Церебральный инсульт (ЦИ) занимает 2-е место в структуре общей смертности и смертности от болезней системы кровообращения и 1-е место среди патологии, являющейся причиной инвалидности в России. Инвалидность сильно изменяет социальное положение больного, выдвигая перед ним ряд проблем. Кроме того, инвалидность связана с огромными социальными затратами.

В структуре общей заболеваемости населения Рязанской области 1-е место занимают болезни органов дыхания (23,2%), 2-е место - болезни системы кровообращения (БСК) (15,4%), 3-е место - болезни костно-мышечной системы (7,7%).

Уровень заболеваемости БСК в регионе высокий и составляет: в 2010 г. - 231,4; в 2011 г. - 233,9; в 2012 г. - 235,1 и в 2013 г. - 217,2 случая на 1000 населения.

До вхождения в Федеральную программу по борьбе с сосудистыми заболеваниями больных с ЦИ в регионе госпитализировали в общие неврологические и терапевтические отделения. Специализированное нейрососудистое отделение на 50 коек находилось лишь на базе Рязанской областной клинической больницы. Охват методами нейровизуализации в остром периоде инсульта в 2008 г. составлял менее 9% (только в Рязанской областной клинической больнице). Оперативное лечение нетравматических внутримозговых гематом проводилось крайне редко, по данным 2009 г. - 11 (4,9%) операций от всех гос­питализированных с геморрагическим инсультом (ГИ). Опыта применения тромболитической терапии при ишемическом инсульте (ИИ) не было.

Согласно приказу МЗиСР и в соответствии с положениями долгосрочной целевой программы «Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда на 2010-2014 гг.», утвержденной постановлением Правительства Рязанской области, с 01.09.09 были организованы сосудистые центры: региональный сосудистый центр (РСЦ) на базе Областной клинической больницы и 3 первичных сосудистых центра (ПСЦ) на базе Городской клинической больницы №11» (ПСЦ №1), на базе ГБУ «Сасовская ЦРБ» (ПСЦ №2) и на базе ГБУ «Скопинская ЦРБ» (ПСЦ №3), структура, оснащение и порядок оказания медицинской помощи в которых соответствует приказам «Об утверждении Порядка медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения»^[1].

Учитывая низкую плотность населения и высокую заболеваемость в регионе БСК, в 2012 г. были дополнительно организованы еще 3 специализированных сосудистых отделения по 30 коек (15 для больных с ОНМК и 15 для больных с острым коронарным синдромом) на базе ГБУ «Шиловская ЦРБ», ГБУ «Касимовская ЦРБ» и ГБУ «Ряжская ЦРБ».

Вступление региона в сосудистую программу позволило оснастить нейрохирургическую операционную РСЦ на уровне современных стандартов (операционный микроскоп, навигационная система, ультразвуковой деструктор-аспиратор, нейрохирургическая видеостойка). Это позволило увеличить в 4 раза количество оперативных вмешательств у больных с ГИ. За 2013 г. были прооперировоны 46 пациентов с ГИ, что составило 10,3% от всех поступивших в сосудистые центры.

В связи с реализацией сосудистой программы в Рязанской области увеличился процент госпитализации больных с ОНМК с 64 в 2010 г. до 88 в 2013 г., снизился процент умерших больных на дому с 21,2 в 2011 г. до 8 в 2013 г., общая летальность снизилась на 2,8% (в 2010 г. - 21,2%, в 2013 г.- 19,1%). В 2013 г., по данным Росстата, смертность от БСК снизилась по сравнению с 2012 г. на 6,5% (2012 г. - 933,4 на 100 000 населения, в 2013 г. - 873,1).

С момента реализации сосудистой программы произошли значительные изменения, касающиеся ведения больных с ОНМК. 100% пациентов поступают в нейрореанимационное отделение, где осмат­риваются врачами мультидисциплинарной бригады (МДБ) с оформлением протокола. С первых часов проводятся мероприятия по вторичной профилактике ОНМК и начинается проведение реабилитационных мероприятий (не позднее 24 ч от начала инсульта). В последующем с переводом пациента в нейрореабилитационное отделение осмотр врачами МДБ проводится не реже 1 раза в 7 дней. Больной обсуждается совместно всеми специалистами, входящими в состав МДБ (невролог, психолог, логопед, физиотерапевт, врач ЛФК, рефлексотерапевт). На основании данных осмотра и обследования пациента составляется индивидуальная программа реабилитационных мероприятий, которая корректируется в течение всего времени пребывания больного в стационаре, результаты динамики отражаются в «карте стационарного больного». Совместный подход специалистов МДБ к решению проблем пациента позволил рационализировать реабилитационный процесс, с активным вовлечением в него родственников и близких пациента.

Современное оборудование, приобретенное в рамках программы, значительно расширило возможности реабилитации больных с ОНМК. Так, при двигательных расстройствах активно используются тренажеры для автоматизированной механотерапии: «Мотомед» (прикроватный), « Thera vital», для обучения ходьбе и коррекции походки используется аппарат для роботизированной механотерапии «GT», лестница-тренажер с регулировкой высоты ступеней, тренажер с БОС и мионейростимуляцией «МБН-стимул», для восстановления динамической проприокоррекции - костюм «Регент», для тренировки координации и равновесия - тренажер с БОС «МБН-стабило». Для восстановления навыков самообслуживания проводится арттерапия, занятия на стенде бытовых навыков и комплексе «Кухня». Для повышения процессов нейропластичности и восстановления нарушенных функций широко используются физические методы лечения: лазеротерапия, магнитотерапия, мионейростимуляция. При нарушении функции глотания и речи применяется электростимуляция мышц языкоглоточной области аппаратом «Вокастим». В 2009 г. физиотерапевтические процедуры применялись у 17% больных, а с момента организации в Областной клинической больнице РСЦ - у 40% больных.

Всем пациентам в зависимости от тяжести состояния применяются различные методы ЛФК: правильное позиционирование, дыхательная гимнастика, кардиотренировки, онтогенетически обоснованная кинезиотерапия, гимнастика Фельденкрайса и др. В 2009 г. методы ЛФК применялись у 14% больных, в 2013 - у 97%.

Являясь координирующим звеном, специалисты РСЦ ежедневно проводят консультации с применением телемедицины, которые позволяют коллегам из районов определиться с диагнозом и тактикой лечения.

На сегодняшний день по данным анализа работы СМП сохраняется поздняя госпитализация (61%), основной причиной которой является несвое­временная обращаемость населения за помощью в виду низкого уровня информированности о признаках первых проявлений инсульта. Несмотря на активную пропаганду средств массовой информации о первых симптомах инсульта и необходимости обращения за медицинской помощью, в области сохраняется низкий процент доставки больных в первые часы заболевания. Так, в 2010 г. в первые 4,5 ч гос­питализировались 15% больных, а в 2013 г. - 8,3%. Следствием этого является снижение процента тромболитической терапии с 2,4% в 2010 г. до 1,4% в 2013 г.

Для совершенствования организации и улучшения качества медицинской помощи больным с ОНМК в Рязанской области разработан Регламент оказания медицинской помощи больным с инсультом; в районах области и Рязани ежемесячно мониторируется своевременная доставка больных с острым коронарным синдромом и с ОНМК в сосудистые центры (в промежуток «терапевтического окна»); усилена работа по вторичной профилактике больных с ОНМК.

Для этого с целью улучшения преемственности между медицинскими организациями и сосудистыми центрами сведения о выписанных пациентах, перенесших ЦИ, передаются в амбулаторно-поликлинические учреждения.

Таким образом, в ходе реализации сосудистой программы в регионе обеспечивается оказание эффективной помощи пациентам с первых часов от начала заболевания, что позволило снизить смертность от ЦИ и повысить качество жизни пациентов.