Болевая краниомандибулярная дисфункция. Клиника, диагностика, лечение

Основным клиническим проявлением краниомандибулярных дисфункций является боль. Хронические болевые синдромы представляют серьезную проблему для 40% общей популяции. Проблема хронической боли (длительностью более 3 мес) в целом требует привлечения врачей разных специальностей, а пациенты с болью в области лица нуждаются в совместном ведении врачей неврологов и стоматологов. В повседневной клинической практике между тем эти пациенты часто не получают адекватной помощи. Это может быть связано с рядом причин: с недостаточной осведомленностью специалистов по данному аспекту проблемы; с трудностями верификации первичных причин болевого синдрома вследствие недостаточной разработанности диагностических подходов; с отсутствием четкого представления патофизиологических механизмов, лежащих в основе хронической боли, что предопределяет в большей степени эмпирический подход в выборе тактики лечения.

В соответствии с принципами международной классификации головных болей (ICHD-3beta) выделяют первичные, вторичные (симптоматические) головные боли и краниальные невралгии. Боли краниомандибулярной области в основном относят преимущественно к вторичным головным и лицевым болям, связанным с нарушением структур черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, полости рта и других структур черепа и лица (ICHD-3beta, раздел 2, глава 11). Клинический спектр патологии краниомандибулярной области весьма широк. При хронических болевых синдромах нередко выявляется сочетание первичных головных болей с вторичными болевыми синдромами. Вторичные болевые синдромы могут быть обусловлены адентией (частичным вторичным или полным отсутствием зубов), окклюзионными нарушениями, мышечно-тоническим и миофасциальным синдромами (жевательных, перикраниальных мышц и мышц плечевого пояса), дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, а также эмоционально-личностными особенностями и нейрогенными механизмами в поддержании болевого синдрома.

Цель исследования — дифференциальная диагностика болевого синдрома у пациентов с первичными и вторичными головными и лицевыми болями.

Материал и методы. Обследованы 25 пациентов, из них 4 мужчины и 21 женщина в возрасте от 24 до 63 лет, средний возраст 42 года. Проведено клиническое неврологическое обследование (на отсутствие первичных головных болей и очаговой органической патологии со стороны ЦНС), клиническое стоматологическое обследование, психометрическое тестирование (определение уровня тревоги, депрессии, вегетативных нарушений, степень выраженности боли, степень вовлечения мышц).

Результаты. При инструментальном обследовании на аппарате Фрикордер было подтверждено функциональное нарушение ВНЧС, опосредованное мышечным фактором, выявлено вовлечение не только жевательных мышц, но и перикраниальных мышц шеи и мышц надплечья. Всем пациентам было проведено КТ-исследование. У одного из пациентов с болевым синдромом при краниомандибулярной дисфункции было выявлено аномальное развитие шило-подъязычного отростка на стороне болевого синдрома, который лечился в течение 4 лет по поводу невралгии тройничного нерва.

Вывод. В результате исследования хронический болевой синдром формируется как хроническая скелетно-мышечная боль, связанная с краниомандибулярной дисфункций на фоне повышенного уровня тревоги и депрессии с вовлечением не только жевательных мышц, но и более обширного мышечного патерна, прослеживается коморбидность с другими скелетно-мышечными болевыми синдромами. У 7 пациентов в анамнезе имелись мигрень и головная боль напряжения (первичная головная боль). Всем пациентам с хроническим болевым синдромом при выявленной краниомандибулярной дисфункции при клинически значимом болевом синдроме была проведена шино-терапия с последующим временным и затем постоянным протезированием и назначением специфического медикаментозного лечения первичной головной боли.