Лечение гнойных ран отрицательным давлением

В программе комплексного лечения в настоящее время широко используются методы физического высокотехнологического воздействия на ткани ран. В лечебной практике применяется следующее современное оборудование: ультразвуковая низкочастотная кавитация - аппарат SONOCA, плазменный поток - аппарат ПЛАЗОН, пульсирующая струя - аппарат Гидроджет, отрицательное давление - аппарат VivanoTec/S042 [1-3]. Данные методы позволяют быстро удалять нежизнеспособные ткани, малотравматичны, радикально уменьшают микробную обсемененность тканей.

С ноября 2012 г. в отделении гнойной хирургии Центральной клинической больницы с поликлиникой УДП РФ для лечения ран, осложненных хирургической инфекцией, используют аппарат отрицательного давления VivanoTec/S042.

Этот метод физического высокотехнологического воздействия на ткани ран использован в лечении 74 больных. Преобладали женщины (73%) в возрасте от 18 до 89 лет, из них 87% имели тяжелые сопутствующие заболевания (ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь, хронические обструктивные заболевания легких, онкологические заболевания, сахарный диабет).

По характеру основного заболевания больные распределились следующим образом:

1) синдром диабетической стопы - 18 больных;

2) обширные пролежни туловища и конечностей - 16 больных;

3) нагноившиеся лапаротомные и торакальные раны - 14 больных (рис. 1);

4) посттравматический остеомиелит трубчатых костей конечностей - 17 больных;

5) послеоперационный остеомиелит грудины, гнойный медиастенит - 6 больных (рис. 2);

6) инфицированные эндопротезы крупных суставов, с развитием послеоперационного остеомиелита - 7 больных (рис. 3).

Степень тяжести состояния больных и органных дисфункций определяли по шкалам SAPS и SOFA. С помощью скрининг-исследования при поступлении у всех больных было выявлено не менее 1-2 признаков синдрома системной воспалительной реакции (CCВР), а у 3% больных диагностирован тяжелый сепсис (3-4 признака синдрома системной воспалительной реакции, наличие обширного очага поражения, результат прокальцитонинового теста >10 нг/мл).

При микробиологическом исследовании ран отмечали наличие полимикробной аэробной и анаэробной микрофлоры (S. pyogenes, S. aureus, B. fragilis, Peptostreptococcus, Ps. aeruginosa и др.) с уровнем контаминации выше критического - 10⁶-10⁸ КОЕ/мл.

Программа комплексного лечения включала:

1) радикальную хирургическую обработку гнойного очага с расширенной некрэктомией в пределах здоровых тканей;

2)коррекцию метаболических расстройств, компенсацию углеводного обмена в случае выраженных нарушений у пациентов с тяжелым диабетом в отделении реанимации;

3) использование принципа стартовой деэскалационной антибиотикотерапии препаратами ультраширокого спектра действия, с последующим переходом на этиотропную терапию.

В местном лечении раневого процесса применялись современные перевязочные материалы на основе карбоксиметилцеллюлозы с серебром, гидроколлоидные повязки, иммобилизированные протео­литические ферменты.

В программе комплексного лечения широко использовали методы физического высокотехнологического воздействия на ткани ран. Они включали применение отрицательного давления (аппарат VivanoTec/S042). Данный метод малотравматичен, позволяет быстро удалить нежизнеспособные ткани, радикально уменьшить микробную обсемененность тканей (при контрольных микробиологических исследованиях ран отмечали снижение уровня контаминации до 10²-10⁴ КОЕ/мл на 2-3-и сутки от начала лечения).

Спектр хирургических вмешательств зависел от фазы воспалительного процесса и выраженности клинических проявлений. Всего было выполнено 153 оперативных вмешательства. Выполнялась хирургическая обработка инфицированных ран, некр­эктомия. По мере купирования воспалительного процесса в ране проводилась повторная хирургическая обработка раны с пластикой местными тканями.

Реконструктивные операции выполнялись только после регресса острых признаков воспаления, стабилизации общего состояния больного, нормализации показателей гомеостаза. Как правило, операции производили на 5-7-е сутки после первичной хирургической обработки.

Продолжительность стационарного лечения варьировала от 10 до 38 дней. Хорошие ближайшие анатомические результаты достигнуты у 97% пролеченных пациентов. У всех больных был достигнут хороший функциональный результат лечения, заживление ран наступало в оптимальные сроки, значительно сократились сроки лечения.

Таким образом, в комплексном лечении ран, осложненных хирургической инфекцией, целесо­образно использовать различные виды активного хирургического, общесоматического, антибактериального лечения, что позволит значительно снизить сроки купирования хирургической инфекции и оптимизировать длительность заживления раны. Использование в лечении методов физического высокотехнологического воздействия на ткани ран привело к существенному уменьшению числа инфекционных осложнений и функциональных расстройств, а также значительно сократило сроки лечения, с хорошими отдаленными анатомическими и функциональными результатами.