ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С НЕКОМПАКТНОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА

Цель исследования — определение частоты и факторов риска тромбозов и тромбоэмболических осложнений у пациентов с некомпактной кардиомиопатией левого желудочка.

Материал и методы. Ретроспективный анализ данных медицинской документации и комплексного инструментального обследования (ЭКГ, ХМ ЭКГ, ЭхоКГ, МРТ сердца) 54 пациентов (средний возраст 39 лет (25—75 перцентиль: 30—52 года), мужчин/женщин 23/31) с некомпактным миокардом левого желудочка (ЭхоКГ критерии Chin, Jenni, Stollberger, МРТ сердца с гадолинием — критерии Jaquier, Petersen).

Результаты. Установлено, что 22 (41%) пациента имели тромбоз ЛЖ и/или тромбоэмболические осложнения в анамнезе. Из них 23% (n=5) на момент исследования имели только тромбоз Л.Ж. При этом у 14% (n=3) отмечалось появление новых тромбозов левого желудочка (ЛЖ). Эмболия в магистральные артерии наблюдалась в 59% (n=13) случаев, в том числе эмболический инфаркт миокарда диагностирован у 18% (n=4) пациентов. У 13 (59%) пациентов имелись ТИА/ОНМК. У 3 (14%) пациентов наблюдалась эмболия в малый круг — ТЭЛА. Эмболические события у 4 (18%) пациентов произошли на фоне терапии антикоагулянтами (эноксапарин натрия), у 2 пациентов на фоне терапии аспирином 100 мг/сут, 15 (68%) пациентов антикоагулянты/дезагреганты не получали. При сравнении группы пациентов с тромбозами и/или тромбоэмболическими осложнениями и группы пациентов без вышеуказанных осложнений (n=32) установлено, что данные группы больных статистически значимо отличаются по таким параметрам, как пол (в 1-й группе 73% (n=16) составляют мужчины в сравнении с 23% (n=7) в группе без тромбоэмболий; p<0,05); наличие миокардита (27%, n=6 в сравнении с 6%, n=2; p=0,046); наличие фибрилляции предсердий (55%, n=12 в сравнении с 13%, n=4; p=0,002); систолическая дисфункция ЛЖ (ФВ ЛЖ в 1-й группе: медиана — 24% (25—75 перцентиль: 14—35%, в сравнении с 46% (41—57% — 25—75 перцентиль) в группе без эмболий (p<0,05). По таким параметрам, как возраст и наличие артериальной гипертензии, статистически значимых отличий между группами не выявлено (p>0,05).

Выводы. Наличие некомпактного миокарда левого желудочка сопряжено с высоким риском развития тромбоза левого желудочка и тромбоэмболических осложнений. Возможными факторами риска являются фибрилляция предсердий, систолическая дисфункция левого желудочка, мужской пол, наличие миокардита.