Профилактика осложнений диагностической и санационной бронхоскопии у онкологических больных пожилого возраста

За последнее десятилетие, в связи с совершенствованием эндоскопической аппаратуры, метод фибробронхоскопии (ФБС) широко используется в диагностике и лечении различных заболеваний легких. Однако данный метод может иметь осложнения в виде обострения пневмонии, сердечно-сосудистой патологии, нарушения функции дыхания, показателей гемодинамики, гипертонических кризов, коллаптоидных состояний, геморрагий, общая частота которых достигает 3—8%.

Особенно актуальным является выработка комплекса мер по снижению частоты осложнений диагностических ФБС у онкологических больных пожилого возраста.

Цель исследования — анализ особенностей выполнения ФБС у онкологических больных геронтологического возраста и оценка частоты, характера осложнений данного исследования, а также выработка эффективных путей профилактики этих осложнений.

В Республиканском онкологическом диспансере за десятилетний период было проведено 1400 ФБС из них 840 (60%) больным в возрасте от 65 до 85 лет. Все исследования проводились на аппарате FB-18P Pentax.

Всем больным предварительно до исследования измерялось артериальное давление, у всех присутствовал фактор страха, что часто мешало проведению исследования. Это приводило к повышению артериального давления, нарушению ритма сердечных сокращений, учащению дыхания.

Нами наблюдались следующие осложнения: подъем АД у 200 (23,4%) больных, который удалось купировать внутривенным или внутримышечным введением гипотензивных и спазмолитических средств; у 3 (0,3%) больных имело место выраженное нарушение дыхания, для купирования которого была подключена бригада интенсивной терапии; у 9 (1%) больных наблюдались явления ларингоспазма, которые самостоятельно купировались в течение 30 мин и не требовали дополнительного вмешательства; коллаптоидное состояние наблюдалось у 2 (0,2%) больных вследствие передозировки анестетика, у 12 (1,4%) больных имели место легочные геморрагии, для устранения которых потребовалось введение гемостатических препаратов в трахеобронхиальное дерево: этамзилата натрия, адреналина, аминокапроновой кислоты; при проведении бронхоальвеолярного лаважа с целью санации бронхиального дерева наблюдался 1 (0,1%) случай провоцирования пневмонии. Смертельных случаев не было.

Мы убеждены, что для повышения диагностической эффективности ФБС следует направлять больных пожилого и старческого возраста на исследование только после предварительного разъяснения лечащим врачом пациенту цели и характера предстоящего исследования.

Накануне исследования — всем больным с целью седации на ночь дать 1 таблетку транквилизатора. Больным с сопутствующей патологией сердечно-сосудистой и легочной систем, риском тромбоэмболических осложнений необходимо за несколько дней назначить гипотензивную, кардиотропную, гемодилютантную и другую терапию.

Вывод. Профилактика возможных осложнений лечебно-диагностической ФБС у онкологических больных пожилого и старческого возраста основана на комплексном принципе коррекции интеркуррентных состояний.