Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Аведисова А.С.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России

Аркуша И.А.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России

Акжигитов Р.Г.

ГБУЗ «Научно-практический психоневрологический центр им. З.П. Соловьева» Департамента здравоохранения Москвы

Аносов Ю.А.

ГБУЗ «Научно-практический психоневрологический центр им. З.П. Соловьева» Департамента здравоохранения Москвы

Захарова К.В.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России

Распространенность тревожного расстройства сепарации у взрослых амбулаторных пациентов с психическими расстройствами непсихотического уровня

Авторы:

Аведисова А.С., Аркуша И.А., Акжигитов Р.Г., Аносов Ю.А., Захарова К.В.

Подробнее об авторах

Просмотров: 2645

Загрузок: 104


Как цитировать:

Аведисова А.С., Аркуша И.А., Акжигитов Р.Г., Аносов Ю.А., Захарова К.В. Распространенность тревожного расстройства сепарации у взрослых амбулаторных пациентов с психическими расстройствами непсихотического уровня. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(6):92‑98.
Avedisova AS, A Arkushae I, Akzhigitov RG, Anosov YA, Zakharova KV. Prevalence of anxiety separation disorder in adult outpatients with non-psychotic mental disorders. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2020;120(6):92‑98. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/jnevro202012006192

Рекомендуем статьи по данной теме:
Флу­вок­са­мин при ле­че­нии расстройств тре­вож­но-деп­рес­сив­но­го спек­тра. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(6):101-109
Тре­вож­ные расстройства как ко­мор­бид­ные сос­то­яния при пси­хо­нев­ро­ло­ги­чес­ких за­бо­ле­ва­ни­ях у де­тей. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(7):56-64
Изу­че­ние эф­фек­тив­нос­ти и вли­яния на ка­чес­тво жиз­ни па­ци­ен­тов с суб­кли­ни­чес­ким и кли­ни­чес­ки вы­ра­жен­ным тре­вож­ным расстройством мо­биль­но­го при­ло­же­ния в со­че­та­нии с те­ра­пи­ей пре­па­ра­том Адап­тол. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(7):98-105
Эпи­де­ми­оло­гия су­ици­даль­но­го по­ве­де­ния у де­тей и под­рос­тков во всем ми­ре. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(11-2):16-26
Кли­ни­ко-эпи­де­ми­оло­ги­чес­кая ха­рак­те­рис­ти­ка ми­ас­те­нии в Ал­тай­ском крае. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(11):198-202
Ко­мор­бид­ные тре­вож­ные расстройства у па­ци­ен­тов с нев­ро­ло­ги­чес­кой па­то­ло­ги­ей: сов­ре­мен­ное сос­то­яние проб­ле­мы и мес­то эти­фок­си­на в стра­те­гии ле­че­ния. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(12):126-136
Раз­ра­бот­ка ал­го­рит­ма ди­аг­нос­ти­ки и ле­че­ния тре­во­ги, ас­со­ци­иро­ван­ной с со­ма­ти­чес­кой па­то­ло­ги­ей, у па­ци­ен­тов в об­щек­ли­ни­чес­кой прак­ти­ке. Ре­зо­лю­ция со­ве­та эк­спер­тов. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2025;(1):62-69
Ве­ду­щие тен­ден­ции за­бо­ле­ва­емос­ти ра­ком мо­лоч­ной же­ле­зы в Рес­пуб­ли­ке Крым. Он­ко­ло­гия. Жур­нал им. П.А. Гер­це­на. 2024;(4):42-47
Ито­ги 5-лет­не­го кли­ни­ко-эпи­де­ми­оло­ги­чес­ко­го ис­сле­до­ва­ния На­ци­ональ­ной прог­рам­мы «Хро­ни­чес­кий тон­зил­лит». Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии. 2024;(6):28-39
Ла­бо­ра­тор­ная ди­аг­нос­ти­ка ос­пы обезьян: ос­нов­ные ме­то­ды и пер­спек­ти­вы но­вых раз­ра­бо­ток. Ла­бо­ра­тор­ная служ­ба. 2024;(4):57-64

На протяжении нескольких десятилетий с момента первых описаний в литературе тревожное расстройство сепарации (ТРС) у взрослых, характеризуясь наличием онтогенетически неадекватного и чрезмерного страха или тревоги по поводу реальной или воображаемой разлуки с объектом привязанности, является объектом пристального внимания исследователей [1—3]. Несмотря на общепризнанность диагностической категории ТРС, в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 4-го издания (DSM-IV) и Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), как правило, подчеркиваются ювенильные аспекты расстройства [4—6]. Например, в DSM-IV указывалось, что симптомы ТРС, возникшие до 18 лет, могут сохраняться на протяжении всей жизни, что формально позволяло диагностировать данное расстройство у взрослого человека. Однако при этом отмечено, что «начало во взрослом возрасте не является обычным явлением» [4]. Подобная ситуация характерна и для МКБ-10, в которой ТРС у взрослых может быть диагностировано лишь в том случае, если состояние манифестировало до 18 лет [5]. По мере возрастания интереса к исследованиям ТРС в разных возрастных группах накапливалось все больше сведений, подтверждающих возможность существования ТРС во взрослой популяции вне зависимости от возраста манифестации [7—10], что привело к изменению диагностической парадигмы и включению данного расстройства в рубрику тревожных расстройств Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствами 5-го издания (DSM-5) и МКБ 11-го пересмотра (МКБ-11) без учета прежде существовавших возрастных рамок [11, 12].

Одной из важнейших предпосылок к изменению позиционирования ТРС у взрослых в диагностических руководствах стали исследования, показавшие высокую распространенность симптомов сепарационной тревоги (СТ) в различных популяциях. Так, в одном из проспективных лонгитудинальных исследований подростков и молодых людей (в возрасте 14—24 лет) оценка распространенности симптомов СТ в течение жизни была 7,8% [13]. В другой работе при изучении случайной выборки у студентов первого семестра колледжа было установлено, что 21% учащихся имели симптомы СТ, превышающие диагностический порог в контрольном списке симптомов шкалы ASA-27 (ASA-27 ≥22 позволяет предполагать наличие ТРС) [14]. Этот порог также превышали 3,5% пожилых (старше 60 лет) пациентов первичной медицинской сети [3], 24,5% женщин, посещающих женскую консультацию, и 35% первородящих женщин, у которых первенцы родились недоношенными [15, 16]. Однако необходимо отметить, что наличие СТ не всегда свидетельствует о диагнозе ТРС, который характеризуется также выраженным дистрессом и связанным с ним значительным нарушением функционирования.

Начало специальных исследований, посвященных распространенности и частоте ТРС у взрослых, положила статья V. Manicavasagar и соавт. [2], которая была основана на клиническом анализе 44 лиц старше 18 лет, испытывающих опасения и тревогу по поводу разлуки с обьектом привязанности. В ней были приведены данные, свидетельствующие о том, что 36 (82%) участников соответствовали критериям ТРС. Большую (72%) часть из них составляли женщины, и примерно 2/3 сообщили о начале ТРС в детском возрасте. В этом исследовании была также отмечена высокая коморбидность ТРС с тревожными расстройствами: 32 (89%) участника имели сопутствующие тревожные расстройства и только 4 (11%) соответствовали изолированному ТРС.

Вслед за этой работой была опубликована серия эпидемиологических исследований ТРС во взрослой популяции, опровергающая ранее существовавшее представление о снижении распространенности ТРС с возрастом [17, 18]. Крупное национальное анкетное исследование коморбидности (NCS-R), проведенное в США в 2001—2003 гг., стало первым масштабным эпидемиологическим исследованием, оценившим распространенность ТРС в течение жизни взрослого населения в 6,6% и 12-месячную — в 1,9% [7]. При этом цифры 12-месячной распространенности ТРС приближаются к таковым для панического расстройства (2,7%) и генерализованного тревожного расстройства (3,1%) [19]. Результаты транснационального исследования (World Mental Health Surveys), в которое были включены 38 993 взрослых из 18 стран, показали, что средняя распространенность ТРС в течение жизни составляет 4,8%, причем в 43,1% случаев манифестация приходится на возраст после 18 лет. Как и в предыдущем исследовании, распространенность ТРС в течение 1 года была значительно меньше распространенности в течение жизни (1,0%) [20].

В исследовании D. Silove и соавт. [21] распространенность ТРС у взрослых в амбулаторной сети оценена в 15%. В более поздних исследованиях этих авторов [10] показатели распространенности были еще выше и составляли 23% от всех диагнозов, установленных амбулаторным пациентам с учетом того, что эта цифра включает как основной, так и сопутствующий диагноз (табл. 1). Самые высокие (43%) цифры, отражающие распространенность ТРС у взрослых, были получены при изучении 454 амбулаторных больных психиатрической сети [22]. В исследовании S. Pini и соавт. [8], в которое были включены 508 амбулаторных взрослых пациентов, практически в равном количестве случаев ТРС начиналось в детском (20,7%) и взрослом (21,7%) возрасте. По данным K. Shear и соавт. [7] и S. Pini и соавт. [8], манифестация ТРС у взрослых приходится на возраст 20 лет и старше (в среднем 23,1±11,5 года), а у взрослых с детским началом — на периоды раннего детства или раннего школьного возраста (в среднем 8,3±8,1 года).

Таблица 1. Распространенность ТРС у взрослых в амбулаторной сети

Источник

Выборка

Место набора пациентов

Инструменты, используемые для оценки ТРС и коморбидной патологии

Показатели распространенности ТРС, %

[21]

840

Амбулаторная клиника тревожных расстройств, Сидней, Австралия

ASA-27, также была предусмотрена клиническая оценка двумя независимыми специалистами

15

[8]

508

Амбулаторные клиники городов Пиза, Рим, Бари и Неаполь

Структурированное клиническое интервью DSM-IV,

структурированное клиническое интервью для оценки симптомов сепарационной тревоги (SCI-SAS),

ASA-27,

cамоопросник SASI

42

[10]

520

Амбулаторная клиника тревожных расстройств, Сидней, Австралия

Структурированное клиническое интервью

для DSM-IV-TR — SCID-I/P, ASA-27, SASI

23

[23]

410

Амбулаторная клиника, Каир, Египет

SASI,

клиническая оценка

4,78

Исследования распространенности ТРС в его расширенной возрастной трактовке в России не проводились, что и определяет актуальность выполнения настоящего исследования.

Цель данного исследования — изучение распространенности и симптоматики СТ и ТРС у взрослых амбулаторных пациентов с психическими расстройствами непсихотического уровня.

Материал и методы

Исследование проводилось с января по ноябрь 2018 г. на базе консультативного отделения Научно-практического психоневрологического центра им. В.В. Соловьева, оказывающего специализированную медицинскую помощь при психических расстройствах непсихотического уровня.

Исследование осуществлено в два этапа.

На первом этапе с целью выявления симптомов СТ среди амбулаторных пациентов с психическими расстройствами непсихотического уровня были обследованы 557 человек старше 18 лет. Пациенты, которые впоследствии были госпитализированы, исключены из исследования. Всем участникам предлагали подписать информированное согласие, заполнить анкету, включающую социально-демографические характеристики (возраст, пол, уровень образования, социальный статус и семейное положение).

В качестве скринингового инструмента для выявления СТ использован самоопросник ASA-27 (Adult Separation Anxiety-27) [24]. Он включает список из 27 симптомов, часть которых является специфическими для ТСР и соответствует его диагностическим критериям, остальные относятся к неспецифическим. Самоопросник оценивается по 4-балльной шкале Ликерта, где «0» — «это никогда не происходило», а «3» — «это происходит очень часто (постоянно)». ASA-27 обладает хорошей внутренней согласованностью (α-Кронбаха=0,89) и ретестовой надежностью (0,86; р<0,001), его надежность и валидность были подтверждены А.А. Дитюк [25] при адаптации методики на русскоязычной выборке. По количеству баллов выделяют четыре степени выраженности СТ: 0—18 — низкий уровень; 19—37 — средний; 38—56 — высокий; ≥57 — очень высокий.

Средний возраст опрошенных составлял 39,9±13,2 года в возрастном диапазоне от 19 до 68 лет. Среди участников преобладали (82,8%) женщины. Более 1/2 (58,5%) опрошенных имели высшее образование, не замужем/не женаты были 50,3%. Почти 1/2 (49,2%) пациентов были трудоустроены, не работали 30,9%, вышли на пенсию 9,4%, студенты составили 7,7%, наименьшее (2,8%) число опрошенных имели статус инвалидов по соматическому заболеванию. Во всех случаях диагностировали непсихотические психические расстройства, что являлось основным критерием включения больных в исследование.

На втором этапе исследования пациентам, набравшим более 22 баллов по самоопроснику ASA-27 (свидетельствует о наличии симптомов СТ), проводили верификацию диагноза ТРС с применением клинико-психопатологического метода, структурированного клинического интервью для симптомов СТ — SCI-SAS (Structured Clinical Interview for Separation Anxiety Symptoms) [26]. Интервью включает две шкалы, одна из которых предназначена для ретроспективной оценки симптомов ТРС в детском возрасте, а другая оценивает симптоматику расстройства у взрослых. Каждая шкала содержит 8 пунктов, соответствующих критериям ТРС в DSM-IV, которые предлагается оценивать следующим образом: 0 — «никогда», 1 — «иногда», 2 — «часто», ? — «не помню». Три пункта или более, оцененных на 2 балла или «часто», свидетельствуют о наличии ТРС. Сумма баллов позволяет получить непрерывную меру симптомов ТРС (диапазон 0-16). Данный инструмент имеет четкую факторную структуру, хорошую внутреннюю согласованность и обладает высокой конструктивной валидностью.

Коморбидную патологию оценивали с помощью международного нейропсихиатрического интервью (Mini-International Neuropsychiatric Interview, MINI) [27]. Для оценки субъективного уровня удовольствия и удовлетворенности в разных сферах жизни использовали опросник качества жизни и удовлетворенности (QLES-Q, the Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire) [28, 29].

Статистический анализ данных проводили в программе SPSS Statistics 23 с применением стандартных методов описательной статистики, множественной логистической регрессии, корреляционного анализа.

Исследование осуществлено в соответствии с Хельсинкской декларацией прав человека (World Medical Association, 1991) [30], а его дизайн был рассмотрен и одобрен этическим комитетом Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского.

Результаты и обсуждение

Из 557 обследованных пациентов с психическими расстройствами непсихотического уровня были отобраны 138 (24,8%), средний балл которых по ASA-27 равнялся 22 и выше (37,2±12,4 балла, диапазон 22—74 балла), что свидетельствовало о наличии СТ. У 138 пациентов, у которых средний балл по ASA-27 равнялся >22, были проведены клинико-психопатологическое исследование, а также структурированное клиническое интервью (SCI-SAS), в результате которых был получен показатель распространенности ТРС у взрослых, составляющий 5,4% (30 пациентов).

Остальные 108 пациентов имели отдельные симптомы ТРС, однако полностью не соответствовали критериям расстройства: симптоматика присутствовала в анамнезе и была неактуальна на момент анкетирования, продолжительность расстройства составляла менее 6 мес, что не соответствовало необходимому «временному» критерию. При проведении логистического регрессионного анализа выявлено, что такие социально-демографические показатели, как пол, возраст, уровень образования, семейное положение, а также трудовая занятость, не являются предикторами ТРС.

Проведено сравнение двух групп пациентов: первую составили пациенты с СТ, вторую — имеющие установленный диагноз ТРС.

Существенных различий в социодемографических характеристиках между пациентами, имеющими симптомы СТ и ТРС, не отмечено, о чем свидетельствуют данные, приведенные в табл. 2. Различия выявлены только в отношении семейного положения больных: среди пациентов с ТРС не было разведенных, в то время как в группе СТ в разводе состояли 23,1% опрошенных.

Таблица 2. Социодемографическая характеристика групп пациентов, имеющих СТ и ТРС

Параметр

Пациенты с СТ (n=108)

Пациенты с ТРС (n=30)

Возраст, годы

39,4±14,32 (19—66)

36±12,7 (19—64)

Пол (м/ж), абс/%

14/94

13/87

3/27

10/90

Уровень образования, %

неполное среднее

1,3

3,3

полное среднее

14,3

среднее специальное

22,1

16,7

неполное высшее

7,8

6,7

высшее

54,5

73,3

Семейное положение, %

женат/замужем

43,6

53,6

холост/не замужем

23,0

35,7

гражданский брак

6,4

7,1

вдовец/вдова

2,8

3,6

в разводе

23,1

Трудовая занятость, %

трудоустроены

5,0

58,6

не работают

27,5

24,1

на пенсии

8,8

6,9

учащиеся

8,8

10,9

инвалиды

5,0

Общий балл по ASA-27 был выше в группе пациентов с ТРС (44,53±13,22) по сравнению с первой группой (34,05±10,19). Средний уровень СТ (19—37 баллов по ASA-27) чаще встречался у пациентов первой группы (68,5 и 40% соответственно), тогда как высокий (38—56 баллов) и очень высокий (более 57 баллов) уровени — у 40 и 28,3% пациентов с ТРС и только в 25 и 6,5% случаев у пациентов первой группы. Все приведенные различия имели значимость при p<0,05.

Соотношение неспецифических и специфических симптомов (соответствующих диагностическим критериям ТРС) в первой группе составляло 5/8, во второй — 4/7, что свидетельствовало о незначительном преобладании неспецифических симптомов в первой группе. Однако в группе ТРС 62,5% от общего количества специфических симптомов имели частоту более 90%, в то время как в группе СТ — только 18,5%.

Среди специфических симптомов в обеих группах более 90% опрошенных отметили ощущение себя в большей безопасности, огорчение при мыслях о возможной разлуке с близкими, тревогу о том, где находятся близкие в их отсутствие. Существенных различий в распространенности неспецифических симптомов между группами не выявлено. В обеих группах наиболее распространенными симптомами были волнение за близких при разлуке (95% и 100% для второй группы), волнение перед поездками в ожидании разлуки (81% для группы СТ и 87% для ТРС), панические приступы при потенциальной (85%/83%) и реальной (77% для обеих групп) разлуке, волнение при нарушении привычного распорядка дня (82% для первой группы и 93% для второй). В группе пациентов с СТ неспецифические симптомы, такие как панические атаки, явления агорафобии отмечены с большим постоянством, чем специфические симптомы, тогда как в группе пациентов с ТРС стабильными являлись именно специфические симптомы, а неспецифические проявлялись редко.

У большинства (56,7%) изученных пациентов с ТРС первые проявления расстройства начинались в детском возрасте, средний возраст манифестации расстройства составил 8,4±3,98 года. В 43,3% случаев отмечено начало ТРС во взрослом возрасте без «детского» анамнеза. Полученные результаты соответствуют данным литературы, в соответствии с которыми 43,1% случаев манифестация ТРС приходится на возраст старше 18 лет [20], или 1/31/4 случаев ТРС начинается во взрослом возрасте [2, 10]. Начало ТРС во взрослом возрасте приходилось на 34,4±9,9 года, что несколько выше среднего возраста возникновения ТСР у взрослых в аналогичных исследованиях — 23,1 года (±11,5 года), по данным S. Pini и соавт. [8].

В зависимости от времени начала ТРС и данных SCI-SAS были сформированы две группы пациентов: первая — с началом ТРС в детском возрасте и вторая — с манифестацией расстройства после 18 лет.

В первой группе пациентов только 35,3% пациентов имели один объект привязанности, тогда как в преобладающем (64,7%) количестве случаев отмечено несколько объектов привязанности: 2 объекта — 52,9%, 3 объекта — 11,8%. Более чем у 1/2 (58,8%) пациентов наблюдали несменяемость объектов привязанности на протяжении жизни. Чаще всего (52,9%) ими являлись биологические и приемные родители, реже (5,9%) — «суррогатные родители» (бабушки/дедушки, принявшие на себя ответственность за внуков и заботу о них) (рис. 1) [30].

Рис. 1. Количество и характер объектов привязанности при ТРС с началом в детском возрасте и после 18 лет, %.

В отличие от пациентов первой группы, у которых в большинстве случаев отмечены несколько объектов привязанности, 83,3% пациентов с началом ТРС во взрослом возрасте имели один объект привязанности: у 58,3% — партнеры/супруги, у 25% — мать или ребенок. У 25% чрезмерная привязанность была сформирована в отношении двух объектов, при этом фигурами привязанности являлись дети. Полученные результаты соответствуют данным литературы [31], в соответствии с которыми родители являются наиболее распространенным объектом привязанности для детей, тогда как партнеры или дети чаще становятся фигурами привязанности при ТРС c началом во взрослом возрасте.

Анализ коморбидности в исследуемых группах показал, что как в первой, так и во второй группе примерно в 1/2 наблюдений ТРС (независимо от возраста его начала) сопутствовало аффективным расстройствам (53 и 46,2% для первой и второй групп соответственно). При этом только в первой группе наблюдали дистимическое расстройство, а также преобладание депрессивного эпизода, смешанное тревожно-депрессивное расстройство, тогда как во второй группе с началом ТРС во взрослом возрасте чаще встречались рекуррентное депрессивное расстройство, биполярная депрессия (рис. 2). Коморбидность с тревожными расстройствами была представлена генерализованным и паническим тревожными расстройствами, а также обсессиями. При этом в первой группе пациентов преобладало паническое расстройство, а генерализованное наблюдали только у этой группы больных. В то же время обсессии чаще отмечены при ТРС с началом во взрослом возрасте. Во второй группе определена коморбидность с расстройствами адаптации (15,4%), ипохондрическим расстройством (23,1%) при отсутствии таковой в первой группе. ТРС у взрослых с началом в детском возрасте сопутствовало истерическому расстройству личности (5,9%), шизотипическим расстройствам (11,8%), коморбидность с которыми не отмечена при начале ТРС после 18 лет.

Рис. 2. Сопутствующие расстройства при начале ТРС в детском возрасте и после 18 лет (%).

В целом следует отметить, что у всех обследованных пациентов ТРС не выступало в качестве изолированного расстройства, а было включено в структуру других непсихотических психических расстройств, соотношение которых в двух выделенных группах соответствовало среднему возрасту начала сопутствующих нарушений в популяции. Так, тревожные расстройства, расстройства личностного спектра, депрессивный эпизод чаще наблюдали у пациентов с началом ТРС в детском возрасте, тогда как рекуррентное депрессивное расстройство, биполярная депрессия, ипохондрическое расстройство с большей частотой отмечены у пациентов с ТРС у взрослых.

Различия (хотя и не достигающие статистической значимости) между двумя группами (QLES-Q) отмечены по показателям качества и удовлетворенности в трех сферах жизнедеятельности. В первой группе общий показатель (53,5±14), а также показатели, отражающие эмоциональные переживания, активность в свободное время и сферу общения, были ниже, чем при манифестации расстройства во взрослом возрасте (рис. 3).

Рис. 3. Качество жизни и удовлетворенность по QLES-Q у пациентов с ТРС с началом в детском и взрослом возрасте.

Проведенное исследование отражает впервые изученнную в России распространенность СТ и ТРС у взрослых пациентов с непсихотическими расстройствами, достигающую 24,8 и 5,4% соответственно. Установлено, что ТРС выступает в структуре других непсихотических психических расстройств, чаще аффективных и тревожных. У пациентов с ТРС по сравнению с СТ отмечена большая выраженность явлений СТ, преобладание специфических расстройств над неспецифическими, которые отличаются большим постоянством. ТРС во взрослом возрасте атрибутируется к одному объекту привязанности, тогда как начало ТРС в детском возрасте происходит с формированием нескольких объектов привязанности и приводит к снижению качества жизни на уровне тенденции, что свидетельствует о патологической динамике состояния, в основе которого лежит нарушение паттернов привязанности — одного из механизмов развития ТРС во взрослом возрасте.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

<

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.