Значимость ВПЧ-тестирования в повышении эффективности скрининга онкологической патологии шейки матки

Благодаря открытию этиологической роли вирусов папилломы человека (ВПЧ) в развитии рака шейки матки, ВПЧ-тесты, направленные на выявление ДНК ВПЧ, стали активно разрабатывать и внедрять в программы скрининга онкологической патологии шейки матки во всем мире. Согласно результатам ряда крупных исследований по изучению эффективности нового метода скрининга, ВПЧ-тесты продемонстрировали значительно более высокую чувствительность по сравнению с традиционным цитологическим ПАП-тестом. В настоящее время ВПЧ-тест широко используется в скрининге: 1) на втором этапе для разрешения неясных результатов ПАП-теста (ASCUS), 2) на первом этапе одновременно с ПАП-тестом, 3) на первом этапе как самостоятельный тест с последующей сортировкой положительного образца дополнительными методами. Согласно данным разных авторов, ВПЧ-тест, при его совместном использовании с ПАП-тестом, влияет на чувствительность и специфичность последнего, если врач-цитолог знает результат ВПЧ-тестирования. Цель исследования — сравнить эффективность выявления патологии в цитологическом исследовании при проведении его одновременно с ВПЧ-тестом или без ВПЧ-теста. Были проанализированы результаты 22 695 цитологических исследований: 2036 (1-я группа) и 896 (2-я группа) — традиционная цитология с окраской по Лейшману и Папаниколау соответственно, без ВПЧ-теста; 1728 (3-я группа) — ВПЧ-ПАП-тест — традиционная цитология (окраска по Папаниколау) с ВПЧ-тестом, 6406 (4-я группа) — ПАП-тест жидкостный без ВПЧ-теста и 11 745 (5-я группа) — ВПЧ-ПАП-тест жидкостный. Стекло-препараты для ПАП-теста жидкостного готовили и окрашивали с помощью автоматизированной линейки BD PrepMate System и BD PrepStain Slide Processor. Доли неадекватных и недостаточно адекватных цитологических образцов были: 0,5% и 1,3% (1-я группа), 1,2% и 14,7% (2-я группа), 1,9% и 11,5% (3-я группа), 0,16% и 2,6% (4-я группа), 0,2% и 2,3% (5-я группа). Наиболее частая причина низкого качества для традиционной цитологии с окраской по Папаниколау — нарушение суправитальной фиксации мазка — 13,4% (1-я группа). Частоты выявления атипичных клеток в цитологическом исследовании (ASCUS и выше) были относительно низкими при проведении ПАП-теста без ВПЧ-теста: 0,5% и 1,0% (в 1-й и 2-й группах) против 3,9% (в 1-я группе) и 3,3% (4-я группа) против 7,4% (5-я группа). Частота выявления поражений высокой степени тяжести (H-SIL) также выше в группах с проведением ВПЧ-теста: 0,4% (3-я группа) против 0,1% и 0,2% (1-я и 2-я группа), и 1,4% (5-я группа) против 0,8% (4-я группа). Таким образом, наиболее эффективным методом скрининга можно рассматривать ВПЧ-ПАП-тест, который выполняется одновременно и позволяет врачу-цитологу, опираясь на результаты ВПЧ-теста, снизить долю ложно-отрицательных результатов и повысить эффективность цитологического исследования.