Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Марьенко Л.Б.

Кафедра неврологии Львовского национального медицинского университета имени Данила Галицкого, Львов, Украина

Влияние соматической коморбидности на течение эпилепсии

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;113(10): 60‑62

Просмотров : 208

Загрузок : 6

Как цитировать

Марьенко Л.Б. Влияние соматической коморбидности на течение эпилепсии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2013;113(10):60‑62.
Mar'enko LB. Somatic comorbidity in epilepsy and its effect on disease course. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2013;113(10):60‑62. (In Russ.).

Авторы:

Марьенко Л.Б.

Кафедра неврологии Львовского национального медицинского университета имени Данила Галицкого, Львов, Украина

Все авторы (1)

Несмотря на значительный прогресс исследований в области эпилепсии и внедрение в лечебную практику достаточно большого числа новых противоэпилептических препаратов (ПЭП), 1/3 всех больных продолжают страдать от приступов, существенно снижающих качество жизни [6]. В связи с этим в 2012 г. группой экспертов Международной противоэпилептической лиги был сформулирован перечень проблем, требующих безотлагательного решения. Наряду с необходимостью синтеза новых ПЭП и разработкой методов лечения одним из приоритетных направлений было признано изучение и лечение комор­бидных форм патологии [11], которые могут определять изменение клинической картины и ее течение, т.е. ее патоморфоз [3, 4, 8, 13, 15], увеличивать количество и тяжесть осложнений, ухудшая качество жизни и прогноз болезни в целом.

Имеется достаточно много исследований, касающихся психиатрической коморбидности эпилепсии. В то же время соматические заболевания в этом аспекте изучены значительно меньше, хотя в последние годы им стали уделять больше внимания [9, 16, 19]. Установлено, что у больных эпилепсией риск возникновения соматических болезней в 2-5 раз выше, чем в общей популяции [19] и соответствующая патология может быть связана с любым внутренним органом и системой организма [18], что об­условлено взаимодействием генетических, биологических и средовых факторов [9]. Во избежание развития побочного действия ПЭП рекомендуется учитывать соматическую патологию при их выборе [17, 21].

По данным ряда исследований [9, 16, 19], при эпилепсии могут встречаться такие коморбидные заболевания, как язвенная болезнь желудка, артериальная гипертензия, другие сердечно-сосудистые расстройства, диабет, инсульт, мигрень, болезнь Альцгеймера (БА) и т.п. К коморбидным формам патологии по МКБ-10 отнесены не только нозологические единицы или поражения определенной системы органов, но и синдромы и даже симптомы (недержание мочи, кровотечения, хроническая боль) [16, 19].

В литературе практически отсутствуют работы, в которых прослеживалось бы влияние соматической коморбидности (СК) на течение, эффективность лечения и прогноз эпилепсии.

Цель исследования состояла в изучении частоты соматической коморбидности у больных эпилепсией с учетом возраста, пола пациентов, возможной этиологии эпилепсии, а также исследовании влияния соматической патологии на течение и прогноз заболевания.

Материал и методы

Под длительным наблюдением - в течение 5-26 лет (в среднем 8,5±3,0 года) находились 404 больных (мужчин и женщин по 202) с симптоматической - 236 (58,4%) больных, криптогенной - 130 (32,2%) и идиопатической - 38 (9,4%) эпилепсией в возрасте от 8 до 83 лет (средний - 36,8±8,4 года). Во время окончательной оценки состояния больным было не менее 18 лет.

Всем пациентам неоднократно в течение периода наблюдения осуществлялось комплексное обследование: общесоматическое, неврологическое, запись ЭЭГ, МРТ. При наличии жалоб и отклонений в соматическом статусе больным назначались консультации соответствующих специалистов с использованием всех необходимых дополнительных методов обследования.

Соматические коморбидные заболевания были выявлены у 284 больных.

Статистический анализ количественных данных проводили с помощью программы Statistica 6.0. Для определения степени и характера связи между параметрами исследования был использован статистический метод группировки и однофакторного дисперсионного анализа (апостериорный критерий Шеффе) и корреляционный анализ (линейный коэффициент корреляции Пирсона).

Результаты и обсуждение

Среди 284 (70,3%) больных было 145 женщин и 139 мужчин. Имевшиеся у них соматические заболевания оценивались по МКБ-10.

У 159 (56,0%) больных отмечено одно соматическое заболевание, у 90 (31,7%) - два, у 23 (8,1%) - три, у 10 (3,5%) - четыре и у 2 (0,7%) - пять.

В изученной когорте пациентов не было случаев онкологических заболеваний (за исключением объемных образований головного мозга или последствий их хирургического лечения как причины симптоматической эпилепсии), системных заболеваний соединительной и мышечной ткани, активных инфекционных и паразитарных болезней.

Число сопутствующих заболеваний было тем больше, чем выше был возраст больных: у больных 18-30 лет в среднем отмечалось 0,72 болезни на человека, в 31 год - 45 лет - 1 заболевание, в 46-60 лет - 1,83 и после 60 лет - 2,33 болезни. Средний возраст больных с соматической патологией составлял 40,6 года, больных без коморбидности - 29,0 года (t=–7,45, p≤0,01). Таким образом, при эпилепсии отмечалась зависимая от возраста полиморбидность, которая наблюдается и в общей популяции [7, 12]. Особенно отчетливо это прослеживалось у пациентов старше 45 лет на примере болезней системы кровообращения как в целом (r=0,14, p≤0,01), так и по отдельным нозологическим формам - при артериальной гипертензии (r=0,51, p≤0,01), ишемической болезни сердца (r=0,53, p≤0,01) и цереброваскулярных заболеваниях (r=0,57, p≤0,01); заметим, что часто эти болезни сочетались. Вместе с тем в группе больных, у которых была установлена сосудистая этиология эпилепсии, имелась достаточно выраженная соматическая патология, у большинства (88,6%) пациентов была отмечена ремиссия припадков. Это позволило сделать вывод, что патология сердечно-сосудистой системы и ее лечение не ухудшают течение и прогноз эпилепсии.

У больных в возрасте 18-30 лет соматическая коморбидность была выявлена в 56,8% случаев. Корреляционная связь была обнаружена (r=0,12, p≤0,05) только с аллергическими заболеваниями (вазомоторный ринит, атопический дерматит), возникшими вне связи с приемом ПЭП, и оториноларингологической патологией (хронический тонзиллит, отит, синуситы, полипы носовых ходов). В возрастном периоде 31 года - 45 лет было отмечено небольшое увеличение числа соматических болезней (68,7%): присоединялась гинекологическая патология у женщин (r=0,12, p≤0,05). Однако начиная с 46-летнего возраста у 91,3% пациентов отмечался общий рост соматических заболеваний (r=0,22, p≤0,01), особенно болезней системы кровообращения (r=0,27, p≤0,01), дыхания (r=0,16, p≤0,01), печени и желчевыводящих путей (r=0,24, p≤0,01), причем после 61-летнего возраста соматическая коморбидность регистрировалась у 100% больных.

С увеличением не только возраста, но и длительности эпилепсии нарастала и частота наличия соматической патологии (r=0,13, p≤0,01), особенно заболеваний желудочно-кишечного тракта (r=0,20, p≤0,01), эндокринной патологии (r=0,13, p≤0,01), болезней печени и желчевыводящих путей (r=0,24, p≤0,01).

При рассмотрении половых различий возникновения соматической коморбидности отмечено, что у мужчин чаще развивались заболевания системы кровообращения (r=0,14, p≤0,01), дыхания (r=0,17, p≤0,01), опорно-двигательного аппарата (r=0,14, p≤0,01), что отражает общую популяционную распространенность этих болезней у лиц мужского пола [6]. У женщин же статистически достоверно (r= –0,19, p≤0,01) преобладали эндокринные заболевания, в основном связанные с женской половой сферой.

В зависимости от этиологии эпилепсии отмечены следующие особенности распространенности соматических болезней. При идиопатической эпилепсии соматическая патология отмечалась редко (r= –0,20, p≤0,01), что объясняется в первую очередь более молодым возрастом этой группы больных. У некоторых из них диагностированы аллергические заболевания, у женщин - эндокринная (r=0,13, p≤0,05) и гинекологическая патология. Возможно, это связано с побочным действием вальпроатов, чаще всего назначаемых при идиопатической эпилепсии [3, 20]. Криптогенная эпилепсия была тесно связана с синдромом вегетативно-сосудистой дистонии (r=0,18, p≤0,01) и оториноларингологическими заболеваниями (r=0,11, p≤0,05), что дает основание предположить роль воспалительных заболеваний в анатомически близких головному мозгу структурах в развитии эпилепсии [1] и вегетативной дисфункции. Больше соматическая коморбидность была представлена при симптоматической эпилепсии (r=0,10, p≤0,05). В этих случаях она часто возникала при сосудистой (r=0,20, p≤0,01) и посттравматической эпилепсии (r=0,10, p≤0,05), редко - пороках развития мозга (r= –0,20, p≤0,01) и склерозе гиппокампа (r= –0,10, p≤0,05).

У больных с алкогольной эпилепсией нередко сочетались болезни сердца (r=0,13, p≤0,01), патология желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей (r=0,15, p≤0,01), что объяснимо с точки зрения полифакторного влияния алкоголя на организм человека. При симптоматической эпилепсии, развившейся на фоне рассеянного склероза (r=0,17, p≤0,01) и БА (r=0,20, p≤0,01), была отмечена связь с заболеваниями мочевыделительной системы (хронический пиелонефрит, цистит), которые в свою очередь предположительно оказались связанными с нейрогенными нарушениями моче­испускания при этих заболеваниях и вторичной инфекцией.

Когда больные были разделены по наличию ремиссии, терапевтической резистентности или псевдорезистентности, в целом статистически значимых различий между ними по количеству сопутствующих соматических заболеваний выявлено не было. При фармакорезистентности была обнаружена корреляционная связь только с патологией желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, панкреатит, редко язвенная болезнь) (r=0,13, p≤0,01), печени и желчевыводящих путей (r=0,10, p≤0,05), а при ремиссии, наоборот, эта связь была отрицательной (r= –0,13, p≤0,01).

Что касается влияния терапии, то длительный прием двух ПЭП или политерапии ПЭП ведет к увеличению числа соматических болезней и развитию осложнений эпилепсии. Нежелательные побочные действия ПЭП могут проявляться в виде новых заболеваний, что в свою очередь влечет за собой назначение большего количества лекарственных препаратов (полипрагмазия) с образованием порочного круга в аспекте лечения и уменьшение комплаентности больных.

В литературе есть работы [10, 18] с попытками классификации коморбидности при эпилепсии. Нами также была предложена [5, 14] такая классификация с разделением коморбидности при эпилепсии на этиологическую (эпилепсия сосуществует с вызвавшей ее болезнью), патогенетическую (имеются общие механизмы развития эпилепсии и второй болезни, например сочетание эпилепсии и мигрени), случайную (этиологически и патогенетически не связанные сопутствующие заболевания) и коморбидность как осложнение эпилепсии. К этиологической коморбидности можно отнести цереброваскулярные заболевания, отражающие сосудистую патологию и являющиеся причиной сосудистой, в том числе постинсультной эпилепсии. Случайная коморбидность представлена, например, болезнями глаз, органов дыхания, опорно-двигательного аппарата (исключая остеопороз и переломы, которые могут развиваться вследствие побочного действия ПЭП [14]). Предполагается, что кажущаяся случайность таких комбинаций в скором времени будет объяснена с клинических и научных позиций [2]. К коморбидности как осложнению могут быть отнесены заболевания пищеварительной системы, эндокринно-гинеко­логи­ческие заболевания у женщин (дисменорея, поликистоз яичников), связанные с приемом ПЭП и появившиеся в течение основного заболевания. В определенной степени их можно отнести к ятрогенной коморбидности [2].

Подводя итоги проведенной работы, нельзя не согласиться с мнением Э.Г. Меликян и А.Б. Гехт [6], что взаимовлияние эпилепсии и соматической коморбидности требует дальнейших исследований, поскольку во многих случаях трудно однозначно определить причинно-следственную связь между ними. Например, такая коморбидность может быть связана с возрастными общепопуляционными тенденциями (болезни органов кровообращения, дыхательной системы, суставов) и являться в этом случае случайной, либо может играть роль этиологии, например при наличии цереброваскулярной или другой неврологической патологии, являющейся причиной симптоматической эпилепсии. Напомним, что в нашем исследовании число коморбидных соматических заболеваний у пациентов с эпилепсией не влияло на развитие у них ремиссии или фармакорезистентности, и, таким образом, прогноз эпилепсии от соматического фактора не зависел. В то же время была отмечена связь заболеваний пищеварительной системы с фармакорезистентностью эпилепсии. Это говорит о том, что соматическая коморбидность может определяться случайными факторами, но вероятнее всего - длительным приемом ПЭП. Осложнением лечения ПЭП должны считаться, например, эндокринно-гинекологические заболевания у женщин молодого возраста. Привлекает к себе внимание и оториноларингологическая патология, коррелирующая с развитием криптогенной эпилепсии. Она нуждается в этом отношении в дальнейших исследованиях, поскольку возможно ее непосредственное влияние на эпилептогенез.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail