Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Бодрова Р.А.

Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Кучумова Т.В.

Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России;
ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн г. Казани» Минздрава Татарстана

Закамырдина А.Д.

Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России;
ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн г. Казани» Минздрава Татарстана

Юнусова Э.Р.

ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7 г. Казани» Минздрава Татарстана

Фадеев Г.Ю.

Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Эффективность низкочастотной магнитотерапии у пациентов, перенесших пневмонию, вызванную COVID-19

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020;97(6): 11‑16

Просмотров : 4591

Загрузок : 84

Как цитировать

Бодрова Р.А., Кучумова Т.В., Закамырдина А.Д., Юнусова Э.Р., Фадеев Г.Ю. Эффективность низкочастотной магнитотерапии у пациентов, перенесших пневмонию, вызванную COVID-19. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020;97(6):11‑16.
Bodrova RA, Kuchumova TV, Zakamyrdina AD, Yunusova ER, Fadeev GYu. Efficacy of Low-Frequency Magnetic Therapy in Patients with COVID-19 Pneumonia. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2020;97(6):11‑16. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/kurort20209706111

Авторы:

Бодрова Р.А.

Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Все авторы (5)

В Российской Федерации число заболевших COVID-19 на 06.10.20 составило 1 237 504 пациента, из них выздоровели 988 576. Как и любое другое заболевание, новая коронавирусная инфекция может вызвать ряд осложнений, одним из которых является пневмония.

Для пневмонии, вызванной новой коронавирусной инфекцией COVID-19, характерно наличие таких проявлений, как: кашель, одышка, утомляемость, нарушения сна, аппетита и др. Поиск и внедрение новых методов реабилитации является актуальной задачей современной медицины. Одним из безопасных и наиболее часто рекомендуемых методов лечения пневмонии является низкочастотная магнитотерапия [1—3]. В работе ряда авторов было показано, что низкочастотная магнитотерапия оказывает противовоспалительное, противоотечное, седативное действия; улучшает микроциркуляцию, ускоряет сроки рассасывания инфильтративных изменений [4—7].

Учитывая последствия пневмонии, вызванной COVID-19, которые проявляются в виде респираторных и психоэмоциональных нарушений, крайне актуальным является изучение эффективности магнитотерапии у таких пациентов.

Цель исследования — оценка эффективности применения низкочастотной магнитотерапии в комплексной медицинской реабилитации пациентов, перенесших пневмонию, вызванную COVID-19, в фазе реконвалесценции.

Материал и методы

С 05.06.20 на базе ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн Казани» Минздрава Татарстана в перепрофилированном отделении медицинской реабилитации в форме дневного стационара для пациентов, перенесших пневмонию, вызванную COVID-19, под наблюдением находились 52 пациента с диагнозом: внебольничная пневмония, вызванная новой коронавирусной инфекцией, ДН0-1, (J16.8). Сопутствующий диагноз: астеническое состояние после перенесенной новой коронавирусной инфекции (G93.3) в фазе реконвалесценции на этапе реабилитации.

Средний возраст пациентов составил 56,2±5,7 года. Все пациенты имели стабильный соматический статус по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ) — средняя оценка 2,9±0,7 балла.

Был разработан дизайн исследования: двойной плацебо-контролируемый метод.

Для исследования были установлены следующие критерии невключения: отсутствие реабилитационного потенциала; оценка по ШРМ 4 и 5 баллов, по тесту с 6-минутной ходьбой 150—300 м, по тесту с физической нагрузкой (велоэргометрия/спироэргометрия) 25—50 Вт/2—3,9 МЕ; стенокардия, возникающая при ходьбе от 100 до 500 м по ровной местности, при подъеме на один пролет обычных ступенек, в среднем темпе и в нормальных условиях; нуждаемость в посторонней помощи при выполнении повседневных задач (одевание, раздевание, посещение туалета, прием пищи и др.); нестабильность соматического и неврологического статуса; выраженная интоксикация, гипертермический синдром (температура тела выше 37,0 °C); сатурация кислорода в крови (SpO2) менее 95; II—III стадия сердечно-легочной недостаточности, хроническая болезнь почек и печеночная недостаточность выше II стадии; выраженные нарушения ритма и проводимости (множественные групповые и политопные желудочковые экстрасистолы, полная AV-блокада, тахисистолическая форма фибрилляции предсердий), заболевания крови; геморрагический синдром, легочное кровотечение и наличие крови в мокроте; пневмоторакс, подозрение или наличие новообразования в области воздействия; наличие кардиостимулятора и инородных металлических тел; психоорганический синдром; судорожный синдром.

Все включенные в исследование пациенты были рандомизированно разделены на две группы.

В 1-ю группу (основная) вошли 30 пациентов, которым проводили на фоне стандартной терапии (лечебная физкультура, массаж, аэрозольтерапия или озонотерапия, психоэмоциональная коррекция) на 16-й день после выписки из стационара низкочастотную магнитотерапию на аппарате АЛМАГ-02 («Еламед», Россия). Излучатель устанавливали на область проекции легких в соответствии с руководством по эксплуатации, использовалась программа №20 (частота 100 Гц, индукция 20 мТл, длительность процедуры 20 мин), на курс 10—12 ежедневных процедур.

Во 2-ю группу (контрольная) были включены 22 пациента, которым на фоне стандартной терапии на 16-й день после выписки из стационара проводили низкочастотную плацебо-магнитотерапию на аппарате АЛМАГ-02 (Еламед, Россия).

Всем пациентам проводили стандартную терапию, включающую аэрозольтерапию или озонотерапию, лечебную физкультуру, массаж, коррекцию психоэмоционального фона. Пациенты обеих групп были сопоставимы по полу, возрасту, исходной клинической картине, сопутствующим заболеваниям.

С целью объективной оценки эффективности лечения применяли, согласно временным клиническим рекомендациям Минздрава России «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (версия 8.1. от 01.10.20) [8], временным клиническим рекомендациям Минздрава России «Медицинская реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (версия 2.0 от 31.07.20) [9], следующие клинико-инструментальные методы и шкалы: спирометрию с помощью спирографа MIR (Италия), экскурсию грудной клетки, ШРМ, опросник качества жизни (EQ-5D), шкалу Борга для оценки пациентом переносимости физических нагрузок, ЭКГ, измерение сатурации кислорода в крови. Также использовали шкалу одышки Комитета медицинских исследований (Medical Research Council — mMRC). Все пациенты поступали с результатами компьютерной томографии (КТ) грудной полости.

Исследования проводили до и после курса лечения.

Статистический анализ осуществляли на персональном компьютере под управлением операционной системы MS Windows с использованием программы GraphPadPrism7. Для оценки статистической значимости различий между основной и контрольной группой до и после проведения лечения применяли непараметрический статистический критерий Вилкоксона для зависимых переменных.

Результаты

При поступлении на амбулаторную медицинскую реабилитацию в форме дневного стационара у 1 (1,9%) пациента отсутствовали изменения на КТ (0); у 9 (17,3%) пациентов были выявлены нарушения легкой степени (КТ-1); у 28 (53,8%) — средней степени (КТ-2); у 14 (26,9%) — тяжелые нарушения (КТ-3). При поступлении 49 (94,2%) пациентов предъявляли жалобы на выраженную слабость, сухой кашель, снижение толерантности к физической нагрузке; 46 (88,5%) — на раздражительность и нарушение сна. Сатурация кислорода в крови у всех пациентов была в пределах нормы (98,9±0,2%).

После проведенной комплексной медицинской реабилитации с применением низкочастотной магнитотерапии у пациентов 1-й группы уменьшение слабости было выявлено у 26 (86,7%) пациентов, одышки — у 23 (76,7%), кашля — у 24 (80,0%), улучшение сна — у 22 (75,7%) больных (p=0,0016); во 2-й группе уменьшение слабости было выявлено у 16 (72,7%) пациентов, одышки — у 12 (54,5%), кашля — у 15 (68,2%), улучшение сна — у 14 (63,6%) больных (p=0,34) (рис. 1).

Рис. 1. Динамика клинических симптомов на фоне лечения у пациентов, перенесших COVID-19 (%).

По mMRC в 1-й группе было установлено снижение тяжести одышки на 56,0% (до лечения 2,0±0,3 балла, после лечения 0,88±0,2 балла; p=0,0034), во 2-й группе достигнутые результаты не имели статистической значимости (до лечения 2,1±0,2 балла, после лечения 1,9±0,1 балла; p=0,012) (рис. 2).

Рис. 2. Динамика тяжести одышки на фоне лечения у пациентов, перенесших COVID-19, по шкале mMRC (баллы).

При проведении спирометрии у пациентов 1-й группы было установлено повышение жизненной емкости легких на 16,4% (до лечения 2,49±0,4 л, после лечения 2,98±0,2 л; p=0,0026); во 2-й группе — на 1,6% (до лечения 2,51±0,3 л, после лечения 2,55±0,1 л; p=0,31). Необходимо отметить, что у пациентов 1-й группы было выявлено увеличение экскурсии грудной клетки на 45,6% (до лечения 2,58±0,5 см, после лечения 4,74±0,3 см; p=0,0006), во 2-й группе — на 17,4% (до лечения 2,47±0,6 см, после лечения 2,9±0,2 см; p=0,26) (рис. 3, 4).

Рис. 3. Динамика уровня жизненной емкости легких на фоне лечения у пациентов, перенесших COVID-19 (л).

Рис. 4. Динамика экскурсии грудной клетки на фоне лечения у пациентов, перенесших COVID-19 (см).

При оценке переносимости пациентами физических нагрузок по шкале Борга было выявлено снижение уровня одышки с умеренной до легкой у пациентов 1-й группы на 64,0% (до лечения 3,01±0,5 балла, после лечения 1,08±0,3 балла; p=0,0023); у пациентов 2-й группы — на 22,6% (до лечения 3,12±0,3 балла, после лечения 2,4±0,5 балла; p=0,12) (рис. 5).

Рис. 5. Динамика снижения уровня одышки по шкале Борга на фоне лечения (баллы).

После проведения комплексной медицинской реабилитации с применением низкочастотной магнитотерапии в 1-й группе отмечались достоверные улучшения по ШРМ, в частности, уменьшение ограничений жизнедеятельности на 62,7% (до лечения 3,0±0,4 балла, после лечения 1,12±0,1 балла; p=0,0041), во 2-й группе — на 13,8% (до лечения 2,9±0,5 балла, после 2,5±0,3 балла; p=0,21) (рис. 6).

Рис. 6. Динамика уменьшения ограничения жизнедеятельности по ШРМ на фоне лечения у пациентов, перенесших пневмонию, вызванную COVID-19 (баллы).

При анализе состояния здоровья пациентов по опроснику EQ-5D на фоне применения низкочастотной магнитотерапии в основной группе были установлены улучшения общей мобильности (подвижности) на 44,5%, бытовой активности на 26,1%, снижение боли/дискомфорта на 47,9%, тревоги и депрессии на 42,2%, тогда как в контрольной группе при плацебо-магнитотерапии статистически значимых изменений не было установлено.

Заключение

Таким образом, применение низкочастотной магнитотерапии в медицинской реабилитации пациентов после перенесенной пневмонии, ассоциированной с COVID-19, позволяет улучшить общее состояние организма, функции легких, повысить толерантность к физической нагрузке и способствует восстановлению активности в повседневной жизни.

Проведенное исследование показало целесообразность включения низкочастотной магнитотерапии в комплексное лечение пациентов, перенесших пневмонию, вызванную COVID-19.

Участие авторов: концепция и дизайн — Р.А. Бодрова; сбор и обработка материала — Р.А. Бодрова, Т.В. Кучумова; анализ полученных данных — Р.А. Бодрова, А.Д. Закамырдина; обзор публикаций по теме статьи — А.Д. Закамырдина, Э.Р. Юнусова, Г.Ю. Фадеев; написание текста статьи — Р.А. Бодрова, Э.Р. Юнусова, Г.Ю. Фадеев, А.Д. Закамырдина.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail