Потапов А.А.

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва

Гаврилов А.Г.

ФГАУ «Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава РФ, Москва, Россия

Горяйнов С.А.

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва

Гольбин Д.А.

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва

Зеленков П.В.

ФГБУ "НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко" РАМН

Кобяков Г.Л.

ГБУ НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко

Охлопков В.А.

ГБОУ "Омская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации

Жуков В.Ю.

ФГБУ "НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко" РАМН

Шишкина Л.В.

ФГБНУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко», Москва, Россия

Шурхай В.А.

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва

Лощенов В.Б.

Институт общей физики им. А.М. Прохорова РАН

Савельева Т.А.

Институт общей физики им. А.М. Прохорова РАН

Грачев П.В.

Институт общей физики им. А.М. Прохорова РАН

Холодцова М.Н.

Институт общей физики им. А.М. Прохорова РАН

Кузьмин С.Г.

НИИ клинической онкологии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН

Ворожцов Г.Н.

МНКЦ 'Интермедбиофизхим', Москва

Интраоперационная флуоресцентная диагностика и лазерная спектроскопия в хирургии глиальных опухолей головного мозга

Журнал: Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2012;76(5): 3-12

Просмотров : 503

Загрузок : 17

Как цитировать

Потапов А. А., Гаврилов А. Г., Горяйнов С. А., Гольбин Д. А., Зеленков П. В., Кобяков Г. Л., Охлопков В. А., Жуков В. Ю., Шишкина Л. В., Шурхай В. А., Лощенов В. Б., Савельева Т. А., Грачев П. В., Холодцова М. Н., Кузьмин С. Г., Ворожцов Г. Н. Интраоперационная флуоресцентная диагностика и лазерная спектроскопия в хирургии глиальных опухолей головного мозга. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2012;76(5):3-12.
Potapov A A, Gavrilov A G, Goriaĭnov S A, Gol'bin D A, Zelenkov P V, Kobiakov G L, Okhlopkov V A, Zhukov V Iu, Shishkina L V, Shurkhaĭ V A, Loshchenov V B, Savel'eva T A, Grachev P V, Kholodtsova M N, Kuz'min S G, Vorozhtsov G N. Intraoperative fluorescent visualization and laser spectrosopy in intrinsic brain tumor surgery. Zhurnal Voprosy Neirokhirurgii Imeni N.N. Burdenko. 2012;76(5):3-12.

Авторы:

Потапов А.А.

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН, Москва

Все авторы (16)

История развития метода флуоресцентной диагностики

Впервые фотодинамический эффект описан в работе О. Raab в 1900 г., в которой было показано, что в присутствии акридинового и некоторых других красителей парамеции погибают при освещении солнечным светом [23]. Позже H. von Tappeiner (1904) предложил термин «фотодинамическая реакция» для описания специфической фотохимической реакции, которая приводит к гибели биологических систем в присутствии красителя, поглощающего световое излучение, и кислорода [27].

Применение фотодинамического эффекта в онкологии берет свое начало с работы A. Policard в 1924 г., в которой было установлено, что при облучении УФ-светом некоторые злокачественные опухоли человека флуоресцируют в оранжево-красной области спектра. Данное явление объясняли наличием в опухолях эндогенных порфиринов [18]. Как показали современные исследования, накопление эндогенных порфиринов в некоторых типах злокачественных опухолей действительно может происходить на поздних стадиях их развития, распада и метастазирования [25]. В 1966 г. R. Lipson провел флуоресцентное детектирование и первое фотодинамическое лечение пациентки с раком молочной железы [14].

Первое клиническое исследование флуоресцентного эффекта при внутривенном использовании флуоресцеина во время нейрохирургических операций при опухолях головного мозга выполнено G. Moore и соавт. [17]. Авторы описали эффект накопления флуоресцеина в опухолевой ткани, что до появления методов нейровизуализации способствовало более точному определению локализации опухоли во время оперативного вмешательства. Накопление флуоресцеина было связано с нарушением проницаемости гематоэнцефалического барьера как в опухоли, так и в перифокальной ткани. По ряду причин этот метод, а также применение других красителей не получили широкого распространения в нейрохирургии [1, 4а, 5, 13].

Первые работы по использованию 5-аминолевулиновой кислоты (5-АЛК) в качестве препарата для фотодинамической диагностики относятся к 1979 г., когда Z. Malik и соавт. [15] применили 5-АЛК для исследования эритролейкемических клеток. Препарат использовался для диагностики опухолей кожи, слизистых, желчных и мочевых протоков, бронхов. В эксперименте на глиомах 9L и С6 в культуре и в мозге крыс было показано накопление опухолевыми клетками и синтез в них эндогенных порфиринов в присутствии 5-АЛК [10]. В дальнейшем было подтверждено, что более интенсивное накопление протопорфирина IX (ПпIX) в опухоли связано не только с увеличением проницаемости ткани для 5-АЛК, но и с усилением захвата 5-АЛК ее клетками, изменением активности ферментов, катализирующих трансформацию ПпIX в гем [11]. Результаты проспективных мультицентровых исследований показали, что применение флуоресцентного метода во время оперативных вмешательств позволяет увеличить частоту радикальной резекции контрастируемой на МР-томограмме части злокачественной глиомы по сравнению с традиционной микрохирургией (65 и 36% соответственно) при увеличении 6-месячной безрецидивной выживаемости (41,0% против 21,1%) [26]. Позже метод флуоресцентной навигации был одобрен Еврокомиссией для использования в нейрохирургии [16]. В 2008 г. были опубликованы результаты эффективного использования не только микроскопа, но и эндоскопа с флуоресцентными фильтрами в хирургии опухолей головного мозга различного генеза [22].

Однако в литературе [4, 19—21, 28] имеются лишь единичные сообщения о количественной и качественной оценке флуоресцентного эффекта в эксперименте и клинике.

Цель настоящей статьи — оценка результатов применения флуоресцентной диагностики и лазерной спектроскопии в хирургии глиом головного мозга разной степени злокачественности.

Материал и методы

В исследование включены 99 пациентов (58 мужчин, 41 женщина) с глиомами головного мозга, оперированных с 2010 по 2012 г. в НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко РАМН с использованием флуоресцентной диагностики и лазерной спектроскопии. Средний возраст пациентов составил 47±15,64 года, минимальный возраст 17 лет, максимальный — 74 года. Протокол исследования был одобрен этическим комитетом Института нейрохирургии; пациентов включали в исследование при условии получения информированного согласия с учетом противопоказаний, изложенных в работе W. Stummer и соавт. [26]. Метод не применяли при нарушении функции печени и почек с изменением соответствующих биохимических ферментов.

Критерии включения в исследование: возраст 16—75 лет, опухоли головного мозга, диагностированные по данным МРТ и КТ, индекс Карновского не менее 70. Среди пациентов данной серии глиомы Grade I отмечались у 2 пациентов; Grade II — у 11; Grade III — у 16; Grade IV — у 70. Большинство пациентов (83) были оперированы впервые, 16 — повторно в связи с продолженным ростом опухоли.

В исследовании был использован гидрохлорид 5-АЛК, выпускаемый ФГУП «ГНЦ «НИОПиК» (Москва, Россия). Препарат в виде белого кристаллического порошка растворяли в 150—200 мл воды при комнатной температуре в расчете 20 мг на 1 кг массы тела пациента. Полученный раствор пациенты принимали внутрь за 4 ч до начала удаления опухоли.

Все больные были оперированы с использованием микрохирургической техники. В 88 наблюдениях применялся операционный микроскоп Carl Zeiss OPMI Pentero с приставкой для флуоресцентной навигации; в 11 наблюдениях — микроскоп OPMI NC, а также эндоскоп Karl Storz со специальными светофильтрами для работы во флуоресцентном режиме c источником света 400 нм.

Помимо экспертной качественной оценки степени флуоресценции проводился компьютерный анализ спектров флуоресценции. Начиная с 2010 г., в рутинном порядке нами применялся лазерный спектроанализатор ЛЭСА-01-БИОСПЕК (ЗАО «БИОСПЕК», Москва, Россия). Для возбуждения АЛК-индуцированного ПпIX был использован гелий-неоновый лазер (длина волны 632,8 нм). Специальное программное обеспечение для получения и обработки спектральных сигналов позволяет в режиме реального времени оценивать уровень накопления протопорфирина в тканях. После визуальной оценки флуоресценции проводилась лазерная спектроскопия с вычислением показателей пиков ПпIX и величин флуоресцентного контраста для каждого участка с параллельным взятием множественных биоптатов с целью количественной оценки флуоресценции опухолевой ткани, переходной зоны, зоны некроза в сопоставлении с интактным мозговым веществом.

Спектры, получаемые таким образом, имеют два основных максимума: максимум рассеянного тканью света от лазера с длиной волны 632,8 нм и максимум спектра флуоресценции, соответствующий пику флуоресценции ПпIX в ближнем инфракрасном диапазоне (около 705 нм). В качестве диагностического критерия использовалась величина флуоресцентного контраста, представляющая собой отношение интенсивности флуоресценции измененной ткани к интенсивности флуоресценции нормальной ткани мозга. Таким образом, можно нивелировать влияние индивидуальных физиологических особенностей конкретного пациента. После операции ведение пациентов осуществлялось по стандартной схеме. В течение 48 ч после операции соблюдался режим защиты от прямых солнечных лучей во избежание фотосенсибилизации кожи и сетчатки. У всех больных выполняли биохимические исследования ферментов сыворотки крови для оценки состояния печени и почек в послеоперационном периоде.

Результаты

В среднем видимая флуоресценция и достоверное повышение уровня спектров среди 99 пациентов с опухолями глиального ряда отмечались у 68% (табл. 1).

Только видимая флуоресценция отмечалась в среднем у 68% пациентов с глиомами головного мозга, при использовании лазерной спектроскопии чувствительность метода возрастает до 74% за счет группы опухолей Grade III—IV (n=6), где отсутствовала видимая флуоресценция, но отмечалось достоверное повышение уровня спектральных характеристик. Часть пациентов из данной подгруппы составляли пациенты с продолженным ростом глиом Grade III—IV после лучевой терапии [2]. Вероятно, на фоне постлучевого радионекроза отсутствовало значительное накопление препарата в опухоли, достаточное для индукции видимой флуоресценции.

Общее впечатление хирургов о новой методике было положительным, поскольку флуоресцентная навигация увеличивает точность определения границ опухоли, которые не всегда видны в белом свете, повышая радикальность удаления, а применение лазерной спектроскопии позволяет получать быстрый ответ о метаболическом статусе исследуемой ткани, что особенно важно при отсутствии видимой флуоресценции. Безусловно, имелись и недостатки: увеличение длительности операции на 10—60 мин, применение дополнительного хирургического оборудования и необходимость затемнения операционной, что повышает зрительную нагрузку на персонал. Кроме того, для адекватного осмотра полости в режиме флуоресценции требовался удовлетворительный гемостаз, поскольку кровь препятствует визуализации флуоресцирующих зон.

В нашей серии осложнений, связанных как с применением препарата, так и с хирургическим вмешательством, зафиксировано не было. На фоне строгого контроля явлений фотосенсибилизации ни одного случая развития данного осложнения не было зарегистрировано. У 5 пациентов отмечалось бессимптомное транзиторное повышение в 2—3 раза уровня ферментов печени, регрессировавшее в течение 2—3 дней.

В нашей серии оказались двое пациентов с пилоидными астроцитомами (Grade I), в обоих наблюдениях отмечалась видимая флуоресценция и повышение уровня спектров от ПпIX. По нашим данным, отсутствие видимой флуоресценции и достоверного повышения уровня спектральных характеристик при лазерной спектроскопии отмечалось у 5 из 11 пациентов с глиомами Grade II (как правило, при диффузных астроцитомах). В то же время видимая флуоресценция отмечалась у 6 из 11 пациентов с глиомами Grade II (в данную подгруппу входили пациенты с олигодендроглиомами и смешанными глиомами — олигоастроцитомами (Grade II). На рис. 1, 2

Рисунок 1. Видимая флуоресценция и лазерная спектроскопия у пациента с олигодендроглиомой Grade II. а — предоперационная МРТ-томограмма; б — предоперационная позитронно-эмиссионная томография, индекс накопления 1,5; в — интраоперационная фотография в белом свете; г — интраоперационная фотография в синем свете; д — интраоперационная спектрограмма.
Рисунок 2. Олигодендроглиома правой лобной доли у пациентки 20 лет. а — предоперационная МРТ; б — предоперационная МР-трактография; в — интраоперационная фотография в синем свете; г — интраоперационная фотография в белом свете; д — интраоперационная спектрограмма; е — послеоперационная МРТ.
приведены клинические примеры положительного эффекта флуоресценции при глиоме Grade II.

Следующий клинический пример демонстрирует, что в начале операции отмечается интенсивная видимая гомогенного типа флуоресценция опухоли у пациента с олигодендроглиомой Grade II, выходящей на кору лобной доли (рис. 3).

Рисунок 3. Предоперационная МРТ (а) у пациента с внутримозговой опухолью — визуализируется большая опухоль левой лобной доли (Grade II); интраоперационная фотография в белом свете (б) и в режиме Blue 400 Carl Zeiss Opmi Pentero (в), демонстрирующая яркую видимую флуоресценцию на первом этапе операции.
После удаления опухоли в ложе не отмечается эффекта видимой флуоресценции. При лазерной спектроскопии в ложе удаляемой опухоли на фоне отсутствия видимой флуоресценции выявлено достоверное повышение уровня спектрального сигнала от ПпIX (рис. 4).
Рисунок 4. Интраоперационная фотограмма в режиме Blue 400 Carl Zeiss Opmi Pentero — видимая флуоресценция отсутствует (а); лазерная спектроскопия (б); спектры от ПпIX 208—209 (в), а также соответствующие им значения индекса флуоресценции (г) и оксигенации (д). Спектр 208 — индекс флуоресценции 8,7, амплитуда рассеянного назад лазерного излучения 800 нм, оксигенация 53%; спектр 209 — индекс флуоресценции 7,5, амплитуда рассеянного назад лазерного излучения 210 нм, оксигенация 26%.
Эти данные позволили предполагать, что олигокомпонент глиомы повышает общую вероятность накопления опухолью 5-АЛК, возможно, за счет более высокого метаболизма олигодендроцитов, что соответствует и результатам позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) исследований с 11С метионином [6].

В группе из 86 пациентов с глиомами Grade III—IV видимая флуоресценция наблюдалась у 59 (67,8%) пациентов, причем спектральный анализ показал повышение значений спектральных характеристик у 64 (73,5%). Отсутствие видимой флуоресценции и достоверного повышения уровня спектров отмечалось у 28 (32,2%) пациентов с глиомами Grade III—IV. Как правило, видимая флуоресценция носила неоднородный характер — «пятнистого» типа (одиночные или множественные очаги), реже отмечался гомогенный однородный характер свечения. Вероятно, при наличии «пятнистого» типа флуоресценции очаги свечения соответствуют анапластическим фокусам опухоли, что соответствует данным других авторов [8]. Интенсивность видимой флуоресценции у разных пациентов варьировала от слабо-розовой до ярко-красной (рис. 5, 6).

Рисунок 5. Глиома Grade IV WHO правой лобной доли, выходящая на поверхность коры головного мозга. а — визуализация в белом свете; б — визуализация в синем свете в режиме Blue 400 Carl Zeiss Opmi Pentero; в — спектрограмма; г — данные гистологического исследования.
Рисунок 6. Глиобластома левой лобной доли. Пациент 69 лет. а — предоперационная КТ-томограмма; б — интраоперационная спектрограмма; в — визуализация коры лобной доли в белом свете; г — то же во флуо- ресцентном режиме; д — интраоперационная КТ-томограмма; е — морфологический препарат — глиобластома; ж — МРТ головного мозга через 8 мес после операции.

С 2010 г. с целью объективизации оценки флуоресценции мы стали применять лазерный спектроанализатор, во всех случаях сопоставляя спектры опухоли и здоровых тканей до и после удаления. Преимущество спектроанализа заключается в том, что он позволяет выявить флуоресценцию ткани при наличии умеренного количества крови, а также в отсутствие видимой флуоресценции определяет ее уровень. Благодаря чему было обнаружено, что даже визуально «нефлуоресцирующие» опухоли на самом деле обладают определенным уровнем флуоресценции. Суммарный анализ серии из 70 операций у пациентов с глиомами Grade IV WHO, в ходе которых флуоресцентная навигация была дополнена лазерной спектроскопией, показал наличие четкой стратификации спектров по уровням в зависимости от объекта (опухолевая ткань, некротическая ткань, перифокальная зона, здоровый мозг), что составляет картину соответствия определенных уровней спектров конкретным видам ткани (табл. 2).

В местах видимой флуоресценции во всех случаях получены высокие спектры накопления ПпIX. Никогда не отмечалось видимой флуоресценции и накопления ПпIX в зоне некроза. По мере дальнейшего удаления опухоли интенсивность видимой флуоресценции снижается, однако показатели лазерной спектроскопии позволяют выявлять накопление ПпIX даже в видимо нефлуоресцирующих зонах опухоли, что иногда служило основанием для продолжения удаления при условии физиологической дозволенности. Это свидетельствует о большей чувствительности видимой флуороскопии, дополненной лазерной биоспектроскопией в хирургии глиом высокой степени злокачественности.

У всех пациентов в процессе выполнения лазерной спектроскопии проводились множественные биопсии из разных участков опухоли (общее число биопсий 410). На основании исследования, проведенного у 70 пациентов с глиобластомами, были вычислены средние значения показателей спектральных характеристик различных участков опухоли и неизмененного мозга (см. табл. 2) и статистические различия между ними (табл. 3).

Таким образом, в группе пациентов с глиобластомами получены достоверные различия показателей спектральных характеристик между опухолевой тканью и неизмененной мозговой тканью, опухолевой тканью и зоной некроза, мозговой тканью и перифокальной зоной, некрозом и перифокальной зоной.

Обсуждение

Принципы флуоресцентной диагностики в хирургии глиом были подробно изложены J. Tonn и W. Stummer [29] в 2008 г. Использование интраоперационной флуоресцентной диагностики в хирургии глиом имеет ряд преимуществ, среди которых можно отметить следующие:

1) в хирургии глубинно расположенных глиом 5-АЛК флуоресценция используется как вспомогательная навигация [24];

2) более интенсивная визуализация анапластических участков глиом [8];

3) интраоперационная визуализация при продолженном росте глиом высокой степени злокачественности после предшествующего адъювантного лечения [12];

4) при локализации опухоли вблизи желудочковой системы использование 5-АЛК позволяет выявить опухолевые клетки в стенках желудочков даже при отсутствии видимой инвазии их стенок [9]. На основании наших исследований установлено, что неизмененная стенка бокового желудочка в норме слабо флуоресцирует в режиме BL 400, вероятно, вследствие того, что субэпендимарная зона боковых желудочков является областью нейрогенеза в головном мозге человека.

Полученные данные о применении флуоресцентной диагностики у пациентов с глиомами головного мозга дают основания полагать, что методика в силу высокой специфичности и чувствительности позволяет лучше оценить границы опухоли, а также, возможно, достичь большей радикальности и избежать излишней резекции окружающих тканей, которая может обусловливать риск послеоперационных осложнений. Использование интраоперационного лазерного спектроанализа дает более полную информацию о степени накопления фотосенсибилизатора в исследуемой ткани, что повышает чувствительность метода. Метод может быть полезен у пациентов как с глиомами Grade I—II, так и с глиомами Grade III—IV, а также в хирургии глиом головного мозга с продолженным ростом. Таким образом, метод продемонстрировал определенную эффективность в хирургии глиом. Современная метаболическая «навигация» предоставляет хирургу возможность быстрой оптической дифференциации тканей в операционной ране, выявления зон повышенного накопления ПпIX, что в свою очередь позволяет при необходимости быстро менять операционную тактику.

Безусловно, у методики имеются и недостатки, такие как увеличение длительности операции на 10—60 мин, применение дополнительного оборудования и наличие квалифицированного специалиста, владеющего методом. Кроме того, для адекватного осмотра полости в режиме флуоресценции требовался удовлетворительный гемостаз, поскольку кровь препятствует визуализации флуоресцирующих зон. При работе во флуоресцентном режиме возрастает вероятность повреждения сосудов, визуализация которых ухудшается по сравнению с обычным режимом работы в белом свете. Кроме того, необходима адаптация световосприятия хирурга через оптический микроскоп к работе во флуоресцентном режиме, затемнение операционной, что повышает зрительную нагрузку на сотрудников. Необходимо учитывать и латентность световосприятия хирурга через оптический микроскоп для работы в режиме BL 400 при переключении световых режимов микроскопа. С точки зрения безопасности, удаление опухолей вблизи функционально значимых зон и крупных мозговых сосудов требует особой предосторожности. Несмотря на то что операционный микроскоп Carl Zeiss OPMI Pentero позволяет настроить яркость и контрастность изображения так, чтобы было удобно удалять опухоль во флуоресцентном режиме, данные манипуляции следует производить с осторожностью, особенно в отношении крупных сосудистых структур, которые с целью профилактики повреждения желательно выявлять в режиме белого света. Мы рекомендуем использовать интраоперационный электрофизиологический мониторинг и нейронавигацию в качестве дополнительных методик, уменьшающих риск возникновения послеоперационного неврологического дефицита.

Методика лазерной спектроскопии может использоваться и в хирургии нефлуоресцирующих опухолей головного мозга, помогая выявить границы инфильтративной растущей глиомы, когда стандартные методы флуоресценции неэффективны [30]. Результаты наших исследований и данные других авторов [7] свидетельствуют о том, что использование лазерной спектроскопии позволяет уменьшить частоту ошибок в ходе операции при идентификации злокачественных глиальных опухолей (Grade III—IV), а также некоторых доброкачественных опухолей (Grade I—II), накапливающих 5-АЛК. На наш взгляд, наибольшей способностью к накоплению 5-АЛК среди глиом Grade I—II обладают пилоидные астроцитомы, олигодендроглиомы, смешанные глиомы и опухоли с кистозным компонентом. Методика лазерной спектроскопии требует дальнейшего изучения и модификации с целью повышения ее чувствительности при доброкачественных глиомах [3, 16]. Для оценки влияния интраоперационной флуоресцентной диагностики на улучшение результатов хирургии глиом необходимо проведение дальнейшего клинического исследования.

Выводы

1. Флуоресцентную навигацию следует использовать при удалении глиом с целью контроля границ распространения опухоли и дифференцирования опухолевой ткани от интактной или ишемизированной мозговой ткани. Чувствительность метода составляет 61,5% среди глиом Grade I—II и 67,8% у пациентов с глиомами Grade III—IV.

2. Среди глиом Grade I—II наибольшей способностью к накоплению препарата обладают олигодендроглиомы, смешанные глиомы и опухоли с кистозным компонентом (пилоидные астроцитомы).

3. В ходе оперативного вмешательства при удалении глиом головного мозга может наблюдаться изменение характера видимой флуоресценции и ее исчезновение при сохранении высокого сигнала от ПпIX по данным лазерной спектроскопии.

4. Использование лазерной спектроскопии повышает чувствительность метода до 74% у пациентов с глиомами Grade III—IV, что особенно важно в хирургии глиом с продолженным ростом.

5. Метод лазерной биоспектроскопии позволяет получать достоверные различия между уровнем накопления 5-АЛК в различных участках глиобластом.

6. Применение 5-АЛК безопасно и не вызывает нежелательных реакций при соблюдении критериев отбора пациентов, в особенности с сопутствующей соматической патологией.

Комментарий

Коллективом авторов под руководством акад. РАН и РАМН проф. А.А. Потапова представлены результаты применения интраоперационной флуоресцентной диагностики и лазерной спектроскопии в хирургии глиом головного мозга различной степени злокачественности.

В результате проведенных исследований на примере 99 пациентов с внутримозговыми опухолями Grade I—IV установлено, что видимая флуоресценция наблюдается в 68% случаев, при использовании лазерной спектроскопии чувствительность метода увеличивается до 74% за счет того, что часть видимо нефлуоресцирующих опухолей при спектральном анализе обладает определенным накоплением протопорфирина IX. Кроме того, авторами показано, что в ходе оперативного вмешательства при удалении глиом головного мозга может наблюдаться изменение характера видимой флуоресценции и ее исчезновение при сохранении высокого сигнала по протопорфирину IX по данным лазерной спектроскопии. На примере глиобластом авторами показаны средние значения и статистические различия между различными участками глиобластомы: опухолевой тканью, зоной некроза, перифокальной зоной в сравнении с неизмененным мозгом. Было бы интересно провести измерение показателей лазерного сигнала в сопоставлении с данными о концентрации опухолевых клеток при удалении от первичного очага в перифокальной зоне с учетом их гистологического строения.

Показаны преимущества метода комбинированной спектроскопии с параллельной регистрацией оксигенации, светорассеяния и аутофлуоресценции тканей, что особенно важно в хирургии нефлуоресцирующих глиом. Необходимо проведение дальнейших исследований в направлении комбинированной спектроскопии.

В будущем необходимо изучение причин отсутствия флуоресцентного эффекта в 32% случаев у пациентов с внутримозговыми опухолями на основе иммуногистохимических исследований.

В целом работа является весьма актуальной и востребованной в нейроонкологии, а также открывает существенные перспективы в изучении одного из самых сложных и малоизученных направлений в нейрохирургии.

Проф. О.Н. Древаль (Москва)

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail