Эффективность биорегулирующей терапии хронического генерализованного пародонтита у людей пожилого и старческого возраста

Увеличивающаяся продолжительность жизни человека и процесс его старения, несомненно, отражаются на состоянии структур и тканей полости рта [1, 2]. У людей старше 60 лет в связи с развивающимися возрастными изменениями отмечается вялое и длительное течение стоматологических заболеваний, нередко приводящих к хронизации процесса и требующих более продолжительных, чем у лиц молодого и среднего возраста, сроков лечения [3, 4]. Несмотря на то что сегодня наука достигла небывалых успехов, механизмы развития хронического генерализованного пародонтита (ХГП) у лиц пожилого и преклонного возраста изучены не до конца [5]. По данным А.И. Грудянова, распространенность пародонтита у людей пожилого и преклонного возраста достигает почти 100%, а результаты проводимого общепринятого лечения не дают стойкой и длительной ремиссии, в связи с этим все большую актуальность приобретают вопросы оказания помощи пожилым и старым людям.

Цель исследования — оценка эффективности применения биорегулятора Вилона на течение ХГП у больных пожилого и старческого возраста.

Материал и методы. Нами обследованы 448 пациентов 60—89 лет с ХГП, поступивших в Госпиталь ветеранов войн и труда Читы и Дом ветеранов труда «Милосердие» пос. Атамановка Забайкальского края. Контролем служила кровь и ротовая жидкость 25 человек, не имеющих на момент обследования заболеваний пародонта и соматической патологии. Все больные с учетом рекомендаций ВОЗ разделены на 4 группы: 1-я группа сравнения — 204 человека в возрасте 60—74 года, получавших традиционную терапию; 2-я группа сравнения — 190 человек в возрасте 75—89 лет, получавшие традиционную терапию; 1-я основная группа — 28 человек в возрасте 60—74 года, получавших в комплексе традиционной терапии ХГП дополнительно Вилон; 2-я основная группа — 26 человек в возрасте 75—89 лет, применявших в комплексе традиционной терапии ХГП дополнительно Вилон.

Основные клинические методы (упрощенный индекс гигиены, определение глубины пародонтальных карманов, оценка кровоточивости десен, рецессии десны, пародонтальный индекс, патологическую подвижность зубов) и лабораторных исследований.

Традиционное лечение больных с ХГП в возрасте 60—89 лет включало: обучение гигиене полости рта; проведение профессиональной гигиены и санации полости рта; антисептическую обработку тканей пародонта раствором ромазулана, 0,06% раствором хлоргексидина, 1% раствором перекиси водорода; наложение нетвердеющей повязки, в состав которой входили дикаин, гепарин, преднизолон, синтомицин, на 20 мин; по показаниям — закрытый кюретаж патологических карманов, ротовые ванночки раствором «Ротокана» — 3 раза в день, аутомассаж с гелем «Метрогил-Дента» — 2 раза в день в течение 5 дней. Одновременно проводили рациональное протезирование или наложение ортопедических шинирующих аппаратов. Кроме того, пациенты получали противовоспалительные, десенсибилизирующие и антибактериальные препараты в течение 10—12 дней. В исследуемых группах больных пожилого и старческого возраста, кроме традиционной терапии, дополнительно вводили внутримышечно по 100 мкг Вилона на протяжении 5 дней.

Результаты. При изучении стоматологического статуса больных пожилого и старческого возраста через 10 дней после завершения курса базисной терапии (группа сравнения) отмечен положительный клинический эффект.

Улучшилось общее состояние больных, в 63,9% наблюдений отмечено прекращение гноетечения из пародонтальных карманов, уменьшение болевых ощущений в десне — на 68,0%, кровоточивости десен при чистке зубов — на 41,8%, появления запаха изо рта — на 61,5%, редукция пародонтальных карманов — на 40,2%. Обучение навыкам личной гигиены и проведение профессиональной гигиены улучшило гигиеническое состояние полости рта на 45,1%. В меньшей степени проявлялись признаки воспалительных и деструктивных процессов в пародонте. В частности, слизистая оболочка десны становилась бледной, менее отечной, уменьшалась кровоточивость десен, хотя усеченные вершины десневых сосочков сохраняли цианотичный оттенок. Индекс гигиены (OHI-S) улучшился и составил 1,7±0,5 балла, кровоточивость снизилась до 2-й степени по Мюллеману (через 30 с после зондирования). Данные рентгенографии свидетельствовали об отсутствии выраженной репарации костной ткани альвеолярных отростков.

У больных, получавших дополнительно биорегулятор Вилон (основная группа), отмечена более заметная положительная динамика: слизистая оболочка становилась бледно-розовой, ее отек и кровоточивость практически отсутствовали, подвижность зубов уменьшалась. Это подтверждалось и оценкой состояния тканей пародонта (ИГ, КПИ, РМА, CPITN, ИК). Хотя значения показателей и не достигли нормы, но снизились в среднем в 2—3 раза по отношению к группе сравнения и приблизились к норме. Данные рентгенографии практически не отличались от таковых группы сравнения.

Эффект от базисной и биорегулирующей терапии у больных старческого возраста был менее значимым. После стандартного лечения у больных группы сравнения также улучшилось общее самочувствие, более чем у половины из них не было отделяемого из пародонтальных карманов, у 40 и 68,0% соответственно прекратились боли и зуд в десне, кровоточивость при чистке зубов — у 50%, запах изо рта — у 60,0%, Значительно улучшилось гигиеническое состояние полости рта. Слизистая оболочка десны стала менее гиперемированной и отечной, уменьшилась кровоточивость десен, хотя вершины десневых сосочков оставались синюшными. Улучшился индекс гигиены (OHI-S) — 1,6±0,3, кровоточивость снизилась до 2-й степени по Мюллеману. Тем не менее следует отметить, что значения индексов после базовой терапии не изменились, за исключением ИГ, хотя и он оставался довольно высоким. Данные рентгенографии свидетельствовали об отсутствии нарастания деструктивных процессов в костной ткани альвеолярных отростков.

По окончании лечения с включением в курс базисной терапии Вилона (основная группа) у больных отмечено более заметное улучшение общего состояния, у 90% из них жалобы отсутствовали. Слизистая оболочка десны была влажной и обычного цвета, сохранялись незначительный отек и кровоточивость при чистке зубов. Значения индексов состояния полости рта и тканей пародонта снизились (на 40—60%) по отношению к исходным и к таковым группы сравнения. Данные рентгенографии в основной группе и в группе сравнения были одинаковыми.

Сравнительный анализ показал, что более существенные положительные изменения происходили в обеих группах больных пожилого возраста. Это в определенной степени свидетельствует о большем резервном потенциале местного иммунитета ротовой полости и возможности стимуляции защитных механизмов. Однако, несмотря на проведенное стандартное лечение, значения показателей состояния полости рта и тканей пародонта (ИГ, КПИ, РМА, CPITN, ИК) оставались на достаточно высоком уровне, указывая на сохранение очагов хронической инфекции в полости рта. В то же время под действием Вилона они хотя и не нормализовались, но заметно снизились, что свидетельствует о его эффективности.

Через 3 мес у пациентов обеих групп сравнения (стандартное лечение) жалобы, клиническая картина и значения индексов стали такими же, как и до лечения. Всем им назначен повторный курс лечения. Между тем у 50% больных обеих основных групп после применения Вилона клиническая картина указывала на фазу ремиссии заболевания.

Вывод. Под действием стандартного лечения улучшение клинического статуса проявлялось в основном уменьшением субъективных жалоб пациентов и снижением степени воспаления десны на фоне улучшения гигиенического состояния полости рта. Включение в комплекс базисной терапии биорегулятора Вилон способствовало значительному улучшению клинических результатов и длительности ремиссии.