Введение
В настоящее время при лечении многих заболеваний перспективными являются разные методы высокоинтенсивной лазеротерапии (ВИЛТ), арсенал которых неуклонно пополняется [1, 2]. Показания к применению лазерного излучения высокой интенсивности изначально были сформированы эмпирически методом «проб и ошибок». Такая тенденция сохраняется и на сегодняшний день. При экспоненциальном увеличении количества используемых лазерных аппаратов разных типов доказательная база по лечебным эффектам генерируемого ими лазерного излучения только начинает формироваться [3].
В связи с этим актуальными являются поиск и анализ научных доказательств эффективности и безопасности применения ВИЛТ у пациентов с разными заболеваниями. Научно обоснованные данные о практическом применении высокоинтенсивного лазерного излучения позволят в дальнейшем включить этот метод в клинические рекомендации по лечению пациентов с разными заболеваниями в соответствии с требованиями нормативных документов регулятора отечественного здравоохранения.
Цель исследования — наукометрический анализ научных доказательств эффективности и безопасности применения ВИЛТ у пациентов с разными заболеваниями.
Материал и методы
Выполнен комплексный наукометрический анализ результатов исследований, выделенных с применением метода поиска в международных специализированных электронных базах данных (Google Scholar, PEDro, PubMed) и в базе данных систематических обзоров (Cochrane Database) за период с 2006 по 2021 г. В качестве ключевых слов были использованы следующие термины на русском и английских языках: высокоинтенсивная лазеротерапия (high intensity laser therapy), процедуры высокоинтенсивной лазеротерапии (high intensity laser treatments). Были рассмотрены только оригинальные статьи на английском или русском языках, в которых представлены данные об эффективности и безопасности применения различных лечебных протоколов ВИЛТ.
Результаты и обсуждение
Исследованы 3 категории баз данных: Google Scholar, PubMed, PEDro. На 1 декабря 2021 г. число публикаций по применению ВИЛТ в разных областях медицины, в которых представлены данные рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) методов ВИЛТ в качестве монотерапии, составляет 146 источников, РКИ комбинированных методов терапии с использованием ВИЛТ — 3611 источников. Количество систематических обзоров (СО) и метаанализов (МА) оригинальных контролируемых исследований за период с 2006 по 2021 г. составило 139 источников. Выявлена тенденция к нарастанию их числа с 2010 г. с максимальным количеством за последние 2 года (63 СО и МА из общего числа представленных за весь период), что, в свою очередь, связано с увеличением количества проводимых РКИ (рис. 1).
Рис. 1. Распределение количества исследований эффективности и безопасности методов высокоинтенсивной лазеротерапии в клинической медицине в 2006—2021 гг.
Большинство проанализированных работ имели оценку от 4 до 8 баллов по шкале PEDro. В значительной части исследований (74%) были обнаружены серьезные методологические недостатки — отсутствие «конечных точек», корректного статистического анализа, репрезентативных выборок и рандомизации групп. Большинство таких РКИ были включены в категорию «не применимо» (N/A) по шкале PEDro и не подлежали балльной оценке. Из рассматриваемой выборки были исключены источники, дублирующие данные уже включенных обзоров, и работы, отсутствующие в анализируемых базах данных в полнотекстовом варианте. Окончательному анализу подвергали доступные полнотекстовые версии МА и СО РКИ на английском или русском языке. В связи с тем что в отечественной литературе высококачественные научные данные по оценке методов ВИЛТ немногочисленны, в итоговую оценку включали преимущественно данные зарубежных источников, имевшие оценку 4 балла и выше по шкале PEDro. В окончательный анализ вошло 30 исследований.
Систематический анализ доказательных исследований (СО и МА) показал, что технологии ВИЛТ сегодня наиболее широко используются в дерматологии и косметологии (61%), травматологии, онкологии (по 13%), неврологии и нейрохирургии (10%), гинекологии (3%). Структура распределения технологий ВИЛТ, используемых в клинической медицине, представлена на рис. 2.
Рис. 2. Структура распределения технологий ВИЛТ, используемых в клинической медицине, в ходе выполнения рандомизированных контролируемых исследований.
Дерматология и косметология. Лазерное излучение высокой интенсивности эффективно применяют в комплексном лечении пациентов с актиническим кератозом [4, 5], рубцами [6—8], розацеа [9], мелазмой [10] и другими дисхромиями кожи [11], вульгарными бородавками [12], доброкачественными пролиферативными заболеваниями кожи (жемчужные папулы, папилломы) [13], базально-клеточными и плоскоклеточными карциномами (ПКК) [14], телеангиоэктазиями, ангиомами [15, 16], заболеваниями волос [17, 18] и врожденными меланоцитарными невусами [19, 20], ограниченной склеродермией и витилиго [21, 22] (табл. 1).
Таблица 1. Доказательства эффективности применения различных методов высокоинтенсивной лазеротерапии в дерматологии и косметологии
| Нозологическая единица (МКБ-10) | СО, МА | Метод лечебного воздействия | Показатели, характеризующие эффект терапии |
| Актинический кератоз (L57.0) | [4, 5] | ФАФ: CO2-лазер 10 600 нм + ФДТ | Сочетание ФДТ + ВИЛТ продемонстрировало значительно более высокие показатели клиренса, чем монотерапия ФДТ (коэффициент риска 1,33; 95% ДИ 1,24—1,42; I2=25%) |
| Рубцы (L90.5) | [6—8] | ФАФ и ПФД: CO2-лазер 10 600 нм, Er:YAG-лазер 2940 нм САФ: PDL-лазер 585 нм ГФ: Nd:YAG-лазер 1064 нм | Статистически значимое улучшение профиля рубцов, незначительные данные о развитии побочных эффектов. Как пациенты, так и врачи сообщают о высокой клинической эффективности и удовлетворенности |
| Розацеа (L71) | [9] | САФ: PDL-лазер 585—595 нм ГФ: Nd:YAG-лазер 1064 нм/широкополосная импульсная (IPL) фототерапия | Лечение эритемы (ЧР 0,38 95%; ДИ –0,20—0,95), телеангиэктазий (ЧР 0,54; 95% ДИ –0,87— 1,94), успешность лечения на протяжении всей оценки врача (ЧР 1,23; 95% ДИ 0,74—2,04) и удовлетворенность пациента (ЧР 1,15; 95% ДИ 0,73—1,82) не имели достоверных различий между применением PDL-лазера и других методов фототерапии. По болевым ощущениям воздействие PDL-лазером сопоставимо с другими методами фототерапии (ЧР –0,23; 95% ДИ –0,96—0,49), но более болезненно, чем при применении Nd:YAG-лазера 1064 нм (ЧР 0,84; 95% ДИ 0,53—1,14) и IPL (ЧР –1,18; 95% ДИ –1,56—0,80) |
| Мелазма, другие дисхромии кожи (L81) | [10, 11] | ФНФ: Q-switched Nd:YAG-лазер 1064 нм | MSS (СР 1,96; 95% ДИ 0,17—3,75; I2=0%) и баллы mMASI (индексы площади и тяжести мелазмы) (СР –1,57; 95% ДИ от –3,08 до –0,05; I2=19%) |
| Вульгарные бородавки (B07) | [12] | ГФ: длинноимпульсный Nd:YAG-лазер 1064 нм САФ: PDL-лазер 585 нм | Клиническая эффективность, относительно низкий риск изменения пигментации при темных фототипах кожи. Лечение PDL-лазером имело самую низкую ЧР |
| Доброкачественные пролиферативные заболевания кожи (жемчужные папулы, папилломы) (B07) | [13] | ФАФ и ПФД: CO2-лазер 10 600 нм, Er:YAG-лазер 2940 нм САФ: PDL-лазер 585 нм ГФ: Nd:YAG-лазер 1064 нм | Лазеротерапия является хорошо переносимым и эффективным методом лечения с минимальными долгосрочными побочными эффектами и косметически желательным результатом |
| Базальноклеточные карциномы (БКК), плоскоклеточные карциномы (ПКК), болезнь Боуэна (С44) | [14] | ФАФ и ПФД: CO2-лазер 10 600 нм, Er:YAG-лазер 2940 нм САФ: PDL-лазер 585 нм ГФ: Nd:YAG-лазер 1064 нм | Nd:YAG-лазер (7 исследований, 3286 БКК) — ЧР 3,1% (95% ДИ 1,4—6,4) в течение среднего периода наблюдения 7,9 года с низкой частотой побочных эффектов CO2-лазер (10 исследований, 904 БКК) — ЧР 9,4% (95% ДИ 4,1—20) в среднем в течение 2,1 года наблюдения с низкой частотой побочных эффектов PDL-лазер (8 исследований, 206 БКК) — ОР 38% (95% ДИ 24—55). В 2 исследованиях Nd:YAG-лазер продемонстрировал ЧР 10% (95% ДИ 2—31) при болезни Боуэна, а в 3 исследованиях CO2-лазер продемонстрировал ЧР 22% (95% ДИ 5—61) для плоскоклеточного рака |
| Телеангиоэктазии (L78.0) | [15] | САФ: PDL-лазер 585 нм ГФ: Nd:YAG-лазер 1064 нм/склеротерапия | Результаты сопоставимы для телеангиэктазий (5 исследований, 593 участника/процедуры: ССР –0,09; 2 исследования, 162 участника/процедуры:95% ДИ –0,25—0,07; ЧР 1,00; 95% ДИ 0,46—2,19) и гиперпигментации после процедур (ЧР 0,57; 95% ДИ 0,40—0,80) |
| Ангиомы (D18.0, D18.1) | [16] | ГФ: длинноимпульсный Nd:YAG-лазер 1064 нм САФ: PDL-лазер 585 нм или лазер на титанилфосфате калия (KTP) 532 нм, электрокоагуляция | PDL-лазер предпочтительнее, чем KTP-лазер и электрокоагуляция в связи с меньшей болезненностью процедур Nd:YAG-лазер вызывал меньше пигментных осложнений, в то время как KTP- и PDL-лазеры приводили к дисхромиям у пациентов с более темным фототипом кожи |
| Нежелательный рост волос (L68.9) | [17] | ГФ: длинноимпульсный ND:YAG-лазер, диодный лазер 810 нм, александритовый лазер 755 нм | ND:YAG: ССР 0,26 (95% ДИ 0,1—0,78) Диодный лазер: ССР –0,11 (95% ДИ –0,62—0,39) Александритовый лазер: ССР –1,7 (95% ДИ от –2,6 до –0,78) |
| Сложные косметические дефекты кожи (дисхромии + рубцовые дисплазии) | [18] | ФНФ: пикосекундный лазер 1064 нм | Коррекция дисхромий кожи связана с доказательствами I уровня, при этом ревизия рубцов связана с доказательствами II—III уровня. Благоприятный профиль безопасности процедур |
| Таблица 1. Доказательства эффективности применения различных методов высокоинтенсивной лазеротерапии в дерматологии и косметологии. (Окончание) | |||
| Нозологическая единица (МКБ-10) | СО, МА | Метод лечебного воздействия | Показатели, характеризующие эффект терапии |
| Врожденные меланоцитарные невусы Q82.5 | [19, 20] | ПФД: CO2-лазер 10 600 нм и Er:YAG-лазер 2940 нм/хирургическое иссечение. ФФ: пикосекундный лазер 1064 нм | Эффективность 64% для пикосекундного лазера (95% ДИ 52—76). Суммарная частота нежелательных явлений составила 5% для пикосекундного лазера (95% ДИ 4—6). Пикосекундный лазер обладает наибольшими доказательствами эффективного и безопасного лечения невуса Ота |
| Ограниченная склеродермия (L94) | [21] | САФ: PDL-лазер 585 нм ФАФ: CO2- и Er:YAG-лазеры, эксимерный лазер 307 нм, александритовый лазер 755 нм, Nd:YAG-лазер 1064 нм | Эффективность ВИЛТ подтверждена гистопатологическим исследованием. ФАФ CO2-лазером по сравнению с UVA1 является терапией с уровнем доказательности 2B и силой рекомендации B |
| Витилиго (L80) | [22] | ФАФ: CO2-лазер/эксимерный лазер и богатая тромбоцитами плазма | Комбинированная терапия эффективна и безопасна при витилиго коэффициент вероятности репигментации 50—100%, ОР — 4,47; 95% ДИ 2,47—8,10. ФАФ СО2-лазером + UVB-терапия показала значительное улучшение по сравнению с монотерапией UVB (ССР 1,24; 95% ДИ 0,66—1,82 против ССР 1,14; 95% ДИ 0,67—1,60) — высокая удовлетворенность пациентов по сравнению с монотерапией UVB (ССР 1,12, 95% ДИ 0,66—1,58) |
Примечание. Здесь и в табл. 2—5: СО — систематический обзор; МА — метаанализ; ВИЛТ — высокоинтенсивная лазеротерапия; ПФД — плоскостная фотодеструкция; ФАФ — фракционный абляционный фототермолиз; ФНФ — фракционный неабляционный фототермолиз; ГФ — гомогенный фототермолиз; САФ — селективный ангиофототермолиз; ЛИТТ — лазерная интерстициальная термотерапия; МРЛИТТ—магнитно-резонансная лазерная интерстициальная термотерапия; ФДТ — фотодинамическая терапия; I2 — статистический показатель неоднородности исследования, ОР — отношение вероятностей развития определенного исхода в группах сравнения; СР — средняя разница; ССР — стандартизированная средняя разница; ЧР — частота рецидивов; ДИ— доверительный интервал.
Анализ технологий ВИЛТ в дерматокосметологии показал преобладание аблятивных и неаблятивных технологий фототермолиза, ангиофототермолиза и фотодеструкции, реализуемых CO2-лазером, эрбиевым лазером (Er:YAG), лазером на красителе с накачкой лампой-вспышкой (PDL) и неодимовым лазером (Nd:YAG) (длины волн 10,6, 2,94, 0,585—0,595 и 1,064 мкм соответственно). Применение ВИЛТ значимо улучшало объективные клинические показатели, что позволило снизить негативное влияние на качество жизни субъективных ощущений, связанных с наличием дерматозов. Установлено, что абляционные фракционные лазеры могут облегчить доставку фотосенсибилизаторов и тем самым улучшить эффекты фотодинамической терапии (ФДТ) у пациентов с облигатными фоновыми преканцерозами, злокачественными карциномами кожи [23].
Использованные рядом авторов технологии «холодного» неаблятивного фракционного фототермолиза пикосекундным лазером с длиной волны 1,064 мкм оказалось особенно результативным у пациентов с мелазмой: меланоциты в очаге мгновенно разрушаются за счет возникающего фотоакустического эффекта в тканях и в дальнейшем выводятся из организма посредством лимфатической системы [24].
Вследствие относительно малой инвазивности и соответственно более низкого риска нарушений пигментации и грубого рубцевания кожи ВИЛТ с помощью Nd:YAG-лазера эффективна при лечении вульгарных бородавок, ангиодисплазий и других новообразований. Эта методика позволила клиницистам обеспечить прямое, селективно направленное лечение.
Различные плоскостные абляционные технологии, а также методы ВИЛТ с фокусировкой лазерного излучения с помощью сканера и формирования «точечных лечебных зон» позволили на два порядка увеличивать плотность энергии и проникающую способность излучения, что позволяет реализовать выраженный фотодеструктивный эффект у пациентов с доброкачественными новообразованиями кожи и дерматозами [25].
Установлено, что комбинации лазерных технологий обладают дермопластическим, реэпителизирующим, рефибромодулирующим лечебными эффектами. Эти эффекты проявляются выраженным ремоделированием рубцовых деформаций [23—26]. Показано, что лазерное излучение углекислотного лазера обладает более выраженным клиническим эффектом [27, 28]. Эффективность различных технологий ВИЛТ с разными параметрами лазерного излучения (длина волны, плотность энергии, длительность интервалов между импульсами, частота модуляции и пр.) была сопоставима. При этом комбинации разных лазерных технологий потенцировали лечебные эффекты, что позволило персонифицировать их назначение в зависимости от фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани, клинических и механических свойств рубцов [29—31].
Травматология и ортопедия. Доказаны выраженный анальгетический, миорелаксирующий, репаративно-регенеративный и локомоторнокорригирующий лечебные эффекты у пациентов с миалгией, остеоартритом и заболеваниями соединительной ткани [32—35] (табл. 2).
Таблица 2. Доказательства эффективности применения различных методов высокоинтенсивной лазеротерапии в травматологии и ортопедии
| Нозологическая единица (МКБ-10) | СО, МА | Метод лазерного воздействия | Показатели, характеризующие эффект терапии |
| Миалгии (M25.5, M79.1, M89.8) | [32] | ГФ длинноимпульсный Nd:YAG-лазер 1064 нм | Эффекты ВИЛТ и плацебо/сравнения составили 0,9—9,11 и 0,21—11,22; различия в величине эффекта между двумя группами составляли от 0,03 до 5,85 |
| Остеоартрит коленного сустава (M15—M19) | [33] | ГФ: длинноимпульсный Nd:YAG-лазер 1064 нм | СР –1,18 (95% ДИ от –1,68 до –0,69); WOMAC (ССР –1,00; 95% ДИ от –1,32 до –0,68) и функция (ССР –5,36; 95% ДИ от –7,39 до –3,34) по сравнению с контролем |
| Заболевания позвоночника (M40—M54) | [34, 35] | ГФ: длинноимпульсный Nd:YAG-лазер 1064 нм | Уменьшение боли (ССР –1,11; 95% ДИ от –1,42 до –0,80; p<0,00001; I2=0%) и функциональное улучшение (ССР –1,03; 95% ДИ от –1,33 до –0,72) |
Вследствие конформационных изменений белков потенциалзависимых натриевых ионных каналов нейролеммы кожных афферентов (фотоэлектрический эффект) лазерное излучение угнетает тактильную чувствительность в облучаемой зоне. Уменьшение импульсной активности нервных окончаний C-афферентов приводит к снижению болевой чувствительности (за счет периферического афферентного блока), а также возбудимости проводящих нервных волокон кожи [32].
Импульсы лазерного излучения высокой интенсивности вызывают изменение механических свойств облученных тканей (фотомеханический эффект). В результате облучения ускоряется перемещение биологических молекул в клетках, возникает разрыв слабых межмолекулярных связей, уменьшается вязкость цитозоля (тиксотропия), ускоряется переход ионов кальция и биологически активных соединений (монооксид азота, цитокины) в свободное состояние, что увеличивает вероятность их участия в метаболических процессах, уменьшает ацидоз и стимулирует рост и восстановление мелких сосудов [33].
Вследствие повышения NO сосудистой проницаемости и активации иммунокомпетентных клеток импульсы инфракрасного лазерного излучения уменьшают выработку тканями медиаторов воспаления, активируют микроциркуляцию крови и лимфы, а также восстанавливают поврежденные сухожилия и мышцы, потерю костной массы и стимулируют неоостеогенез. Активация мембранных энзимов и деполимеризации гиалуроновой кислоты способствует уменьшению и рассасыванию отеков, снижению компрессии ноцицепторных нервных проводников в зоне воздействия и восстановлению двигательной функции суставов у пациентов с заболеваниями и повреждениями костно-мышечной (консолидированные переломы костей, остеоартроз/остеоартрит, плече-лопаточный периартрит, бурсит, тендовагинит, тендопатия, артрит) и периферической нервной системы (травмы периферических нервных стволов, нейропатии, остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом, туннельные синдромы) [34].
Сегодня метод ВИЛТ у пациентов с заболеваниями суставов, мышц и позвоночника реализует ряд аппаратов, выполненных на основе Nd:YAG-лазера с длиной волны 1,064 мкм. Их преимуществом является возможность ручного выбора и контроля всех основных параметров лазерного излучения, а также библиотека встроенных терапевтических программ с автоматическим подбором параметров. Современный функциональный дизайн позволяет выполнять процедуры высокоинтенсивной лазерной терапии по готовым и индивидуальным программам, что значительно облегчает работу медицинского персонала [35].
Неврология, нейрохирургия, онкология. В этих областях клинической медицины у пациентов с рассеянным склерозом, медикаментозно-рефрактерной эпилепсией, злокачественными опухолями головного мозга используют метод ВИЛТ, реализуемый посредством инвазивного подведения лазерного излучения к патологическим тканям — лазерную интерстициальную термотерапию (ЛИТТ) [36—42] (табл. 3, 4). При проведении ЛИТТ используют излучение высокой интенсивности (мощность 0,1—30 Вт), генерируемое лазерами с длинами волн 0,81 и 1,064 мкм, работающими в импульсном режиме. Доставка энергии излучения к объекту производят с помощью моноволоконного световода в полимерной оболочке с диаметром кварцевого волокна 0,4—0,6 мм и общим диаметром 1 мм под контролем наведения изображения при помощи ультразвуковой диагностики, компьютерной томографии или интраоперационной магнитно-резонансной томографии. Лазерное излучение через волоконно-оптический зонд с непосредственной целевой доставкой к мишени воздействия обеспечивает термическое повреждение и гибель клеток разных тканей. ЛИТТ является минимально инвазивной хирургической альтернативой краниотомии у пациентов с эпилепсией.
Таблица 3. Доказательства эффективности применения различных методов высокоинтенсивной лазеротерапии в неврологии и нейрохирургии
| Нозологическая единица (МКБ-10) | СО и МА | Метод лазерного воздействия | Показатели, характеризующие эффект терапии |
| Рассеянный склероз G35 | [36] | ЛИТТ ГФ: длинноимпульсный Nd:YAG-лазер 1064 нм | Значительная динамика уменьшения боли с помощью ВИЛТ по сравнению с контрольной группой (СР –1,01; 95% ДИ от –1,28 до –0,74), значительное улучшение показателей инвалидности по сравнению с показателями в контрольной группе (ССР –1,09; 95% ДИ от –1,77 до –0,41) |
| Медикаментозно-рефрактерная мезиальная височная эпилепсия (G40.0) | [37] | МРЛИТТ и радиочастотная абляция / традиционные хирургические методы | Частота серьезных осложнений составила 3,8% для МРЛИТТ, 3,7% для радиочастотной абляции, 10,9% — для резекции передней височной доли, для селективной миндалевидно-гиппокампэктомии — 7,4%. Когнитивные эффекты и исходы терапии при склерозе мезиального гиппокампа были связаны со значительно лучшими результатами после МРЛИТТ |
| Медикаментозно-рефрактерная эпилепсия (G40.0) | [38] | ЛИТТ ГФ: 1064 нм Visualase (89%), нейроблат (9%) и Multilase 2100 (2%) | При оценке величины эффекта по количеству приступов за год, нет никаких доказательств того, что ЛИТТ менее эффективна, чем открытые хирургические методы в краткосрочной перспективе. Общая частота осложнений составила 15,8%, летальность — 0% |
Таблица 4. Доказательства эффективности применения различных методов высокоинтенсивной лазеротерапии в онкологии
| Нозологическая единица (МКБ-10) | СО и МА | Метод лазерного воздействия | Показатели, характеризующие эффект терапии |
| Злокачественные новообразования мозга (С71) | [39] | ЛИТТ ГФ: длинноимпульсный Nd:YAG-лазер 1064 нм | Общая частота осложнений и показатели исхода сопоставимы с показателями, наблюдаемыми при облучении и/или трепанации черепа |
| Остеоидные остеомы (D16) | [40] | Чрескожная абляция CO2-лазером (10 600 нм) | Показатели технического и клинического успеха и основных осложнений, микроволновой абляции, лазерной абляции и криоабляции существенно не различались |
| Глиобластома (С71) | [41, 42] | ЛИТТ ГФ: длинноимпульсный Nd:YAG-лазер 1064 нм/краниотомия | Осложнения составили 5,7% (95% ДИ 1,8—11,6) и 13,8% (95% ДИ 10,3—17,9) для ЛИТТ и краниотомии соответственно Общая выживаемость в совокупности составила 18,6 мес (95% ДИ 16,2—21,1) Общая выживаемость без прогрессирования составила 6 мес (95% ДИ 5,3—6,7) |
ЛИТТ как малоинвазивная процедура при использовании с оптимальной адъювантной терапией может иметь преимущества по показателям выживаемости для пациентов с злокачественными новообразованиями.
Гинекология. Установлено выраженное репаративно-регенеративное действие ВИЛТ на эпителий шейки матки у пациенток с вульвовагинальной атрофией в менопаузальном периоде (табл. 5). При лазерном облучении атрофированных тканей происходит стимуляция макрофагов с выделением провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6 и ФНО-a), регулирующих пролиферацию лимфоцитов, миграцию зрелых Т-лимфоцитов, их перераспределение на периферии, а также дифференцировку иммунокомпетентных клеток. Изменение биохимической активности белков, аминокислот и фибробластов активирует трофические процессы в тканях и способствует восстановлению архитектоники влагалища, что приводит к значимому улучшению качества жизни женщин [43].
Таблица 5. Доказательства эффективности применения различных методов высокоинтенсивной лазеротерапии в гинекологии
| Нозологическая единица (МКБ-10) | СО И МА | Метод лазерного воздействия | Показатели, характеризующие эффект терапии |
| Мочеполовой синдром при менопаузе (вульвовагинальная атрофия) (N95) | [43] | ФАФ: CO2-лазер 10 600 нм, Er:YAG-лазер 2940 нм. ГФ: длинноимпульсный Nd:YAG-лазер 1064 нм | ВИЛТ CO2-лазером: значительное улучшение показателя индекса половой функции по сравнению с контрольной группой (СР 9,37; 95% ДИ 6,59—12,14), значительное снижение показателя по шкале «Урогенитальный дистресс» — –6 (СР –6,95; 95% ДИ от –13,24 до –0,67; p=0,03). Больше женщин были значительно удовлетворены результатами лечения в группе ВИЛТ СО2-лазером (СР 1,98; 95% ДИ 1,36—2,89; p=0,004) |
Заключение
В ходе наукометрического анализа сформирован рекомендованный доказательный профиль ВИЛТ, который поможет специалистам применять наиболее современные технологии с доказанной эффективностью. Полученные в настоящем исследовании данные являются основой для разработки клинических рекомендаций по применению различных методов ВИЛТ в клинической медицине, что имеет высокую практическую значимость.
Альтернативные хирургическим методам лазерные технологии специалистами смежных специальностей могут быть использованы в дерматологии, гинекологии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии, спортивной медицине и онкологии.
Будущие исследования по оценке эффективности ВИЛТ должны быть сосредоточены на оптимизации комбинированной ВИЛТ, адекватных периодах наблюдения и дифференцированном пациент-ориентированном подходе. Следует уделять приоритетное внимание не только разработке стандартизированных протоколов лечения, но и включать оценку функций и конечных точек эффективности лечения — качества жизни пациентов.
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.