КОМПЛАЕНТНОСТЬ ГЕРИАТРИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ПРИ ПРИЕМЕ СТАТИНОВ

Цель исследования — изучение факторов, влияющих на комплаентность (приверженность) больных пожилого и старческого возраста при приеме статинов, а также методы ее повышения.

Материал и методы. Под наблюдением находилась группа из 86 больных различными формами ишемической болезни сердца (ИБС) с нарушениями липидного обмена, принимающих статины: 49 мужчин в возрасте от 68 до 88 лет (средний возраст 79 лет) и 42 женщины в возрасте от 70 до 89 лет (средний возраст 78 лет). Диагноз ИБС был верифицирован на основании комплексного клинического, лабораторного и инструментального исследования в соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов. Комплаентность определяли как соотношение числа реально принятых таблеток к ожидаемому числу (в %). Наблюдение проводилось в течение года, контроль комплаентности — каждые 3 мес. С целью оценки факторов, влияющих на приверженность, вместе с контролем числа принятых таблеток проводился опрос по специально разработанной анкете.

Результаты. Исходный показатель приверженности составил 28,7±5,6%. По данным анкетирования, среди факторов, негативно влияющих на комплаенс, на первом месте оказалось слишком большое общее количество назначенных препаратов — 96% больных выделили этот фактор. Выяснилось, что среднее число диагностированных заболеваний в группе наблюдаемых — 7,4, а среднее количество назначенных различными врачами препаратов — 8,8. На втором месте — стоимость препарата (91%). Побочные эффекты указали 68% больных, недостаток информации — 50%, забывчивость — 45%. С целью коррекции негативного влияния выявленных факторов была проведена следующая работа. Путем согласования плана лечения со всеми специалистами по каждому больному общее количество назначенных препаратов удалось снизить почти в 2 раза — до 4,5 в среднем. Этого удалось достичь за счет отмены дублирующихся по своим эффектам лекарств, а также заменой отдельных монопрепаратов на комбинированные. Это существенно снизило затраты на лечение. Дальнейшее снижение стоимости терапии проводилось только по требованию больного путем замены оригинальных препаратов на дженерические. Борьба за предупреждение или снижение выраженности побочных эффектов потребовала снижения дозировок, систематического лабораторного контроля функции печени и почек, налаживания более тесных контактов с семейными врачами (прямая мобильная связь). Для предотвращения забывчивости пациентов были использованы самые разнообразные «напоминалки»: от бумажных до электронных. По окончании программы приверженность достигла 75,6%.

Выводы. Установлено, что наиболее выраженное негативное влияние на приверженность гериатрических пациентов терапии статинами оказывают большое общее количество назначенных препаратов и их стоимость. Разработанные и успешно примененные на практике программы позволили повысить приверженность более чем в 2 раза.