Наш опыт лечения опухолей влагалища

Цель исследования — оценить эффективность лечения рака влагалища методом сочетанной лучевой терапии.

Материал и методы. Во 2-м радиологическом отделении Санкт-Петербургского городского клинического онкологического диспансера получают лечение немногим более 600 пациенток с гинекологическими опухолями в год. Основными локализациями являются рак шейки матки и рак тела матки. Рак влагалища относится к редким гинекологическим опухолям. За последние 5 лет по поводу опухолей влагалища проведено лечение 47 первичным пациенткам и 6 больным с местными рецидивами и отдаленными метастазами после сочетанного лучевого лечения, что составило 1,7% от всех пролеченных в отделении пациенток. Средний возраст пациенток составил 64,3 года. Гистологическая структура опухоли в большинстве случаев была представлена умеренно и низкодифференцированным плоскоклеточным раком, меланома влагалища была у 2 пациенток, саркома влагалища — у 3 пациенток. По стадиям заболевания больные распределялись следующим образом: I стадия — 5 пациенток, II стадия — 11, III стадия — 28, IV стадия — 3. Лечение планировалось в 2 этапа. На 1-м этапе проводилась дистанционная лучевая терапия на область влагалища и зоны регионарного метастазирования в режиме обычного фракционирования дозы до СОД 30 Гр, затем пациентка выписывалась на 2-недельный перерыв с ежедневными обработками влагалища синтомициновой эмульсией. На 2-м этапе проводилась сочетанная лучевая терапия по индивидуальной программе. Брахитерапия выполнялась на аппарате Multisource HDR с применением метрокольпостатов различной конфигурации и ритмом контактного облучения 2 раза в неделю. При этом суммарные очаговые дозы на опухоль влагалища составляли 70—80 Гр. В качестве радиосенсибилизатора в процессе лечения опухолей вагины использовались салфетки Колетекс 5FU (с фторурацилом) и Колетекс М (с метронидозолом) в виде влагалищных постановок на 24 ч перед проведением сеанса брахитерапии 2 раза в неделю. Все пациентки на протяжении курса лучевой терапии получали препарат глутоксим в виде подкожных инъекций 2,0 мл 3% раствора 3 раза в неделю.

Результаты. Эффект от проведенного лечения рака влагалища был следующий: 70% — клиническая ремиссия, 10% — частичная клиническая ремиссия, 10% — стабилизация процесса и в 10% клинический эффект отсутствовал. В частности, при облучении ботриоидных сарком влагалища у 2 пациенток 43 и 45 лет, в одном случае была достигнута клиническая ремиссия с прогрессированием процесса в виде множественных метастазов в легкие через 3 мес после окончания лучевого лечения, во втором — лечение оказалось абсолютно неэффективным. При меланоме влагалища был отмечен лишь частичный регресс опухоли (в 1 случае на 80%), но с выраженным симптоматическим (кровеостанавливающим) эффектом.

Вывод. Лечение рака влагалища в 2 этапа с применением адекватной сопутствующей терапии позволяет подвести достаточно большие дозы к опухоли, не увеличивая частоты ранних лучевых реакций и достигнуть клинической ремиссии в большом проценте случаев. Эффективность облучения крайне редких форм опухоли влагалища требует дальнейшего изучения.

Филатова Ирина Викторовна — канд. мед. наук, зав. 2-м радиологическим отд-нием