Комбинированное лечение рецидивов первичных злокачественных опухолей головного мозга

Лечение больных злокачественными новообразованиями головного мозга (ОГМ) является одной из самых сложных проблем современной медицины. Общий принцип лечения больных с ОГМ — комплексность. Комплексное лечение включает хирургическое, лучевое, химиотерапевтическое, иммунокорригирующее и разрабатываемую в некоторых клиниках специфическую противоопухолевую иммунотерапию. Используемые в настоящий момент методы лечения чаще увеличивают продолжительность жизни до возникновения рецидива. Увеличение продолжительности жизни больных после реопераций дает дополнительное время для адъювантных методов лечения (лучевой и химиотерапии), а уменьшение размеров опухоли увеличивает шансы на их эффективность. Применение лучевой терапии (ЛТ) и химиотерапевтического (ХТ) лечения после реопераций ограничено или не используется вовсе.

Цель исследования — оценка эффективности комбинированного лечения больных с рецидивами первичных злокачественных опухолей головного мозга.

Материал и методы. Работа основана на анализе результатов комбинированного лечения 25 пациентов с рецидивами первичных злокачественных ОГМ (глиобластома (GrIV) — 11 пациентов, анапластическая астроцитома (GrIII) — 14 пациентов). Средний возраст пациентов составил 45 лет. Соотношение мужчин и женщин было практически одинаковым (13:12). Верификацию рецидива опухоли проводили с помощью позитронно-эмиссионной и магнитно-резонансной томографии. После первичного установления диагноза все пациенты получили оперативное лечение, ЛТ и ХТ. В комплекс лечебных мероприятий при рецидивах ОГМ входили: повторное оперативное вмешательство, ХТ и Л.Т. Суммарные очаговые дозы при первичном облучении составили 50—60 Гр. При рецидивах ОГМ все пациенты в нашем Центре получали ЛТ, 96% из них — ЛТ и Х.Т. Лишь у 56% больных было проведено комбинированное лечение, включающее операцию, ЛТ и Х.Т. При повторной ЛТ суммарные очаговые дозы (СОДэкв.) варьировали от 20 до 50 Гр. При этом СОД 20 Гр получили 9 пациентов, 30 Гр — 5, 40 Гр — 9, 50 Гр — 2 пациента. ЛТ проводилась в сочетании с ХТ в стандартных дозах, при этом темодал использовался у 14 пациентов, ломустин с винкристином — у 7, мюстофоран — у 4.

Результаты. ЛТ была проведена всем больным в полном объеме, без перерывов в лечении. Переносимость лечения была удовлетворительной. После первичного лечения медиана времени до рецидива ОГМ у больных с анапластическими астроцитомами в среднем составила 77 мес, а при глиобластомах — 13 мес. Средняя продолжительность жизни у больных с анапластическими астроцитомами после повторного лечения ОГМ составила 48 мес. У больных с глиобластомами средняя продолжительность жизни после рецидива составила 35 мес. Уменьшилась выраженность неврологических симптомов: очаговых — у 16 пациентов, общемозговых — у 24. Вернулись к обычному образу жизни 24% пациентов.

Вывод. В работе показана эффективность применения комбинированного химиолучевого лечения при ОГМ в случаях их рецидива. Токсичность всех режимов комбинированного лечения была удовлетворительной. Средняя продолжительность жизни больных с анапластическими астроцитомами составила 123 мес, больных с глиобластомами — 48 мес.

Мешечкин Алексей Владимирович, тел.: +7 (911)260−4628; e-mail: 241lam1@mail.ru