Фотодинамическая терапия и флюоресцентная диагностика метастатического поражения головного мозга

В Российской Федерации нет четкой статистики по выявляемости внутримозговых метастазов у онкологических больных, но считается, что в среднем ежегодно выявляется 14—16 новых случаев на 100 000 населения. В США по данным разных авторов выявляется от 98 000 до 170 000 новых случаев метастатического поражения головного мозга в год. Внутримозговые метастазы имеют инфильтративный рост. В настоящее время медиана выживаемости у пациентов с внутримозговыми метастазами без лечения составляет в среднем 1 мес, при добавлении кортикостероидов — 2 мес, после облучения всего головного мозга (ОВГМ) — 2—7 мес, при использовании стереотаксической радиохирургии (СРХ) — 5—14 мес, при использовании хирургии или радиохирургии в сочетании с ОВГМ — 6—15 мес в зависимости от RPA-класса. Продолженный рост внутримозговых метастазов развивается у 46—70% больных, подвергнутых хирургическому удалению метастаза, у 69%, перенесших стереотаксическую радиохирургию (СРХ), у 52%, пролеченных ОВГМ, у 28—71%, получивших СРХ в сочетании с ОВГМ, у 20—58%, получивших хирургическое лечение в сочетании с ОВГМ.

В МНИОИ им. П.А. Герцена проведена научно-исследовательская работа по повышению абластичности нейрохирургических операций, путем использования интраоперационной фотодинамической терапии (ФДТ) в сочетании с флюоресцентной диагностикой (ФД) метастатического поражения головного мозга. В исследование были включены 74 разнополых больных, в основную группу (операция с ФД и ФДТ) вошли 34 пациента, в контрольную группу (только операция) — 40, группы статистически сопоставимы. Период наблюдения за больными составил от 6 до 39 мес. Проанализировав выживаемость методом Каплана—Мейера в группе исследования и в контрольной группе в целом и по RPA-классам в каждой группе, мы выявили, что выживаемость выше в группе с ФД и ФДТ как в целом, так и в каждом RPA-классе. Медиана выживаемости в группе с ФД и ФДТ — 9,5 мес, в контрольной группе — 7 мес (p<0,01); в 1 RPA-класс в группе исследования — 14,5 мес, в контрольной группе — 11 мес (p=0,4); 2 RPA-классе — 11,5 и 7 мес (p<0,05); в 3 RPA-классе — 8 и 5 мес (p<0,01) соответственно.

Также методом Каплана—Мейера оценивалась безрецидивная выживаемость. Медиана безрецидивной выживаемости составила в группе исследования 8 мес, в контрольной группе — 4,5 мес (p<0,01), в 1 RPA-классе в группе исследования — 12,5 мес, в контрольной группе — 7,5 мес (p=0,5), в 2 RPA-классе — 9,5 и 5 мес (p<0,05), в 3 RPA-классе — 6,5 и 3 мес (p<0,01) соответственно. Продолженный рост метастаза в сроки от 1 до 6 мес диагностирован в группе исследования у 1 (2,85%) из 34 больных, в контрольной группе — у 13 (32,5%) из 40, в более поздние сроки у 1 пациента в каждой из групп. Таким образом, рецидив удаленного метастаза в группе исследования развился у 2 (5,9%) больных и у 14 (35%) больных в контрольной группе (p<0,05).

Вывод. Интраоперационная ФДТ в сочетании с ФД с препаратом аласенс у больных с метастатическим поражением головного мозга показал высокую эффективность в лечении внутримозговых метастазов за счет повышения абластичности операции, что привело к повышению как безрецидивной, так и общей выживаемости.

125284 Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 3; тел.: +7 (916)925−9878, +7 (495)945−8827, +7 (495)945−8855, факс: +7 (495)945−6882; e-mail: kmim@mail.ru