Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Третьякова Е.А.

Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера

Каракулова Ю.В.

Кафедра неврологии лечебного факультета им. проф. В.П. Первушина Пермской государственной медицинской академии им. акад. Е.А. Вагнера

Клинико-биохимическое исследование механизмов формирования хронической боли в пояснично-крестцовой области

Авторы:

Третьякова Е.А., Каракулова Ю.В.

Подробнее об авторах

Прочитано: 493 раза


Как цитировать:

Третьякова Е.А., Каракулова Ю.В. Клинико-биохимическое исследование механизмов формирования хронической боли в пояснично-крестцовой области. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011;111(9):58‑60.
Tret'iakova EA, Karakulova IuV. Clinical and biochemical mechanisms of the formation of chronic low back pain. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2011;111(9):58‑60. (In Russ.)

Рекомендуем статьи по данной теме:
Тар­ге­ти­ро­ва­ние NMDAR/AMPAR — пер­спек­тив­ный под­ход фар­ма­ко­кор­рек­ции деп­рес­сив­ных расстройств. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):22-30
Осо­бен­нос­ти те­че­ния бо­ле­во­го син­дро­ма у па­ци­ен­тов с шван­но­ма­то­за­ми. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. 2024;(5):48-52
Вли­яние фраг­мен­та­ции 3-й ста­дии сна и па­ра­док­саль­ной фа­зы сна на сек­ре­цию ме­ла­то­ни­на. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(5-2):26-32
Ин­тен­сив­ность ней­ро­па­ти­чес­кой бо­ли и тя­жесть ин­сом­нии при ди­абе­ти­чес­кой по­ли­ней­ро­па­тии. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки. 2024;(5-2):87-92
Ко­мор­бид­ные расстройства и фак­то­ры рис­ка ней­ро­па­ти­чес­кой бо­ли при дис­таль­ной ди­абе­ти­чес­кой по­ли­ней­ро­па­тии. Рос­сий­ский жур­нал бо­ли. 2024;(2):41-48
Ра­ди­ку­ляр­ная боль в ниж­ней час­ти спи­ны. Кли­ни­чес­кий опыт при­ме­не­ния фик­си­ро­ван­ной ком­би­на­ции дик­ло­фе­на­ка и ор­фе­над­ри­на. Рос­сий­ский жур­нал бо­ли. 2024;(3):74-80
Се­ро­то­ни­но­вый син­дром: вни­ма­ние на опиоид­ные аналь­ге­ти­ки. Рос­сий­ский жур­нал бо­ли. 2024;(3):98-106
Мес­то и роль бо­лезнь-мо­ди­фи­ци­ру­ющей те­ра­пии и адъю­ван­тной под­дер­жки в ком­плексной те­ра­пии хро­ни­чес­кой нес­пе­ци­фи­чес­кой бо­ли в ниж­ней час­ти спи­ны. Ре­зо­лю­ция муль­ти­дис­цип­ли­нар­но­го со­ве­та эк­спер­тов. Рос­сий­ский жур­нал бо­ли. 2024;(3):108-116
Со­дер­жа­ние в кро­ви 25-OH ви­та­ми­на D и би­оген­ных ами­нов у жи­те­лей го­ро­да Ар­хан­гельска. Про­фи­лак­ти­чес­кая ме­ди­ци­на. 2024;(11):108-114
Пу­ри­нер­ги­чес­кие ме­ха­низ­мы обез­бо­ли­ва­ния: дань мо­де или ре­аль­ная воз­мож­ность по­вы­сить ка­чес­тво аналь­ге­ти­чес­кой те­ра­пии?. Рос­сий­ский жур­нал бо­ли. 2024;(4):86-95

Боль в нижней части спины (БНЧС) - клинический синдром, проявляющийся дискомфортом, болевыми ощущениями, мышечным напряжением и ригидностью, локализующимися в области между нижними краями XII ребер и нижними ягодичными складками с иррадиацией в ногу или без нее [5, 6]. Согласно эпидемиологическим данным, ⅓ (28,4%) населения развитых стран в возрасте 20-69 лет страдают периодическими болями в спине и 70-84% переживают относительно длительный эпизод боли в спине хотя бы 1 раз в течение жизни [1, 8, 10].

У взрослого населения России распространенность хронической боли в спине составляет 48,2-56,7% без существенных различий между мужчинами и женщинами, а ежегодная заболеваемость БНЧС - 5% [6, 8]. Чаще всего болями в спине страдают люди трудоспособного возраста - 35-55 лет, что обусловливает особенную медико-социальную значимость проблемы [5, 7, 8].

К болям в спине полностью применима современная теория формирования болевого ощущения. Международная ассоциация изучения боли (IASP) определяет боль «как неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, обусловленное существующими или возможными повреждениями ткани или описанное в терминах такого повреждения» [4, 8]. Наиболее часто в клинической практике встречаются ноцицептивные рефлекторные синдромы - люмбалгии или люмбоишиалгии (около 85-90% больных с БНЧС) [1, 6]. Синдром вертеброгенной радикулопатии выявляется в 4-10% случаев [6]. Причинами болевого синдрома при компрессионной радикулопатии являются отек, ишемия и асептическое воспаление нервных корешков и окружающих их тканей, формирующие феномен ноцицептивной боли, и собственно компрессия нервного корешка и/или спинномозгового ганглия, которая составляет невропатический компонент боли [6, 8]. Длительная болевая стимуляция, сопровождающая вертеброгенные поясничные дорсопатии, приводит к поломке естественных антиноцицептивных систем организма и формированию хронической боли в 10-17% случаев БНЧС как самостоятельного патологического процесса [4, 10]. Экспериментальные и клинические наблюдения свидетельствуют об участии в модуляции аналгезии серотонинергической системы [2, 9]. Существенное значение серотонину придается в деятельности антиноцицептивной системы, центральной регуляции болевой чувствительности. Снижение содержания данного медиатора приводит к ослаблению анальгетического эффекта, понижению болевых порогов, большей частоте развития болевых синдромов [3, 4].

Целью исследования было изучение особенностей болевого синдрома, психовегетативного статуса, качества жизни и содержания серотонина в сыворотке крови у больных с корешковыми и рефлекторными синдромами при БНЧС с установлением клинико-биохимических корреляций.

Материал и методы

Обследованы 78 пациентов, средний возраст - 49,3±10,2 года, с хронической вертеброгенной поясничной дорсопатией, находившихся на курорте «Ключи» Пермского края, из них было 23 (29,5%) больных (13 женщин и 10 мужчин) с корешковыми синдромами и 55 (70,5%) (36 женщин и 19 мужчин) с рефлекторными синдромами БНЧС вне обострения. По социальному статусу в обеих группах преобладали разведенные женщины и женатые мужчины с высшим образованием, проживающие в городе. Дебют заболевания в среднем составил в группе корешковых синдромов - 32,7±9,01 года, группе рефлекторных синдромов - 38,9±8,8 года. Средняя длительность заболевания в обеих группах составляла 17,0±10,2 и 10,2±7,9 года соответственно. В обеих группах однотипные обострения заболевания отмечались более 2 раз в год, болевой синдром в поясничном отделе позвоночника при этом провоцировался сочетанием физических и эмоциональных факторов.

Комплекс обследования включал общепринятую оценку соматоневро- и вертебрологического статуса, оценку болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) боли, шкале PainDETECT, болевому опроснику Мак-Гилла, опроснику DN4, Освестровскому опроснику нарушения жизнедеятельности (ООНЖ) при боли в нижней части спины, мониторинг психовегетативных показателей (шкалы Бека, HADS, опросник Спилбергера-Ханина на реактивную и личностную тревожность, опросник и схема для выявления вегетативной дисфункции А.М. Вейна). Оценку качества жизни проводили при помощи опросника MOS SF-36. Для определения сывороточного серотонина использовали метод иммуноферментного анализа с помощью набора реактивов Serotonin ELISA.

Статистическую обработку материала проводили с использованием программы Statistica 6.0. Достоверность различий показателей между группами для независимых выборок устанавливали с использованием U-критерия Манна-Уитни для непараметрических данных при пороговом уровне достоверности 0,05. Для изучения корреляционных связей использовали критерий Спирмана.

Результаты

В группе больных с компрессионной радикулопатией чаще отмечалась правосторонняя иррадиация поясничного болевого синдрома - у 12 (52,2%) больных, у 8 (34,8%) - выявлена левосторонняя иррадиация боли, а у 3 (13%) женщин она иррадиировала в обе нижние конечности. Поражение корешка S1 было выявлено у 9 (39,2%) пациентов, L5 - у 5 (21,7%), L4 - у 1 (4,3%), сочетанное поражение корешков L5 и S1 - у 8 (34,8%).

В группе с рефлекторными синдромами БНЧС люмбалгия без иррадиации боли отмечалась у 14 (25,5%) больных, синдром правосторонней люмбоишиалгии - у 19 (34,5%), левосторонней - у 14 (25,4%), иррадиация боли в обе нижние конечности - у 8 (14,5%). В клинической картине у большинства больных данной группы отмечалась ассоциация рефлекторного синдрома с мышечно-тоническим - у 34 (61,8%), из них у 5 (9,1%) - синдром грушевидной мышцы.

Согласно МКБ-10 в группе корешковых синдромов ведущей вертебральной патологией была дегенерация межпозвонкового диска (МПД) с радикулопатией - 20 (87%) пациентов; у 3 (13%) - выявлена спондилопатия с радикулопатией. В группе рефлекторных синдромов ведущей вертебральной патологией являлась деформирующая дорсопатия - у 30 (54,5%) больных. У 5 (9,1%) пациентов этой группы выявлена спондилопатия без радикулопатии, у 20 (36,4%) - дегенерация МПД без радикулопатии.

По данным нейровизуализации, у 20 (87%) больных с корешковыми синдромами отмечалось наличие грыж МПД, у 4 (17,4%) - протрузий МПД. Наиболее частой локализацией дегенераций МПД являлись диски L4-L5 у 17,4% больных и L5-S1 - у 65,2%. Среднее количество протрузий и грыж МПД на одного больного было практически одинаковым. Наибольшие средние размеры протрузий и грыж были отмечены на уровне МПД L5-S1 и составили 5,9±0,2 и 6,7±1,8 мм соответственно.

Интенсивность боли по 100-миллиметровой ВАШ в положении лежа в группе больных с корешковыми синдромами в среднем составила 9,13±17,5 мм, что отличается от группы с рефлекторными синдромами (4,00±9,92 мм). В положении сидя выраженность болевого синдрома по ВАШ у пациентов с поражением корешка составила в среднем 56,5±17,7 мм, в группе рефлекторных синдромов - 48,2±18,3 мм. В положении стоя болевой синдром у пациентов с радикулопатиями составил в среднем 60,9±10,8 мм (сильная боль), без радикулопатий - 49±13,6 мм (средняя). При ходьбе средняя выраженность боли по ВАШ в обеих группах была оценена в 34,3±18,3 и 25,8±18,9 мм соответственно (средняя боль) (см. таблицу).

Таким образом, достоверные отличия между группами были получены при исследовании болевого синдрома в положениях сидя, стоя и при ходьбе, что подтверждает теорию патобиомеханического воздействия компремирующего фактора на структуры нервной системы.

По болевому опроснику Мак-Гилла показатели сенсорной, аффективной и эвалюативной шкал в группах больных с корешковыми и рефлекторными синдромами достоверно отличались; наиболее четкие различия получены как по индексу, так и по рангу сенсорной и эвалюативной шкал (см. таблицу).

При диагностике нейропатического компонента боли по опроснику DN4 и шкале PainDETECT были выявлены достоверные различия между показателями в исследуемых группах (см. таблицу), что свидетельствует о преобладании невропатического компонента у больных в группе с корешковыми синдромами.

При изучении психовегетативных показателей больных с БНЧС с корешковыми и рефлекторными синдромами достоверных межгрупповых различий обнаружено не было. При сравнительном анализе показателей качества жизни больных с поясничной дорсопатией по ООНЖ выявлялись достоверные различия показателей с худшими значениями в группе радикулопатий (см. таблицу). По опроснику SF-36 достоверных различий между исследуемыми группами выявлено не было.

При изучении содержания серотонина сыворотки крови у больных с поясничными корешковыми и рефлекторными синдромами обнаружено статистически значимое различие показателей в исследуемых группах (рMW=0,014) (см. таблицу). Количественный показатель сывороточного серотонина больных с радикулярной компрессией и невропатическим компонентом болевого синдрома составил 137,19±38,37 нг/мл, что достоверно (р=0,014) ниже, чем в группе с рефлекторными синдромами и изолированно ноцицептивными болями (161,57±45,57 нг/мл).

Корреляционный анализ в группе больных с радикулопатиями показал статистически значимую обратную зависимость количественного содержания сывороточного серотонина крови с показателями уровня нейропатической боли по опроснику DN4 (r=–0,223, p=0,005) и депрессии по шкале Бека (r=–0,569, p=0,005).

Обсуждение

При проведении сравнительного анализа установлено, что группы больных с корешковыми и рефлекторными синдромами поясничной локализации достоверно различимы по ряду показателей: интенсивности болевого синдрома (особенно по ВАШ в положении стоя), показателям болевого опросника Мак-Гилла (индекс и ранг сенсорной и эвалюативной шкал), выраженности нейропатического компонента болевого синдрома (опросник DN4, шкала PainDETECT), а также уровню качества жизни (ООНЖ) и количественному содержанию серотонина сыворотки крови. Больные с компрессионными радикулярными синдромами характеризуются высокой интенсивностью боли с выраженным нейропатическим компонентом, значимыми показателями качественной стороны боли (по болевому опроснику Мак-Гилла), более низким качеством жизни, а также достоверно более низким содержанием сывороточного серотонина, корреляционно связанного со степенью выраженности нейропатической боли и депрессии.

Можно предположить, что наличие хронического болевого синдрома с нейропатическим компонентом у больных с радикулопатией вызывает истощение серотонинергической церебральной системы в условиях ее высокой антиноцицептивной активности, что проявляется снижением количественного содержания серотонина в гуморальном периферическом звене. При существовании различных взглядов на тесную связь хронической боли и депрессии наиболее признанными являются представления об общих нейрохимических механизмах этих двух феноменов. Нарушение обмена серотонина - важный биохимический фактор формирования и поддержания хронических болевых синдромов, коморбидных, как правило, с развитием эмоциональных и вегетативных нарушений, которые поддерживают болевую доминанту в надсегментарных структурах ЦНС [3, 9]. Теснейшая связь и зависимость хронической нейропатической боли с депрессией и состоянием серотонинергической системы предполагают необходимость исследования показателей активности серотонинергических механизмов при болевых синдромах. В частности, у больных с поясничной дорсопатией серотонин сыворотки крови может выступать в качестве маркера интенсивности болевого синдрома и выраженности его нейропатического компонента.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо со ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail

Мы используем файлы cооkies для улучшения работы сайта. Оставаясь на нашем сайте, вы соглашаетесь с условиями использования файлов cооkies. Чтобы ознакомиться с нашими Положениями о конфиденциальности и об использовании файлов cookie, нажмите здесь.