Введение

Согласно современным статистическим данным, увеличение доли пожилых людей в общей численности населения отмечается практически во всех развитых странах мира. Согласно последнему отчету Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к 2050 г. число людей старше 60 лет удвоится и составит 2 млрд человек, а число людей старше 80 лет утроится. По прогнозам ВОЗ, каждый шестой человек в мире через 30 лет будет старше 65 лет — по сравнению с каждым одиннадцатым в 2019 г. [1, 2]. В России за последние 5 лет количество людей старше 60 лет увеличилось на 13%, а к 2050 г. прогнозируется увеличение доли пожилого населения на 43%. Следует отметить, что также наблюдается и увеличение ожидаемой продолжительности жизни, которая в России на 2016 г. составляет 66,4 года у мужчин и 77,2 года у женщин, в мире — 69,8 года и 74,2 года соответственно [3]. Однако заболеваемость среди населения старшей возрастной группы продолжает оставаться высокой, в том числе это касается сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [4]. Самой распространенной причиной смерти у данной категории больных, как и в более молодом возрасте, остаются ССЗ [5, 6]. Количество оперативных вмешательств на сердце, проводимых пациентам старшей возрастной группы, с каждым годом также увеличивается. Такие вмешательства давно перестали быть единичными в работе кардиохирургов. 30 лет назад кардиохирургическим вмешательствам подвергались только пациенты моложе 65 лет, а теперь число прооперированных пациентов старше 75 лет с каждым годом значимо растет. По данным E. Tamuleviciute-Prasciene и соавт. [7], доля прооперированных пациентов старше 80 лет в течение 10 лет увеличилась с 2,6—7% до 9,3—12%. Такие пациенты, как правило, имеют сопутствующую патологию и дополнительные факторы, обуславливающие высокий оперативный риск. Следует отметить, что, несмотря на совершенствование анестезиологического пособия, послеоперационного ухода, среди пожилых больных сохраняется большая частота послеоперационных осложнений, а также высокий уровень летальности по сравнению с пациентами молодого возраста [8].

Стратификация риска оперативного вмешательства на основании стандартных шкал

Оптимизация результатов хирургического лечения возможна лишь при многостороннем тщательном анализе предоперационного статуса каждого больного, выявлении факторов риска и создании алгоритмов принятия решения на основе прогностических шкал [9]. Стратификация операционного риска позволяет объективно выделить группу пациентов, в которой риск смертности и послеоперационных осложнений сравнительно высокий, а также ту группу пациентов, у которой, напротив, операционный риск минимален. Таким образом, прогнозирование возможных осложнений путем стратификации риска является важнейшей необходимостью в работе кардиохирургического стационара [9, 10]. В мировой клинической практике используются и являются общепринятыми такие стратификационные шкалы, как EuroSCORE, EuroSCORE II, SinoSCORE, STS score, Ambler score, ACEF, Guaragna score, Japan score и др. Однако до сих пор не существует единого подхода к периоперационной оценке рисков у пациентов пожилого возраста в рамках подготовки к кардиохирургическим вмешательствам [10]. Наиболее распространенными шкалами для оценки риска послеоперационных осложнений перед коронарным шунтированием (КШ) как в России, так и в других странах являются EuroSCORE, EuroSCORE II и STS score [9]. Европейская система оценки оперативного риска (шкала EuroSCORE) была разработана в 1995—1999 гг., она основывается на многоцентровой европейской базе данных, включающей более 19 000 пациентов [8, 11, 12]; большинству больных (65%) выполнено КШ, а 29,4% больных — хирургическая коррекция клапанной патологии. Изначально создавали логистическую модель, в которой изучали влияние 68 предоперационных и 29 интраоперационных факторов риска летальности. Шкала EuroSCORE II является дополненным вариантом оригинальной шкалы EuroSCORE [13]. Она была разработана в 2010 г. на когорте из 22 381 пациента с выполненной операцией на сердце в 154 хирургических центрах 43 стран мира [11]. Изолированное КШ выполнено 10 448 (46,7%) пациентам, хирургическое вмешательство по поводу патологии клапанного аппарата — 10 353 (46,3%) пациентам. Шкала EuroSCORE II отражает риск летальности перед операцией в процентном отношении [8]. Шкала оценки периоперационного риска Общества торакальных хирургов (STS) была представлена научному сообществу осенью 2007 г., последняя обновленная версия — 2.9 была опубликована в 2018 г. [13]. STS позволяет оценить в процентах вероятность смерти, риск почечной недостаточности, инсульта, длительной ИВЛ, повторной операции, вероятность длительного и короткого пребывания в стационаре.

Однако в настоящее время не существует единого подхода к стратификации риска у пожилых пациентов перед кардиохирургическим вмешательством. Согласно многим опубликованным исследованиям, большинство традиционных шкал риска показывают переоценку или недооценку риска [9, 14, 15]. По данным одних исследований, EuroSCORE завышает смертность при низких баллах и недооценивает смертность при высоких баллах, другие же авторы описывают выраженную переоценку периоперационного риска у пациентов с высокими баллами [7, 16—19]. Также получены неоднозначные результаты по стратификации риска на основании шкалы STS (переоценка и недооценка периоперационного риска) [7, 20].

Подавляющее большинство исследований показывают преимущество оценки EuroSCORE II перед EuroSCORE. В исследовании R. Ranjan и соавт. [21] на когорте из 865 пациентов (средний возраст — 57,0±8,5 года), перенесших КШ на работающем сердце, прогностическая способность шкалы EuroSCORE II в оценке оперативной смертности и послеоперационной заболеваемости оказалась лучше, чем у шкалы EuroSCORE. N. Ad и соавт. [12] сравнивали шкалы EuroSCORE, EuroSCORE II и STS на 11 788 прооперированных пациентах. EuroSCORE II оказалась лучшей в прогнозировании риска оперативной смертности, в то время как EuroSCORE значительно переоценивала этот риск. EuroSCORE II оказалась лучшей в определении прогноза при изолированном КШ и операциях на митральном клапане, а STS обладала лучшей прогностической ценностью при протезировании аортального клапана или КШ в сочетании с операцией на клапанах сердца.

В большинстве исследований отмечается преимущество оценки по шкалам EuroSCORE II и STS. P. Sullivan и соавт. [22] провели метаанализ 22 исследований, в которых анализировались шкалы риска EuroSCORE II, STS и ACEF в оценке смертности в течение месяца после оперативного вмешательства. По результатам исследования шкалы EuroSCORE II и STS превосходили ACEF. Вместе с тем есть страны, в которых преимущество отдается другим шкалам. Например, в Китае широко используют шкалу SinoSCORE. L. Shan и соавт. [23] сравнили прогностическую способность трех шкал перед КШ (EuroSCORE II, STS и SinoSCORE) на когорте из 1946 пациентов, 33% из которых были старше 70 лет. Система оценки SinoSCORE показала лучшие результаты в прогнозировании внутрибольничной летальности, чем STS и EuroSCORE II.

Ряд авторов отмечают лучший прогноз EuroSCORE II по сравнению с STS перед КШ и хирургической коррекцией клапанной патологии. В японском исследовании H. Yamaoka и соавт. [28] проводили стратификацию риска у 406 пациентов (средний возраст — 71,6±9,9 года) перед протезированием аортального клапана по поводу его стеноза (с КШ или без него) по шкалам EuroSCORE II, STS, Ambler score и Japan score. EuroSCORE II и Japan score показали лучшую способность прогнозировать риск 30-дневной летальности, а шкалы STS и Ambler score значительно переоценивали этот риск. Другие авторы, напротив, отмечают лучшую прогностическую способность шкалы STS по сравнению с EuroSCORE II. Согласно американскому многоцентровому исследованию R. Osnabrugge и соавт. [11] на когорте из 50 588 прооперированных пациентов (87% всех операций приходилось на КШ), у шкалы STS лучше прогностическая способность по сравнению с EuroSCORE II. T. Wang и соавт. [26] стратифицировали риск у 406 пациентов, которым было выполнено КШ и протезирование аортального клапана. У шкалы STS оказалась лучше прогностическая способность в отношении смертности за весь период наблюдения (4,7±2,5 года) и послеоперационных осложнений по сравнению с EuroSCORE и EuroSCORE II. Ретроспективное исследование T. Wang и соавт. [27] включает 408 пациентов (средний возраст — 56,6±16,2), которым было выполнено протезирование или пластика митрального клапана. Стратификация риска выполнена по шкалам EuroSCORE, EuroSCORE II и STS. Шкала EuroSCORE показала переоценку оперативной смертности, а шкала STS оказалась лучшей в прогнозировании смертности и осложнений.

Однако важно отметить, что, как правило, ни одна из общепринятых шкал не предоставляет оптимальных возможностей оценки риска кардиохирургических вмешательств у пациентов пожилого возраста. По данным многоцентрового бразильского исследования L. Silva и соавт. [24], при оценке риска перед транскатетерной имплантацией аортального клапана (ТИАК) у 418 пациентов (средний возраст — 81,5±7,7 года) ни одна из шкал (EuroSCORE, EuroSCORE II, STS score, Ambler score, Guaragna score) не дала верной прогностической оценки 30-дневной летальности. Одной из возможных причин неточного прогноза традиционных шкал у пожилых пациентов может быть отсутствие оценки биологического возраста пациентов [7, 15, 29, 30].

Комплексная гериатрическая оценка

Первые попытки стратифицировать популяцию пожилых людей были предприняты Марджори Уоррен в начале XX века. Уоррен была одной из первопроходцев гериатрической службы в Великобритании. В 1943 г. она впервые предложила ввести в клиническую практику новый подход к пожилым людям. М. Уоррен была первой, кто предложил ввести такую специальность, как гериатр, а также создать квалифицированную многопрофильную команду для работы с пожилыми людьми, состоящую из разных специалистов. Она предложила разделять пожилых пациентов на несколько групп в зависимости от их функциональной активности и наличия хронических заболеваний [31, 32].

Одним из ключевых понятий в современной гериатрии является синдром старческой астении (СА). Согласно клиническим рекомендациям, СА — это гериатрический синдром, характеризующийся возраст-ассоциированным снижением физиологического резерва и функций систем организма, приводящий к повышенной уязвимости организма пожилого человека к воздействию эндогенных и экзогенных факторов и высоким рискам неблагоприятных исходов для здоровья, потери автономности и смерти [33]. В среднем распространенность СА среди проживающих дома людей в возрасте 65 лет и старше составляет 10,7%, частота преастении достигает 41,6%. Синдром СА чаще диагностируется у женщин, и его распространенность увеличивается с возрастом, достигая 26,1% среди лиц 85 лет и старше. Среди проживающих в домах престарелых распространенность СА достигает 52,3%. Концепцию СА в России впервые стала популяризировать Е.В. Фролова. Организованное ею в 2011 г. исследование «Хрусталь», включившее более 600 проживающих дома пациентов 65 лет и старше, продемонстрировало высокую распространенность СА в нашей стране: в зависимости от использованных моделей она колебалась от 21,1 до 43,9% [34, 35]. СА в последние годы стала предметом особого интереса не только гериатров, но и врачей всех специальностей, поскольку она может являться основной точкой приложения лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий в пожилом и старческом возрасте. Существуют две модели, характеризующие подходы к диагностике СА: фенотипическая модель и модель накопления дефицитов. Фенотипическая модель была предложена L. Fried и соавт. в 2001 г. на основании результатов когортного исследования Cardiovascular Health Study, включившего более 5000 людей 65 лет и старше [35, 36]. Данная модель имеет пять критериев: это непреднамеренная потеря веса, низкая сила пожатия, повышенная утомляемость, снижение скорости ходьбы и низкий уровень физической активности. СА диагностируется при наличии трех и более критериев.

Почти одновременно K. Rockwood и соавт. разработали другую модель СА, которая была обозначена как модель накопления дефицитов (или индекс СА). Авторы предложили перечень из 70 пунктов, которые названы дефицитами и включают отдельные показатели, синдромы и заболевания. В последующем список был сокращен до 40 пунктов. Индекс СА рассчитывается как отношение имеющихся у пациента дефицитов к их общему числу — чем ближе полученное значение к единице, тем в большей степени выражен синдром СА. Однако эти модели в классическом виде не подходят для практической работы, так как являются достаточно трудоемкими [25, 33, 34]. Для скрининга СА в повседневной клинической практике зарубежными исследователями было предложено множество различных шкал и опросников. Но на данный момент в мире отсутствует единый, общепринятый инструмент скрининга СА, и во многих зарубежных странах используются национальные опросники [35]. В России для скрининга СА был разработан и валидирован опросник «Возраст не помеха». Он включает семь вопросов, касающихся потери веса, сенсорных дефицитов, падений, симптомов депрессии и когнитивных нарушений, недержания мочи и снижения мобильности [33, 37]. Однако наиболее полно все признаки СА учитываются при комплексной гериатрической оценке (КГО). КГО включает в себя оценку двигательной активности, мышечной силы, падений, когнитивного статуса, психического статуса, дефицита питания, качества жизни на основании опросников и функциональных тестов. Всем пациентам с синдромом СА рекомендован комплексный медицинский осмотр, основанный на КГО [35].

В кардиохирургии СА представляет интерес как потенциальный предиктор смертности [29]. В настоящее время имеется достаточно данных, подтверждающих, что СА является предиктором неблагоприятных исходов после кардиохирургического вмешательства [29, 38]. D. Lee и соавт. [39] были первыми, кто установил, что СА является независимым предиктором внутрибольничной смертности. СА была оценена с помощью Katz Index — опросника, оценивающего самостоятельный прием пищи, купание, одевание, посещение туалета, необходимость помощи при ходьбе [15, 29, 39]. В исследовании S. Sündermann и соавт. [15] КГО также была независимым предиктором 30-дневной и годовой смертности. В работе В.В. Далинина и И.А. Борисова [25] была выявлена значимая корреляция между индексом СА и послеоперационной смертностью у пациентов, оперированных по поводу аортального стеноза.

Скорость ходьбы является одной из важных составляющих КГО, определяющих наличие СА. Опубликовано много работ о влиянии скорости ходьбы на прогноз после оперативного вмешательства. Одним из первых исследований, в котором было показано влияние медленного темпа ходьбы на послеоперационные исходы, явилось исследование J. Afilalo и соавт. [40]. В продолжение этой работы J. Afilalo и соавт. [41] опубликовали данные, согласно которым скорость ходьбы является независимым предиктором неблагоприятных событий после кардиохирургического вмешательства, при снижении скорости ходьбы на 0,1 м/с наблюдали увеличение смертности на 11%. Кроме того, было доказано, что после добавления скорости ходьбы к оценке STS модель имела лучшую прогностическую способность. В исследовании S. Kano и соавт. [44] скорость ходьбы менее 0,385 м/с также ассоциировалась с неблагоприятными исходами после ТИАК. По данным T. Rogers и соавт. [16], среди пациентов с медленной скоростью ходьбы и высокой степенью риска по шкале STS смертность составила 43%, в то время как у пациентов с нормальной скоростью ходьбы и низкой оценкой по STS — 6%. Другим параметром КГО, доказавшим влияние на прогноз, является уровень сывороточного альбумина. В работе J. Hermiller и соавт. [45] показано, что уровень альбумина <3,3 г/дл является предиктором 30-дневной летальности после ТИАК.

Существуют убедительные данные о том, что СА является лучшим предиктором заболеваемости и смертности по сравнению с хронологическим возрастом [11]. Среди работ в области старения в 2019 г. следует отметить исследование X. Zhong и соавт. [42], проводившееся в течение 10 лет среди 2844 китайцев, проживающих в Сингапуре. Авторы обнаружили, что люди одного и того же хронологического возраста (от 55 до 94 лет) могут иметь биологический возраст, отличающийся на 10 лет. По сравнению с «биологически пожилыми» «биологически молодые» люди такого же хронологического возраста имеют более низкую распространенность СА, лучшую выживаемость в течение 8 лет и лучшие функциональные способности. Из 68 вероятных биомаркеров были отобраны маркеры старения, общие для обоих полов: функция почек (скорость клубочковой фильтрации), функция легких (объем форсированного выдоха за 1 с), когнитивные функции (MMSE), физические функции (сила сжатия кисти, сила разгибания ног в коленях, скорость ходьбы), время прохождения теста Timed Up and Go (TUG). Для мужчин дополнительно выделены сосудистая функция (диастолическое АД сидя), гематологический маркер (уровень гемоглобина); для женщин — соотношение массы тела и роста, окружность бедра, скорость подъема со стула и количество лимфоцитов. Большинство маркеров отражают физические, когнитивные и функциональные показатели. Когнитивные функции по MMSE, показатели функционального статуса (сила сжатия кисти, сила разгибания ног в коленях, скорость ходьбы) являются важными биомаркерами когнитивного и функционального старения как мужчин, так и женщин.

Помимо использования отдельных компонентов оценки гериатрического статуса существует и доказательная база для использования различных вариантов комплексной гериатрической оценки. В течение последних 10 лет в исследованиях использовались разные шкалы оценки СА у кардиохирургических пациентов, однако до сих пор ни одна из предложенных в кардиохирургии шкал не получила широкого распространения [29].

В исследование S. Sündermann и соавт. [15] включены 450 пациентов, которым были выполнены плановые операции на сердце. Полученные результаты свидетельствуют о значимой корреляции комплексной оценки (comprehensive assessment of frailty — CAF) со смертностью независимо от возраста больных. В проспективное обсервационное исследование C. Bäck и соавт. [29] включены 604 пациента, которым выполняли КШ, протезирование/пластику клапана или КШ в сочетании с протезированием/пластикой клапана (средний возраст больных — 73 года). Тестируемая шкала основана на комбинации различных методов оценки СА и состоит из трех частей: первая часть — оценка по критериям L. Fried, вторая часть — тесты на физическую активность, третья часть — лабораторные методы исследования. Данный метод комплексной оценки, а также его отдельные параметры (скорость ходьбы и время подъема со стула) явились независимыми факторами риска 30-дневной летальности. В исследовании отмечено, что пациенты с СА имели в 4 раза более высокую смертность, в 3 раза большую частоту инсультов, в 2 раза больше инфарктов миокарда. В послеоперационном периоде чаще отмечали фибрилляцию предсердий, почечную недостаточность, длительную вентиляцию легких, бóльшую продолжительность госпитализации, большее количество повторных операций и переливаний крови. Отмечалась статистически значимая корреляция комплексной оценки с баллами EuroSCORE и STS. В 2017 г. J. Afilalo и соавт. [43] опубликовали многоцентровое исследование, сравнивающее различные варианты оценки СА у пациентов, перенесших ТИАК. По данным авторов, шкала EFT (Essential Frailty Toolset), основанная на оценке четырех параметров (слабость, когнитивные нарушения, анемия, гипоальбуминения), оказалась лучшей в прогнозе 30-дневной смертности и инвалидности в течение года. В исследовании S. Sündermann и соавт. [7] на когорте из 400 пациентов старше 74 лет после КШ, хирургической коррекции клапанной патологии и ТИАК оценка СА показала хорошую точность в прогнозе 30-дневной летальности. Согласно полученным данным, пациенты с диагностированной СА имели в 6 раз более высокую летальность. Авторы предположили, что включение оценки СА в стратификацию риска по шкале STS обеспечит наиболее точный прогноз периоперационной смертности. A. Pratesi и соавт. [51] также отметили, что необходимо создание новой шкалы риска, включающей оценку функциональной активности и когнитивной функции.

Исследование A. Schoenenberger и соавт. [44] впервые доказало, что комбинация индекса СА и стандартных шкал оценки периоперационного риска EuroSCORE и STS улучшает прогноз смертности в течение года после ТИАК. Исследование проведено на когорте из 330 человек старше 70 лет. Всем пациентам была выполнена КГО: оценка когнитивных функций (MMSE), функциональной активности (тест TUG), питания (MNA), повседневной активности (BADL и IADL). Индекс СА рассчитывался в зависимости от набранных баллов. Все компоненты КГО, кроме IADL, показали хорошую корреляцию со смертностью в течение года. Тест TUG обладал наилучшей прогностической способностью.

Таким образом, «хрупкие» пациенты, которые подвергаются кардиохирургическим вмешательствам, имеют более высокие показатели послеоперационной смертности, а применение КГО в кардиохирургии помогает прогнозировать летальность и послеоперационные осложнения [38]. Комплексная оценка СА в добавление к традиционной оценке риска может способствовать более достоверному прогнозу у пожилых пациентов перед плановым кардиохирургическим вмешательством и помочь в определении оптимальной тактики лечения [7]. Традиционно хирургическая бригада определяла хрупкость пациента по внешним признакам, что является неинформативным, приводит к некорректной оценке рисков планируемого вмешательства и в последующем отражается на результатах операций [30]. Полученные статистические данные наглядно доказывают, что «внешность обманчива». У двух пациентов одного возраста с одинаковыми сопутствующими заболеваниями объективная оценка предупредит врача, что один из них может иметь существенно более высокий риск смертности и осложнений [25, 30].

Помимо выявления пациентов с СА мы также должны уделять внимание их подготовке к оперативному вмешательству. В ходе подготовки к плановым операциям при выявлении СА возможно проведение предоперационной реабилитации [30]. В исследовании H. Arthur и соавт. [45] предоперационная реабилитация перед КШ включала физические упражнения в течение 60 мин дважды в неделю на протяжении 10 нед. Результатом стала меньшая продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии в среднем на 2,1 ч и снижение продолжительности госпитализации на 1 день. В исследовании J.-A. Sawatzky и соавт. [46] на небольшой выборке пациентов также был доказан положительный эффект реабилитационных мероприятий. Перед КШ на протяжении 4 нед пациенты выполняли физические упражнения в течение 60 мин дважды в неделю. Затем через 3 мес после операции вновь оценивали скорость ходьбы и расстояние 6-минутной ходьбы. У пациентов, прошедших предоперационную реабилитацию, дистанция 6-минутной ходьбы через 3 мес после КШ была больше на 130 м, а скорость ходьбы выше на 1 м/с по сравнению с группой стандартного подхода.

Заключение

В настоящее время люди могут рассчитывать на гораздо большую продолжительность жизни, чем в прошлом. Долгосрочная поддержка людей пожилого возраста, помощь им могут обеспечить высокое качество их жизни [4]. Поддержание здоровья в пожилом возрасте играет огромную роль в обеспечении участия этой категории людей в жизни общества. В связи с изменяющейся структурой населения, ростом численности пациентов пожилого возраста необходимо разрабатывать новые подходы к оказанию медицинской помощи пожилым пациентам.

На сегодняшний день в кардиохирургии актуальной проблемой является выявление пациентов высокого риска для определения оптимального метода лечения и периоперационного ведения. Однако, несмотря на известную связь СА и неблагоприятных исходов оперативного вмешательства, практически нет работ, акцентирующих внимание на периоперационном ведении «хрупких» пациентов. Возможности оказания медицинской помощи пожилым больным включают в себя огромный спектр различных тактик лечения: это медикаментозная терапия, малоинвазивные вмешательства, открытые кардиохирургические операции. Выявление наиболее уязвимой категории пациентов и определение наиболее подходящей тактики ведения являются важными приоритетами для врачей. При выявлении СА лечащим доктором важно реалистично оценить возможные осложнения и сообщить об этом пациенту. Очень важно информировать больного о возможной длительной реабилитации после потенциальных осложнений. В работе T. Fried и соавт. [48], рассматривающей предпочтения пожилых пациентов с ограниченными возможностями, подавляющее большинство больных сообщили, что они не выберут лечение, которое продлит их жизнь, но приведет к функциональным и когнитивным нарушениям. Очевидно, что поддержание хорошего когнитивного и функционального статуса в пожилом возрасте является приоритетом для пациента, но даже после кратковременного пребывания в стационаре у «хрупких» пациентов может отмечаться снижение функциональной способности, а восстановление после стернотомии может занимать более 6 мес. Сопоставление рисков и пользы планируемого оперативного вмешательства является краеугольным камнем в определении показаний к хирургическому лечению [49]. Улучшение качества жизни пациента, сокращение сроков пребывания в стационаре, сроков восстановления после оперативного вмешательства являются приоритетными у пациентов старших возрастных групп [50]. Для пожилых пациентов в отличие от молодых главной целью на сегодняшний день становится не продление жизни, а улучшение ее качества [47, 51]. Выбрать более безопасный подход к лечению поможет стратификация риска, учитывающая все индивидуальные особенности пожилого человека. Возможно ли определить тех пациентов, функциональный статус которых благодаря оперативному вмешательству улучшится, и тех, функциональный статус и качество жизни которых, несмотря на технически успешное оперативное вмешательство, будут прогрессивно ухудшаться? [49]. На данный момент стандартные шкалы риска не могут предоставить нам эту информацию, но, возможно, благодаря совершенствованию шкал мы сможем получить ответ на этот вопрос. Для определения оптимальной тактики ведения необходимо формирование новой шкалы риска, которая будет учитывать когнитивную функцию и показатели функциональной активности, прогнозировать оптимальное качество жизни после оперативного вмешательства [51]. Оптимальная гериатрическая оценка кардиохирургических пациентов должна иметь высокую прогностическую способность, проводиться быстро и легко рассчитываться [30]. Принимая во внимание сложность КГО для повседневного использования в том объеме, в котором она существует, необходимы исследования, которые позволят отобрать самые важные прогностические параметры и сократить КГО, что сделает ее удобной для повседневного использования [52]. Возможно, в роли оптимальной периоперационной оценки может выступать сочетание оценки по шкале STS и упрощенной КГО [7]. Главная цель КГО в предоперационном периоде состоит в выявлении «хрупких» пациентов, определении тактики их ведения и улучшении результатов оперативного вмешательства у пациентов с высокими рисками неблагоприятных исходов [30]. Необходима слаженная совместная работа гериатра, кардиолога, кардиохирурга и анестезиолога, чтобы выбрать оптимальную тактику ведения, обеспечить хорошую подготовку к оперативному вмешательству и грамотное послеоперационное ведение с применением реабилитационных программ до и после операции.

Исследование не имело спонсорской поддержки.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.