Статья напечатана как редакционная публикация. Авторы представляют одну из групп специалистов, работавших над проектом новой версии DSM — DSM-V (Diagnostical and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition) по разделу «Психотические нарушения». Эта версия должна появиться в мае 2013 г. В ней по разделу «Шизофрения и другие психотические расстройства» предлагаемые изменения по сравнению с DSM-IV, по мнению авторов, относительно небольшие, но тем не менее они имеются и касаются следующих вопросов: 1. Во введении дается более широкое описание ключевых особенностей психотических расстройств и более полно раскрывается логика построения раздела. Основные нарушения дифференцируются в аспекте их единичности—множественности, подпороговости—пороговости, по длительности с выделением острых и кратковременных психотических состояний и психозов хронических, а также по отдельным этиологическим факторам (если таковые известны). Здесь же изложена концепция расстройств шизофренического спектра, к которым oтнесены шизофрения, шизофреноформные расстройства, шизоаффективные расстройства, шизотипическое расстройство личности и малые, или неразвернутые (аtteniated) психотические синдромы (не исключают возможность переноса последних в приложение). 2. Симптомам первого ранга по Шнейдеру придается меньшее значение при диагностике шизофрении, как в критериях А, так и в тексте. Взятые в отдельности странные бредовые идеи (bizarre delusion) также не рассматриваются как адекватные для критериев А. Вместо этого подчеркивается, что для диагностики шизофрении важно наличие по крайней мере 2 из следующих симптомов: бред, галлюцинации, дезорганизация (мышления, речи и поведения), негативные симптомы и психомоторные нарушения (один их перечисленных симптомов может быть третьим). 3. Традиционное деление шизофрении на подтипы (параноидная, кататоническая и др.) может быть исключено, так как у большинства больных имеются признаки нескольких подтипов и, кроме того, они могут меняться в процессе течения заболевания. Более того, традиционные подтипы, по мнению авторов, имеют небольшое эвристическое значение и валидность. 4. Должна быть расширена количественная сторона оценки (dimensional rating) психопатологии. Это особенно касается позитивных симптомов, негативных симптомов, проявлений дезорганизации, изменений настроения, поскольку клиническая гетерогенность шизофрении более всего отражается в тяжести таких симптомов. 5. Бредовые расстройства типа bizarre delusion должны рассматриваться в общем комплексе перечисленных выше нарушений (а не как отдельный симптом в критериях А). Это распространяется и на такие бредовые расстройства, как folie-a-deux (они не могут теперь быть особым диагнозом и должны рассматриваться как специфический вариант бредовых нарушений). 6. Кататония рассматривается более широко — как специфическое нарушение, которое может возникать при разных видах психической патологии — при психотических состояниях, расстройствах настроения, общих медицинских нарушениях, что отражает единый подход к наблюдаемой у человека патологии. 7. Приводимые в DSM-V критерии и ее текст, касающийся шизоаффективных расстройств предлагается изменить в направлении лучшего их отграничения как от шизофрении, так и от расстройств настроения. 8. Синдром малых (attenuated) психозов являются новым и достаточно противоречивым расстройством, в критерии которого входят такие понятия, как дистресс, дисфункция и т.п., которые трудно оценивать на практике (именно это может служить основанием для перевода их в приложение).

Библ.: 5 названий

США,

University of Mariland,

Baltimore, MD

e-mail: wcarpent@mprc.umatyland.edu