Помещение осужденных женщин в пенитенциарное учреждение (ПУ) является для них сильным стрессом. Адаптация к новым условиям жизни представляет собой важную медицинскую и социальную проблему, особенно с учетом того, что социально-психологическая адаптация осужденных к условиям исправительного учреждения протекает неравномерно во времени и ее уровень меняется в зависимости от периода пребывания в местах заключения [3, 5, 7, 9, 10]. Длительное пребывание в условиях интернирования с жесткими ограничениями и подчас напряженными межличностными отношениями ведет к срыву компенсаторных механизмов и нарушению адаптивных возможностей осужденных [6]. У женщин, находящихся в ПУ, часто развивается чувство одиночества с тревогой, депрессией и страхами [2]; при этом осужденные женщины обоснованно очень низко оценивают свое качество жизни (КЖ) [4].
Несмотря на очевидную актуальность рассматриваемой проблемы, комплексного исследования перечисленных расстройств в процессе адаптации к условиям ПУ не проводилось.
Цель работы — изучение вегетативных расстройств, тревожности, депрессии и КЖ у женщин в условиях ПУ.
Материал и методы
Провели обследование 60 находящихся в ПУ (исправительной колонии) женщин, которые были выбраны среди осужденных методом простой рандомизации. Средний возраст осужденных был 35,73±10,1 года. Средний срок судимости составил 5 лет 9 мес ± 2 года 8 мес. По времени пребывания в ПУ наблюдаемые подразделялись на следующие подгруппы: 1-я — находящиеся в течение первого года — 21 человек, 2-я — находящиеся в течение второго года — 22 человека, 3-я — пребывающие в течение третьего года — 9 человек, 4-я — 4 года и более — 8. Никто их осужденных женщин не состоял на диспансерном учете у психиатра и на момент обследования не имел выраженных соматических и неврологических заболеваний.
В группу контроля вошли 15 практически здоровых женщин, проживающих в Перми (средний возраст — 39,67±6,03 года). Кроме того, имелась группа сравнения, состоявшая из 15 медицинских работников ПУ женского пола (средний возраст — 38,3±9,33 года).
Для выявления признаков вегетативных нарушений использовались вопросник и схема по А.М. Вейну и др. [1], предусматривающие их оценку в баллах, вычислялся также индекс Кердо и коэффициент Хильдебранта [1]. Оценка реактивной (РТ) и личностной (ЛТ) тревожности проводилась с помощью теста Спилбергера—Ханина, выраженность депрессии — шкал Бека и Гамильтона [8]. Исследование КЖ выполняли с помощью опросника КЖ психосоматических больных [5].
Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета Statistica 6.0. Изучаемые количественные признаки представлены в работе в виде М±Sd, где М — среднее арифметическое, Sd — стандартное отклонение. Сравнение групп по качественным признакам осуществляли с помощью критерия Фишера, по количественным — непараметрического критерия Манна—Уитни. Парные сравнения проводили с помощью критерия Вилкоксона для зависимых выборок. Для корреляционного анализа был применен критерий Спирмена (SR). Различия показателей считали достоверными при уровне значимости р<0,05.
Результаты и обсуждение
Основные результаты исследования вегетативного статуса (табл. 1)
| Таблица1 |
| Таблица2 |
 ]]> |
При изучении выраженности тревоги установлено, что у социально адаптированных женщин РТ была умеренной, а у 1/
В соответствии с результатами тестирования по шкале Бека, депрессия была выявлена у 32 (53,33%) осужденных женщин и только у 2 (13,33%) в группе контроля. При использовании шкалы Гамильтона легкая депрессия была выявлена у 33 осужденных женщин и средней степени выраженности — у 10; всего в 7,66% случаев. В группе контроля если имелась депрессия, то она была легкой. У медицинских работников ПУ депрессии не отмечалось (см. табл. 1).
При проведении корреляционного анализа были установлены следующие особенности: достоверная положительная корреляция между показателями вопросника для вегетативных расстройств и Рт для всей выборки (SR=0,46; р<0,001). Во всех группах сравнения была выявлена достоверная связь между показателями этого вопросника и ЛТ. Кроме того, положительная корреляция имелась между показателями вопросника и шкалы Бека у социально адаптированных женщин: SR=0,53; р=0,04 по группе контроля и SR=0,61; р=0,01 по группе сравнения. У осужденных женщин выявлена слабая положительная корреляция между показателями вопросника и выраженностью депрессии по шкале Гамильтона (SR=0,27; р=0,04). У осужденных и женщин из группы сравнения выявлена достоверная связь между показателями схемы вегетативных нарушений и ЛТ (SR=0,32; p=0,01 и SR=0,56; p=0,03 соответственно). Имела место также достоверная связь между показателями схемы и депрессии по шкале в группе сравнения (SR=0,67; р=0,006). У всех обследованных женщин получена достоверная корреляция между показателями схемы и депрессии по шкале Гамильтона. Выявлена достоверная положительная корреляция между показателями РТ и ЛТ у осужденных женщин (SR=0,63; p<0,001) и в группе сравнения (SR=0,61; р=0,01). Показана достоверная корреляция показателей РТ и депрессии по шкале Бека в группе контроля (SR=0,62; p=0,01). У осужденных и группы контроля выявлена достоверная взаимосвязь показателей РТ и депрессией по шкале Гамильтона (SR=0,32; p=0,01 и SR=0,56; p=0,03 соответственно). Выявлена достоверная взаимосвязь между показателями ЛТ и депрессией по шкале Бека у осужденных женщин (SR=0,40; p=0,002) и в группе сравнения (SR=0,55; p=0,03), достоверная взаимосвязь между показателями ЛТ и депрессией по шкале Гамильтона у осужденных женщин и группы сравнения (SR=0,32; p=0,013 и SR=0,68; p=0,005).
У осужденных женщин, находящихся в ПУ, после уменьшения РТ и ЛТ на 2-м и 3-м году пребывания в заключении происходило увеличение показателей на 4-м и в последующих годах (см. табл. 2). По результатам тестирования по шкалам Бека и Гамильтона происходит снижение выраженности на 2-м году пребывания в ПУ с некоторым ростом на 3-м году и значительным превышением исходных показателей на 4-м и в последующих годах (см. табл. 2).
При изучении КЖ по использованному методу с самооценкой (см. табл. 1) было установлено, что осужденные женщины оценивали свое КЖ на 84,77 ± 20,87 балла, что является вполне удовлетворительным показателем. Тем не менее полученные результаты были достоверно ниже, чем у женщин из группы контроля, оценивших свое КЖ на 113,40±19,53 балла, у женщин из группы сравнения — на 118,87±11,89 балла. У всех обследованных нами женщин была выявлена достоверная отрицательная связь между показателями вопросника и схемы вегетативных расстройств и показателями КЖ. У женщин из группы контроля была выявлена также сильная отрицательная взаимосвязь между показателями РТ и КЖ (SR= –0,72; р=0,002). У осужденных женщин и в группе контроля обнаружена достоверная отрицательная взаимосвязь между показателями ЛТ и КЖ (SR= –0,49; p<0,001 и SR= –0,56; p=0,03 соответственно). У всех обследованных женщин выявлялась достоверная отрицательная взаимосвязь между показателями шкалы депрессии Бека и КЖ. У осужденных и лиц из группы контроля нами выявлена отрицательная достоверная взаимосвязь между показателями шкалы депрессии Гамильтона и КЖ (SR= –0,44; p<0,001 SR= –0,84; p<0,001 соответственно). У осужденных женщин отмечался рост показателей КЖ на 2-й и статистически достоверный рост на 3-й год пребывания в ПУ с последующим выраженным снижением показателей на 4-й и в последующих годах пребывания в ПУ (см. табл. 2).
Подытоживая приведенные результаты, можно сделать заключение, что у женщин, находящихся в пенитенциарном учреждении, формируется стойкий психовегетативный синдром, показатели выраженности которого достоверно превышают соответствующие показатели у социально адаптированных женщин. Вегетативные и эмоциональные нарушения, характеризующие этот синдром, коррелируют с КЖ обследованных. Вегетативные и тревожно-депрессивные расстройства у осужденных женщин наиболее выражены в первые 2 года пребывания в исправительной колонии, регрессируют в течение 3-го года и вновь усиливаются в дальнейшем. КЖ женщин, находящихся в пенитенциарном учреждении, достоверно ниже, чем у социально адаптированных лиц, хотя и несколько повышаются к 3-му году пребывания в пенитенциарном учреждении.
Приведенные показатели дают основание полагать, что комплексное изучение психовегетативных расстройств и КЖ у осужденных женщин может служить маркером их адаптации к условиям пенитенциарного учреждения и использоваться для адекватной коррекции таких нарушений.