Принципы хирургического и комбинированного лечения метастатических опухолей головного мозга

С достижениями онкологии в лечении рака лечение метастазов в головном мозге становится все более важным фактором, определяющим продолжительность и качество жизни онкологических пациентов. С каждым годом количество онкологических больных растет, при этом уровень смертности от злокачественных новообразований занимает второе место, уступая только смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. А среди онкологических пациентов отмечается неуклонный рост количества больных с метастатическим поражением головного мозга. Это объясняется ростом числа онкологических больных, увеличением продолжительности их жизни и следовательно большей вероятностью метастазирования. В Российской Федерации нет четкой статистики по выявляемости внутримозговых метастазов у онкологических больных, но считается, что в среднем ежегодно выявляется 14—16 новых случаев на 100 000 населения. В США по данным разных авторов выявляется от 98 000 до 170 000 новых случаев метастатического поражения головного мозга в год. В настоящее время медиана выживаемости у пациентов с внутримозговыми метастазами без лечения составляет в среднем 1 мес, при добавлении кортикостероидов — 2 мес, после облучения всего головного мозга (ОВГМ) — 2—7 мес, при использовании стереотаксической радиохирургии — 5—14 мес, при использовании хирургии или радиохирургии в сочетании с ОВГМ — 6—15 мес. Продолженный рост внутримозговых метастазов развивается у 46—70% больных, подвергнутых хирургическому удалению метастаза, у 69%, перенесших стереотаксическую радиохирургию (СРХ), у 52%, пролеченных ОВГМ, у 28 — 71%, получивших СРХ в сочетании с ОВГМ, у 20 — 58%, получивших хирургическое лечение в сочетании с ОВГМ.

В МНИОИ им. П.А. Герцена обобщен опыт лечения 300 больных с метастатическим поражением головного мозга. В зависимости от морфологической структуры, распространенности (количество и размеры) и локализации метастатических очагов, а также контролируемости первичного очага и наличия экстракраниальных метастазов — больным выбиралась дифференцированная тактика лечения. Тем не менее всем больным на первом этапе лечения проводилась нейрохирургическая операция, также у части пациентов проводились симультанные операции на легких, молочной железе, лимфатических узлах, желудочно-кишечном тракте, почке, печени. Дальнейшая тактика лечения выбиралась на совместном консилиуме с участием химиотерапевтов, лучевых терапевтов и оперирующих онкологов профильных отделений (относительно первичного очага). Больным проводилось радиохирургическое лечение, лучевая терапия, химиотерапия, хирургическое лечение первичного очага и экстракраниальных метастазов, согласно разработанным в МНИОИ стандартам лечения, утвержденным для онкологической службы Российской Федерации. В результате проводимого хирургического и комбинированного лечения внутримозговых метастазов медиана выживаемости больных метастатическим поражением головного мозга достигла 20 мес.

125284 Москва, 2-й Боткинский пр-д, д. 3; тел.: +7 (916)925−9878, +7 (495)945−8827, +7 (495)945−8855, факс: +7 (495)945−6882; e-mail: kmim@mail.ru