Комплексное лечение пациента с нейротрофической язвой пяточной области правой стопы с применением коллагеновой мембраны "КОЛЛОСТ"

Больной А., 50 лет, обратился с жалобами на наличие длительно не заживающего (в течение года) язвенного дефекта в пяточной области правой стопы.

Диагноз: остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника L4-S1 III-IV стадии по Oсно. Грыжа диска L5-S1 с рецидивирующим корешковым синдромом S1. Узел Шморля L4. Трофическая язва подошвенной поверхности пяточной области правой стопы, сахарный диабет 2-го типа.

Из анамнеза заболевания: страдает остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника в течение последних 5 лет. Диагноз подтвержден серией компьютерных томограмм, выполненных в спиральном режиме. Высота тел видимых позвонков сохранена. Краниальная замыкательная пластинка тела L4 вдавлена узлом Шморля. Высота межпозвонковых дисков L4-L5, L5-S1 снижена с сохранением структуры. На уровне L5-S1 на фоне диффузной протрузии определяется правосторонняя парамедианная грыжа диска до 5 мм с признаками компрессии корешка S1 справа. Задняя продольная связка на этом уровне сохранена. Межпозвонковые отверстия на уровне L4-5, L5-S1 сужены. Сахарный диабет был выявлен впервые 6 мес назад.

Год назад у больного на фоне обострения остеохондроза с корешковым синдромом появились нарушения чувствительности и трофические расстройства правой нижней конечности, на фоне которых после потертости обувью появился выраженный подошвенный гиперкератоз. После удаления пораженного гиперкератозом участка подошвенной поверхности пяточной области справа открылась трофическая язва. Лечение у хирурга в амбулаторном порядке и перевязки, которые выполнялись самостоятельно, не дали эффекта. 6 мес назад был эпизод вторичного инфицирования язвы с образованием гнойных затеков в пяточной области. Производились вскрытие и дренирование затеков в хирургическом стационаре с последующим купированием гнойно-воспалительного процесса.

Локальный статус: при первичном обращении в пяточной области правой стопы на подошвенной поверхности имеется хроническая рана округлой формы размером 4,0×4,0 см, глубиной 1,5 см, на дне раны наложения фибрина, грануляций нет, имеется выраженный перифокальный гиперкератоз (рис. 1).

Лечение: амбулаторное, во время первой перевязки произведена хирургическая обработка язвенного дефекта, удален налет фибрина и участок, пораженный перифокальным гиперкератозом. С целью функциональной разгрузки правой стопы и создания оптимальных для заживления раны условий больному наложен съемный вариант индивидуальной разгрузочной повязки Contact Cast из полимерных материалов компании 3М (рис. 2).

Больной снимал повязку на ночь и при перевязках, фиксация повязки производилась эластичным бинтом. После очищения раны и появления грануляционной ткани через 10 дней был применен материал «КОЛЛОСТ».

Мембрана «КОЛЛОСТ» размером 50×60×1,5 мм производства «БиоФАРМХОЛДИНГ» была имплантирована в рану. Согласно инструкции компании-производителя с предварительным погружением мембраны в раствор натрия хлорида на 15 мин. В дополнительной фиксации швами мембрана не нуждалась в связи с особенностями конфигурации трофической язвы. Коллагеновый материал выкраивали по размеру и форме язвы и укладывали на дно. Для создания в ране оптимальной влажной среды в качестве вторичной повязки использовали гидрогелевую повязку «Гидросорб», выкроенную размером несколько больше, чем размер язвы, с фиксацией материалом «Омнификс». Перевязки производили 1 раз в неделю. В течение 1 нед после имплантации мембраны «КОЛЛОСТ» наблюдалась четкая положительная динамика с уменьшением как глубины язвы, так и общих размеров за счет разрастания грануляционной ткани и активизации краевой эпителизации. Мембрана «КОЛЛОСТ» за данный промежуток времени подвергалась рассасыванию, активируя репаративные процессы в ране. Размер трофической раны через 35 дней уменьшился в 2 раза (рис. 3),

полное заживление язвенного дефекта достигнуто через 65 дней (рис. 4).

Таким образом, использование коллагеновой мембраны «КОЛЛОСТ», в сочетании с функциональной разгрузкой конечности при помощи индивидуальной разгрузочной повязки Contact Cast, является эффективным методом в комплексном лечении пациентов с нейротрофическими язвами подошвенной поверхности стоп.