ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Разработка клинической типологии нозогенных психосоматических расстройств у пациентов с кожными заболеваниями.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
На базе межклинического психосоматического отделения Клинического центра и Клиники кожных и венерических болезней им. В.А. Рахманова Сеченовского Университета с 2007 по 2022 г. обследованы 942 пациента (253 мужчин, 689 женщин, средний возраст 37,3±12,4 года) с нозогенными психосоматическими расстройствами при хронических дерматозах (красный плоский лишай — 143, псориаз — 137, атопический дерматит — 132, угревая болезнь (акне) — 118, розацеа — 115, экзема — 109, себорейный дерматит — 88, витилиго — 52, истинная акантолитическая пузырчатка — 48) клинико-дерматологическим методом исследования с использованием индекса клинических симптомов; опросника дерматологического индекса качества жизни; опросника выраженности зуда — Behavioral rating scores (BRS); психопатологическим — с использованием госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS) и статистическим методами.
РЕЗУЛЬТАТЫ
У пациентов с хроническими дерматозами нозогенные психосоматические расстройства диагностированы по критериям МКБ-10 в рамках расстройств адаптации [F43.8] (n=465; 49,3%); ипохондрического расстройства [F45.2] (n=235; 24,9%); конституционально обусловленных и нажитых (ипохондрические развития) расстройств личности [F60] (n=118; 12,5%); шизотипического расстройства [F21] (n=65; 6,9%); рекуррентного депрессивного расстройства [F33] (n=59; 6,2%). Разработана типологическая модель нозогенных расстройств в дерматологии: ипохондрические нозогении при тяжелых клинических формах дерматозов (пузырчатка, псориаз, красный плоский лишай, атопический дерматит, экзема) и дисморфические нозогении при объективно нетяжелых, но косметически значимых формах дерматозов (акне, розацеа, себорейный дерматит, витилиго). При анализе социодемографических и психометрических показателей между выделенными группами выявлены достоверные отличия (p<0,001). В свою очередь выделенные группы нозогенных расстройств демонстрируют значительную клиническую гетерогенность и включают различные типы нозогений, формирующих уникальную палитру нозогенного спектра в структуре обширного психодерматологического континуума. Наряду с выраженностью кожного процесса, доминирующее значение в формировании клинической картины нозогении, включая случаи парадоксальной диссоциации качества жизни с тяжестью дерматоза, амплификации и соматизации зуда, имеют преморбидная структура личности и соматоперцептивная акцентуация пациента, а также наличие коморбидного психического расстройства.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Типология нозогенных психосоматических расстройств у пациентов с кожными заболеваниями требует учета как психопатологической структуры обсуждаемых нарушений, так и тяжести/клинических особенностей кожного процесса.
