Князева Т.А.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России

Бадтиева В.А.

ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения Москвы

Никифорова Т.И.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России

Комплексирование физических тренировок с физиотерапевтическими методами восстановления метаболизма миокарда в реабилитации пациентов, перенесших острый коронарный синдром и кардиохирургическую реваскуляризацию миокарда

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020;97(5): 5-12

Просмотров : 510

Загрузок : 7

Как цитировать

Князева Т.А., Бадтиева В.А., Никифорова Т.И. Комплексирование физических тренировок с физиотерапевтическими методами восстановления метаболизма миокарда в реабилитации пациентов, перенесших острый коронарный синдром и кардиохирургическую реваскуляризацию миокарда. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020;97(5):5-12.
Knyazeva TA, Badtieva VA, Nikiforova TI. Physical training integration with physiotherapeutic methods of myocardial metabolism recovery in the rehabilitation of patients after acute coronary syndrome and cardiosurgical myocardial revascularization. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2020;97(5):5-12.
https://doi.org/10.17116/kurort2020970515

Авторы:

Князева Т.А.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России

Все авторы (3)

Сердечно-сосудистые заболевания, к которым в первую очередь относится ишемическая болезнь сердца (ИБС), остаются лидером по заболеваемости и смертности населения во всех странах мира. Несмотря на значительные успехи в лечении, профилактике и реабилитации пациентов с ИБС, в том числе после перенесенного острого коронарного синдрома (ОКС) и кардиохирургических вмешательств (КВ), в последние годы поиск новых, более совершенных методов лечения и реабилитации остается актуальной задачей здравоохранения. Наиболее широко для лечения пациентов, страдающих ИБС, применяются медикаментозные средства и кардиохирургические методы реваскуляризации ишемизированного миокарда: аортокоронарное (АКШ), маммарокоронарное (МКШ) шунтирование, эндоваскулярные вмешательства (ЭВ) со стентированием коронарных артерий. В настоящее время установлено, что только медикаментозная терапия во многих случаях оказывается недостаточно эффективной, при этом число пациентов, которым невозможно выполнить КВ или ЭВ, продолжает расти. Недостаточная эффективность медикаментозных и хирургических методов лечения пациентов с ИБС, в том числе после ОКС и оказания высокотехнологичной медицинской помощи, объясняется наличием зон глубоко ишемизированного миокарда, усугубляющихся после реваскуляризации миокарда, которые не способны в достаточной мере ассимилировать восстановленный реваскуляризацией кровоток. Большие возможности появляются с открытием эффекта «прекондиционирования» — эффекта развития адаптации миокарда к ишемии, который возможно стимулировать определенными как медикаментозными, так и немедикаментозными воздействиями, такими как усиленная наружная контрпульсация (УНКП), суховоздушные углекислые воздействия, инфракрасная матричная лазерная терапия по кардиальной методике [1—3].

УНКП — неинвазивный и безопасный метод, вызывающий ретроградный артериальный кровоток и увеличение диастолического давления в аорте, что, в свою очередь, приводит к увеличению коронарного перфузионного давления, формированию коллатералей и усилению кровоснабжения гипоперфузируемого участка миокарда. Суховоздушные углекислые ванны, сохраняя все лечебные свойства водных углекислых ванн, лишены отрицательного влияния гидростатического давления воды, а вазодилатирующее действие углекислоты уменьшает «преднагрузку» и «постнагрузку» на ишемизированный миокард, обладает кратковременным гипоксическим действием, таким образом повышая адаптационные возможности миокарда к ишемии [4, 5]. Кардиопротективное действие инфракрасной лазерной терапии у пациентов с ИБС доказано, начиная с 2006 г. [6—9].

Цель исследования — научная разработка и обоснование современных усовершенствованных программ кардиореабилитации пациентов с ИБС после перенесенного ОКС и КВ с включением комплекса немедикаментозных методов, восстанавливающих метаболизм ишемизированного миокарда: УНКП, суховоздушных углекислых воздействий, инфракрасной лазерной терапии и эффективных программ реабилитации, которые ранее не применялись у кардиологических пациентов с ИБС, перенесших ОКС и КВ, — занятий на циклических тренажерах по интервальной методике и лечебной гимнастики.

Материал и методы

В проспективном одноцентровом контролируемом рандомизированном исследовании под наблюдением находились 120 пациентов (67% — мужчины, 33% — женщины в возрасте от 46 до 78 лет (средний возраст составил 61,625±3,8 года) с ИБС, стенокардией напряжения I–III ФК, сопутствующей артериальной гипертонией III стадии, 1—3-й степени, высоким и очень высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, проходивших курс медицинской реабилитации: 78,3% — после перенесенного ОКС, начиная с 5–7-го дня, и в ранние послеоперационные сроки с 5–6-го дня после рентгенохирургической реваскуляризации миокарда (ангиопластика коронарных артерий со стентированием); 21,7% — с 14–15-го дня после кардиохирургической операции (АКШ и МКШ).

В условиях стационара методом рандомизации участники исследования были распределены на 3 группы по 40 пациентов: основную и две контрольные группы, сопоставимые по основным клиническим проявлениям (исходные клинико-функциональные данные представлены в таблице). Все пациенты получали адекватно подобранную медикаментозную терапию (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина ΙΙ, β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, статины, мочегонные, дезагреганты, новые пероральные антикоагулянты). Пациентам первой контрольной группы дополнительно проводилась реабилитация усовершенствованными методиками физических тренировок с включением впервые применяющихся в кардиологии интервальных циклических тренировок на беговой (тредмил) и сенсорной дорожках (С-Mill) по схеме: тредмил №4, С-Mill №3, тредмил+С-Mill №2, в заключение тредмил №4—5, с тренировочной ЧСС, составляющей 70—75% от пороговой ЧСС, мощностью нагрузки 50% от пороговой в течение 20—30 мин с последующим отдыхом в течение 30—40 мин, а также лечебной гимнастики в зале ежедневно 5 раз в неделю, на курс 10 процедур. Пациентам второй контрольной группы применялись лечебные процедуры, улучшающие метаболические процессы в миокарде: УНПК, суховоздушные углекислые ванны, инфракрасная матричная лазерная терапия по кардиальной методике. Пациентам основной группы реабилитация проводилась по комплексной программе вышеуказанными физическими кардиотренировками и методами, восстанавливающими метаболические процессы в ишемизированном миокарде и повышающими адаптацию миокарда к ишемии (с целью развития эффекта «прекондиционирования» миокарда), ежедневно 5 раз в неделю, на курс 10 процедур.

Таблица. Динамика клинико-функционального состояния пациентов с ИБС после перенесенного ОКС и КВ под влиянием усовершенствованных программ кардиотренировок и методов метаболической адаптации ишемизированного миокарда (M±SD)

Показатель/ Index

Основная группа/

Main group

(n=40)

Первая контрольная группа/

1st control

group (n=40)

Вторая контрольная группа/

2nd control

group (n=40)

до лечения

before treatment

после лечения

after treatment

p

до лечения

before treatment

после лечения

after treatment

p

до лечения

before treatment

после лечения

after treatment

p

ФК стенокардии

FC of angina pectoris

2,43±0,07

1,29±0,03

<0,01

2,44±0,18

1,52±0,09

<0,01

2,42±0,14

1,66±0,21

<0,01

Мощность пороговой нагрузки, Вт

Power threshold load, W

88,4±2,74

122,75±7,56

<0,01

87,3±2,16

108,0±4,56

<0,01

89,0±4,45

110,0±3,56

<0,01

Тест 6-минутной ходьбы, м

The 6 minute walk test, m

374,0±12,81

427,12±15,66

<0,02

360,03±16,35

407,00±9,30

<0,05

372,5±4,18

384,5±4,18

<0,1

Клиническая ЧСС в покое, уд/мин

Clinical resting heart rate, b.p.m.

70,68±0,95

65,74±0,86

<0,01

70,56±0,70

62,1±0,47

<0,01

70,71±1,39

67,89±0,43

<0,05

САД, мм рт.ст.

SBP, mmHg

142,0±4,62

120,7±1,28

<0,01

140,0±4,72

120,0±2,14

<0,01

141,0±4,02

124,08±4,20

<0,01

ДАД, мм рт.ст.

DBP, mmHg

89,04±1,51

72,35±1,51

<0,01

89,72±0,90

78,96±0,45

<0,02

87,21±0,90

76,75±0,45

<0,02

Размер левого предсердия, см

left atrial dimension, sm

4,24±0,05

4,02±0,04

<0,01

4,28±0,16

4,11±0,16

<0,1

4,26±0,013

4,22±0,06

<0,1

Конечный систолический размер ЛЖ, см

LV end-systolic dimension, sm

4,35±0,07

3,70±0,05

<0,01

4,45±0,10

4,23±0,07

<0,05

4,42±0,09

4,07±0,05

<0,01

Фракция выброса, %

Ejection fraction, %

45,0±1,71

52,43±2,14

<0,02

47,66±1,47

51,94±0,84

<0,05

47,4±2,12

51,22±1,92

<0,05

Общий холестерин, ммоль/л

Total cholesterol, mmol/l

6,13±0,14

4,91±0,16

<0,01

6,14±0,22

5,22±0,28

<0,05

6,29±0,15

5,48±0,25

<0,05

Липопротеиды высокой плотности, ммоль/л

High density lipoproteins, mmol/l

0,87±0,05

1,12±0,06

<0,01

0,89±0,037

1,04±0,043

<0,01

0,88±0,04

1,03±0,06

<0,01

Липопротеиды низкой плотности, ммоль/л

Low density lipoproteins, mmol/l

3,05±0,19

2,55±0,14

<0,01

3,23±0,14

2,72±0,07

<0,05

3,43±0,11

2,94±0,20

<0,05

Триглицериды, ммоль/л

Triglycerides, mmol/l

2,37±0,05

1,86±0,03

<0,01

2,37±0,15

1,98±0,15

<0,02

2,44±0,19

2,18±0,22

<0,05

Личностная тревожность, баллы

Personal anxiety, points

42,11±1,62

35,80±2,27

<0,01

43,0± 1,6

39,13±1,93

<0,05

44,4 ±1,29

39,96 ±0,5

<0,05

Критерии включения в исследование: пациенты, перенесшие ОКС (начиная с 5–7-го дня после ОКС); пациенты в ранние послеоперационные сроки (с 5–6-го дня после рентгенохирургической реваскуляризации миокарда: эндоваскулярной ангиопластики со стентированием коронарных артерий), начиная с 14–15-го дня после хирургической реваскуляризации миокарда (АКШ и МКШ); пациенты с ИБС, стенокардией напряжения Ι—ΙΙΙ ФК, безболевой ишемией, с сопутствующей артериальной гипертонией III стадии, 1—3-й степени, высокого и очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности. Пациенты включались в исследование после подписания информированного согласия на проведение исследования.

Критерии невключения в исследование: наличие у пациентов с ИБС стенокардии напряжения IV ФК; тяжелых нарушений сердечного ритма (желудочковая экстрасистолия выше IV градации по Лауну); частой или персистирующей формы фибрилляции предсердий; пароксизмальной тахикардии (чаще двух раз в месяц); атриовентрикулярной блокады выше 1-й степени; полной блокады левой ножки пучка Гиса; сердечной недостаточности выше IIА стадии; гипертонической болезни 3-й степени медикаментозно неконтролируемой или кризового течения.

Исследование проводилось в стационарном отделении реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России на кардиологических койках. Перед началом исследования пациенты прошли обследование в медицинских организациях по месту жительства, результат которого явился допуском к исследованию. В течение всего исследования больные продолжали прием лекарственных препаратов, необходимых для лечения ИБС, которые они использовали не менее 2 мес до начала исследования, с целью «отсечения» их терапевтического эффекта при анализе вышеуказанных реабилитационных программ.

В течение 2018—2019 гг. проходил набор пациентов в группы исследования. Исследование проводилось с января 2018 г. по март 2019 г.

Протокол клинического исследования был одобрен местным этическим комитетом.

В первую половину дня на фоне медикаментозной терапии осуществлялись физические тренировки с тренировочной ЧСС, составляющей 70—75% от пороговой ЧСС, мощностью нагрузки 50% от пороговой в течение 20—30 мин, тренировки на беговой дорожке (тредмил) и на сенсорной дорожке (С-Mill) по схеме: тредмил №4, сенсорная дорожка №3, тредмил+сенсорная дорожка №2, заканчивались тренировки на тредмиле №4—5, с последующим отдыхом в течение 30—40 мин. После тренировки пациентам последовательно применяли процедуры: УНКП на аппарате ЕЕСР Therapy System Model TS3 (Vasomedical Inc., США) с давлением в манжетах 200—220 мм рт.ст., 1 раз в день в течение 30—40 мин, под контролем электрокардиографии (ЭКГ), артериального давления и пальцевой плетизмографии; суховоздушные углекислые ванны от установки «Реабокс» (Россия) со скоростью подачи газа 15 л/мин, при температуре в ванне 32 °C в течение 10—15 мин; матричную инфракрасную лазерную терапию от аппарата «Мустанг 2000+» (Россия) по стабильной методике в импульсном режиме, длина волны 0,85 мкм, частота 80 Гц, мощность 10 Вт/имп, воздействием на область верхушки сердца, среднюю треть грудины, левую подлопаточную область по 2—3 мин на каждую, 5 раз в неделю с двумя днями отдыха, на курс лечения по 10 процедур.

Основная оценка исследования заключалась в повышении эффективности кардиореабилитации пациентов с ИБС после ОКС и КВ.

Всем пациентам до и после курса лечения проводились клиническое обследование (осмотр, определение роста, массы тела, перкуссия, аускультация сердца и магистральных сосудов, органов дыхания), измерение артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС), общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на глюкозу и гемостаз, гормональные исследования, стандартная ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ с исследованием вариабельности ритма сердца, эхокардиография (ЭхоКГ) с оценкой размера камер и функций сердца, дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей, оценка физической работоспособности и толерантности к физической нагрузке с помощью велоэргометрии (ВЭМ) или теста с 6-минутной ходьбой, SMART- и D-видеоанализ нейромышечных и биомеханических параметров движения и психологическое тестирование.

Полученные результаты исследований статистически обрабатывались с помощью пакета прикладных программ Statistica 8. При выборе метода сравнения данных учитывали нормальность распределения признака в группах. При нормальном распределении учитывали среднее значение и стандартное отклонение. Нулевая гипотеза при сравнении групп отклонялась при уровне значимости менее 0,05. Для сравнения полученных результатов между группами высчитывали среднеарифметическое значение, стандартное отклонение от генеральной совокупности. Табличные данные представлены в виде М±SD. Предварительные расчеты показали, что для достаточной мощности выборки число пациентов в группах должно быть не менее 40.

Результаты

Пациенты при поступлении предъявляли жалобы на общую слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, одышку или дискомфорт при ходьбе по ровной местности с иррадиацией в левую руку, подъеме по лестнице преимущественно на 1—2 этажа. В исходе у пациентов отмечались сниженная толерантность к физической нагрузке, которая проявлялась в уменьшении пройденного расстояния по ровной местности (коридору), согласно тесту 6-минутной ходьбы отмечены также учащение ЧСС в покое, повышение систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД), увеличение размера левого предсердия и сниженная сократительная функция миокарда левого желудочка.

В результате проведенного курса реабилитации был установлен более высокий положительный клинический эффект у пациентов основной группы по сравнению с первой и второй контрольными группами. Данные представлены в таблице.

Как видно из таблицы, снижение степени тяжести стенокардии произошло у 80% пациентов основной группы на 47% (p<0,01), у 30% пациентов первой контрольной группы на 38% (p<0,01), у 87,5% пациентов второй контрольной группы на 32%, (p<0,01), что свидетельствует о потенцирующем антиишемическом действии комплексного метода реабилитации. Физическая работоспособность и толерантность к физической нагрузке повысились в наибольшей степени под влиянием комплексного метода, что свидетельствует о потенцирующем тренирующем его действии. Мощность пороговой нагрузки, по данным ВЭМ, достоверно возросла у пациентов основной группы на 28% (p<0,01), в 1-й и 2-й контрольных группах — только на 20%, (p<0,01), что свидетельствует об определенном увеличении коронарного, миокардиального и аэробного резервов организма под влиянием комплексного метода реабилитации. Согласно тесту 6-минутной ходьбы, пройденное расстояние увеличилось в основной группе на 53,12 м (p<0,02), в первой контрольной — на 46,97 м (p<0,05), во второй контрольной группе была выявлена тенденция к увеличению пройденного расстояния на 12 м (p>0,1), что, по всей видимости, связано с адаптацией к гипоксии и улучшением переносимости повседневных физических нагрузок и что, в свою очередь, улучшает также психоэмоциональное состояние пациентов с ИБС после перенесенного ОКС и КВ и согласуется с результатами других авторов [10].

Повышенное в исходе клиническое САД снизилось у 80% пациентов основной группы на 15% (p<0,01), у 25% пациентов первой контрольной группы на 15% (p<0,01), у 65% пациентов второй контрольной группы на 12% (p<0,01); повышенное ДАД снизилось у 80% пациентов основной группы на 19% (p<0,01), у 60% пациентов первой и второй контрольной групп на 12% (p<0,02).

По данным ЭхоКГ, увеличенный размер левого предсердия достоверно уменьшился только у пациентов основной группы (p<0,01), в первой и второй контрольных группах показатель достоверно не изменился (p>0,1). Гипертрофия задней стенки левого желудочка миокарда достоверно уменьшилась у 30% пациентов основной группы (p<0,01) и недостоверно — у пациентов 1-й и 2-й контрольных групп (p>0,1). Увеличенный конечный систолический размер уменьшился у 50% пациентов основной группы на 15% (p<0,01), у 53% пациентов первой контрольной группы на 5% (p<0,05), у 25% пациентов второй контрольной группы на 8% (p<0,01). Это свидетельствует о ремоделирующем и кардиопротективном влиянии на миокард комплексного метода реабилитации. Сниженная фракция выброса увеличилась у пациентов основной группы на 14,5% (p<0,02), первой контрольной группы на 9% (p<0,02), второй контрольной группы на 8% (p<0,02), что, по всей вероятности, связано с уменьшением зон ишемизированного миокарда и улучшением коронарного кровообращения под влиянием комплексного метода. Этот механизм согласуется с данными других авторов об улучшении кровоснабжения миокарда на уровне микроциркуляции под влиянием физических тренировок, подтвержденного радионуклидными методами диагностики [11].

Выявленное улучшение липидного профиля во всех группах исследования проявлялось в снижении повышенного уровня общего холестерина крови в основной группе на 20% (p<0,01), в первой контрольной группе на 15% (p<0,05), во второй контрольной группе на 13% (p<0,05); в снижении повышенного уровня липопротеидов низкой плотности в основной группе на 16,3% (p<0,01), в первой контрольной группе на 15,6% (p<0,05), во второй контрольной группе на 14,3% (p<0,05). Было отмечено повышение сниженного уровня липопротеидов высокой плотности у пациентов основной группы на 22,4%, (p<0,01), у пациентов первой контрольной группы на 14,5% (p<0,01), у пациентов второй контрольной группы на 12,3% (p<0,01). Повышенный уровень триглицеридов снизился у пациентов основной группы на 27,4%, (p<0,01), в первой контрольной группе — на 19,7%, (p<0,02), во второй контрольной группе — на 11,9% (p<0,05), что свидетельствует о потенцирующем положительном влиянии комплексного метода на липидный обмен.

Отсутствие отрицательной динамики показателей системы гемостаза (протромбиновое время, протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение, уровень фибриногена) и углеводного обмена (уровень глюкозы крови натощак) во всех группах пациентов свидетельствует об отсутствии повышения риска развития тромботических осложнений, гипер- и гипогликемических состояний и безопасности применения всех трех методов лечения и реабилитации.

Уровень белка РАРР-А в крови, выступающий в роли высокочувствительного биохимического маркера изменений миокарда, возникающих при его ишемии и повреждении [12, 13], под влиянием усовершенствованных физических тренировок не изменился в рамках нормальных показателей, а под влиянием комплексного лечения повышенный в исходе уровень РАРР-А снизился на 65% (p<0,05), что свидетельствует о безопасности проводимой немедикаментозной реабилитации и открывает перспективы для дальнейшего изучения данных методов в плане уменьшения ишемии и эндогенной деструкции, снижения воспаления и риска развития повторного ОКС.

При констатации положительной динамики клинического состояния пациентов, гемодинамики, процессов ремоделирования миокарда, липидного обмена и нейрогуморальных сдвигов произошло улучшение психоэмоционального состояния пациентов, которое проявилось в наибольшем снижении повышенной личностной тревожности в основной группе по сравнению с контрольными. Так, повышенная личностная тревожность, оцениваемая по тесту Спилберга, уменьшилась у пациентов основной группы на 15% (p<0,01), у пациентов первой контрольной группы на 10% (p<0,05), во второй контрольной группе — на 11% (p<0,05).

Нежелательные явления во всех трех группах отсутствовали.

Обсуждение

В настоящее время наиболее эффективными, с точки зрения современных научных взглядов на методы лечения и реабилитации пациентов с ИБС после перенесенного ОКС и КВ, признаны адекватные физические тренировки, необходимость и потребность в которых сохраняется у большинства пациентов [14—16]. По данным доказательной медицины, использование в программах кардиореабилитации дозированных физических тренировок у пациентов с ИБС после чрескожной реваскуляризации миокарда относят к 1А классу уровня доказательности [16, 17]. Физические тренировки улучшают основные функциональные показатели сердечно-сосудистой системы за счет мобилизации ее резервных возможностей, улучшения сократительной способности сердечной мышцы и периферического кровообращения путем тренировки внесердечных факторов кровообращения и развития компенсаторно-приспособительных реакций к физическим нагрузкам. Физические тренировки у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда, снижают риск повторного инфаркта в 7 раз, смертности — в 6 раз [14, 15]. Интенсивные физические тренировки у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда, несмотря на доказанный кардиопротективный эффект, повышают риск внезапной смерти и инфаркта миокарда [18]. В связи этим общепринятым в кардиореабилитации считается применение физических тренировок малой и умеренной интенсивности [10]. Однако умеренные физические тренировки менее эффективны, периодические упражнения не более 40 мин 5 раз в неделю не предотвращают развитие метаболических нарушений в миокарде, возникших при ИБС после перенесенного ОКС и КВ, что препятствует утилизации кислорода ишемизированными и реперфузионными кардиомиоцитами, нивелирует эффект повышения доставки к ним кислорода и не позволяет добиться существенных эффектов в кардиореабилитационных мероприятиях.

Особенностью интервальных циклических тренировок является чередование интервалов или периодов высокой и низкой интенсивности физических нагрузок с последующим отдыхом после каждого периода, что позволяет повысить обменные процессы в организме и сохранить максимальный эффект, при этом не вызывая значительных перегрузок, что особенно важно в кардиореабилитации пациентов с ИБС, перенесших ОКС и КВ.

Реабилитационный комплекс, состоящий из усовершенствованных (интервальных циклических) кардиотренировок и факторов, восстанавливающих метаболизм ишемизированного миокарда у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе с ИБС после перенесенного ОКС и КВ, позволяет повысить эффективность кардиореабилитационных мероприятий за счет улучшения метаболических процессов в ишемизированном миокарде, достижения потенцирующего эффекта метаболической адаптации к ишемии, «прекондиционирования» и кардиопротекции ишемизированного миокарда, вызывает наиболее выраженный антиишемический, антиангинальный, антигипоксический и кардиопротективный эффекты.

Указанные результаты достигаются одновременным комплексированием усовершенствованных методик кардиотренировок (интервальных циклических на беговой и сенсорной дорожках) и комплекса процедур метаболической защиты миокарда, который включает УНКП, суховоздушные углекислые ванны и инфракрасную лазерную терапию по кардиальной методике у пациентов ИБС после ОКС и КВ (чрескожная реваскуляризация миокарда со стентированием коронарных артерий, АКШ и МКШ).

Заключение

Разработанный комплекс реабилитации пациентов с ИБС, перенесших ОКС и хирургическую реваскуляризацию миокарда, при одновременном комплексировании усовершенствованных методик кардиотренировок (интервальные, циклические на беговой и сенсорной дорожках) с факторами метаболической защиты миокарда, включающими УНКП, суховоздушные углекислые ванны и инфракрасную лазерную терапию, показал значительное повышение реабилитационного потенциала, по всей вероятности, за счет развития эффекта метаболической адаптации к ишемии и кардиопротекции ишемизированного миокарда, эффекта «прекондиционирования». Повышение клинической эффективности реабилитационных мероприятий у кардиологических пациентов осуществляется за счет потенцирования оказываемого эффекта кардиопротекции и метаболической адаптации к ишемии ишемизированного миокарда. Отмечено повышение антиангинального, антиишемического антиаритмического и антигипоксического эффектов, повышение физической трудоспособности и толерантности к физической нагрузке, улучшение систолической и диастолической функций миокарда, уменьшение клинических проявлений ишемии миокарда и сердечной недостаточности. Установлено снижение степени тяжести функционального класса стенокардии, повышение мощности пороговой физической нагрузки, повышение сократительной функции миокарда, уменьшение диастолической дисфункции миокарда.

Разработанный комплексный метод кардиореабилитации показан пациентам с ИБС после перенесенного ОКС и кардиохирургических операций.

Участие авторов:

концепция и дизайн исследования — Т.А. Князева; анализ данных — Т.А. Князева, В.А. Бадтиева, Т.И. Никифорова; сбор и обработка материала — Т.И. Никифорова; написание текста — В.А. Бадтиева, Т.И. Никифорова.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail