Введение
В 2017 г. на XXI Всемирном конгрессе Международной ассоциации геронтологии и гериатрии было принято решение о слиянии антивозрастной и эстетической медицины (АВМ&ЭМ) [1]. Это относительно новое направление объединяет коррекцию общих возрастных изменений и их косметологических проявлений [2—8].
В современной практике АВМ&ЭМ, как и в медицине в целом, доминирует использование фармпрепаратов и хирургических методов, которые не предназначены для комплексного решения проблемы АВМ&ЭМ, что побуждает к расширению спектра подходов в этой области современного здравоохранения, в том числе путем применения физиотерапевтических технологий.
Динамическая электронейростимуляция (ДЭНС) — один из эффективных вариантов электротерапевтических методов. Широкий спектр показаний к применению ДЭНС обусловлен мобилизующим влиянием метода на функциональные резервы организма (ФРО). Имеется положительный опыт применения ДЭНС и в эстетической медицине [9—13]. ДЭНС может использоваться не только per se, но и для электрофореза лекарственных веществ (ДЭНСф) [14].
Спектральная фототерапия (СФТ) — оригинальный вариант фототерапии с использованием линейчатых спектров химических элементов и их комбинаций, излучаемых лампами полого катода (ЛПК). Фотофорез с помощью СФТ (СФТф) осуществляется путем воздействия излучателя ЛПК с предварительным нанесением на обрабатываемый участок кожи растворов солей тех же химических элементов. Основу лечебно-профилактических и реабилитационных эффектов СФТ составляет ее влияние на обмен эссенциальных микроэлементов (ЭМЭ), участвующих во всех биологических процессах. Это обусловливает широкий круг показаний к использованию СФТф. Для решения косметологических проблем применяют спектральные линии ЛПК в диапазоне 300—800 нм, характерные для 11 химических элементов: K, Ca, Mg, Na, Mn, Cu, Zn, Fe, Si, Se, Pt, которые необходимы для нормального морфофункционального состояния кожи и предотвращают ее преждевременное старение. Малая мощность излучения обеспечивает безопасность косметологической процедуры [15—18].
Цель настоящей статьи — представить результаты клинических исследований применения технологии ДЭНС&СФТф, предназначенной для поддержания общего здоровья путем повышения ФРО индивидуума и коррекции возрастных изменений тканей лица (ВИТЛ).
Материал и методы
В исследование были включены 90 женщин в возрастном диапазоне 40—50 лет, обратившихся в связи с неудовлетворенностью своим внешним видом. Исследование включало 2 этапа: 1) раздельное применение ДЭНС и СФТ; 2) их сочетанное применение — ДЭНС&СФТ. На первом этапе были обследованы 50 женщин, которых распределили на 2 группы по 25 пациенток в каждой для прохождения ДЭНС и СФТ. На втором этапе 40 женщинам применяли комплексную методику ДЭНС&СФТ. Как при раздельном, так и комплексном применении ДЭНС&СФТ длительность процедур составляла 15 мин с частотой 77 Гц для ДЭНС и 20 мин для СФТ. Сроки наблюдения составили от 2 нед до 6 мес. Эффективность раздельного и сочетанного применения ДЭНС и СФТ оценивали с использованием субъективных и объективных методов.
Субъективные методы. Анкетирование пациенток проводили по опроснику самооценки внешнего вида лица и шкале общего эстетического улучшения (Global Aesthetic Improvement Scale — GAIS). Опросник внешнего вида лица включает следующие оценки пациентками своей внешности: 1 — крайне не удовлетворена; 2 — не удовлетворена; 3 — ни то, ни другое; 4 — удовлетворена; 5 — весьма удовлетворена. GAIS предназначена для самооценок эффективности проведенных процедур по баллам: -1 — ухудшение результата; 0 — без изменений; 1 — незначительное улучшение; 2 — улучшение; 3 — значительное улучшение внешнего вида [19]. Для субъективной оценки общего состояния пациенток применяли русскоязычную версию краткого опросника общего качества жизни (КЖ) — SF-36. Опросник включает 36 пунктов, сгруппированных в 10 шкал: 1) физический компонент здоровья (ФКЗ); 2) физическое функционирование (ФФ); 3) ролевое физическое функционирование (РФФ); 4) интенсивность боли и ее влияние на повседневную деятельность (Б); 5) общее состояние здоровья (ОЗ); 6) психологический компонент здоровья (ПКЗ); 7) энергичность (Э); 8) социальное функционирование (СФ); 9) ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ); 10) психическое здоровье (ПЗ). Каждая шкала оценивалась пациентками в диапазоне от 0 до 100 баллов. Шкалы с 1-й по 5-ю характеризуют оценку пациентами своего физического здоровья, шкалы с 6-й по 10-ю отражают основные параметры психического здоровья [20].
Объективные методы. Инструментальную оценку состояния кожи проводили с помощью аппарата Aramo SG (регистрационное удостоверение Росздравнадзора №РЗН 2013/1253). Аппарат измеряет такие параметры кожи, как влажность, гладкость, поры, глубина морщин, пигментация. Программное обеспечение аппарата ранжирует измеряемые параметры и представляет их в условных единицах в виде длины радиусов восьмиугольника. Уровни напряжения ФРО пациенток определяли по показателям кардиоинтервалографии по Р.М. Баевскому в модификации системы оценки здоровья типа «Светофор», где зеленый (1—3 балла) соответствует категории нормы, желтый (4—7 баллов) — категории функционального напряжения, а красный (8—10 баллов) — состоянию истощения и срыва адаптации [21].
Статистическую обработку данных осуществляли с помощью пакета прикладных статистических программ фирмы SPSS Inc. (Statistical Products and Service Solution — Статистические продукты и сервисные решения), версия 13.0.
Результаты
Исходные жалобы пациенток в группах СФТ, ДЭНС и ДЭНС&СФТ касались повышенной утомляемости организма, сухости и шелушения кожи лица, наличия морщин в области глаз, носогубных складок, лба. По опроснику самооценки внешнего вида лица 75—80% женщин всех групп оценивали свою внешность как «крайне неудовлетворительную», 25—20% как «неудовлетворительную». Оценки результатов проведенных процедур ДЭНС, СФТ и ДЭНС&СФТ по шкале GAIS представлены в табл. 1. После курса процедур ДЭНС&СФТ 87,5% женщин оценивали полученный результат как «значительное улучшение» и «улучшение». При сравнении параметров КЖ пациенток по шкалам опросника SF-36 были обнаружены изменения в обеих составляющих КЖ: физической и психологической (табл. 2).
Таблица 1. Самооценка улучшения вида лица по шкале GAIS на фоне процедур ДЭНС, СФТ и ДЭНС&СФТ
| Количество процедур (число пациенток) Number of procedures (number of patients) | Баллы по шкале GAIS/Scaling points in the GAIS | |||||||
| 0 | 1 | 2 | 3 | |||||
| абс./abs. | % | абс./abs. | % | абс./abs. | % | абс./abs. | % | |
| ДЭНС/DENS: | ||||||||
| 1, n=25 | 3 | 12 | 11 | 44 | 7 | 28 | 4 | 16 |
| 4, n=25 | 1 | 4 | 9 | 36 | 10 | 40 | 5 | 20 |
| 8, n=25 | — | 5 | 20 | 13 | 52 | 7 | 28 | |
| СФТ/SFT: | ||||||||
| 1, n=25 | 18 | 72 | 7 | 28 | — | — | ||
| 4, n=25 | 10 | 40 | 13 | 52 | 2 | 8 | — | |
| 8, n=25 | 6 | 24 | 14 | 56 | 5 | 20 | — | |
| ДЭНС&СФТ/DENS&SFT: | ||||||||
| 1, n=40 | — | 27 | 67,5 | 9 | 22,5 | 4 | 10 | |
| 5, n=40 | — | 16 | 40 | 10 | 25 | 14 | 35 | |
| 10, n=40 | — | 5 | 12,5 | 12 | 30 | 23 | 57,5 | |
Таблица 2. Показатели опросника общего качества жизни SF-36 до (1) и после (2) процедур ДЭНС, СФТ и ДЭНС&СФТ
| Шкала/Scale SF-36 | ДЭНС/DENS, n=25 | СФТ/SFT, n=25 | ДЭНС&СФТ/DENS&SFT, n=40 | |||
| 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | |
| ФКЗ/PKH | 45,2±2,4 | 48,9±2,0 | 46,7±2,5 | 47,8±2,9 | 46,2±1,9 | 52,9±1,6* |
| ФФ/PF | 46,3±2,9 | 47,0±2,4 | 46,8±2,3 | 47,0±2,5 | 46,5±2,5 | 59,1±2,3** |
| РФФ/RPF | 39,5±3,5 | 45,5±2,8* | 40,0±2,2 | 41,9±2,3 | 39,9±2,7 | 58,6±4,9** |
| Б/RP | 19,6±3,4 | 16,2±1,5 | 18,9±2,9 | 15,8±2,0 | 19,2±2,5 | 10,1±2,1* |
| ОЗ/GH | 49,5±4,1 | 52,4±2,3 | 50,0±3,9 | 51,9±1,9 | 50,2±2,7 | 58,9±4,2** |
| ПКЗ/MKH | 30,0±2,9 | 42,5±2,5* | 29,8±3,0 | 32,4±1,7 | 31,0±3,0 | 54,2±2,6** |
| Э/VT | 50,9±4,5 | 53,4±3,1 | 49,5±3,0 | 52,3±2,7 | 51,1±4,0 | 62,6±4,5** |
| СФ/SF | 32,3±4,9 | 46,8±3,0* | 33,2±3,5 | 35,8±2,9 | 33,1±3,4 | 65,6±6,5** |
| РЭФ/RE | 35,7±3,5 | 44,2±2,5* | 36,0±2,5 | 39,0±2,8 | 36,2±5,4 | 69,7±8,35** |
| ПЗ/MH | 50,1±3,7 | 52,0±1,9 | 52,2±2,4 | 53,4±2,5 | 52,5±5,4 | 71,7±3,07** |
Примечание. * — p≤0,05; ** — p≤0,01.
Инструментальная оценка состояния кожи лица выявила отчетливую положительную динамику показателей у 13 из 25 пациенток группы ДЭНС уже после 4-й процедуры, а после 8-й процедуры — у всех 25. В группе СФТ отмечались существенно менее выраженные тенденции улучшения внешнего вида пациенток даже после 4 процедур. Под влиянием ДЭНС&СФТ 5 из 8 измеряемых параметров состояния кожи лица достоверно улучшились (рисунок).
Результаты аппаратного исследования кожи лица при ДЭНС, СФТ и ДЭНС&СФТ.
Шкалы: 1 — влажность*; 2 — эластичность*; 3 — жирность; 4 — гладкость*; 5 — поры*; 6 — чувствительность; 7 — морщины*; 8 — пигментация. * — статистически достоверные изменения (p≤0,05).
На этапе раздельного применения ДЭНС и СФТ ФРО определяли у 50 пациенток — по 25 из каждой группы, а в группе СФТ&ДЭНС — у 40 пациенток. Результаты представлены в табл. 3.
Таблица 3. Динамика уровней напряжения ФРО при раздельном и комплексном применении ДЭНС и СФТ
| Баллы Scores | ДЭНС/DENS, n=25 | СФТ/SFT, n=25 | СФТ&ДЭНС/DENS&SFT, n=40 | |||||||||
| до/before | после/after | до/before | после/after | до/before | после/after | |||||||
| абс./abs | % | абс./abs | % | абс./abs | % | абс./abs | % | абс./abs | % | абс./abs | % | |
| 1 | — | — | 4 | 16 | — | — | — | — | — | — | 8 | 20 |
| 2 | — | — | 12 | 48 | — | — | 3 | 12 | — | — | 19 | 47,5 |
| 3 | 7 | 28 | 6 | 24 | 8 | 32 | 8 | 32 | 11 | 27,5 | 13 | 32,5 |
| 4 | 11 | 44 | 2 | 8 | 9 | 36 | 8 | 32 | 14 | 35 | — | — |
| 5 | 5 | 20 | 1 | 4 | 6 | 24 | 5 | 20 | 7 | 17,5 | — | — |
| 6 | 1 | 4 | — | — | 1 | 4 | 1 | 4 | 5 | 12,5 | — | — |
| 7 | 1 | 4 | — | — | 1 | 4 | — | — | 3 | 7,5 | — | — |
Как следует из представленных в табл. 3 данных, на фоне процедур ДЭНС у 64% пациенток происходило восстановление уровней напряжения ФРО до оптимального (1) и нормального (2), у 24% — до умеренного, у 12% регистрировались выраженное и резко выраженное ФРО, перестали фиксироваться уровни перенапряжения ФРО. СФТ оказывал значительно менее выраженное влияние на ФРО. У 100% пациенток, получавших процедуры ДЭНС&СФТ, уровни ФРО укладывались в диапазон от оптимального до умеренного ФРО.
Катамнестические наблюдения были проведены у 40 пациенток группы СФТ через 3 и 6 мес после завершения курса лечения. Из них 8 женщин высказали желание провести повторный курс процедур через 3 мес в связи с ухудшением самочувствия и внешнего вида, обусловленными теми или иными лифрустрирующими событиями в личной жизни. Через 6 мес после проведения терапии желание вновь улучшить свой внешний вид проявили все 40 пациенток, высоко оценив эффективность терапии. Повторные обращения сами по себе являются свидетельством эффективности технологии ДЭНС&СФТ.
Обсуждение
В современной практике АВМ&ЭМ доминируют использование фармпрепаратов и хирургических методов, которые не предназначены для комплексного решения проблем стареющего организма. В публикации [4] содержится раздел под заголовком «Коррекция или маскировка?», который начинается тремя фразами «Довольно распространенная точка зрения, вернее, вера, что маскировка возрастных изменений эквивалентна вмешательству в фундаментальный процесс старения, продолжает приводить к большим заблуждениям. Маскировка возрастных изменений эквивалентна облегчению симптомов, но не лечению болезни, т.е. является паллиативом. Паллиативы, предназначенные для коррекции возрастных изменений, могут дать великолепный косметический эффект, но не влияют на основной процесс».
Физиотерапевтические технологии ДЭНС и СФТ характеризуются широким спектром показаний [9, 11, 12, 16, 22]. В ранее опубликованном обзоре [23] были представлены результаты анализа научных публикаций, посвященных вопросам применения электро-, и фотофореза, свидетельствующие о расширяющейся практике использования этих методов в большинстве отраслей современного здравоохранения. Комплементарное применение адекватно подобранных видов лекарственного фореза существенно превышает лечебную эффективность в сравнении с их раздельным использованием. При сочетанном применении физических факторов действует супрааддитивный синергизм в виде превышения суммы эффектов, вызываемых каждым физическим фактором в отдельности, активнее вовлекаются синтоксические универсальные механизмы адаптации [24, 25]. ДЭНС обеспечивает три вида лечебно-профилактических воздействий: 1) электростимуляцию; 2) форез ЭМЭ; 3) массаж лица, при котором механические воздействия на ткани лица запускают процессы механотрансдукции, вызывая широкий спектр лечебных эффектов [26, 27].
Практика применения ДЭНС&СФТ показала, что ее целесообразно применять не только в АВМ&ЭМ, но и при грядущих или уже свершившихся стрессовых ситуациях, например после спортивных соревнований, при неблагоприятных метеоусловиях (метеопатиях), десинхронозах, межличностных конфликтах и прочих фрустрирующих факторах, а также для улучшения внешнего вида при предстоящих публичных выступлениях, деловых переговорах, приемах. ДЭНС&СФТф претендует на обеспечение взаимно потенцирующего эффекта как в аспекте коррекции ВИТЛ, так и восстановления снижающихся с возрастом ФРО. Технология ДЭНС&СФТ не имеет аналогов. Ее эффективность была доказана путем применения общепринятых современных субъективных и объективных инструментальных методов. Все использованные методы показали статистически достоверные положительные результаты.
Заключение
Технология ДЭНС&СФТ соответствует принятой в 2017 г. на XXI Всемирном конгрессе Международной ассоциации геронтологии и гериатрии концепции АВМ&ЭМ, объединяющей коррекцию общих возрастных изменений и их косметологических проявлений. ДЭНС&СФТ обеспечивает супрааддитивный синергизм своих слагаемых. СФТ в качестве монометода обеспечивает частичное решение проблемы ВИТЛ, но не оказывает отчетливого влияния на параметры ФРО. ДЭНС в качестве монометода обеспечивает частичное комплексное решение проблем ВИТЛ и восстановления ФРО. ДЭНС&СФТ оказывает наиболее эффективное и долгосрочное комплексное решение проблемы ВИТЛ и восстановление ФРО.
Участие авторов: концепция и дизайн исследования — А.М. Василенко; сбор и обработка материала — О.Г. Чукаева, М.М. Шарипова, А.М. Василенко; статистическая обработка данных — О.Г. Чукаева, М.М. Шарипова; написание текста — А.М. Василенко, О.Г. Чукаева, И.А. Миненко; редактирование — А.М. Василенко, И.А. Миненко, О.Г. Чукаева, М.М. Шарипова.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflict of interest.