Анализ качества лечения пациента с врожденной полной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба

По данным Всемирной организации здравоохранения, частота рождаемости детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба в мире составляет в среднем от 1 до 2 на 1000 новорожденных и составляют 13% всех врожденных пороков развития человека.

Пациентам с врожденной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба необходимо проводить своевременное комплексное, последовательное лечение. В литературе имеются сведения о проведении такого лечения, однако зачастую в практике отсутствует четкая система координирования с участием челюстно-лицевого хирурга, врача-ортодонта, ортопеда, логопеда и других специалистов.

Лечение пациентов с врожденной расщелиной верхней губы и неба является очень сложной задачей как с медицинской, так и с социальной точки зрения, и проблема повышения эффективности лечения данной группы пациентов является актуальной.

В клинику обратился пациент К., 16 лет, с жалобами на косметический дефект челюстно-лицевой области, нарушение функции откусывания и пережевывания пищи за счет нарушения прикуса, нарушение речеобразования.

Анамнез заболевания: заболевание врожденное - в родильном доме был поставлен диагноз: врожденная полная правосторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба. В возрасте 5 мес произведена хейлопластика, 3 лет - уранопластика, 12 лет - вестибулопластика, в 15 лет - удалены зачатки зубов 38.48 по ортодонтическим показаниям.

Нарушение окклюзии и недоразвитие верхней челюсти заметил с 10 лет. Ортодонтическое лечение на съемной аппаратуре в течение 5 лет оказалось неэффективным. С 15 лет получает лечение на брекет-системе (рис. 1).

При внешнем осмотре конфигурация лица изменена за счет уплощения средней зоны лица. Профиль лица вогнутый. Нижняя губа перекрывает верхнюю. В полости рта в области твердого и мягкого неба послеоперационный рубец. Мягкое небо достаточной длины, умеренно подвижно. Соотношение зубных рядов по мезиальному типу (3-му классу Энгля). Обратная сагиттальная щель составляет 0,5 см (рис. 2).

Проведено рентгенологическое обследование: телерентгенограмма (ТРГ) в боковой проекции (рис. 3).

На основании клинико-рентгенологического обследования поставлен диагноз: врожденная полная правосторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка, твердого, мягкого неба. Рубцы верхней губы, неба после операций. Деформация кожно-хрящевого отдела носа. Верхняя ретро-, микрогнатия. Нижняя макрогнатия. Мезиальная окклюзия.

В возрасте 16 лет пациенту проведена операция: остеотомия верхней челюсти с перемещением вперед и вверх. Одномоментная костная пластика дефекта верхней челюсти справа и расщелины альвеолярного отростка справа аутотрансплантатом из области подбородка. Межкортикальная остеотомия нижней челюсти по Обвегезеру с перемещением назад до постановки в ортогнатическое соотношение.

В послеоперационном периоде проводилась межчелюстная иммобилизация резиновыми эластическими тягами в течение 1 мес, со сменой 1 раз в 2 дня. Далее межчелюстные тяги накладывались в течение 2 нед только на ночь.

Через 3 мес после операции пациенту продолжено ортодонтическое лечение с целью коррекции зубных рядов (рис. 4).

Данному пациенту до и после ортогнатической операции проводился ряд дополнительных методов обследования с целью подтверждения диагноза и контроля качества лечения, такие как компьютерная томография (КТ) с последующей 3D-реконструкцией до и после (через 1 год) хирургического вмешательства (рис. 5).

Для оценки влияния ортогнатической операций на небно-глоточную функцию у данного пациента использовалось назофарингоэндоскопическое исследование с функциональными пробами до и после (через 1 год) оперативного вмешательства (рис. 6).

При анализе состояния небно-глоточного смыкания выявлено, что после ортогнатической операции дефект небно-глоточного смыкания значительно уменьшился. До операции дефект смыкания составлял 11%, после операции стал щелевидным и составил 4%. При оценке логопедического статуса речь из класса «хорошей» в дооперационном периоде перешла в «отличную» после ортогнатической операции и коррекционных занятий с логопедом (рис. 7).

После проведения своевременного комплексного последовательного лечения пациента с врожденной полной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба в сочетании с мезиальной окклюзией были устранены косметические дефекты челюстно-лицевой области, восстановлена функция приема пищи, улучшена речь.

Необходимо отметить, что только точная координированная система лечения пациентов с данной патологией, включающая работу таких специалистов, как челюстно-лицевой хирург, врач-ортодонт, врач-ортопед, логопед, психолог, может привести к достижению высоких результатов, позволяющих пациентам достаточно легко адаптироваться в социуме.