Ранняя детская депрессия
(Early Childhood Depression)
J.L. Luby
Am J Psychiat 2009; 166: 9: 974-979 (англ.)
Хотя в последнее время были получены достаточно убедительные доказательства существования депрессии у детей раннего детского возраста (речь идет о возрасте около 3 лет), в литературе почти нет публикаций, касающихся терапии таких больных. Поскольку картина депрессии в этих случаях крайне атипична, а отдельные симптомы весьма неспецифичны, автор подчеркивает сложность осуществления дифференциального диагноза, при проведении которого рекомендуют учитывать такие проявления как ангедония, печаль, чувство вины, крайняя утомляемость и снижение когнитивных способностей. Дифференциальная диагностика осложняется еще и тем, что у детей нередко имеются и коморбидные нарушения в виде различных нарушений поведения (дефицит внимания с гиперактивностью, оппозиционное поведение и др.). По мнению автора, следует также принимать во внимание, что в семьях больных детей часто встречаются расстройства аффективного спектра. Основными методами терапии считают психотерапевтические. Рассматривают два основных психотерапевтических подхода: когнитивно-поведенческую терапию и психотерапию, основанную на взаимодействии ребенка с родителями с учетом возрастных особенностей эмоциональности PCIT-ED (Parent Child Interaction Therapy-Emotional Development). Подчеркивают, что фармакотерапия антидепрессантами при ранней детской депрессии не может рассматриваться как лечение первого и даже второго выбора, поскольку риск возможных осложнений применения антидепрессантов у детей еще не установлен. Вопрос о ее проведении может быть поставлен только после установления неэффективности психотерапевтических приемов. В этих случаях речь должна идти об использовании препаратов нового поколения, ингибиторов обратного захвата серотонина, в частности, которые должны применяться в малых дозах под постоянным наблюдением врача и семьи.
Библиогр.: 56 назв.
США,
Department of Psychiatry,
Washington University School of Medicine,
St.Louis, MO
e-mail: lubyj@psychiatry.wustl/edu
Малая депрессия в подростковом возрасте и психическая патология в периоде взрослости
(Minor depression during adolescence and mental health outcomes during adulthood)
J.G. Johnson, P. Cohen, S. Kasen
Br J Psychiat 2009; 195: 3: 264-265 (англ.)
Исследование основано на анализе выборки из 755 пациентов, которые обследовались вначале в возрасте 14-16 лет, а затем в возрасте 22-33 лет. Для выявления депрессии использовались общепринятые в психиатрии шкалы и диагностические интервью. В подростковом возрасте у больных был установлен диагноз «малая депрессия». При повторном обследовании пациентов в возрасте 22-33 лет у них были выявлены различные заболевания: большое депрессивное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, нарушения пищевого поведения (анорексия, булимия), расстройства личности и др. На основании полученных данных делают вывод, что наличие в подростковом возрасте малых депрессивных расстройств представляет собой повышенный риск развития большого депрессивного расстройства в дальнейшем, но допускают также, что они могут быть проявлением и продрома такой депрессии и также других форм психической патологии.
Библиогр.: 13 назв.
Columbia University,
New York State Psychiatric Institute,
New York
e-mail: jjohnso@pi.cpms.columbia.edu
Тяжелые самоповреждения при первом приступе психоза
(Major self-mutilation in the first episode of psychosis)
M. Large, N. Babidge, D. Andrews, Ph. Storey, O. Nielsen
Schizophr Bull 2009; 35: 5: 1012-1021 (англ.)
Исходной позицией при постановке работы была содержащаяся в литературе информация о том, что тяжелые самоповреждения (кастрация, удаление половых органов, глаз, ампутация конечностей и т.п.) психически больными совершаются крайне редко. Но если таковые происходят, то речь чаще всего идет о больных шизофренией. В имеющихся на эту тему публикациях говорится о шизофрении вообще без выделения стадии заболевания и особенностей его течения. В связи с этим была поставлена задача на основе данных литературы выяснить насколько часто тяжелые самоповреждения встречаются во время первого приступа шизофрении. На основе 305 публикаций о самоповреждениях выбрали сведения о 189 больных психозами, 143 из которых находились в остром психотическом состоянии; в 119 случаях из 143 (83,0%) были диагностированы расстройства шизофренического спектра, 101 пациент ранее прошел активное лечение и из их числа у 54 (53,5%) был первый приступ заболевания. Установили, что симптоматика заболевания у совершивших самоповреждения больных в течение первого приступа психоза и на более поздних этапах болезни была одинаковой. Cчитают, что психотическое состояние, особенно при первом приступе психоза, является главной причиной тяжелых самоповреждений. Хотя такие самоповреждения при шизофрении в целом встречаются редко, раннее начало лечения является важным фактором снижения их частоты и профилактики.
Библиогр.: 102 назв.
Австралия,
Paddington, NSW
e-mail: mmbl@ bigpond.com.
Внезапная смерть у лиц юношеского возраста при использовании стимуляторов
(Sudden death and use of stimulant medication in youths)
M.S. Gould, B.T. Walsh, J.L. Munfakh et al.
Am J Psychiat 2009; 166: 9: 992-1001 (англ.)
В основу настоящего исследования были положены официальные статистические данные, касающиеся смертности по штату Нью-Йорк за 1985-1996 гг. Всего было идентифицировано 564 случая внезапной смерти у лиц от 7 до 19 лет. В 10 случаях (1,8%) смерть была внезапной у пассажиров автотранспорта при дорожно-транспортных происшествиях, но во всех документах о смерти в этих случаях было отмечено, что пострадавшие при жизни употребляли следующие препараты: амфетамин, декстроамфетамин, метамфетамин, метилфенидат (особенно опасным считают последний). Подчеркивают, что если бы злоупотребления этими веществами не было, то смерти могло не быть.
Библиогр.: 40 назв.
США,
New York State Psychiatric Institute,
New York, NY
e-mail: gouldm@childpsch.columbia.edu
Обзор, касающийся гипотезы патогенеза шизофрении связанной с нарушением баланса цитокинов в мозге плода
(A review of the fetal brain cytokine imbalance hypothesis of schizophrenia)
U. Meyer, J. Feldon, B.K. Yee
Schizophr Bull 2009; 35: 5: 959-972 (англ.)
Инфекции у матерей в течении беременности повышают риск возникновения шизофрении и разных форм нарушений развития в потомстве. При этом имеют в виду не какую-то определенную инфекцию, а разные бактериальные и вирусные заболевания т.е. общее иммунологическое (антигенное) воздействие на мозг плода. Ранее было высказано мнение, что в основе действия материнской инфекции лежит индукция провоспалительных цитокинов. Обзор соответствующей литературы дал основание авторам предположить, что в рассматриваемой ситуации бoльшее значение может иметь усиление влияния антивоспалительных цитокинов, влияющих (имеющих сигнальное значение) на раннее развитие мозга. Таким образом, выявление патологии шизофренического спектра может быть связано с нарушением баланса компонентов врожденного иммунитета.
Библиогр.: 162 назв.
Швейцария,
Laboratory of Behavioural Neurobiology,
Zurich
e-mail: feldon@ behave.biol.ethz.ch.