Динамика качества сна у пациентов с хронической инсомнией на фоне комплексного санаторно-курортного лечения с включением транскраниальной магнитотерапии

Читать метаданные

Неудовлетворенность ночным сном встречается у 45% в популяции. Одним из наиболее частых нарушений сна является хроническая инсомния. Частота встречаемости инсомнии оценивается в 9—15%. Клиническое значение инсомнии определяется негативным влиянием, которое она оказывает на социальные аспекты, показатели экономической деятельности и состояние здоровья человека. С учетом распространенности инсомнии в популяции и ее социальной значимости понятна необходимость ее правильной диагностики и эффективных методов лечения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить динамику качества сна у пациентов с хронической инсомнией на фоне комплексного санаторно-курортного лечения с включением транскраниальной магнитотерапии (ТКМТ).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 122 пациента (средний возраст 54,0±0,92 года) с верифицированным диагнозом «хроническая инсомния», из них женщины составили 68,9%, мужчины — 31,1%. Пациенты методом рандомизации были разделены на 2 группы: в основную группу вошли 62 пациента, получавших санаторно-курортный комплекс и ТКМТ, в группу сравнения — 60 пациентов, получавших идентичный комплекс воздействия без ТКМТ. Всем пациентам проводилась оценка данных полисомнографии (ПСГ), индекса тяжести инсомнии (ИТИ) и субъективных симптомов нарушения дневного функционирования.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В итоге выполнения лечебной программы у пациентов обеих групп отмечены снижение ИТИ и субъективное улучшение дневного самочувствия. В основной группе на фоне лечения выросло число пациентов с легкими нарушениями на 51,7%, уменьшилась доля пациентов с умеренными нарушениями на 16,2%, выраженными нарушениями на 45,2%, а также сформировалась группа из 6 (9,7%) пациентов с отсутствием нарушений сна. В группе сравнения после лечения увеличилась доля пациентов с легкими нарушениями на 33,3%, с умеренными нарушениями на 3,3%, уменьшилось число больных с выраженными нарушениями на 41,6%, у 3 (5%) пациентов симптомы отсутствовали. Среднее значение ИТИ в основной группе снизилось на 35,9% (p<0,001), в группе сравнения — на 23,1% (p<0,001), разница составила 12,8% (p<0,001). Клинически пациенты отмечали улучшение процесса засыпания, уменьшение количества ночных пробуждений, увеличение продолжительности сна, улучшение функционирования в состоянии бодрствования. После применения лечебных комплексов у больных обеих групп наблюдалась благоприятная достоверная динамика в изменении показателей ПСГ, более выраженная в основной группе. Разница между группами по показателям ПСГ составила: для продолжительности бодрствования во время сна — 16,3% (p<0,005), для количества пробуждений во время сна — 12,8% (p<0,001), для латентности засыпания — 13,9% (p<0,05), для индекса микроактиваций — 14,6% (p<0,05), для эффективности сна — 4,9% (p<0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Включение ТКМТ в комплексное санаторно-курортное лечение позволяет существенно снизить ИТИ, выраженность симптомов нарушения дневного функционирования и улучшить показатели качества сна по данным ПСГ у пациентов с хронической инсомнией.

Ключевые слова:

хроническая инсомния

качество сна

полисомнография

индекс тяжести инсомнии

транскраниальная магнитотерапия

санаторно-курортное лечение

Авторы:

Горяев А.Г.

Санаторий «Сибирь»

Кулишова Т.В.

ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России

Дата поступления:

05.02.2020

Дата принятия в печать:

20.10.2020

Список литературы:

Riemann D, Baglioni C, Bassetti C, Bjorvatn B, Groselj LD, Ellis JG, Espie CA, Garcia‐Borreguero D, Gjerstad M, Gonçalves M, Hertenstein E, Jansson‐Fröjmark M, Jennum PJ, Leger D, Nissen C, Parrino L, Paunio T, Pevernagie D, Verbraecken J, Weeß H-G, Wichniak A, Zavalko I, Arnardottir ES, Deleanu O-C, Strazisar B, Zoetmulder M, Spiegelhalder K. European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia. J Sleep Res. 2017;26(6):675-700. https://doi.org/10.1111/jsr.12594
American Academy of Sleep Medicine. The International classification of sleep disorders (Diagnostic and coding manual). Darien: American Academy of Sleep Medicine. 2014. https://doi.org/10.7326/0003-4819-115-5-413_1
Полуэктов М.Г., Бузунов Р.В., Авербух В.М., Вербицкий Е.В., Захаров А.В., Кельмансон И.А., Корабельникова Е.А., Литвин А.Ю, Мадаева И.М., Пальман А.Д., Русецкий Ю.Ю., Стрыгин К.Н., Якупов Э.З. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической инсомнии у взрослых. Consilium Medicum. Неврология и ревматология. 2016;2:41-51. Ссылка активна на 11.10.19. https://con-med.ru/magazines/neurology/neurology-02-2016/proekt_klinicheskikh_rekomendatsiy_po_diagnostike_i_lecheniyu_khronicheskoy_insomnii_u_vzroslykh/
Anderson LH, Whitebird RR, Schultz J, McEvoy CE, Kreitzer MJ, Gross CR. Healthcare utilization and costs in persons with insomnia in a managed care population. American Journal of Managed Care. 2014;20(5):157-165.
Морозова Л.Г., Посохов С.И., Ковров Г.В. Особенности субъективной оценки при нарушении качества сна и бодрствования у больных с психофизиологической инсомнией. Неврологический журнал. 2011;5:30-34.
Ковров Г.В., Лебедев М.А., Палатов С.Ю. Инсомния в амбулаторной практике. Медицинский совет. 2013;4:24-30.
Стрыгин К.Н., Полуэктов М.Г. Инсомния. Медицинский совет. 2017;1S:52-58. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-0-52-58
Центерадзе С.Л., Полуэктов М.Г. Влияние нарушений сна на здоровье и возможности их коррекции. Медицинский совет. 2018;18:30-33. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-18-30-33
Полуэктов М.Г., Пчелина П.В. Современные представления о механизмах развития и методах лечения хронической инсомнии. РМЖ. 2016;7:448-452. Ссылка активна на 23.01.21. https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Sovremennye_predstavleniya_o_mehanizmah_razvitiyai_metodah_lecheniya_hronicheskoy_insomnii/#ixzz621L6KZbr
Пономаренко Г.Н., Болотова Н.В., Райгородский Ю.М. Транскраниальная магнитотерапия. СПб.: Человек; 2016.
Шоломов И.И., Череващенко Л.А., Болотова Н.В., Манукян В.Ю. Транскраниальная магнитотерапия как метод коррекции вегетативных и адаптационных нарушений при хроническом утомлении. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010;11:55-56.
Кулишова Т.В., Пуценко В.А., Табашникова Н.А., Маслов Д.Г., Крахмелец Т.В. Психический статус у больных с различными заболеваниями в процессе общей магнитотерапии. Паллиативная медицина и реабилитация. 2004;2:78-79.
Ширяев О.Ю., Рогозина М.А., Дилина А.М., Харькина Д.Н. Транскраниальная магнитотерапия непсихотических тревожных расстройств в психиатрической практике. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2009;5:60-61.
Корабельникова Е.А. Нарушения сна при паническом расстройстве. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2018;118(4):99-106. https://doi.org/10.17116/jnevro20181184299
Morin C, Belleville G, Belanger L. The ISI: Psychometric Indicators to detect Insomnia Cases and Evaluate Treatment Response. Sleep. 2011;34(5):601-608.

Закрыть метаданные

Введение

Одной из наиболее распространенных и важных проблем современной медицины является проблема нарушения сна. Неудовлетворенность ночным сном встречается у 45% популяции. Наиболее ярким проявлением нарушения сна является хроническая инсомния (ХИ). Согласно современным научным представлениям, ХИ — форма нарушений сна, характеризующаяся жалобами на расстройство ночного сна (трудности засыпания, поддержания сна или пробуждение раньше желаемого времени), и связанные с этим нарушения в период дневного бодрствования, возникающие даже когда времени и условий для сна достаточно. В таком понимании распространенность инсомнии в общей популяции оценивается в 9—15% [1—3]. Клиническое значение инсомнии также определяется негативным влиянием, которое она оказывает на социальные аспекты, показатели экономической деятельности и состояние здоровья человека. Установлено, что больные с ХИ гораздо менее эффективны в своей работе, даже если присутствуют на рабочем месте, а ежегодные расходы на медицинскую помощь у пациентов с инсомнией на 26% превышают таковые у людей без нее [4].

С учетом высокой встречаемости инсомнии в популяции и ее социальной значимости понятна необходимость научного изучения патологии и разработки эффективных методов лечения. Согласно клиническим рекомендациям по диагностике и лечению ХИ, утвержденным Российским обществом сомнологов в 2017 г., критерии диагностики инсомнии разработаны на основе сбора жалоб, анамнеза и использования специальных шкал, вместе с тем некоторые формы ХИ требуют специального лечебного подхода [5]. Так, при парадоксальной инсомнии объективные показатели качества сна существенно не совпадают с субъективной оценкой сна пациентом, что выясняется только при проведении полисомнографического исследования (полисомнография — ПСГ). Следовательно, для коррекции дисфункциональных убеждений пациента в отношении собственного сна необходимо обязательно предъявлять больному результаты ночного ПСГ с объективными показателями сна [5—7]. Такие формы ХИ зачастую вообще не требуют назначения медикаментозных средств, и для их лечения необходима разработка комплексного подхода с включением физических факторов и когнитивно-поведенческой психотерапии [8, 9]. Особый интерес вызывает применение транскраниальной магнитотерапии (ТКМТ) как локального воздействия с системными эффектами. В ряде исследований установлено, что динамический (бегущий) характер магнитного поля при транскраниальном воздействии обладает биосинхронизирующим, анксиолитическим, седативным, антидепрессивным и вегетостабилизирующим действием [10—12]. ТКМТ положительно воздействует на основные патогенетические звенья при тревожно-депрессивных и психовегетативных расстройствах, которые, в свою очередь, являются одними из ключевых моментов поддержания и прогрессирования ХИ [13, 14].

Цель исследования — оценить динамику качества сна у пациентов с ХИ на фоне комплексного санаторно-курортного лечения с включением ТКМТ.

Материал и методы

Обследованы 122 пациента (средний возраст 54,0±0,92 года) с верифицированным диагнозом ХИ согласно диагностическим критериям 3-й версии Международной классификации расстройств сна (2014 г.), из них женщины составили 68,9%, мужчины — 31,1%. Критериями включения пациентов в исследование явились: добровольное информированное согласие пациентов; наличие верифицированного диагноза ХИ; возраст от 30 до 70 лет. Критерии невключения: наличие общих противопоказаний для проведения физиотерапии и частных — для ТКМТ [10]. Пациенты методом случайного выбора были разделены на 2 группы: в основную группу вошли 62 пациента (мужчин — 32,3%, женщин — 67,7%, средний возраст 55,2±1,28 года), в группу сравнения — 60 больных (мужчин — 30%, женщин — 70%, средний возраст 52,7±1,31 года). Достоверных отличий по составу в сравниваемых группах не было (p>0,05). Пациенты основной группы получали базовый санаторно-курортный комплекс: азотно-кремнистые ванны с малым содержанием радона, лечебный массаж шейно-воротниковой области, групповую психотерапию, терренкур, когнитивно-поведенческую терапию и ТКМТ; группа сравнения — идентичный комплекс воздействия без ТКМТ. Магнитотерапевтическое воздействие осуществлялось с помощью аппарата для магнитотерапии бегущим магнитным полем. ТКМТ проводили по следующей методике: терминалы «бегущего» магнитного поля располагали в височно-затылочной области с двух сторон головы; индукция поля на поверхности терминалов 45 мТл, частота сканирования поля от 2 до 10 Гц; первые 2 процедуры осуществляли на частоте 2 Гц, последующие — на частоте 10 Гц, начиная с 5-й процедуры на 8-й минуте включался режим «стохас» в течение 2 мин, затем процедура продолжалась на частоте 10 Гц; процедуры применяли через день, продолжительность воздействия составляла 15 мин, на курс 10 процедур (патент на изобретение №2714296). ПСГ выполняли при помощи системы SOMNOLAB 2 (PSG) с параллельным видеомониторированием, разработанной на основе стандартных методик. Для изучения динамики качества сна по данным ПСГ использовались следующие параметры: общее время сна (ОВС, мин) — совокупное время, проведенное пациентом во сне, по данным компьютеризированного анализа; время бодрствования во время сна (wake time after sleep onset — WASO, мин) — время отсутствия сна от первоначального засыпания до окончательного пробуждения; количество пробуждений, латентность засыпания (мин) — время от укладывания в постель и выключения света до момента засыпания; индекс микроактиваций (autonomic arousal index — AAI ) — среднее количество микроактиваций за 1 ч сна; эффективность сна (%) — отношение времени сна к общему времени пребывания в постели. Клиническую оценку качества сна и распределение пациентов в группах по степени тяжести инсомнии оценивали с помощью русифицированного опросника Индекс тяжести инсомнии (ИТИ, Insomnia Severity Index — ISI), разработанного и валидизированого C. Morin и соавт. [15]. Анкета опросника включает 7 вопросов с 5 вариантами ответов, количество возможных баллов при ответе на вопрос составляет от 0—4. За норму принимались значения от 0—7 баллов; 8—14 баллов — легкие нарушения сна; 15—21 балл — умеренные нарушения сна; 22—28 баллов — выраженные нарушения сна. Совместно с оценкой ИТИ выполняли оценку субъективных симптомов нарушения дневного функционирования: неосвежающий сон, разбитость по утрам, головная боль по утрам, дневная сонливость, снижение работоспособности, снижение памяти, хроническая дневная усталость, снижение настроения, раздражительность, внутренняя напряженность.

Все исследования больным проводились до и после окончания комплексного санаторно-курортного лечения с последующей статистической обработкой полученных результатов. Значения непрерывных величин представлены в виде M±m, где M — выборочное среднее, m — стандартная ошибка среднего. В случаях нормального распределения для сравнения средних использовали t-критерий Стьюдента. Для сравнения связанных выборок применяли парный t-критерий Стьюдента. Результаты анализа качественных признаков представлены в виде наблюдаемых частот (абс.) и процентов (%). Для сравнения качественных признаков в независимых выборках использовали критерий χ², в связанных выборках — парный критерий Мак-Нимара. Критический уровень статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принимали равным 0,05. Статистическую обработку данных осуществляли с помощью компьютерных программ Statistica 10.0, Excel 2007.

Проведение исследования одобрено на заседании Этического комитета при ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России (протокол №11/2 от 30.10.15).

Результаты и обсуждение

Анализ исходных данных по экспресс-опроснику ИТИ показал отсутствие достоверных отличий в обеих группах больных, при этом у 8 (6,6%) пациентов были выявлены легкие нарушения сна, у 60 (49,2%) — умеренные нарушения сна, у 54 (44,2%) — выраженные нарушения сна. ИТИ в основной группе составил 20,3±0,3 балла, в группе сравнения — 19,9±0,3 балла. Таким образом, среди обследованных преобладали пациенты с умеренными и выраженными нарушениями сна, по данным анкеты ИТИ. Анализ клинической картины у пациентов с ХИ выявил симптомы нарушения дневного функционирования. Так, неосвежающий сон был отмечен в 87,5% случаев, разбитость по утрам — в 62%, головная боль по утрам — в 42,5%, дневная сонливость — в 42,5%, снижение работоспособности — в 85,5%, снижение памяти — в 68%, хроническая дневная усталость — в 79%, снижение настроения — в 66%, раздражительность — в 66,5%, внутренняя напряженность — в 74%.

До начала приема лечебных комплексов анализ данных, полученных с помощью проведения ночной ПСГ, выявил у пациентов с ХИ в обеих группах следующие нарушения: увеличение латентности засыпания достигало 46,3±1,8 мин (норма до 20 мин), ОВС составляло 371,3±4,7 мин, время бодрствования во время сна — 136,2±3,7 мин от периода первичного засыпания до последнего пробуждения, количество пробуждений — 42,7±1,2, индекс микроактиваций — 23,9±0,9 (норма менее 10 в час); общая эффективность сна в обеих группах в среднем составляла 73,2±0,7% (норма более 85%). Необходимо отметить, что достоверных различий между сравниваемыми группами по оцениваемым показателям ПСГ до лечения не было выявлено.

В настоящем исследовании не было получено статистически значимых сдвигов во внутренней макроструктуре сна (соотношение и продолжительность отдельных стадий сна), поэтому в статье они не приводятся.

В результате выполнения лечебной программы у пациентов обеих групп наблюдались положительные сдвиги, отразившиеся в снижении ИТИ и субъективном улучшении дневного самочувствия пациентов. Так, по данным анкеты ИТИ, в основной группе лечение привело к увеличению числа больных с легкими нарушениями на 51,7%, уменьшению пациентов с умеренными нарушениями на 16,2%, выраженными нарушениями — на 45,2% и формированию группы из 6 (9,7%) пациентов с отсутствием нарушений сна. В группе сравнения после лечения число больных с легкими нарушениями увеличилось на 33,3%, с умеренными нарушениями — на 3,3%, а число больных в группе с выраженными нарушениями уменьшилось на 41,6%, у 3 (5%) пациентов симптомы отсутствовали. Клинически пациенты отмечали улучшение процесса засыпания, уменьшение количества ночных пробуждений, увеличение продолжительности сна, улучшение функционирования в состоянии бодрствования. В группе сравнения положительные изменения качества сна были достоверно ниже (p<0,05), чем в основной группе (см. рис.).

Рис. Распределение пациентов по степени тяжести инсомнии в группах наблюдения в динамике до и после лечения (%).

* — статистически значимые различия внутри группы до и после лечения (p<0,05); ▲ — статистически значимые различия между группами до и после лечения (p<0,05).

Средний балл ИТИ в основной группе снизился на 35,9% (p<0,001), в группе сравнения — на 23,1% (p<0,001) (табл. 1).

Таблица 1. Динамика индекса тяжести инсомнии до и после лечения (M±m, баллы)

Выраженность инсомнии Insomnia severity	Основная группа/Main group (n=62)			Группа сравнения/Comparison group (n=60)			p_1—2
Выраженность инсомнии Insomnia severity	до лечения before treatment	после лечения after treatment	p₁	до лечения before treatment	после лечения after treatment	p₂	p_1—2
ИТИ/insomnia severity index	20,3±0,32	13,0±0,38	<0,001	19,9±0,32	15,3±0,29	<0,001	<0,001

Примечание. p_1, p₂— значимость различий в зависимых совокупностях до и после лечения (парный t-критерий Стьюдента); p_1—₂ — значимость различий в независимых совокупностях после лечения (t-критерий Стьюдента).

Анализ динамики симптомов нарушения дневной активности у пациентов обеих групп до и после лечения (табл. 2) показал достоверное уменьшение симптомов нарушения дневного функционирования после курса комплексного санаторно-курортного лечения. У пациентов основной группы наибольшие изменения касались следующих симптомов: неосвежающий сон — снижение на 30,6% (p<0,001), разбитость по утрам — на 32,2% (p<0,003), снижение настроения — на 32,3% (p<0,001), раздражительность — на 33,9% (p<0,001), внутренняя напряженность — на 40,3% (p<0,001); в меньшей степени уменьшились следующие симптомы: головная боль по утрам — на 25,8% (p<0,005), снижение работоспособности — на 27,4% (p<0,003), снижение памяти — на 19,3% (p<0,03), хроническая дневная усталость — на 29,0% (p<0,002). Достоверное снижение касалось всех симптомов, кроме дневной сонливости, при оценке которой статистически значимых изменений не произошло ни в основной группе, ни в группе сравнения. Данный симптом изначально отмечался у небольшого числа пациентов, и изменения его в процессе лечения были малозначительны. В группе сравнения статистически значимое уменьшение симптомов нарушения дневной активности установлено по таким симптомам, как: неосвежающий сон — на 15,0% (p<0,05), головная боль по утрам — на 16,7% (p<0,05), снижение работоспособности — на 13,4% (p<0,05), хроническая дневная усталость — на 16,6% (p<0,05), снижение настроения — на 16,7% (p<0,04), раздражительность — на 16,7% (p<0,05), внутренняя напряженность — на 18,4% (p<0,05). Таким образом, позитивная динамика симптомов в основной группе пациентов, получавших наряду с базовым лечением ТКМТ, имела достоверно большую выраженность по таким симптомам, как: неосвежающий сон — на 15% (p<0,05), разбитость по утрам — на 25,6% (p<0,05), снижение работоспособности — на 14% (p<0,05), снижение памяти — на 14,3% (p<0,05), снижение настроения — на 16,7% (p<0,05), раздражительность — на 17,2% (p<0,05), внутренняя напряженность — на 21,9% (p<0,05) (см. табл. 2).

Таблица 2. Динамика симптомов нарушения дневной активности у пациентов с хронической инсомнией до и после лечения

Симптом Symptom	Основная группа/Main group (n=62)			Группа сравнения/Comparison group (n=60)			p_1—2
Симптом Symptom	до лечения before treatment	после лечения after treatment	p₁	до лечения before treatment	после лечения after treatment	p₂	p_1—2
Неосвежающий сон/Unrefreshing sleep	54 (87,1%)	35 (56,5%)	<0,001	53 (88,3%)	44 (73,3%)	<0,05	0,051
Разбитость по утрам/Morning brokenness	41 (66,1%)	21 (33,9%)	<0,003	35 (58,3%)	31 (51,7%)	0,396	0,047
Головная боль по утрам/Morning headache	28 (45,2%)	12 (19,4%)	<0,005	24 (40%)	14 (23,3%)	<0,05	0,592
Дневная сонливость/Daytime sleepness	26 (41,9%)	20 (32,2%)	0,307	26 (43,3%)	22 (36,7%)	0,556	0,608
Снижение работоспособности Decreased work performance	52 (83,9%)	35 (56,5%)	<0,003	52 (86,7%)	44 (73,3%)	<0,05	0,051
Снижение памяти/Decreased memory	41 (66,1%)	29 (46,8%)	<0,03	42 (70,0%)	39 (65,0%)	0,689	0,043
Хроническая дневная усталость Chronic daytime fatigue	50 (80,6%)	32 (51,6%)	<0,002	47 (78,3%)	37 (61,7%)	<0,05	0,263
Снижение настроения/Decreased mood	40 (64,5%)	20 (32,2%)	<0,001	40 (66,7%)	30 (50,0%)	<0,04	0,046
Раздражительность/Irritability	41 (66,1%)	20 (32,2%)	<0,001	40 (66,7%)	30 (50,0%)	<0,05	0,046
Внутренняя напряженность/Internal tension	47 (75,8%)	22 (35,5%)	<0,001	43 (71,7%)	32 (53,3%)	<0,05	0,047

Примечание. p_1, p₂— значимость различий в зависимых совокупностях до и после лечения (критерий Мак-Нимара); p_1—₂ — значимость различий в независимых совокупностях после лечения (критерий χ²).

После применения лечебных комплексов у пациентов обеих групп была отмечена благоприятная динамика в изменении показателей ПСГ. Так, в основной группе время бодрствования во время сна уменьшилось на 39,5 мин (28,8%) (p<0,001), в группе сравнения — на 17,2 мин (12,5%) (p<0,05), разница между показателями составила 16,3% (p<0,005). Количество пробуждений во время сна в основной группе к концу курса лечения уменьшилось на 24,1% (p<0,001), в группе сравнения — на 11,3% (p<0,05), разница составила 12,8% (p<0,001). Латентность засыпания в основной группе после комплексного санаторно-курортного лечения уменьшилась на 23,7% (p<0,001), в группе сравнения — на 9,8% (p>0,05), разница составила 13,9% (p<0,05). Индекс микроактиваций в основной группе снизился на 30,8% (p<0,001), в группе сравнения — на 16,2% (p<0,05), разница составила 14,6% (p<0,05). Эффективность сна, по данным ПСГ, увеличилась в основной группе на 9,3% (p<0,001), в группе сравнения — на 4,4% (p<0,01), разница составила 4,9% (p<0,05). Несмотря на то что статистически значимого увеличения ОВС не было установлено, при оценке внутренних показателей качества сна определялась достоверная положительная динамика и результат лечения в основной группе был статистически более значимым (табл. 3).

Таблица 3. Показатели ПСГ у пациентов с хронической инсомнией до и после лечения (M±m)

Показатель ПСГ Polysomnography parameter	Основная группа/Main group (n=62)			Группа сравнения/Comparison group (n=60)			p_1—2
Показатель ПСГ Polysomnography parameter	до лечения before treatment	после лечения after treatment	p₁	до лечения before treatment	после лечения after treatment	p₂	p_1—2
ОВС, мин/TST, min	370,29±6,69	384,71±5,76	0,101	372,43±5,95	386,18±5,31	0,124	0,880
WASO, мин/WASO, min	137,18±5,10	97,74±3,83	<0,001	135,26±4,31	118,08±4,23	0,035	0,004
Количество пробуждений Number of awakenings	41,77±2,25	31,75±0,85	<0,001	43,80±1,69	38,53±1,03	0,031	<0,001
Латентность засыпания/Sleep latency	45,74±2,25	34,80±2,17	<0,001	46,78±2,50	42,16±2,31	0,079	0,059
Индекс микроактиваций Micro-activation index	24,30±0,89	16,93±0,48	<0,001	23,62±1,21	19,79±0,77	0,040	0,047
Эффективность сна/Sleep efficacy	72,97±0,93	79,74±0,76	<0,001	73,35±1,04	76,58±0,95	0,014	0,036

Примечание. ОВС — общее время сна; WASO — время бодрствования после первичного засыпания. p_1, p₂— значимость различий в зависимых совокупностях до и после лечения (парный t-критерий Стьюдента); p_1—₂ — значимость различий в независимых совокупностях после лечения (t-критерий Стьюдента»).

Заключение

Исследование исходных показателей качества сна на основании данных анкетирования по опроснику ИТИ свидетельствует о том, что среди обследованных пациентов преобладали лица с умеренными и выраженными нарушениями сна. Соответственно тяжести нарушений сна у пациентов с ХИ наблюдались симптомы нарушения дневного функционирования. Показатели ПСГ исходно не были значительно нарушены, что в целом не соответствовало субъективной оценке сна пациентами. В результате выполнения лечебной программы у пациентов обеих групп установлена положительная динамика, отразившаяся в снижении ИТИ и субъективном улучшении дневного самочувствия пациентов, при этом положительные изменения в основной группе были достоверно более значимы, чем в группе сравнения (p<0,05).

Клинически пациенты отмечали улучшение процесса засыпания, уменьшение количества ночных пробуждений, увеличение продолжительности сна по отношению к времени пребывания в постели, улучшение самочувствия в состоянии бодрствования.

Включение ТКМТ в комплексное санаторно-курортное лечение пациентов с ХИ приводит к достоверно более выраженному уменьшению симптомов нарушения дневного функционирования, в частности: неосвежающий сон — на 15% (p<0,05), разбитость по утрам — на 25,6% (p<0,05), снижение работоспособности — на 14% (p<0,05), снижение памяти — на 14,3% (p<0,05), снижение настроения — на 16,7% (p<0,05), раздражительность — на 17,2% (p<0,05), внутренняя напряженность — на 21,9% (p<0,05).

Включение в комплексное санаторно-курортное лечение больных ХИ ТКМТ, по данным ПСГ, улучшает качество сна пациентов, что проявляется уменьшением времени бодрствования во время сна на 28,8% (p<0,001), снижением количества пробуждений во время сна на 24,1% (p<0,001), уменьшением латентности засыпания на 23,7% (p<0,001) и индекса микроактиваций на 30,8% (p<0,01). В группе сравнения также отмечена положительная динамика, однако она была статистически менее значимой (p<0,05).

Таким образом, включение ТКМТ в комплексное санаторно-курортное лечение позволяет существенно повысить эффективность лечения нарушений сна и улучшить дневное функционирование пациентов с ХИ.

Участие авторов: концепция и дизайн — А.Г. Горяев, Т.В. Кулишова; сбор и обработка материала — А.Г. Горяев; статистическая обработка данных — А.Г. Горяев; написание текста — А.Г. Горяев; редактирование — Т.В. Кулишова.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.