Комментарий к статье Е.Е. Александрова, Н.К. Рыжова «Случай благополучно завершившейся брюшной беременности (код по МКБ-Х О83.3)»

В последние 2 года мне довелось 2 раза участвовать в подготовке к публикации материалов о благополучном завершении доношенной брюшной беременности оперативным родоразрешением здоровым плодом без негативных последствий для матери.

Авторы данного сообщения заслуживают особой благодарности за беспристрастный анализ нереализованных объективных методов диагностики этой патологии в процессе антенатального наблюдения.

Представленный случай является еще одним ярким примером того, что ткани мезенхимального происхождения, подвергаясь децидуальной трансформации (феномен, описанный Walker A., 1887 году; и проф. К.П. Улезко-Строгоновой в 1908 г.), способны обеспечить формирование новой сосудистой сети и необходимый лакунарный кровоток в плаценте, достаточный для нормального развития внутриутробного плода. Как следует из описания операции, связь плодного яйца (плодовместилища) с материнским организмом была реализована конгломератом сосудов (функциональный аналог спиральных сосудов эндометрия), сформировавшихся из бассейнов маточной и яичниковой артерий.

Сложно объяснить происхождение второй полости. Проф. А.И. Никитин после знакомства с материалами публикации высказал следующее мнение: «сомнительно, что она результат диамниотической двойни (замерший один плод), так как костные элементы плода иногда сохраняются в организме женщины годами, тогда как остальные ткани уже давно «рассосались». Он также высказал предположение, что «это может быть каким-то образом осумковавшаяся полость вокруг измененного конгломерата придатков и связок, а «некротизированная мышечная ткань» является мышечными элементами маточной трубы».

Когда материал был подготовлен к печати, заведующий лаборатории патоморфологии ВНЦ радиологии и хирургических технологий, к.м.н. А.И. Урбанский прислал фотографии гистологического препарата сальника с участками выраженной децидуальной трансформации. Материал был получен в результате операции по поводу трубного аборта. Интимно подпаянная к наружной стенке маточной трубы ткань сальника была удалена в ходе выделения трубы из сращений с окружающими органами. Удаленная часть сальника не имела непосредственной связи с плодным яйцом. Зная работы К.П. Улезко-Строгоновой, д-р Урбанский провел микроскопическое исследование препарата сальника и получил объективное свидетельство децидуальных трансформаций при беременности в тканях, не имеющих отношения к эндометрию (рис. 1, 2), которые определяют физиологическую возможность имплантации эмбриона вне матки.