Возможности МСКТ в дифференциальной диагностике нейроэндокринных неоплазий в группе мягкотканных опухолей поджелудочной железы с гомогенным накоплением контрастного препарата

Нейроэндокринные неоплазии поджелудочной железы (НЭН ПЖ) являются гетерогенными новообразованиями. Заболеваемость НЭН ПЖ за последние двадцать лет увеличилась практически в два раза (T. Fitzgerald). Несмотря на то что заболеваемость НЭН ПЖ составляет около 1% от всех новообразований ПЖ, их распространенность составляет около 10% (J. Yao, 2007). В связи с ростом заболеваемости НЭН ПЖ весьма актуальным становится вопрос дифференциальной диагностики, в первую очередь с протоковой аденокарциномой П.Ж. Также проводят дифференциальную диагностику с солидно-псевдопапиллярными опухолями (СППО) и метастатическим поражением ПЖ (I. Modlin, 2008). Частота заболеваемости СППО, метастатическим поражением ПЖ, в общей структуре новообразований ПЖ мала, однако это не уменьшает их значимости.

Цель исследования — оценить возможности компьютерной томографии с внутривенным контрастным усилением в дифференциальной диагностике мягкотканных опухолей ПЖ с гомогенным накоплением контрастного препарата на основании динамики накопления контрастного препарата во все фазы исследования.

Материал и методы. Работа основана на ретроспективном и проспективном анализе данных КТ-исследования, хирургического лечения и морфологических данных 74 пациентов с мягкотканными образованиями ПЖ, которые находились на лечении в Институте хирургии им. А.В. Вишневского с 2007 по 2013 г.

Результаты. На основании математического анализа было проведено выявление наиболее часто встречаемых вариантов разницы (дельты) накопления контрастного препарата между тканью опухоли и паренхимой П.Ж. Все варианты дельты накопления контрастного препарата описываются 24 кривыми. Были рассмотрены восемь наиболее часто встречающихся вариантов, которые встречаются у 54 (73%) пациентов. Восемь вариантов дельты были распределены на два типа. Первый тип — «аденокарцинома» — накопление контрастного препарата наиболее характерно для протоковых аденокарцином ПЖ, т. е. накопление контрастного препарата в артериальную фазу исследования ниже, чем у паренхимы П.Ж. Второй тип — «неаденокарцинома» — накопление контрастного препарата опухолью по сравнению с паренхимой железы выше в артериальную и венозную фазы исследования. Пять различных вариантов (65%, n=35) составил тип «аденокарцинома». При морфологическом анализе данных вариантов наиболее часто встречаемой опухолью при данном типе являлась протоковая аденокарцинома П.Ж. Частота встречаемости составила 85,7% (30 пациентов). НЭН ПЖ были выявлены у 3 (8,6%) пациентов, СППО — у 2 (5,7%) человек. Три варианта 35% (19 пациентов) составил тип «неаденокарцинома». По характеру накопления контрастного препарата опухоли наиболее соответствуют НЭН П.Ж. По данным морфологического заключения, в 15 (80%) случаях был выявлен именно этот тип опухоли. У 2 (10%) больных было выявлено метастатическое поражение ПЖ, у 1 (5%) — СППО, у 1 (5%) — протоковая аденокарцинома.

Вывод. МСКТ с болюсным контрастным усилением является высокоинформативным неинвазивным методом первичной, а также дифференциальной диагностики НЭН ПЖ мягкотканной структуры с гомогенным контрастным усилением. Основываясь только на анализе фаз контрастного усиления опухоли, чувствительность дифференциальной диагностики МСКТ исследования составляет 88%, специфичность — 80%, точность — 90%.