Галанов Д.В.

Кафедра неврологии и нейрохирургии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова;
Московская городская клиническая больница №12

Козловская И.Б.

Институт медико-биологических проблем РАН

Гехт А.Б.

Кафедра неврологии и нейрохирургии лечебного факультета Российского национального исследовательского университета им. Н.И. Пирогова;
специализированная клиническая (психоневрологическая) больница №8, Москва

Мугутдинова З.Ш.

Кафедра неврологии и нейрохирургии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова;
Московская городская клиническая больница №12

Галанова А.А.

Кафедра неврологии и нейрохирургии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Авдеева М.А.

Кафедра неврологии и нейрохирургии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова;
Московская городская клиническая больница №12

Уварова А.В.

Московская городская клиническая больница №12

Смольянинов А.Ю.

Московская городская клиническая больница №12

Кондрин Р.Ю.

Московская городская клиническая больница №12

Применение лечебных костюмов аксиального нагружения в нейрореабилитации

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010;110(8): 55‑59

Просмотров : 285

Загрузок : 4

Как цитировать

Галанов Д.В., Козловская И.Б., Гехт А.Б., Мугутдинова З.Ш., Галанова А.А., Авдеева М.А., Уварова А.В., Смольянинов А.Ю., Кондрин Р.Ю. Применение лечебных костюмов аксиального нагружения в нейрореабилитации. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010;110(8):55‑59.
Galanov DV, Kozlovskaia IB, Gekht1 AB, Mugutdinova ZSh, Galanova AA, Avdeeva MA, Uvarova AV, Smol'ianinov AIu, Kondrin RIu. The treatment costume of axial loading in the neurorehabilitation. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2010;110(8):55‑59. (In Russ.).

Авторы:

Галанов Д.В.

Кафедра неврологии и нейрохирургии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета им. Н.И. Пирогова;
Московская городская клиническая больница №12

Все авторы (9)

Современные достижения медицинской науки позволили достичь определенных успехов в лечении заболеваний нервной системы. Заметим, что около 20% всех неврологических больных страдают сосудистыми заболеваниями, а у 23% из них диагностируется мозговой инсульт [12, 20]. Нарушения мозгового кровообращения занимают первое место и в структуре первичной инвалидизации среди неврологических больных [12]. Поэтому столь актуальны разработка и внедрение новых, а также совершенствование существующих методов диагностики, профилактики и реабилитации больных с цереброваскулярными заболеваниями [45, 53]. Использование в медицине конверсионных технологий открыло новые возможности в реабилитации больных ишемическим инсультом с двигательными нарушениями [5, 6, 15, 16, 17, 19, 21, 22, 68]. Некоторые из них связаны с достижениями космической медицины.

Космическая медицина расширила наши знания о возможностях организма человека, процессах его адаптации к условиям внешней среды, механизмах пространственной ориентации, строении и функции вестибулярного аппарата, биомеханике, функциях сердечно-сосудистой и нервной систем. Разработаны многочисленные методы и средства жизнеобеспечения космонавтов, системы медицинского контроля за состоянием их здоровья. Оказалось, что медицинские приборы, разработанные для пилотируемых космических полетов, можно использовать в диагностике, терапии и реабилитации больных при некоторых болезнях нервной системы [4, 16, 17, 23]. Особое внимание в космической медицине уделялось изучению влияния микрогравитации (невесомости) и гипокинезии на организм человека [4, 7, 8, 18, 26]. У человека, пребывающего в микрогравитационной среде, при полном устранении весовой нагрузки со скелетно-мышечного аппарата, был выявлен комплекс изменений, названный - гипогравитационный синдром [3, 17, 26, 33, 46, 56, 67, 71]. При развитии гипогравитационного синдрома происходит снижение энергообмена, деминерализация костной ткани (остеопороз), развивается гипотония и гипотрофия мышц со снижением максимальной мышечной силы, гиперрефлексия, туловищная атаксия, апраксия ходьбы, возникают изменения биомеханической структуры движений и координаторными расстройствами, проявляющимися резким снижением вертикальной устойчивости, нарушением системы позных синергий, изменениями структуры двигательных актов, расстройством восприятия схемы тела [3, 4, 26, 49, 51, 67, 71].

В исследованиях И.Б. Козловской [26, 27], посвященных изучению природы двигательных нарушений в условиях микрогравитации, доказана важная роль опорной афферентации в механизмах управления позной активностью; показана возможность компенсации негативных эффектов невесомости в мышечной системе с помощью адекватных мышечных нагрузок. На этой основе были разработаны методы профилактики астенизации во время длительных полетов - физические упражнения. Выполнение упражнений на борту орбитального комплекса ограничивается физиологическими (отсутствие привычного для земных условий градиента гидростатического давления крови), профессиональными (дефицит времени) и бытовыми (ограниченное пространство космического корабля) факторами [3, 4, 27]. При подготовке к длительным космическим полетам возникла идея осуществлять постоянное нагружение скелетно-мышечного аппарата космонавта путем использования профилактического нагрузочного костюма (ПНК). В Институте медико-биологических проблем РАН и Научно-производственном объединении[1] «Звезда» был разработан ПНК «Пингвин», основная цель которого состояла в коррекции деятельности функциональной системы антигравитации - создании осевой нагрузки и компенсации опорной и проприоцептивной афферентации в условиях микрогравитации и гипокинезии, таким образом предотвращая отрицательные эффекты невесомости [4, 7].

Действие ПНК связывают с непосредственным воздействием на проприоцепторы мышц и суставов, в результате чего оказывается одновременное корригирующее воздействие афферентным вестибулопроприоцептивным потоком на центральные структуры двигательного анализатора [3, 4, 47, 51].

Двигательная афферентация оказывает выраженное активизирующее влияние на мозг, обеспечивая уровень его тонического состояния. В соответствующих исследованиях, проведенных в Институте медико-биологических проблем РАН, было установлено, что поток проприоцептивных стимулов изменяет функциональные свойства нейронов, способствуя их превращению в полимодальные нейроны и обеспечивая их повышенную восприимчивость к стимулам различной сенсорной и биологической модальности. Одновременно улучшается трофика тканей, находящихся под нагрузкой, оказывается влияние на сердечно-сосудистую систему, систему внешнего дыхания и вестибулярный аппарат [4, 7, 27]. Контролируемые обратными связями направленные двигательные нагрузки приводят к значительному увеличению числа активно функционирующих синапсов в структурах, связанных с центральными механизмами двигательной регуляции. Эти данные, по-видимому, могут убедительно свидетельствовать о процессах активации центральных нейронных образований и структурной перестройке микросистем при использовании ПНК [26, 29, 57, 66, 70].

В исследовании энергозатрат, обусловленных растяжением эластически нагрузочных элементов (ЭНЭ) лечебного костюма в целом, верхней его части (плечи-стопы) и только нижней части (пояс-стопы) при выполнении человеком циклических движений, было установлено, что такой костюм увеличивает метаболизм при движениях на 20-30%. При этом не было найдено различий в энергозатратах при натяжении ЭНЭ всего лечебного костюма или только его нижней части [2, 3, 51].

Конструкция ПНК способствует коррекции сложных локомоторных актов, составляющих ходьбу, путем усиления проприоцептивной афферентации от суставов, связок и мышц за счет системы ЭНЭ, которые распределены в соответствии с топографией антигравитационных мышц туловища и конечностей (мышц-антагонистов) [4, 7, 27]. Создание нагрузки на скелетно-мышечный аппарат с компенсацией недостатка физической активности и увеличение сопротивления при выполнении движений - корригирует исходные асимметрии позы и ограничивает избыточные степени свободы нижних конечностей и туловища.

В начале 90-х годов, на основе нагрузочного костюма «Пингвин» был создан лечебный костюм (ЛК) «Aдели» и разработан метод динамической проприоцептивной коррекции (ДПК) с его применением. Метод ДПК впервые был использован в комплексном лечении детского церебрального паралича (ДЦП) в 1991 г. в Институте педиатрии РАН К.А. Семеновой [35-40], что позволяло у детей с тяжелыми двигательными дефектами в более короткий срок выработать навыки ходьбы, закрепить новый моторный стереотип [5, 6, 34, 36, 39]. Кроме того, курс реабилитации с использованием ЛК сопровождается нормализацией регуляции вертикальной устойчивости и позы [31, 32, 42, 43], изменениями функционального состояния нейромоторного аппарата [37] и интеллектуальных функций [31]. Результаты исследований показывают, что при применении ЛК у больных ДЦП происходит динамическая перестройка функциональных систем мозга: уменьшение степени межполушарной асимметрии, увеличение частоты основного ритма и нормализация его распределения по полушариям [49, 54, 55]. Система медико-социальной реабилитации с использованием метода ДПК у детей с последствиями черепно-мозговой травмы сопровождается улучшением стабилометрических показателей, пространственно-временных характеристик походки, интеллектуальных функций и повышением способности к самообслуживанию [30].

В настоящее время метод ДПК широко применяется в центрах реабилитации больных ДЦП в России и за рубежом, появились новые модификации ЛК - «Гравистат» и «Спираль» ЭНЭ [28, 35, 38].

Научные разработки, осуществляемые в Институте медико-биологических проблем РАН, и накопленный клинический опыт использования метода ДПК позволили расширить показания к его применению, при тяжелых последствиях нарушений мозгового кровообращения, с двигательными расстройствами, в частности [9, 12, 25, 54, 58]. Даже в наиболее легких случаях, когда имеет место асимметрия позы, изменяется стереотип ходьбы, снижается ее скорость, могут начаться падения, что значительно ограничивает функциональные возможности и снижает уровень социальной активности больных [49, 55, 59, 64, 65, 69]. Остаточные же явления перенесенного инсульта различной степени выраженности, выявляющиеся примерно у 2/3 больных [9, 12], приводят к более тяжелым последствиям. По мнению большинства исследователей, только своевременная и правильно организованная система реабилитации больных инсультом с двигательными нарушениями в значительной степени позволяет восстановить их бытовые и социальные возможности, вернуть к трудовой деятельности [1, 9, 12, 19, 24, 49, 57, 58, 60]. У 80% больных после инсульта реабилитационные мероприятия могут быть эффективны в разной степени, у 10% отмечается полное спонтанное восстановление нарушенных функций и только у 10% реабилитационные мероприятия бесперспективны [61]. Метод ДПК дает положительный клинический эффект и у некоторых пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения [52].

Ранняя активизация больных, расширение их двигательного режима способствуют более полному восстановлению утраченных функций, а также существенно снижают риск осложнений и в конечном итоге - летальности после инсульта [9, 12, 60]. Важным направлением является сочетанное использование двигательной реабилитации и фармакологического лечения [9, 12, 58, 60, 63, 66]. В литературе подробно описаны принципы и методы, условия и показания к реабилитации постинсультных больных, рассмотрены медикаментозное лечение, методы физио- и кинезитерапии, доказана высокая эффективность, экономичность и большая социальная значимость восстановительного лечения [9, 24, 25, 44, 48, 64, 66]. Вместе с тем физические методы, применяемые в лечении двигательных нарушений у этих больных, представлены в основном различными комплексами лечебной физкультуры и физиотерапии.

Возможность искусственного формирования и закрепления правильного двигательного навыка послужила основой для разработки нового ЛК «Регент» для реабилитации двигательных нарушений вследствие инсульта и последствий черепно-мозговой травмы [10, 11, 13, 15, 19, 21, 22, 28, 49]. Его важнейшим отличием от описанных выше моделей ЛК является конструкция с раздельными и свободно расположенными ЭНЭ, что дает возможность для различного их распределения и создания разнонаправленной нагрузки (см. рисунок).

Рисунок 1. Общий вид лечебного костюма «Регент».

Метод с использованием ЛК аксиального нагружения отличается от всех других видов кинезитерапии тем, что в процессе занятий обеспечивается одновременное включение в работу практически всех мышечных групп [2-5, 7]. При этом волевая мышечная работа осуществляется с перемещением (приближена к естественным условиям ходьбы), вовлекая тем самым механизмы поддержания вертикальной позы, баланса и пространственной ориентировки [4, 7, 10, 13]. Благодаря значительному диапазону регулировки ЛК, реабилитационная программа формируется индивидуально, исходя из клинических особенностей двигательного дефицита и функциональных возможностей каждого пациента [11, 15, 20, 22, 28, 31].

По результатам комплексного клинико-стабилометрического исследования, у больных с ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде с локализацией очага в полушариях большого мозга, занятия в ЛК дают возможность уменьшить выраженность пареза и спастического гипертонуса, при этом более выраженная динамика клинико-стабилометрических показателей наблюдается при средней степени тяжести инсульта и инсульте с ограниченными последствиями [13]. Реабилитационные мероприятия с ЛК у больных ишемическим инсультом в позднем восстановительном и резидуальном периодах также сопровождается уменьшением неврологического дефицита. Отмечено, что у больных с низким мышечным тонусом, нарушениями поверхностной и глубокой чувствительности, вегетативно-трофическими расстройствами двигательные функции восстанавливаются хуже. Более выраженное клиническое улучшение происходит у больных с левополушарной локализацией инсульта вне зависимости от размера очага, степени выраженности двигательного дефекта и афатических нарушений [10, 11].

Было установлено [21, 22], что применение ЛК вызывает у больных с инсультом заметное улучшение функционального состояния центральных проводящих путей в виде уменьшения времени центрального моторного проведения и увеличения амплитуды Мс-ответа.

У пациентов с болезнью Паркинсона при использовании ЛК была также отмечена [14, 41, 62] нормализация функционального состояния нейромоторного аппарата, сопровождающаяся изменением нейрофизиологических показателей в виде уменьшения общей длительности и амплитуды Мс-ответа в тесте фасилитации.

Таким образом, результаты клинико-нейрофизиологических исследований показывают, что использование ЛК сопровождается динамической перестройкой мозговых систем, преимущественно ответственных за выполнение произвольных движений и поддержание вертикальной позы. Важно, что в процессе такого лечения пациентам отводится основная (активная) роль, что способствует формированию у них положительной мотивации и заинтересованности в занятиях, преодолению боязни падения, настрою на выздоровление и обретению уверенности в своих силах.

Применение ЛК объединяет в себе комплексный немедикаментозный подход к лечению двигательных нарушений, определяющийся рядом факторов: создание аксиальной нагрузки на скелетно-мышечный аппарат с увеличением проприоцептивной афферентации, что патогенетически обосновано у больных с гипокинезией; стимуляция физической активности пациента, ускорение восстановления нарушенных функций и утраченных навыков; коррекция нарушений походки и позы; ограничение гипермобильности суставно-связочного аппарата и предотвращение вегетативно-трофических изменений; противодействие патологической установке стопы парализованной конечности; увеличение объема движений и уменьшение мышечного тонуса без снижения мышечной силы паретичных конечностей (в отличие от антиспастических препаратов), а также предупреждение резкого повышения мышечного тонуса в ответ на физические упражнения за счет более равномерного распределения нагрузки; положительное воздействие на мотивации пациента; благодаря широкому диапазону регулировок предоставляется возможность индивидуально формировать реабилитационную программу с учетом клинических особенностей двигательных расстройств пациента [13, 15, 21, 22, 62, 71]. Применение ЛК позволяет значительно повысить эффективность реабилитации больных с двигательными нарушениями, способствует восстановлению нарушенных функций и улучшению качества жизни больных.

Метод ДПК физиологичен, поскольку позволяет моделировать естественные условия ходьбы, он сокращает сроки лечения и может применяться в стационарных и амбулаторных условиях [10, 11, 15, 49, 50].

[1] Под руководством профессора А.С. Барера.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail