Курнакова К.А.

ФГБУ «Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта» Минтруда России

Плищенко И.К.

ФГБУ «Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта» Минтруда России

Пономаренко Г.Н.

ФГБУ «Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта» Минтруда России; ФГБОУ ВО «Северо-западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России

Физические факторы в реабилитации пациентов с последствиями спинномозговой травмы: наукометрический анализ доказательных исследований

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020;97(5): 80-91

Просмотров : 425

Загрузок : 1

Как цитировать

Курнакова К.А., Плищенко И.К., Пономаренко Г.Н. Физические факторы в реабилитации пациентов с последствиями спинномозговой травмы: наукометрический анализ доказательных исследований. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020;97(5):80-91.
Kurnakova KA, Plishchenko IK, Ponomarenko GN. Physical factors in the rehabilitation of patients with the consequences of spinal cord injuries: scientometric analysis of evidence-based research. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2020;97(5):80-91.
https://doi.org/10.17116/kurort20209705180

Авторы:

Курнакова К.А.

ФГБУ «Федеральный научный центр реабилитации инвалидов им. Г.А. Альбрехта» Минтруда России

Все авторы (3)

a:2:{s:4:"TEXT";s:72967:"

Травма спинного мозга (ТСМ) является одной из актуальных проблем современной нейрореабилитации и травматологии. ТСМ отличается высоким процентом осложнений, сопряженных с повреждением нервных трактов, высоким уровнем инвалидизации, грубыми двигательными и чувствительными нарушениями, снижающими качество жизни больных и резко ограничивающими их в самообслуживании.

По данным ВОЗ, заболеваемость травматической болезнью спинного мозга на глобальном уровне составляет 60—80 случаев на 1 млн населения мира. В Российской Федерации спинномозговая травма составляет до 8% в структуре травматизма, а ежегодно число пациентов увеличивается в среднем на 8 тыс. [1].

Несмотря на динамичное развитие фундаментальной медицины России, а также внедрение новых методик в клиническую практику, эффективность реабилитационных мероприятий у значительной части больных с ТСМ остается низкой. Такое положение во многом обусловлено малой долей научных работ, основанных на рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) и систематических обзорах (СО), посвященных вопросам реабилитации пациентов с последствиями спинномозговой травмы (ПСМТ) с применением физических методов лечения [2]. Большинство этих публикаций содержится в международных специализированных базах данных.

Для оценки новых восстановительных технологий, обладающих высоким уровнем эффективности в реабилитации больных с ПСМТ, используют наукометрический анализ РКИ. Он включает анализ баз доказательных исследований, содержащих достоверную информацию о применении методов физической медицины в реабилитации больных с ПСМТ. Накопление данных такого анализа служит основой для создания новых практических рекомендаций по применению методик физической и реабилитационной медицины (ФРМ) больным с ПСМТ, обладающих высокой практической ценностью [3, 4].

Цель настоящей работы — провести наукометрический анализ доказательных исследований физических методов лечения пациентов с ПСМТ.

Материал и методы

Методологической основой анализа доказательств послужил поиск РКИ и СО по ключевым словам: «spinal», «cord injury», «spinal cord injury», «physical therapy» в электронных базах данных (PEDro, eLibrary, PubMed), базах данных СО (Cochrane Library). В последующем производился анализ статей в их полноформатном виде. РКИ оценивали по десятибалльной шкале базы PEDro, отражающей качество их проведения и доказательную ценность. Были установлены критерии отбора статей для исследования: для итогового анализа отбирались данные зарубежных систематических обзоров и РКИ, опубликованные в период с января 2014 по декабрь 2019 г. РКИ, имеющие менее 5 баллов по шкале PEDro, были определены как исследования с низкой статистической достоверностью и в итоговый анализ не включались. Руководства (guidelines), СО и результаты метаанализов РКИ, которые не подлежали балльной оценке базы PEDro, были включены в категорию N/A.

Результаты

В электронных базах данных (PEDro, PubMed, eLibrary) количество опубликованных за последние 5 лет статей, посвященных оценке применения методик ФРМ у больных с ТСМ, в которых представлены оригинальные исследования и СО, составило 183. Показатель количества статей отражает стабильный уровень интереса к тематике методик ФРМ в реабилитации пациентов с ТСМ (рис. 1). Оценка N/A была присвоена 66 (36%) РКИ. Полностью отсутствовали исследования, оцененные на 9 и 10 баллов в связи с отсутствием возможности выполнения плацебо-контроля при изучении факторов ФРМ (рис. 2). Анализ распределения исследований по количеству баллов шкалы PEDro продемонстрировал, что число доброкачественных исследований (не менее 5 баллов) составило 46%. Суммарно в них содержались сведения о 1352 пациентах.

Рис. 1. Распределение доказательных исследований в области изучения влияния методик ФРМ на реабилитацию пациентов с ТСМ по годам публикации.

Рис. 2. Распределение доказательных исследований в области изучения влияния методик ФРМ на реабилитацию пациентов с ТСМ по количеству баллов по шкале PEDro.

Анализ структуры методик ФРМ, используемых в процессах реабилитации пациентов с ТСМ, в отобранных доброкачественных РКИ, выявил широкий спектр использования этих факторов. Преобладающее число исследований было посвящено изучению влияния на процесс реабилитации таких факторов, как физические упражнения (40,5%), робот-ассистированные тренировки (11,9%), транскутанная электрическая нейростимуляция (11,9%) (рис. 3). Эти исследования были распределены и занесены в сводную таблицу (таблица).

Рис. 3. Распределение доброкачественных исследований (не менее 5 баллов) в области изучения влияния методик ФРМ в реабилитации пациентов с ТСМ по применяемым лечебным факторам.

Таблица. Доказательные исследования применения ФРМ в реабилитации больных с ТСМ (выборочные статьи)

Автор

Author

Тип исслед.

Type of research

Число пациентов

Number of patients

Балл по PEDro

PEDro score

Длительность наблюдения/режим воздействия

Observation duration/exposure mode

Технология ФРМ

PRM technology

Группа наблюдения/сравнения

Observation/comparison Group

Показатели, характеризующие эффект терапии

The indicators characterizing the effect of therapy

E. Bye и соавт. [5]

E. Bye, et al. [5]

РКИ

RCT

30

8/10

12 недель (36 тренировок)

12 weeks (36 training)

Силовая тренировка

Power training

30 участников (60 верхних конечн.)

30 participants (60 upper limbs).

Экспериментальная конечность (тренировка с нарастающим сопротивлением)/Контроль (тренировка со стабильным показателем сопротивления)

Experimental limb (tracking with increasing resistance) / Control (training with a stable resistance indicator)

Увеличение силы в паретичных мышцах на 15% от средних начальных значений, усталость мышц (данные неубедительны), на спастичность отрицательного влияния нет

An increase in strength in paretic muscles by 15% of the average initial values, muscle fatigue (data are not convincing), there is no negative effect on spasticity

Продолжение таблицы см. на след. странице

Таблица. Доказательные исследования применения ФРМ в реабилитации больных с ТСМ (выборочные статьи). Продолжение

Автор

Author

Тип исслед.

Type of research

Число пациентов

Number of patients

Балл по PEDro

PEDro score

Длительность наблюдения/режим воздействия

Observation duration/exposure mode

Технология ФРМ

PRM technology

Группа наблюдения/сравнения

Observation/comparison Group

Показатели, характеризующие эффект терапии

The indicators characterizing the effect of therapy

K. Graham, и соавт. [6]

K. Graham, et al. [6]

РКИ

RCT

7

5/10

Курс упражнений 6 нед

6-week exercise course

Высокоинтенсивные упражнения с интервалами (HIT)

High intensity training (HIT)

Среднеинтенсивные упражнения (MIT)

Moderate intensity training (MIT)

Группа HIT/группа MIT

HIT Group/MIT Group

В финале курса в обеих группах наблюдалось улучшение чувствительности к инсулину, функциональности ССС и мышечной силе (p<0,05).

At the end of the course, both groups showed an improvement in insulin sensitivity, cardiovascular function and muscle strength (p<0.05).

В группе MIT был отмечен более высокий процент снижения жира в руках и увеличение силы мышц пресса по сравнению с HIT (p<0,05)

A higher percentage of decreased fat in the arms and increased strength of the abdominal muscles was noted in the MIT group compared to HIT (p<0.05)

A. Bakkum и соавт. [7]

A. Bakkum, et al. [7]

РКИ

RCT

20

6/10

Курс занятий 16 нед, 2 раза в неделю

Course 16 weeks, 2 times a week

Сравнительная характеристика упражнений на велотренажерах для рук (ВР)/ног (ВН)

Comparative characteristics of exercises on arm ergometer (AE)/bicycle ergometer (BE)

Группа ВР/Группа ВН

AE group/BE group

Метаболический статус, воспалительный статус, интерлейкин (ИЛ) 6 и 10, а также висцеральное ожирение (туловище и андроидный жир).

По всем показателям значительных различий между группами не обнаружено: отмечено уменьшение окружности талии (p=0,001), диастолического артериального давления (p=0,03), резистентности к инсулину (p=0,006), СРБ (p=0,05), ИЛ-6 (p=0,04), ИЛ-6 Отношение IL-10 (p=0,03), процентное содержание жира в туловище (p=0,04) и андр. (p=0,02)

Metabolic status, inflammatory status, interleukin (IL) 6 and 10, as well as visceral obesity (trunk and android fat). For all indicators, significant differences between the groups were not found: decrease in waist circumference (p=0.001), diastolic blood pressure (p=0.03), insulin resistance (p=0.006), CRP (p=0.05), IL-6 (p=0.04), IL -6 the ratio of IL-10 (p=0.03), the percentage of body fat (p=0.04) and andr. (p=0.02) were noted.

Продолжение таблицы см. на след. странице

Таблица. Доказательные исследования применения ФРМ в реабилитации больных с ТСМ (выборочные статьи). Продолжение

Автор

Author

Тип исслед.

Type of research

Число пациентов

Number of patients

Балл по PEDro

PEDro score

Длительность наблюдения/режим воздействия

Observation duration/exposure mode

Технология ФРМ

PRM technology

Группа наблюдения/сравнения

Observation/comparison Group

Показатели, характеризующие эффект терапии

The indicators characterizing the effect of therapy

G. Dost и соавт. [8]

G. Dost, et al. [8]

РКИ

RCT

19

6/10

Курс занятий 2 нед, ежедневно, длительность занятия 35 мин

Course 2 weeks, daily, duration 35 minutes

Упражнения с прогрессирующим сопротивлением для верхних конечностей (PRE).

Exercises with progressive resistance to the upper extremities (PRE).

Упражнения на выносливость рук (EE), выполняемые с помощью эргометра

Arm Ergometer Endurance Exercise (EE)

Группа с PRE/группа с EE

PRE group/EE group

После курса тренировок увеличились оценки FIM в группах PRE (p=0,005) и EE (p=0,008).

The FIM scores in the PRE (p=0.005) and EE (p=0.008) groups increased after the training course.

В группе PRE наблюдалось значительное увеличение пикового крутящего момента в мышцах-разгибателях при 180°/с и угловой скорости 60°/с (p=0,05)

A significant increase in peak torque in extensor muscles at 180°/s and angular velocity of 60°/s (p=0.05) was observed in the PRE group

Q. Huang и соавт. [9]

Q. Huang, et al. [9]

РКИ

RCT

24

5/10

В группах BWSTT и RAT начальная тренировочная скорость составляла 1,5 км/ч, постепенно повышалась до 1,8 км /ч, как можно быстрее при сохранении качества походки.

The initial training speed in the BWSTT and RATH groups was 1.5 km/h, gradually increasing to 1.8 km/h, as quickly as possible while maintaining gait quality.

Разгрузка массы тела была начата на 35%, 70% направляющей силы было предоставлено участникам.

Unloading of body weight was started at 35%, 70% of the guiding force was provided to the participants.

Обе группы занимались по 20 мин 4 раза в неделю, длительность курса - 1 мес

Exercises lasted 20 minutes 4 times a week in both groups. Course duration was 1 month

Тренировка на беговой дорожке с поддержкой тела (BWSTT).

Body Weight Supported Treadmill Training (BWSTT).

Робот-ассистированная тренировка (RAT) Robot Assisted Training (RAT)

Группа BWSTT/группа RAT

BWSTT group/RAT group

По окончании курса в обеих группах отмечалась положительная динамика, но в группе RAT показатели были лучше (снижение средней дозы глицерина (для клизмы) на 40%, снижение времени дефекации на 30%) (p<0,01)

Positive dynamics was noted at the end of the course in both groups. But the indices in the RAT group were better: the average dose of glycerol for an enema decreased by 40%, the time of defecation decreased by 30% (p<0.01)

Продолжение таблицы см. на след. странице

Таблица. Доказательные исследования применения ФРМ в реабилитации больных с ТСМ (выборочные статьи). Продолжение

Автор

Author

Тип исслед.

Type of research

Число пациентов

Number of patients

Балл по PEDro

PEDro score

Длительность наблюдения/режим воздействия

Observation duration/exposure mode

Технология ФРМ

PRM technology

Группа наблюдения/сравнения

Observation/comparison Group

Показатели, характеризующие эффект терапии

The indicators characterizing the effect of therapy

J. Jung и соавт. [15]

J. Jung, et al. [15]

РКИ

RCT

20

5/10

Занятие 60 мин, 3 раза в нед., курс занятий 8 нед.

Exercises 60 minutes, 3 times a week, course 8 weeks.

Тренировка: двигательные и дыхательные упражнения; подъем тяжелых предметов (утяжелители, шары)

Training sessions: motor and breathing exercises. Lifting heavy objects (weights, balls)

Кардиореспираторная тренировка в воде/на суше

Cardiorespiratory training in water/on land

Группа с тренировками в воде/на суше

Group with water/land training

По окончании курса занятий: в группе с водными тренировками отмечено заметное увеличение в FVC (p=0,001), FER (p=0,010), FEV1 (p=0,019) и FEV1/FVC (p=0,001) по сравнению с исходными данными.

At the end of the course: A marked increase in FVC (p=0.001), FER (p=0.010), FEV1 (p=0.019) and FEV1/FVC (p=0.001) was noted in the group with water training compared to the initial data.

Были обнаружены значительные различия в FVC (p=0,031) и FEV1 (p=0,038) между двумя группами

Significant differences in FVC (p=0.031) and FEV1 (p=0.038) were found between the two groups

A. Sivaramakrishnan и соавт. [10]

A. Sivaramakrishnan, et al. [10]

РКИ

RCT

10

6/10

Оценивали до/сразу после/через 1 ч/через 4 ч и 24 ч.

Assessed before/immediately after/after 1 h/after 4 hours and 24 hours

ЧЭНС — 4-канальн. 2-фазн. прямоуг. импульс 100 Гц, длит. имп. 300 мкс — 30 мин, I до 20 мА. Стимул-аддукторы и квадрицепсы бедер и икроножн. мышцы.

TENS — 4-channels Biphasic rectangular impulses at a frequency of 100 Hz and pulse duration of 300 µs — 30 minutes, I up to 20 mA. Stimulus adductors and hip quadriceps and calf muscle.

ТЭС — 8-канальн. стим. 2-фазн. прямоуг. имп. Частота 35 Гц, 300 мкс, 30 мин

tDCS — 8 channel stimulator biphasic rectangular pulses frequency of 35 Hz, 300 µs., 30 min

ЧЭНС и ФЭС при спастике у пациентов с ПСМТ

TENS and FES on spasticity in patients with SCI.

5 ЧЭНС/5 ФЭС 5

TENS/5 FES

Межгрупповой анализ не показал статистически значимых различий между ФЭС и ЧЭНС (p>0,05).

Intergroup analysis did not show statistically significant differences between FES and TENS (p>0.05).

В рамках внутригруппового анализа ЧЭНС и ФЭС значительно снижали спастичность до 4 ч в тазобедренных отвод. мышцах и разгибателях колена (p<0,01).

Similar to TENS, FES also reduced spasticity of hip adductors, and knee extensors up to four hours (p<0.01).

Значения SCATS показали значительное снижение через 1 ч (p=0,01) после ЧЭНС и через 4 ч после ФЭС (p=0,01)

SCATS values showed significant reductions at 1 hour (p=0.01) following TENS and 4 hours following FES (p=0.01)

Продолжение таблицы см. на след. странице

Таблица. Доказательные исследования применения ФРМ в реабилитации больных с ТСМ (выборочные статьи). Продолжение

Автор

Author

Тип исслед.

Type of research

Число пациентов

Number of patients

Балл по PEDro

PEDro score

Длительность наблюдения/режим воздействия

Observation duration/exposure mode

Технология ФРМ

PRM technology

Группа наблюдения/сравнения

Observation/comparison Group

Показатели, характеризующие эффект терапии

The indicators characterizing the effect of therapy

N. Gomara-Toldra и соавт. [16]

N. Gomara-Toldra, et al. [16]

СО 5

SR 5

N/A

9-месячная и 12-месячная тренировка на беговой дорожке с поддержанием массы тела.

9- and 12-month body weight-supported treadmill training.

Контролируемая 9-месячная программа упражнений, 12-недельная программа упражнений на дому и 10-недельная мультидисциплинарная когнитивно-поведенческая программа для решения хронической нейропатии

9-month exercise program, a 12-week home exercise program, and a 10-week multidisciplinary cognitive behavioral program for coping with chronic neuropathic pain

Физические методы лечения (тренировки на беговых дорожках, домашние физические упражнения, когнитивно-поведенческая программа для преодоления боли)

Physical therapy (treadmill training, home exercise program, cognitive behavioral program for coping with chronic neuropathic pain)

В 4 из 5 исследований физические методы лечения положительно повлияли на нейропатический синдром у пациентов с ТСМ.

Four of five physical therapy interventions positively impacted the neuropathic syndrom on patients with SCI.

Объем исследований, посвященных физическим методам лечения, был ограничен

The body of physical therapy researches was limited

B. Adamson [11]

СО 26

SR 26

N/A

Среднее количество занятий: 3 в нед.

Average number of exercises: 3 per week

Курс лечения: от 8 до 12 нед

A treatment course: from 8 to 12 weeks

Влияние физических упражнений на симптомы депрессии

The effect of exercise on depression symptoms

Результаты метаанализа дали общий размер эффекта 0,28 (SE=0,07; p=0,03), что свидетельствует о снижении симптомов депрессии при включении в терапию физических упражнений

The results of the meta-analysis gave a total effect size of 0.28 (SE=0.07; p=0.03), which indicates that the symptoms of depression are reduced when physical exercise is included in the therapy

Z. Meng и соавт. [17]

Z. Meng, et al. [17]

РКИ

RCT

Процедуры: 1 раз в день, продолжительность 40 мин.

Procedures: 1 time a day, duration 40 min.

Курс: 6 дней в неделю в течение 4 нед.

Course: 6 days a week for 4 weeks.

Объем ботулотоксина: BTX-A 200 IU (4 мл)

Botulinum toxin volume: BTX-A 200 IU (4 ml)

Электроакупунктура (ЭА) в сочетании с ботулотоксином (БТ) Electroacupuncture (EA) in combination with botulinum toxin (BT)

Группа ЭА+БТ/ Группа БТ

EA+BT group /BT group

По окончании курса среднее число случаев недержания мочи, средний объем мочи, полученной через катетер, и степень недержания мочи в обеих группах были улучшены по сравнению с показателями до лечения (все p<0,05).

At the end of the course, the average number of urinary incontinence cases, the average urine volume received through the catheter, and the urinary incontinence degree in both groups were improved compared to indicators before treatment (all p<0.05).

В исследуемой группе показатели уровня давления в уретре и функция сфинктеров промежности были выше, чем в контрольной (все p<0,05)

In the main group, indicators of the urethra pressure level and perineal sphincters function were higher than in the control group (all p<0.05)

Продолжение таблицы см. на след. странице

Таблица. Доказательные исследования применения ФРМ в реабилитации больных с ТСМ (выборочные статьи). Продолжение

Автор

Author

Тип исслед.

Type of research

Число пациентов

Number of patients

Балл по PEDro

PEDro score

Длительность наблюдения/режим воздействия

Observation duration/exposure mode

Технология ФРМ

PRM technology

Группа наблюдения/сравнения

Observation/comparison Group

Показатели, характеризующие эффект терапии

The indicators characterizing the effect of therapy

X. Bi и соавт. [13]

X. Bi, et al. [13]

РКИ

RCT

ЧЭНС и контроль получали ЧЭНС и фиктивные ЧЭНС в течение 20 мин (3 раза в нед) в течение 12 нед

TENS and control received TENS and fictitious TENS for 20 min (3 times a week) for 12 weeks

ЧЭНС при болевом синдроме с ПСМТ

TENS in pain with SCI

26 ЧЭНС/26 контроль

26 TENS/26 control

После вмешательства наблюдалось значительное различие в баллах тяжести боли по всем шкалам между группами ЧЭНС и контрольной группой (p<0,05)

A significant difference in pain severity scores on all scales between the TENS groups and the control group was observed after the intervention (p<0.05)

R. Ma и соавт. [18]

R. Ma, et al. [18]

СО 12

SR 12

N/A

Процедуры: 1 раз в день.

Procedures: 1 time a day.

Частота: 4—6 раз в неделю.

Frequency: 4—6 times a week.

Курс 8—12 нед.

Course 8—12 weeks.

Акупунктура

Acupuncture

Согласно исследованиям, иглоукалывание может оказывать благотворное влияние на восстановление функций нервной системы (ОР 1,28, 95% ДИ 1,12—1,50), моторную функцию (ОМП 6,86, 95% ДИ 0,41—13,31) и функциональное восстановление.

According to studies, acupuncture can have a beneficial effect on the nervous system functions rehabilitation (RR 1.28, 95% CI 1.12—1.50), motor function (OMP 6.86, 95% CI 0.41—13.31) and functional recovery. (SMD 0,88, 95% ДИ 0,56—1,21). (SMD 0.88, 95% CI 0.56—1.21).

Систематический обзор показал, что в исследованиях с выборкой пациентов 30 и меньше сеансы иглоукалывания продемонстрировали лучший эффект.

A systematic review showed that acupuncture sessions showed the best effect in studies with a sample of 30 patients or less.

Тем не менее исследования были низкого качества, и предвзятость публикаций в пользу позитивных исследований была очевидна

However, the studies were of poor quality, and the bias of publications in favor of positive studies was evident.

Продолжение таблицы см. на след. странице

Таблица. Доказательные исследования применения ФРМ в реабилитации больных с ТСМ (выборочные статьи). Продолжение

Автор

Author

Тип исслед.

Type of research

Число пациентов

Number of patients

Балл по PEDro

PEDro score

Длительность наблюдения/режим воздействия

Observation duration/exposure mode

Технология ФРМ

PRM technology

Группа наблюдения/сравнения

Observation/comparison Group

Показатели, характеризующие эффект терапии

The indicators characterizing the effect of therapy

Win Min Oo [12]

РКИ

RCT

3 нед, 15 занятий

3 weeks, 15 classes

Влияние на спастичность сочет. применения ЧЭНС со стандартной ЛФК

The effect of combining the use of TENS with standard physiotherapy on spasticity

2 группы по 8 пациентов.

2 groups of 8 patients.

60 мин ЧЭНС на n. peroneus с двух сторон, затем 30-минутное занятие ЛФК/30-минутное занятие ЛФК без ЧЭНС

60 min TENS on n. peroneus on both sides, then a 30-minute exercise session/30-minute exercise session without TENS

Добавление ЧЭНС к стандартизированной физиотерапии оказывало синергетически антиспастическое действие

The TENS addition to standardized physiotherapy had a synergistic antispastic effect.

После 15 процедур лечения было выявлено значительное снижение суммарного показателя спаст

Наибольшее число исследований было посвящено оценке влияния на процесс реабилитации различных видов физических упражнений: аэробных и анаэробных тренировок, с применением ручных/ножных велотренажеров, с применением технологии биологической обратной связи (БОС). Анализ данных исследований показал, что у пациентов с ТСМ включение в программу реабилитации физических упражнений вызывало ряд положительных эффектов: увеличение силы в паретичных мышцах [5], снижение уровня жировых отложений в конечностях, в области живота [6, 7], увеличение объема движений в верхних конечностях [8], сокращение времени дефекации при парезах толстой кишки [9], увеличение форсированной жизненной емкости легких, объема форсированного выдоха [15].

Вышеперечисленные эффекты играют важную роль как в физическом, так и в психосоциальном состоянии пациентов с ТСМ [11]. Физические упражнения показаны всем пациентам с ТСМ, проходящим курс реабилитации, при этом уровень нагрузки дозируется исходя из уровня повреждения спинного мозга, физического состояния пациентов, а также толерантности к нагрузкам. При этом проведение упражнений возможно в домашних условиях, что обеспечивает создание непрерывного процесса реабилитации. Робот-ассистированные тренировки, изученные в 11,9% рассмотренных статей, продемонстрировали те же эффекты и тоже могут быть рекомендованы в качестве одной из основных методик ФРМ в реабилитации пациентов с ПСМТ.

При анализе доказательных исследований также было выявлено, что за рубежом продолжается активное изучение влияния физических нагрузок в сочетании с миоэлектростимуляцией паретичных мышц (9,5%). Количество исследований по этой тематике недостаточное, однако на основании имеющихся результатов можно предположить, что значимых функциональных сдвигов в работе мышц подключение к упражнениям функциональной электростимуляции (ФЭС) не вызывает.

Вторым фактором ФРМ по количеству исследований стала чрескожная электростимуляция (ЧЭНС). Анализ данных показал, что подключение ЧЭНС в программу реабилитации пациентов с ПСМТ оказывало положительное влияние на уровень спастичности мышц [12], на интенсивность боли [13], на показатели функций мочевого пузыря у пациентов с нарушением функции тазовых органов (НФТО) [14, 17].

Импульсная электротерапия может проводиться как в условиях лечебного учреждения, так и в домашних условиях. Применение ЧЭНС ограничивается общими противопоказаниями для всех физиотерапевтических методик, что позволяет рекомендовать этот метод в реабилитации пациентов с ПСМТ в большом проценте случаев.

Исследования по применению технологий виртуальной реальности, транскраниальной магнитной стимуляции и ботулинотерапии продемонстрировали положительное влияние этих методик на характер реабилитации пациентов с ПСМТ, однако данных для оценки их эффективности и сравнительной характеристики недостаточно, в связи с чем необходимо большее количество исследований.

Заключение

Наукометрический анализ выявил интерес к поиску новых эффективных методов в реабилитации пациентов с различным уровнем повреждения спинного мозга и различной степенью выраженности посттравматических синдромов.

Медицинская реабилитация в Российской Федерации в настоящее время претерпевает значительные изменения: основным вектором развития становится внедрение в практику инновационных восстановительных технологий, подтвержденных на уровне доказательных исследований. В процессе реформирования отечественной системы реабилитации выявлена острая необходимость обработки значительного объема научных исследований по различным нозологическим формам, в том числе по применению физических методов лечения у пациентов с ПСМТ, разработке новых методов и методик, а также инструментов оценки их эффективности.

Результаты, полученные при проведении наукометрического анализа, обладают высокой практической значимостью для врачей-клиницистов, при написании новых практических руководств, а также при применении физических методов лечения, направленных на повышение уровня физического, психологического и социального благополучия у пациентов с ПСМТ. Полученные данные отражают современные тенденции в области изучения влияния лечебных физических факторов у пациентов со спинальной травмой; информация требует постоянного обновления.

Благодарности. Авторы выражают слова благодарности начальнику сектора международных классификаций отдела международных классификаций и систем реабилитации и абилитации (Сотрудничающий центр ВОЗ) К.Н. Рожко за редакцию текста на английском языке.

Участие авторов:

концепция и дизайн исследования — К.А. Курнакова, Г.Н. Пономаренко; сбор материала — К.А. Курнакова, И.К. Плищенко; статистическая обработка — К.А. Курнакова, И.К. Плищенко; написание текста — К.А. Курнакова, И.К. Плищенко; редактирование — К.А. Курнакова, Г.Н. Пономаренко.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail