Клиническое применение разобщающего послеоперационного зубочелюстного протеза на верхней челюсти у пациентов с дефектом онкологического генеза, изготовленного методом фрезерования с помощью CAD/CAM технологий

Замещение послеоперационных дефектов верхней челюсти, один из трудновыполнимых разделов в стоматологии. Более того, замещение дефектов онкологического генеза — сложнейшая проблема современной ортопедической стоматологии. Это, несомненно, связано не только с сообщением полостей рта, носа и верхнечелюстных пазух, но, в первую очередь, со снижением иммунного статуса, за счет применения в комплексном лечении химической и лучевой терапии. В связи с этим важную роль играет технология изготовления замещающего протеза и, безусловно, конструкционный материал.

Традиционно замещение дефектов у пациентов данного контингента осуществляется с помощью акриловых протезов горячей полимеризации. Однако применение данных конструкций, на взгляд авторов, недопустимо из-за большого количества остаточного мономера, который пагубно влияет на репаративные процессы послеоперационной раны.

Предложена усовершенствованная конструкция — разобщающий послеоперационный зубочелюстной протез, изготовленный из фабричных заготовок полиметилметакрилата Temp Basic путем фрезерования с помощью CAD/CAM технологий. На данную конструкцию получено положительное решение о выдаче патента (заявка №2013142721), а на способы ее изготовления получено 2 патента (№2532366 и №2532368).

Лечение пациентов данной группы стараются начинать до оперативного вмешательства. Однако, по причине отсутствия взаимодействия челюстно-лицевых хирургов и стоматологов-ортопедов, пациенты обращаются после оперативного лечения. До оперативного вмешательства получены оттиски с обеих челюстей, изготовлены гипсовые модели, челюстно-лицевым хирургом нанесена планируемая линия резекции на верхней челюсти. Далее переводили гипсовые модели в виртуальный формат посредством сканирования, виртуально удаляли планируемый резецируемый фрагмент верхней челюсти, моделировали конструкцию и фрезеровали монолитно из полиметилметакрилатного блока Temp Basic на фрезерном станке M-5 CAD/CAM системы ZirkonZahn. Далее конструкцию отделяли от блока и тщательно заполировывали. После накладывали конструкцию в полости рта. На следующий день осуществляли коррекцию протеза, а через 7 дней осуществлялась индивидуализация протеза с помощью мягкой подкладки на основе А-силикона, результат чего был заметен сразу — улучшалась речь, исчезали болевые ощущения при самостоятельной фиксации пациентом протеза в полости рта.

Таким образом, применение CAD/CAM технологий при лечении у данной категории больных способствует сокращению сроков изготовления протеза, а применение мягкой силиконовой подкладки улучшает основные показатели жизненно важных функций: жевания, глотания, речеобразования.