Современные подходы к диагностике и нехирургическому лечению боли в нижней части спины

Закрыть метаданные

Рекомендуем статьи по данной теме:

Боль в нижней части спины у медсестер отделения интенсивной терапии в государственной больнице третичного уровня в регионе Касим, Саудовская Аравия. Российский журнал боли. 2023;(4):39-48

Функциональный статус пациентов после реваскуляризации миокарда в сочетании с хронической болью в нижней части спины на санаторно-курортном этапе медицинской реабилитации. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2024;(1):30-41

Успешные комбинации лекарственной и нелекарственной терапии при болях в нижней части спины. Российский журнал боли. 2024;(1):57-67

Боль в нижней части спины является одной из самых частых жалоб на приеме первичного звена. В большинстве случаев она является неспецифической, скелетно-мышечной. Однако важным для специалиста, сталкивающегося с данной категорией больных, является как можно более раннее выявление и исключение специфических причин боли, недооценка которых может привести, в ряде случаев, к жизнеугрожающим последствиям. В статье проанализированы данные литературы относительно ключевых фактов анамнеза («красные флаги»), тактики ведения пациентов с болью в нижней части спины с акцентом на современные представления и рекомендации клинической и инструментальной диагностики, выявления доминирующего характера и источника болевого синдрома, дифференциальной диагностики, оценки диагностической значимости нейровизуализации. Отдельно проводится оценка эффективности существующих вариантов консервативного (немедикаментозного, медикаментозного) лечения, интервенционных методик лечения, приобретающих в последние время все более широкую популярность.

Ключевые слова:

боль в нижней части спины

«красные флаги» боли в спине

дискогенная боль

фасет-синдром

дисфункция крестцово-подвздошного сочленения

эпидуральные блокады

блокады фасеточных суставов

радиочастотная денервация

Авторы:

Картавых Р.А.

ФГБНУ «Научный центр неврологии»

ORCID: 0000-0003-4543-3451

Юсупова А.Р.

ФГБНУ «Научный центр неврологии»

ORCID: 0000-0002-1679-2781

Гуща А.О.

ФГБНУ «Научный центр неврологии»;
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

ORCID: 0000-0003-3451-5750

Дата поступления:

08.08.2023

Дата принятия в печать:

14.09.2023

Список литературы:

GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. 2016;388(10053):1545-602. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31678-6
Longo UG, Loppini M, Denaro L. Rating scales for low back pain. British medical bulletin. 2010;94(1):81-144. https://doi.org/10.1093/bmb/ldp052
Urits I, Burshtein A, Sharma M, Testa L, Gold PA, Orhurhu V, Viswanath O, Jones MR, Sidransky MA, Spektor B, Kaye AD. Low Back Pain, a Comprehensive Review: Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment. Current pain and headache reports. 2019;23:1-10. https://doi.org/10.1007/s11916-019-0757-1
Maher C, Underwood M, Buchbinder R. Non-specific low back pain. The Lancet. 2017;389(10070):736-747. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30970-9
Verhagen AP, Downie A, Popal N, Maher C. Red flags presented in current low back pain guidelines: a review. European Spine Journal. 2016;25:2788-2802. https://doi.org/10.1007/s00586-016-4684-0
Deyo RA, Weinstein JN. Low back pain. Reply. New England Journal of Medicine. 2001;344(21):1644-1645.
Downie A, Williams CM, Henschke N. Red flags to screen for malignancy and fracture in patients with low back pain: systematic review. BMJ. 2013;347:f7095. https://doi.org/10.1136/bmj.f7095
Della-Giustina D. Evaluation and treatment of acute back pain in the emergency department. Emergency Medicine Clinics. 2015;33(2):311-326. https://doi.org/10.1016/j.emc.2014.12.005
O’Sullivan P, Smith A, Beales D. Understanding adolescent low back pain from a multidimensional perspective: implications for management. Journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2017;47(10):741-751. https://doi.org/10.2519/jospt.2017.7376
Watts NB, Manson JAE. Osteoporosis and fracture risk evaluation and management: shared decision making in clinical practice. JAMA. 2017;317(3):253-254. https://doi.org/10.1001/jama.2016.19087
Goyal G, Singh R, Raj K. Anticoagulant induced spontaneous spinal epidural hematoma, conservative management or surgical intervention—A dilemma? Journal of Acute medicine. 2016;6(2):38-42.
Tawk C, Moussa MEH, Zgheib R. Spontaneous epidural hematoma of the spine associated with oral anticoagulants: 3 case studies. International journal of surgery case reports. 2015;13:8-11. https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2015.05.022
Edlow JA. Managing nontraumatic acute back pain. Annals of emergency medicine. 2015;66(2):148-153. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2014.11.011
Dubosh NM, Edlow JA, Goto T, Camargo Jr CA, Hasegawa K. Missed serious neurologic conditions in emergency department patients discharged with nonspecific diagnoses of headache or back pain. Annals of Emergency Medicine.2019;74(4):549-561. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2019.01.020
Chou R, Qaseem A, Snow V. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Annals of internal medicine. 2007;147(7):478-491. https://doi.org/10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00006
Singleton J, Edlow JA. Acute nontraumatic back pain: risk stratification, emergency department management, and review of serious pathologies. Emergency Medicine Clinics. 2016;34(4):743-757. https://doi.org/10.1016/j.emc.2016.06.015
Friedrich JM, Harrast MA. Lumbar epidural steroid injections: indications, contraindications, risks, and benefits. Current sports medicine reports. 2010;9(1):43-49. https://doi.org/10.1249/JSR.0b013e3181caa7fc
Глумов Е.Э., Гольдшмидт П.Р., Джабаров Ф.Р., Шелехов К.К. Опыт использования различных вариантов фракционирования радиотерапии при метастазах в кости. Главный врач Юга России. 2018;2(60):53-55.
Van den Beuken-van Everdingen MHJ, De Rijke JM, Kessels AG. Prevalence of pain in patients with cancer: a systematic review of the past 40 years. Annals of oncology. 2007;18(9):1437-1449. https://doi.org/10.1093/annonc/mdm056
Tsuzuki S, Park SH, Eber MR, Peters CM, Shiozawa Y. Skeletal complications in cancer patients with bone metastases. International Journal of Urology. 2016;23(10):825-832. https://doi.org/10.1111/iju.13170
Will JS, Bury DC, Miller JA. Mechanical low back pain. American family physician. 2018;98(7):421-428.
Todd NV. Guidelines for cauda equina syndrome. Red flags and white flags. Systematic review and implications for triage. British Journal of Neurosurgery. 2017;31(3):336-339. https://doi.org/10.1080/02688697.2017.1297364
Ropper AE, Ropper AH. Acute spinal cord compression. New England Journal of Medicine. 2017;376(14):1358-1369. https://doi.org/10.1056/NEJMra1516539
Henschke N, Maher CG, Refshauge Cumming RG, Bleasel J. Prevalence of and screening for serious spinal pathology in patients presenting to primary care settings with acute low back pain. Arthritis & Rheumatism: Official Journal of the American College of Rheumatology. 2009;60(10):3072-3080. https://doi.org/10.1002/art.24853
Кукушкин М.Л. Диагностика и лечение неспецифической боли в спине. Медицинский совет. 2016;8:58-63.
Lemmers GPG, van Lankveld W, Westert GP, van der Wees PJ, Staal JB. Imaging versus no imaging for low back pain: a systematic review, measuring costs, healthcare utilization and absence from work. European Spine Journal. 2019;28(5):937-950. https://doi.org/10.1007/s00586-019-05918-1
Jarvik JG, Hollingworth W, Martin B, Emerson SS, Gray DT. Rapid magnetic resonance imaging vs radiographs for patients with low back pain: a randomized controlled trial. JAMA. 2003;289(21):2810-2818. https://doi.org/10.1001/jama.289.21.2810
Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Давыдов О.С., Кукушкин М.Л., Чурюканов М.В., Головачева В.А. Хроническая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(S1):7-16.
Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. American journal of neuroradiology. 2015;36(4):811-816. https://doi.org/10.3174/ajnr.A4173
Mohd Isa IL, Teoh SL, Mohd Nor NH. Discogenic Low Back Pain: Anatomy, Pathophysiology and Treatments of Intervertebral Disc Degeneration. International Journal of Molecular Sciences. 2022;24(1):208. https://doi.org/10.3390/ijms24010208
Shan Z, Chen H, Liu J, Ren H. Does the high-intensity zone (HIZ) of lumbar Intervertebral discs always represent an annular fissure? European radiology. 2017;27:1267-1276. https://doi.org/10.1007/s00330-016-4408-1
Urits I, Burshtein A, Sharma M, Testa L, Gold PA. Low back pain, a comprehensive review: pathophysiology, diagnosis, and treatment. Current pain and headache reports. 2019;23:1-10. https://doi.org/10.1007/s11916-019-0757-1
Manchikanti L, Benyamin RM, Singh V. An update of the systematic appraisal of the accuracy and utility of discography in chronic spinal pain. Pain Physician. 2018;21(2):91.
Falco F, Manchikanti L, Datta S, Sehgal N, Geffert S. An update of the systematic assessment of the diagnostic accuracy of lumbar facet joint nerve blocks. Pain Physician. 2012;15(6):E869.
Kalichman L, Kim DH, Li L, Guermazi A, Hunter DJ. Computed tomography-evaluated features of spinal degeneration: prevalence, intercorrelation, and association with self-reported low back pain. The spine journal. 2010;10(3):200-208. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2009.10.018
Manchikanti L, Kaye AD, Boswell MV. A systematic review and best evidence synthesis of the effectiveness of therapeutic facet joint interventions in managing chronic spinal pain. Pain physician. 2015;18(4):E535.
Cohen SP, Chen Y, Neufeld NJ. Sacroiliac joint pain: a comprehensive review of epidemiology, diagnosis and treatment. Expert review of neurotherapeutics. 2013;13(1):99-116. https://doi.org/10.1586/ern.12.148
Thawrani DP, Agabegi SS, Asghar F. Diagnosing sacroiliac joint pain. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2019;27(3):85-93. https://doi.org/10.5435/JAAOS-D-17-00132
Kreiner DS, Matz P, Bono CM, Cho CH, Easa JE, Ghiselli G, Ghogawala Z, Reitman CA, Resnick DK, Watters WC 3rd, Annaswamy TM, Baisden J, Bartynski WS, Bess S, Brewer RP, Cassidy RC, Cheng DS, Christie SD, Chutkan NB, Cohen BA, Dagenais S, Enix DE, Dougherty P, Golish SR, Gulur P, Hwang SW, Kilincer C, King JA, Lipson AC, Lisi AJ, Meagher RJ, O’Toole JE, Park P, Pekmezci M, Perry DR, Prasad R, Provenzano DA, Radcliff KE, Rahmathulla G, Reinsel TE, Rich RL Jr, Robbins DS, Rosolowski KA, Sembrano JN, Sharma AK, Stout AA, Taleghani CK, Tauzell RA, Trammell T, Vorobeychik Y, Yahiro AM. Guideline summary review: an evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of low back pain. The Spine Journal. 2020;20(7):998-1024. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2020.04.006
Головачева В.А., Парфенов В.А. Лечение острой неспецифической пояснично-крестцовой боли: современные рекомендации и новые подходы в фармакотерапии. Медицинский совет. 2019;18:32-39.
Cohen SP, Bhaskar A, Bhatia A, Buvanendran A, Deer T, Garg S, Hooten WM, Hurley RW, Kennedy DJ, McLean BC, Moon JY, Narouze S, Pangarkar S, Provenzano DA, Rauck R, Sitzman BT, Smuck M, van Zundert J, Vorenkamp K, Wallace MS, Zhao Z. Consensus practice guidelines on interventions for lumbar facet joint pain from a multispecialty, international working group. Regional Anesthesia & Pain Medicine. 2020;45(6):424-467. https://doi.org/10.1136/rapm-2019-101243
Lee CH, Chung CK, Kim CH. The efficacy of conventional radiofrequency denervation in patients with chronic low back pain originating from the facet joints: a meta-analysis of randomized controlled trials. The Spine Journal. 2017;17(11):1770-1780. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2017.05.006
Patel N, Gross A, Brown L, Gekht G. A randomized, placebo-controlled study to assess the efficacy of lateral branch neurotomy for chronic sacroiliac joint pain. Pain Medicine. 2012;13(3):383-398.
Амелин А.В., Ахмадеева Л.Р., Ачкасов Е.Е., Баранцевич Е.Р., Барулин А.Е., Бахтадзе М.А. Диагностика и лечение скелетно-мышечных (неспецифических) болей в нижней части спины. Клинические рекомендации. М. 2021.

Закрыть метаданные