и трех тел, абразивных и химических воздействий, а также результаты обзоров литературы, в которых оценивалось влияние различных факторов на изнашивание композиционных материалов.

Результаты. Износ — это результат совокупного действия механических, химических и биологических элементов как эндогенного, так и экзогенного происхождения [1, 5, 9]. Проведенный литературный обзор подтверждает многофакторность данного процесса, проходящего в полости рта человека на протяжении всей его жизни [2, 5].

Большое значение среди экзогенных изнашивающих факторов исследователи придают механическим, в частности жевательным и абразивным нагрузкам, действию химических агентов, колебаниям температуры и др. [3, 9]. Циклические нагрузки, вызванные процессом жевания, характер употребляемой пищи формируют степень износа, при этом повреждения могут возникать не только в верхних слоях, но и в толще реставрации. На поверхностное же изнашивание в большей степени влияют истирающие воздействия: использование зубной щетки, применение зубных паст повышенной абразивности [6, 8].

Известно, что колебания pH среды также ускоряют химическую деградацию композиционных стоматологических материалов. Исследования показывают: повышенная кислотность вследствие воздействия пищевых продуктов, компонентов лекарственных средств, спиртов способствует разрушению сложноэфирных связей, образующихся в процессе полимеризации, и деструкции материала. Стоит отметить, что высокий уровень pH негативно воздействует на силановый агент, который служит связующим звеном между матрицей и наполнителем [1, 5, 9].

Еще одним немаловажным экзогенным фактором изнашивания являются периодические температурные изменения при приеме пищи, которые приводят к расширению и сжатию как самого зуба, так и компонентов стоматологического композита [4, 8]. При этом чем больше разница коэффициентов их теплового расширения, тем выше термическое напряжение, риск образования микротрещин на границе реставрации и натуральных тканей зуба, сильнее износ [4, 5].

Такие эндогенные факторы, как характер окклюзионных взаимодействий, индивидуальные особенности и патологии жевательного аппарата, например бруксизм, пусть и не являются главенствующими аспектами износа, все еще клинически значимы, особенно в сочетании с вышеупомянутыми экзогенными воздействиями [1, 2, 6]. Среди химических эндогенных составляющих износа также отмечают влияние кислот желудочного сока при заболеваниях пищеварительной системы, продуктов жизнедеятельности резидентных бактерий полости рта, постоянный контакт с ферментами слюны. Эндогенные факторы в меньшей степени стандартизированы в исследованиях, однако их влияние на износ реставраций признается клинически значимым [7, 9].

В ходе воздействия данных факторов происходит нарушение структуры материала. Из этого следует снижение твердости, повышение износа, появление микротрещин, что, в свою очередь, ведет к сколам, ухудшению прилегания реставрации к естественным тканям зуба и образованию вторичного кариеса [3]. При этом важными аспектами, определяющими степень износа материала, являются тип и величина деструктивных воздействий, размер и форма реставрации, состояние зубов-антагонистов [2, 8, 10].

Особый интерес представляет зависимость степени устойчивости к изнашиванию материала от его состава. Свойства композита обеспечивает структура, включающая полимерную матрицу (обычно из метакрилатных смол: TEGDMA, PEGDMA, Bis-GMA, Bis-EMA, UDMA) и неорганические наполнители, различающиеся по размеру, форме и составу (диоксид кремния, циркония, бариевое стекло, наночастицы) [3, 4]. В процессе полимеризации композитного материала мономеры образуют полимерную сеть. В зависимости от распределения используемых мономеров и их параметров, таких как функциональная группа, молекулярная масса, гидрофильность и др., варьируется степень плотности и стабильности сшивки. Установлено, что более высокие показатели получившейся сети полимера способствуют повышению уровня износостойкости и долговечности реставрации. При этом менее гидрофильные мономеры в меньшей степени склонны к сорбции воды, а следовательно, к размягчению и пластификации поверхности материала [8, 9]. Анализ данных литературы показывает, что уменьшение частиц наполнителя и расстояния между ними, как и увеличение степени полимеризации смолы, способствует снижению абразивного износа [2, 4, 6].

В настоящий момент не существует единых методик оценивания износостойкости стоматологических композиционных материалов, а также степени влияния отдельных факторов износа. Несмотря на наличие значительного количества экспериментальных и клинических исследований, посвященных износу композитных материалов, полученные данные остаются фрагментарными и нередко противоречивыми, что затрудняет их практическую интерпретацию и применение в клинической практике [5, 9]. Отсутствие унифицированных методик оценки износа подчеркивает необходимость дальнейших стандартизированных исследований, направленных на комплексную оценку влияния экзогенных и эндогенных факторов в условиях, максимально приближенных к клиническим.

Таким образом, результаты систематического обзора свидетельствуют о значимости учета как экзогенных, так и эндогенных составляющих износа, а также могут способствовать углублению понимания механизмов износа композитов, повышению прогностической ценности клинических решений и оптимизации выбора материалов с учетом индивидуальных особенностей пациентов. Что, в свою очередь, позволит формировать наиболее достоверные клинические рекомендации и снизить риск вторичных поражений твердых тканей зуба.

Выводы. Долговечность реставрации, сохранение ее изначальных свойств напрямую влияют на нормальное функционирование зубочелюстной системы, а следовательно, и на качество жизни пациента. Дальнейшее изучение механизмов износа, корреляционных связей между составом композиционных материалов и их трибологическими свойствами, способов повышения износостойкости позволит выявить наиболее значимые параметры выбора пломбировочного материала для длительного поддержания функционального состояния реставрации и повышения эффективности клинического приема.

Литература/References

1. Янушевич О.О. Терапевтическая стоматология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2024.

2. Николаенко С.А., Печенегина Е.В., Зубарев А.И., Федоров Ю.В. Сравнительная характеристика износостойкости современных полимерных композитов. Клиническая стоматология. 2017;(3):4-9.

3. Dionysopoulos D, Gerasimidou O. Wear of contemporary dental composite resin restorations: a literature review. Restorative Dentistry & Endodontics. 2021;46(2):e18.

https://doi.org/10.5395/rde.2021.46.e18

4. Ayatollahi MR, Yahya MY, Karimzadeh A, et al. Effects of temperature change and beverage on mechanical and tribological properties of dental restorative composites. Materials Science & Engineering C — Materials for Biological Applications. 2015;54:69-75.

https://doi.org/10.1016/j.msec.2015.05.004

5. Kruzic JJ, Arsecularatne JA, Tanaka CB, et al. Recent advances in understanding the fatigue and wear behavior of dental composites and ceramics. Journal of the Mechanical Behavior of Biomedical Materials. 2018;88:504-533.

https://doi.org/10.1016/j.jmbbm.2018.08.008

6. Turssi CP, Ferracane JL, Vogel K. Filler features and their effects on wear and degree of conversion of particulate dental resin composites. Biomaterials. 2005;26:4932-4937.

https://doi.org/10.1016/j.biomaterials.2005.01.026

7. Ipek I, Bilge K. The effect of different liquids on the surface roughness and color stability of single shade and nanohybrid resin composites: an AFM and SEM analysis. Microscopy Research and Technique. 2024;87(9):2063-2071.

https://doi.org/10.1002/jemt.24586

8. Torno V, Soares P. Tribological behavior and wear mechanisms of dental resin composites with different polymeric matrices. Journal of the Mechanical Behavior of Biomedical Materials. 2023;144:105962.

https://doi.org/10.1016/j.jmbbm.2023.105962

9. Feng D, Dong S, Shi Z, et al. Investigation of aging resistance for dental resin composites with and without glass flakes. Clinical Oral Investigations. 2023;27(11):6903-6914.

https://doi.org/10.1007/s00784-023-05307-5

10. Yang H, Xu C, He L, Tian J. Wear resistance of three direct resin composites in artificial Saliva at varying pH levels. Front Dent Med. 2025;6:1694614.

https://doi.org/10.3389/fdmed.2025.1694614

***

Александр Валентинович Митронин, Диана Альбертовна Останина, Кирилл Андреевич Арчаков, Юрий Александрович Митронин

ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Россия

Эндодонтия — стремительно развивающаяся область стоматологии с большим количеством инструментов и материалов, применяющихся в ходе лечения болезней пульпы и периапикальных тканей [1]. Наибольшее их разнообразие приходится именно на эндодонтические файлы, необходимые для механической обработки системы корневых каналов [2].

Эндодонтические инструменты классифицируют в зависимости от способа применения на ручные и машинные, в зависимости от состава материала, из которого они изготовлены, на стальные и никель-титановые (Ni-Ti) [3]. Причем Ni-Ti-инструменты имеют еще более глубокое разделение, основанное на различных модификациях классического никель-титанового сплава: M-wire, синий и золотой термообработанные, CM-wire, Max-wire и др. [4]. Такое выраженное многообразие обусловливает широкий выбор эндодонтических файлов на стоматологическом рынке.

Несмотря на продолжающееся совершенствование систем эндодонтических инструментов, продолжает сохраняться риск возникновения одного из осложнений в ходе их применения — фрагментации файла в корневом канале на этапе механической обработки [5, 6]. Данная проблема, безусловно, является многофакторной и зависит от таких причин, как уровень мануального навыка и теоретическая подготовленность врача-стоматолога, правильность выполнения этапа создания прямолинейного эндодонтического доступа, техника и протокол работы с инструментами, анатомические особенности корневого канала [7].

При этом меньшее внимание обычно уделяется структурным изменениям, которые претерпевает файл в ходе многократной эксплуатации. В исследованиях, посвященных изучению поверхности эндодонтических инструментов, в качестве основного аппаратного метода предлагается применение сканирующей электронной микроскопии [8]. Она позволяет выделить такие типы дефектов, как пластические деформации, микротрещины, вмятины, нарушение целостности режущего края и отлом инструмента [9]. Несмотря на высокую точность результатов, данный метод имеет и существенные недостатки — это трудоемкость и дороговизна исследования, длительность процесса анализа структуры инструмента, что обусловливает необходимость поиска альтернативных способов изучения поверхности эндодонтических инструментов [10].

Цель исследования. Провести морфометрический анализ поверхности эндодонтических инструментов методом цифровой оптической микроскопии.

Материал и методы. Рассматриваемые в исследовании машинные эндодонтические инструменты были разделены на 5 групп в зависимости от модификации сплава Ni-Ti (n=5 для каждой группы).

1-я группа — ProFile (Dentsply Sirona, США) — представитель классического сплава Ni-Ti.

2-я группа — ProTaper Next (Dentsply Sirona, США) — представитель сплава M-wire.

3-я группа — Soco Sc-Pro 2018 (Soco, Китай) — представитель золотого термообработанного сплава.

4-я группа — E-flex Blue (Eighteeth, Китай) — представитель синего термообработанного сплава.

5-я группа — Xp-endo Shaper (FKG, Швейцария) — представитель сплава Max-Wire.

Исследование проводилось путем механической обработки корневых каналов зубов, удаленных по хирургическим и ортодонтическим показаниям. Каждым инструментом проводили механическую обработку трех корневых каналов в соответствии с рекомендациями производителей по параметрам скорости и торка, тем самым моделируя картину эндодонтического лечения трехканального зуба. Механическая обработка выполнялась в сочетании с ирригацией раствора NaOCl в концентрации 3%. Обработка трех корневых каналов принималась за один цикл. После каждого цикла препарирования инструменты проходили предстерилизационную очистку в ультразвуковой ванне для удаления с их поверхности дебриса корневого канала, что позволяет качественнее оценить поверхность каждого эндодонтического инструмента. Механическую обработку продолжали до момента фрагментации инструмента.

Цифровую оптическую микроскопию проводили с использованием микроскопа Levenhuk DTX 90 (Levenhuk, США). Он позволяет получить изображения в трехсоткратном увеличении с разрешением камеры 5 мегапикселей.

Инструмент устанавливали в специально спроектированный держатель, который позволяет его позиционировать и неподвижно фиксировать во время съемки. Ввиду того, что инструменты имеют закрученную форму, для максимально полного обзора всей режущей поверхности выполнялись по 4 фотографии каждого инструмента путем их вращения с шагом 90°. Полученные изображения сохранялись на персональном компьютере в формате png.

Результаты. В результате морфометрического анализа инструментов 1-й группы были выявлены следующие изменения поверхности: появление трещин после 2-го цикла применения, появление пластических деформаций поверхности после 3-го цикла применения, фрагментация инструмента на 5-й цикл применения.

Стоит отметить, что с помощью цифровой оптической микроскопии были выявлены не только явные трещины, простирающиеся до ½ поверхности инструмента в поперечном направлении, но и только зарождающийся процесс трещинообразования, локализующийся на кромке режущих граней.

Фрагментация инструментов была выявлена среди всех групп исследования, в связи с чем в дальнейшем будут представлены другие типы дефектов.

Анализ файлов 2-й группы позволил выделить следующие типы дефектов: притупление и деформация режущих граней, а также наличие достаточно выраженной трещины после четырех циклов использования. На следующий цикл использования произошел отлом файла в системе корневых каналов. При цифровой оптической микроскопии был выявлен уровень фрагментации, который соответствовал месту расположения трещины.

В ходе изучения поверхности инструментов 3-й группы были обнаружены следующие изменения: начальный процесс притупления режущих граней и повреждения оксидной пленки из оксида титана, которая и придает характерный золотистый цвет, после двух циклов использования. После шести циклов использования наблюдались выраженные деформации режущих поверхностей, а также процесс трещинообразования.

Анализ инструментов 4-й группы показал наличие трещин различной протяженности и нарушения непрерывности оксидной пленки, которая придает инструменту характерный синий цвет. Стоит отметить, что при последующем применении инструмента произошла фрагментация в том месте, где наблюдается наиболее выраженная трещина. Для инструментов 3-й и 4-й групп стало характерным повреждение оксидной пленки после нескольких циклов механической обработки системы корневых каналов.

В ходе изучения поверхности инструментов 5-й группы были выявлены следующие дефекты: наличие деформаций режущих кромок и образование трещин после трех циклов использования.

В результате применения метода цифровой оптической микроскопии удалось выявить такие дефекты структуры эндодонтических инструментов, как притупление и нарушение целостности режущих граней, образование трещин, пластические деформации, а также фрагментация инструмента.

Выводы. Таким образом, морфометрический анализ поверхности эндодонтических инструментов методом цифровой оптической микроскопии показал достаточно высокую эффективность выявления различных типов дефектов. Кроме того, данный метод является весьма доступным как с экономической, так и с практической точек зрения — его можно применять даже в условиях стоматологического кабинета. Именно поэтому цифровую оптическую микроскопию можно использовать для анализа дефектов эндодонтических инструментов, что требует дополнительных научных изысканий.

Литература/References

1.Терапевтическая стоматология: национальное руководство. Под ред. Янушевича О.О. 3-е изд. перераб. и доп. М: ГЭОТАР-Медиа, 2024.

2. Девятникова В.Г., Манак Т.Н. Экспериментальное исследование факторов, влияющих на поломку циклического характера у ротационных эндодонтических инструментов. Эндодонтия today. 2020;18(1):4-14.

3. Terauchi Y, Ali WT, Abielhassan MM. Present status and future directions: Removal of fractured instruments. Int Endod J. 2022;55 (Suppl 3):685-709.

https://doi.org/10.1111/iej.13743

4. Харгривз К.М., Берман Л.Г. Эндодонтия. Под ред. Митронина А.В. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022:1040.

5. Abdellatif D, Iandolo A, Scorziello M, et al. Cyclic Fatigue of Different Ni-Ti Endodontic Rotary File Alloys: A Comprehensive Review. Bioengineering (Basel). 2024;11(5):499.

https://doi.org/10.3390/bioengineering11050499

6. Reddy BN, Murugesan S, Basheer SN, et al. Comparison of Cyclic Fatigue Resistance of Novel TruNatomy Files with Conventional Endodontic Files: An In Vitro SEM Study. J Contemp Dent Pract. 2021;22(11):1243-1249.

7. Langaliya A, Patel N, Pallipurath A, et al. Analysis of cyclic fatigue resistance of different endodontic nickel-titanium rotary instruments: An in vitro study. J Conserv Dent Endod. 2024;27(1):95-99.

https://doi.org/10.4103/JCDE.JCDE_204_23

8. Gomes MS, Vieira RM, Böttcher DE, et al. Clinical fracture incidence of rotary and reciprocating NiTi files: A systematic review and meta-regression. Aust Endod J. 2021;47(2):372-385.

https://doi.org/10.1111/aej.12484

9. Митронин А.В., Останина Д.А., Митронин Ю.А. Морфометрический анализ рабочей поверхности инструментов группы XP-endo после препарирования каналов корня. Эндодонтия today. 2019;17(2):9-16.

10. Orozco-Ocampo YM, Escobar-Rincón D, Jiménez-García FN, Álvarez-Vargas CA, Jaramillo-Gil PX. Factors influencing NiTi endodontic file separation: A thematic review. Dent Med Probl. 2024;61(2):269-278.

https://doi.org/10.17219/dmp/156805

***

Александр Валентинович Митронин, Диана Альбертовна Останина, Сабина Шухратбековна Алимухамедова, Дарья Ивановна Шахова

ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Россия

Несмотря на значительный научно-технологический прогресс, эндодонтическое лечение зубов, подвергшихся кальцифицирующим изменениям пульпарного пространства, остается одной из наиболее значимых проблем современной терапевтической стоматологии [1]. Формирование дентиклей, пульпарных камней и пульпарных кальцификаций сопровождается выраженными анатомо-морфологическими изменениями дентинно-пульпарного комплекса, утратой анатомических ориентиров и снижением проходимости каналов, что существенно осложняет инструментальную обработку системы корневых каналов. Клиницисты отмечают, что подобные случаи напрямую связаны с увеличением риска возникновений ятрогенных осложнений, таких как формирование ступеней, ложного хода, создание перфораций, фрагментация эндодонтических инструментов [2]. Современные технологии, которые включают в себя применение никель-титановых инструментов, внедрение операционных микроскопов и развитие методов трехмерной рентгенологической визуализации, расширяют диагностические и лечебные возможности стоматологии, однако не всегда позволяют в полной мере компенсировать ограничения инструментальной обработки кальцифицированных корневых каналов [2, 3].

Таким образом, актуальным представляется систематизировать и критически проанализировать современные данные о возможностях и ограничениях механической обработки зубов, подвергшихся кальцифицирующему метаморфозу, что необходимо для повышения безопасности и эффективности проводимого эндодонтического лечения.

Цель исследования. Проанализировать и систематизировать современные данные научной литературы о возможностях и ограничениях инструментальной обработки корневых каналов при кальцифицирующих изменениях пульпарного пространства.

Материал и методы. Литературный поиск проводился в электронных базах данных PubMed, Google Scholar, eLibrary, DisserCat и КиберЛенинка за период с 2020 по 2025 г. без языковых ограничений. В обзор включались оригинальные исследования in vitro и in vivo, включая систематические обзоры и метаанализы. Поиск научной литературы проводился по ключевым словам: «пульпарная кальцификация», «облитерация корневого канала», «механическая обработка», «NiTi alloys», «torsional fracture», «denticles», «pulp stones». Критериями включения являлись: соответствие тематике исследования, наличие описания инструментальных методов обработки корневых каналов, а также анализ факторов, влияющих на эффективность и безопасность эндодонтического лечения. Критериями исключения служили публикации с недостаточным методологическим описанием, единичные клинические наблюдения без аналитической части, а также дублирующие исследования.

Результаты и обсуждение. Согласно общепринятым принципам эндодонтии, благоприятный прогноз лечения во многом определяется возможностью полноценной хемомеханической обработки и последующей герметичной обтурации системы корневых каналов [1, 4]. Вместе с тем при наличии кальцифицирующих изменений пульпарного пространства выполнение этих этапов существенно осложняется, что повышает требования к квалификации врача и влечет за собой необходимость применения дополнительных средств визуализации и специализированного инструментария [5].

В ряде работ подчеркивается, что кальцифицирующий метаморфоз сопровождается перестройкой конфигурации корневого пространства, уменьшением объема пульпарной полости и прогрессирующим изменением топографии корневого канала [2, 6, 7]. В связи с этим особое значение приобретает предоперационная рентгенологическая оценка клинического случая с помощью современных КЛКТ-технологий. Однако рентгенологическая картина не всегда отражает истинное морфологическое строение склерозированного корневого пространства [3, 8]. В соответствии с данными гистологических исследований, несмотря на рентгенологическую картину полной облитерации, на микроскопическом уровне сохраняется узкий, трудно визуализируемый ход корневого канала, в пределах которого может персистировать патогенная микрофлора, вызывая воспалительные изменения в периапикальных тканях [4].

Результаты клинических наблюдений демонстрируют, что наибольший процент осложнений при инструментальной обработке кальцифицированных корневых каналов приходится на ранние этапы лечения: формирование эндодонтического доступа, поиск устьев и первичное прохождение корневых каналов [3, 4, 6—8]. Авторы отмечают тенденцию к прогрессированию кальцифицированных изменений в коронально-апикальном направлении, вследствие чего наиболее выраженные морфологические преобразования локализуются в области устьев и корональной трети корневых каналов, что объясняет клиническую значимость точного формирования доступа и строгого контроля направления препарирования [5].

В контексте минимально инвазивной эндодонтии E. Silva и соавт. подчеркивают преимущество использования ультразвуковых инструментов для безопасной работы с кальцифицирующими изменениями. По мнению авторов, ультразвуковые насадки с алмазным напылением обеспечивают высокую точность препарирования за счет контролируемой мощности и направленного действия, что позволяет выполнять «ювелирную» обработку в зоне устьев корневых каналов с сохранением при этом прочностных характеристик зуба. Использование ультразвуковых насадок при формировании прямолинейного эндодонтического доступа и при работе с дегенеративными изменениям пульпы улучшает визуализацию рабочего поля, особенно в сочетании с операционным увеличением, а также снижает риск неконтролируемого удаления прецервикального дентина [3].

В ряде исследований отмечено, что склерозированный дентин характеризуется более высокой минерализацией и сниженной пластичностью, что усиливает сопротивление инструмента, ограничивает тактильную чувствительность и снижает управляемость эндодонтических файлов [4, 5, 7]. Эти факторы приобретают ключевое значение на этапе первичного прохождения и формирования безопасной траектории работы инструмента, когда особенно важно сохранить первоначальную анатомию корневого канала и обеспечить достижение рабочей длины. Авторы указывают, что к основным интраоперационным осложнениям при инструментальной обработке относятся: образование ступеней/уступов, формирование ложных ходов корневого канала, создание перфораций и фрагментация эндодонтического инструментария [2, 6]. Кроме того, важно отметить, что данные осложнения носят многофакторный характер и зависят как от морфологических особенностей склерозированного дентина, так и от морфометрических свойств применяемых инструментов.

Внедрение никель-титановых инструментов стало ключевой вехой в развитии механической обработки корневых каналов благодаря достижению высокой гибкости, способности к восстановлению формы и более безопасной работе в сложной анатомии корневого пространства [4, 9, 10]. Однако при работе с выраженной кальцификацией корневого пространства классических преимуществ NiTi-инструментов недостаточно, поскольку кальцифицированный дентин создает условия для повышенного риска механической фрагментации инструмента. В клинической практике наиболее часто выделяют сочетанное действие двух основных механизмов поломки ротационных файлов: циклической усталости при работе в экстремальной кривизне и торсионной нагрузки при заклинивании режущей части инструмента [5, 9]. При этом в условиях кальцифицированных каналов особенно значимым становится торсионный компонент нагрузки, поскольку прохождение узкого и высокоминерализованного участка повышает вероятность заклинивания режущих кромок инструмента в дентине [2, 4, 9].

Несмотря на значительный объем исследований, в литературе сохраняется разрыв между клиническими наблюдениями и наличием дифференцированных протоколов лечения при различных вариантах кальцифицирующего метаморфоза [3]. В ряде работ подчеркивается, что существующие алгоритмы инструментальной обработки зачастую представлены в обобщенном виде и недостаточно учитывают выраженность кальцификации, топографию кальцифицированного препятствия и морфологически обусловленные изменения дентина, что снижает применимость рекомендаций в клинической деятельности врача-стоматолога [4, 5].

Выводы. Таким образом, проведенный анализ современной литературы позволил систематизировать возможности и ограничения инструментальной обработки корневых каналов при кальцифицирующих изменениях пульпарного пространства, показав ключевое значение морфологических препятствий и механических факторов риска в формировании неблагоприятных клинических исходов. Полученные данные подтверждают необходимость дальнейшего развития дифференцированных протоколов ведения таких пациентов с учетом степени кальцификации и клинико-анатомических особенностей системы корневых каналов.

Литература/References

1. Duncan HF, Chong BS, Del Fabbro M, El-Karim I, Galler K, Kirkevang LL, Krastl G, Peters OA, Segura Egea JJ, Kebschull M. The development of European Society of Endodontology S3-level guidelines for the treatment of pulpal and apical disease. International Endodontic Journal. 2021; 54:643-645.

2. Takeichi O. Minimally invasive approach to severely calcified root canals using a surgical microscope: a case report. The International Journal of Microdentistry. 2021;12(1):32-38.

3. Silva EJNL, De-Deus G, Souza EM, et al. Present status and future directions — Minimal endodontic access cavities. International Endodontic Journal. 2022;00:1-57.

4. Giri K, Banga K, Arora S, et al. Management of calcified canals during root canal treatment. A systematic review of case reports. Peer J. 2025;13(1): e19900.

5. Осипова В.А., Молокова В.А., Антонова И.Н., Коляда А.А. Дентикли: возможности диагностики и перспективы лечения (обзор литературы, ч. 2). Клиническая стоматология. 2023;26(3):46-51.

6. Chaniotis A, Ordinola-Zapata R. Present status and future directions: Management of curved and calcified root canals. International Endodontic Journal. 2022;55:656-684.

7. Поройская А.В., Македонова Ю.А., Адамович Е.И. и др. Морфологические особенности облитерированной системы корневых каналов. Волгоградский научно-медицинский журнал. 2020;1:18-21.

8. Yang YM, Guo B, Guo LY, et al. CBCT-Aided Microscopic and Ultrasonic Treatment for Upper or Middle Thirds Calcified Root Canals. Biomed Res Int. 2016;2016:4793146.

9. Seracchiani M, Miccoli G, Di Nardo D, Zanza A, Cantore M, Gambarini G, Testarelli L. Effect of Flexural Stress on Torsional Resistance of NiTi Instruments. J Endod. 2021;47(3):472-476.

10. Terauchi Y, Ali WT, Abielhassan MM. Present status and future directions: Removal of fractured instruments. Int Endod J. 2022;55(3):685-709.

***

Александр Валентинович Митронин, Диана Альбертовна Останина, Сабина Шухратбековна Алимухамедова, Елена Вячеславовна Володина

ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Россия

Согласно современным данным Всемирной организации здравоохранения, наблюдается устойчивый рост средней продолжительности жизни населения, вследствие чего особую актуальность приобретают зубосохраняющие методы лечения болезней пульпы и периапикальных тканей [1]. В этой связи эндодонтическое лечение рассматривается международными профессиональными сообществами как один из ключевых этапов сохранения зубов в зубном ряду, обеспечивающих условия для длительного функционирования зубочелюстной системы [2]. Дополнительно следует отметить, что Всемирная стоматологическая федерация (FDI) в последние десятилетия развивает концепцию минимально инвазивной стоматологии, в рамках которой приоритетом является сохранение максимально возможного объема твердых тканей, что повышает требования к высокоточной диагностике и качеству проведенного эндодонтического вмешательства [3].

Вместе с тем в ряде клинических ситуаций воспроизведение общепринятых протоколов лечения и достижение прогнозируемого результата становится сложной задачей [2, 3]. Согласно наблюдениям практикующих врачей-стоматологов, дегенеративные изменения пульпарного пространства остаются «слепой зоной» современной эндодонтии и нередко становятся причиной осложнений на ранних этапах лечения [3]. Измененная анатомия дентинно-пульпарного комплекса, наличие дентиклей, кальцификатов, пульпарных камней и облитерация корневых каналов приводят к утрате привычных ориентиров, что затрудняет диагностику, планирование и последующую хемомеханическую обработку корневых каналов [4]. Учитывая вышеизложенное, особое значение приобретает способность клинициста интерпретировать рентгенологическую картину и распознавать типичные морфологические особенности кальцифицирующего метаморфоза, что особенно важно для благоприятного исхода сложного эндодонтического лечения.

Цель исследования. Обобщить современные представления об анатомо-морфологических проявлениях кальцифицированных изменений дентинно-пульпарного комплекса и выделить клинически значимые признаки для планирования эндодонтического лечения.

Материал и методы. Поиск научной литературы проводился в электронных базах данных PubMed, Scopus и Web of Science, Google Scholar, eLibrary, DisserCat и КиберЛенинка. Анализ включал статьи на русском и английском языках за период 2020—2025 гг. Поиск осуществлялся по ключевым словам: «дентикли», «пульпарные камни», «облитерация корневых каналов», «склерозированный дентин», «pulp canal obliteration», «pulp stones», «denticles». Критериями включения являлись исследования, описывающие анатомо-морфологические изменения пульпарного пространства при кальцификациях, работы по рентгенологической идентификации, систематические обзоры и клинические рекомендации международных организаций. К критериям исключения относили дублирующие исследования, а также нерецензируемые источники.

Результаты и обсуждение. Дегенеративные изменения пульпарного пространства представляют собой распространенный клинико-морфологический процесс, частота и выраженность которого обусловлены совокупностью множества этиологических факторов [3, 4]. В ряде работ подчеркивается, что данные изменения отражают адаптационную реакцию дентинно-пульпарного комплекса на длительное раздражение и возраст-зависимую перестройку тканей. При этом также обсуждается возможная роль ортодонтических нагрузок при перемещении зубов, применения кальцийсодержащих препаратов при биологическом методе лечения, а также травмы зубов как факторов, способствующих формированию гиперкальцифицированных участков корневого пространства [4, 5]. По данным КЛКТ-исследований, пульпарные кальцификаты и признаки облитерации встречаются в различных возрастных группах и отличаются по локализации и распространенности, что позволяет рассматривать их не как случайную находку, а как состояние, способное осложнять диагностику и последующее эндодонтическое лечение [6].

В предоперационной оценке зубов, подвергшихся кальцифицированному метаморфозу, ключевую роль приобретает конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). В клинических рекомендациях международных сообществ КЛКТ-исследование следует применять по клиническим показаниям, в том числе при сложных эндодонтических случаях, когда двумерные методы визуализации не позволяют достоверно оценить анатомию и локализацию препятствий [7]. С практической точки зрения это означает, что знание примерных границ и уровня расположения кальцифицированной блокады дает возможность более точно планировать эндодонтический доступ и контролировать направление препарирования, тем самым снижая риск перфораций, формирования ложного хода корневого канала и избыточного удаления прецервикального дентина, что напрямую влияет на биомеханическую надежность зуба [8].

Согласно данным современной научной литературы, кальцифицирующие изменения дентинно-пульпарного комплекса характеризуются выраженной неоднородностью, а их морфология и топография могут существенно влиять на выбор тактики лечения [9]. В частности, результаты исследования A. Palatyńska-Ulatowska и соавт. подчеркивают, что дегенеративные изменения различаются по морфологической структуре и степени минерализации, что отражается на плотности образований и сопротивлении тканей при механическом препарировании, то есть формирует разные условия работы. Так, локальные кальцификаты, представленные дентиклями и пульпарными камнями, чаще локализуются в коронковой части пульпарного пространства, а также в области устьев корневых каналов, частично или полностью перекрывая вход в корневых каналы [5]. В исследованиях с применением сочетания сканирующей электронной микроскопии (СЭМ) и энергодисперсионной рентгеновской спектроскопии (ЭДС) (СЭМ/ЭДС-анализа) показано, что пульпарные камни демонстрируют разнообразие элементного состава, при этом превалируют кальцийсодержащие и фосфатсодержащие компоненты, а структура может отражать различные механизмы формирования [6, 8]. Как показывают результаты фундаментальных исследований, кальцифицированные включения встречаются при разных гистологических состояниях и могут располагаться вблизи сосудисто-нервных структур, сопровождаясь очаговой перестройкой тканей [4—6, 8, 9].

В свою очередь, диффузная минерализация внутрикорневого пространства характеризуется выраженной перестройкой конфигурации корневых каналов и затрагивает топографию корневой системы в целом. В научной литературе отмечено, что такие изменения проявляются уменьшением объема пульпарного пространства, сужением просвета дентинных канальцев, а также изменением диаметра магистрального корневого канала, дополнительных, вспомогательных каналов и перешейков [5, 9]. Согласно наблюдениям польских исследователей, склерозирование корневого пространства носит прогрессирующий характер, преимущественно в коронально-апикальном направлении, что существенно затрудняет первичное прохождение канала и определение рабочей длины в процессе лечения [5, 6]. В работе M. Solomonov и соавт. также отмечено, что наряду с уменьшением диаметра каналов происходит утрата привычных анатомических ориентиров, вследствие чего идентификация устьев может затрудняться даже при использовании современных средств визуализации [9]. В клинической практике это имеет ключевое значение, поскольку именно корональная и устьевая зоны являются «отправной точкой» эндодонтического лечения и во многом определяют исходные условия для последующих этапов [7, 8]. Таким образом, особое внимание приобретает этап успешного обнаружения и прохождения всех корневых каналов, поскольку пропущенный участок корневой системы создает условия для сохранения инфекции и связан с развитием периапикальных осложнений [3].

В практико-ориентированных обзорах подчеркивается, что при дегенеративных изменениях пульпарного пространства стандартных ориентиров для поиска устьев корневых каналов бывает недостаточно и зачастую клиницисту требуются дополнительные визуальные подсказки, особенно при работе под операционным увеличением. В качестве вспомогательного приема в литературе описана NaOCl-проба (тест пузырьков шампанского): при заполнении полости доступа гипохлоритом натрия образовавшиеся пузырьки в зоне сообщения с каналом могут служить ориентиром для дальнейшего инструментального обнаружения устья [7]. Дополнительно упоминается применение красителей (метиленовый синий, фуксин) как метод подсвечивания микрорельефа дна пульпарной камеры: окрашивание подчеркивает борозды и точки входа в корневой канал, облегчая навигацию и снижая вероятность избыточного препарирования [6, 7, 10]. Наиболее клинически приспособленными являются законы дна пульпарной камеры (P. Krasner, H. Rankow), согласно которым устья статистически часто расположены в зоне перехода «стенка — дно», а само дно полости визуально темнее стенок. В кальцифицированных и реставрированных зубах эти ориентиры сохраняют диагностическую ценность и помогают планировать направление препарирования в контексте минимально инвазивной эндодонтии [10].

В заключение следует отметить, что недостаточная осведомленность о морфологических типах дегенеративных изменений и ограниченность данных об их структурно-химическом составе в клиническом контексте сохраняют необходимость дальнейшего изучения для планирования более предсказуемого эндодонтического лечения.

Выводы. Таким образом, дегенеративные изменения дентинно-пульпарного комплекса следует рассматривать как морфологически неоднородное состояние, которое приводит к утрате анатомических ориентиров и существенно осложняет эндодонтическое лечение. Следовательно, повышение клинической эффективности сложного эндодонтического лечения требует корректной интерпретации рентгенологической картины, использования современных методов визуализации, а также стандартизации алгоритмов хемомеханической обработки корневых каналов.

Литература/References

1. Янушевич О.О. Тактика врача-стоматолога: Практическое руководство. Под ред. Янушевича О.О. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022:240.

2. Адамчик А.А., Дорогань В.В., Запорожская-Абрамова Е.С. и др. Ретроспективный анализ качества пломбирования корневых каналов по данным конусно-лучевой компьютерной томографии. Эндодонтия today. 2022;20(2):102-108.

3. Малыгин В.Е., Леженина С.В., Губанова Г.Ф. и др. Ошибки и осложнения при эндодонтических манипуляциях. Проблемы научной мысли. 2025;7(2):20-31.

4. Митронин А.В., Останина Д.А., Алимухамедова С.Ш., Рязанцева П.А. Кальцифицирующий метаморфоз пульпы зуба (Систематический обзор литературы). Российская стоматология. 2025;18(1):76-77.

5. Palatyńska-Ulatowska A, Fernandes MC, Pietrzycka K, et al. The pulp stones: Morphological analysis in scanning electron microscopy and spectroscopic chemical quantification. Medicina (Kaunas). 2021;58(1):5.

6. Juárez-Gallegos J, Rodríguez-Hidalgo A, Santana M, et al. Characterization of pulp calcifications and changes in their composition after treatments with citric acid and ethylenediaminetetraacetic acid solutions. Microscopy Research and Technique. 2023;86(1):41-52.

7. Kaabi HH, Riyahi AM. Bakrman AK, et al. Pulp stones in unerupted teeth: a retrospective analysis using cone-beam computed tomography. BMC Oral Health. 2024;24:714.

8. Khabadze ZS, Wehbe A, Bakaev YA, Litvinenko AA. Features of the microbiota in chronic apical periodontitis. A systematic review. Endodontia Today. 2022;20(2):144-147.

9. Solomonov M, Kim HC, Hadad A, et al. Age-dependent root canal instrumentation techniques: a comprehensive narrative review. Restor Dent Endod. 2020;45(2):e21.

10. Vinagre A, Castanheira C, Messias A, et al. Management of Pulp Canal Obliteration-Systematic Review of Case Reports. Medicina (Kaunas). 2021; 57(11):1237.

***

Александр Валентинович Митронин, Дина Таировна Галиева, Елизавета Александровна Скобелева, Аминат Джашарбековна Байтокова

ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, Москва, Россия

Эффективная санация системы корневых каналов остается одной из основных задач эндодонтического лечения. Это связано с тем, что даже при современной механической подготовке корневого канала инструментально затрагиваются преимущественно стенки просвета канала, тогда как отдельные части (перешейки, истмусы, боковые ответвления) из-за особенностей анатомического строения корневой системы остаются частично недоступными для должной инструментации и стандартной ирригации с помощью эндодонтического шприца [1, 2]. Вследствие этого при анатомически сложном строении системы корневых каналов полное удаление инфицированных тканей, биопленки и дентинного дебриса весьма затруднительно.

В клинической практике для химической обработки корневых каналов применяют раствор гипохлорита натрия и хелатирующие препараты [2]. Однако при традиционной ирригации гидродинамика при подаче антибактериального раствора из шприца в канале носит преимущественно ламинарный характер, что ограничивает его проникновение в апикальную треть и боковые ответвления системы корневых каналов [3]. В связи с этим были предложены методы активации ирригационных растворов, направленные на усиление внутриканального перемешивания, улучшение контакта со стенками канала и повышение проницаемости в труднодоступные зоны [1, 4].

Наиболее изученным и широко применяемым подходом остается ультразвуковая активация антисептического хелата [3, 5]. По данным систематических обзоров, эффективность ультразвуковой активации ирриганта в значительной степени определяется параметрами механической подготовки корневого канала, прежде всего его апикальным размером и конусностью [4, 5]. Вместе с тем результаты проведенных исследований демонстрируют, что выраженность клинического эффекта зависит от протокола активации, анатомии и морфологии системы канала, а также от дизайна исследования [6].

В то же время современные тенденции в эндодонтии направлены на максимальное сохранение твердых тканей зуба и снижение риска образования трещин и вертикальных переломов. Это, в свою очередь, привело к развитию минимально инвазивных подходов, при которых возможности ультразвуковой активации оказываются ограниченными ввиду меньших размеров препарирования, которые создают потенциально ограниченные условия для свободного колебания ультразвукового файла [7]. В этой связи представляется актуальным изучение новых подходов к повышению эффективности эндодонтического лечения, в частности лазер-активируемых технологий ирригации, которые, по данным литературы, демонстрируют перспективные результаты в отношении очистки корневого канала и ряда клинических исходов.

Цель исследования. Обобщить имеющиеся научные данные отечественных и зарубежных авторов и представить наиболее современные и эффективные методы применения лазерных технологий активации ирригационных растворов в эндодонтии.

Материал и методы. Проведен анализ научной литературы в базах данных PubMed, Scopus и CyberLeninka. Поиск выполнялся по ключевым словам: «эндодонтическая ирригация», «активация ирригационных растворов», «лазерная активация», «Er:YAG laser», «Er,Cr:YSGG laser». Языковые ограничения не применялись. Дополнительно анализировались списки литературы включенных публикаций. В обзор включались лабораторные исследования, систематические обзоры и метаанализы, посвященные сравнению методов активации ирригационных растворов в эндодонтии.

Результаты. Ирригация с помощью шприца остается базовым способом доставки ирригационного раствора в корневой канал. Однако, как показали J. Zhao и соавт., при использовании стандартной иглы гидродинамика потока не обеспечивает достаточного проникновения раствора в анатомически сложные зоны эндодонтической системы, прежде всего в апикальную треть [4, 8].

С целью повышения эффективности предложены различные методы активации ирригантов. Одним из наиболее изученных подходов является ультразвуковая активация, основанная на передаче высокочастотных колебаний от инструмента к жидкости с формированием акустических потоков [4]. По данным ряда исследований, подобный метод способствует более качественной очистке стенок корневого канала по сравнению с одной лишь шприцевой ирригацией [5]. Вместе с тем его эффективность существенно зависит от параметров механической подготовки канала. В узких и искривленных каналах амплитуда свободных колебаний наконечника ограничена, что может снижать выраженность гидродинамического эффекта и, соответственно, клиническую результативность [6].

Альтернативное направление представлено лазерной активацией ирригационных растворов. Развитие этой технологии связано с применением лазеров, излучение которых эффективно поглощается водой; наибольшее распространение получили системы Er:YAG и Er,Cr:YSGG [9]. При лазерной активации энергия импульса поглощается жидкостью, что сопровождается образованием паровых пузырьков; их расширение и последующий коллапс индуцируют интенсивные гидродинамические потоки по длине канала. Указанный механизм в литературе описывается как фотоакустический эффект [10].

Согласно экспериментальным данным, лазерная активация способна обеспечивать выраженное движение раствора даже при ограниченном объеме механической подготовки [11]. Существенным практическим преимуществом метода считается возможность позиционирования световода в устьевой части канала, что потенциально снижает риск апикальной экструзии ирриганта [12]. В литературе описаны различные протоколы лазерной активации, включая режимы с низкой энергией и короткой длительностью импульса; наиболее известной является методика PIPS (Photon-Induced Photoacoustic Streaming) для Er:YAG-лазеров [7]. В то же время авторы подчеркивают, что безопасность и воспроизводимость клинического результата напрямую зависят от строгого соблюдения параметров воздействия, прежде всего во избежание нежелательных термических эффектов [8, 10]. Современные данные, демонстрируемые исследователями, свидетельствуют об актуальности проблемы на таком этапе эндодонтического лечения, как ирригация системы каналов.

Выводы. Анализ литературы показывает, что при всей клинической доступности ирригация с помощью эндодонтического шприца имеет ограниченные гидродинамические возможности в условиях сложной анатомии корневых каналов, особенно в апикальной трети, что снижает полноту санации эндодонтического пространства. В связи с этим применение методов активации ирригационных растворов является обоснованным направлением повышения эффективности хемомеханической обработки. Ультразвуковая активация остается наиболее изученным и широко используемым методом, однако ее результативность зависит от условий механической подготовки канала. Лазерная активация ирригационных растворов позволяет обеспечить перспективный потенциал в минимально инвазивной эндодонтии, способствует выраженному гидродинамическому воздействию и улучшает очистку труднодоступных участков системы корневых каналов. Применение лазерных методов представляет перспективное направление современной эндодонтии при соблюдении оптимальных параметров воздействия. Также требуется продолжение поиска новых средств и способов доставки растворов в труднодоступные зоны и качественной антибактериальной очистки системы каналов корня.

Литература/References

1. Meire M, De Moor RJG. Principles and antimicrobial efficacy of laser-activated irrigation: a narrative review. International Endodontic Journal. 2024; 57(2):123-134.

2. Fiegler-Rudol J, Grzech-Leśniak Z, Tkaczyk M, et al. Enhancing root canal disinfection with Er:YAG laser: a systematic review. Dentistry Journal. 2025;13(3):101.

3. Shan XY, Tian FC, Li J, Yang N. Comparison of Er:YAG laser and ultrasonic irrigation in minimally invasive endodontics. Lasers in Medical Science. 2022;37(5):2157-2165.

4. Zhao J, Wu S, Huang Y. Er:YAG laser-activated irrigation versus conventional irrigation in apical periodontitis. BMC Oral Health. 2024;24(1):312.

5. DiVito E, Peters OA, Olivi G. Effectiveness of photon-induced photoacoustic streaming (PIPS) in endodontic irrigation. Journal of Endodontics. 2023; 49(7):856-862.

6. Retsas A, Boutsioukis C, van der Sluis LWM. Safety aspects of laser-activated irrigation: irrigant extrusion and temperature rise. Clinical Oral Investigations. 2024;28(3):1459-1468.

7. Григорьев С.С., Никулина Е.Н. Лазерные технологии в эндодонтии: возможности и ограничения. Российский стоматологический журнал. 2023;27(3):56-61.

8. Пахомов А.В., Герасимова А.А. Активация ирригационных растворов в эндодонтии: сравнительная характеристика методов. Клиническая стоматология. 2024;2:28-33.

9. Вагнер В.Д., Войцеховская О.С. Применение лазерных технологий в терапевтической стоматологии. Стоматология. 2024;103(2):45-49.

10. Кузьмин Д.А., Иванова Т.В. Применение Er,Cr:YSGG-лазера в эндодонтическом лечении. Российская стоматология. 2025;18(1):32-37.

11. Ермаков С.В., Латыпова Э.М. Эффективность ультразвуковой и лазерной активации ирригационных растворов. Современная стоматология. 2022;4:41-46.

12. Сафаров А.М., Ахмедов Т.Т. Современные методы ирригации корневых каналов. Эндодонтия today. 2023;21(2):14-19.

***