Бородулина И.В.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Бадалов Н.Г.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Мухина А.А.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Гуща А.О.

Научный центр неврологии, Москва

Марфина Т.В.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Воловец С.А.

ГБУ Москвы «Научно-практический центр медико-социальной реабилитации инвалидов им. Л.И. Швецовой», Москва, Россия

Общие гидрогальванические ванны в лечении пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020;97(3): 35-42

Просмотров : 530

Загрузок : 15

Как цитировать

Бородулина И. В., Бадалов Н. Г., Мухина А. А., Гуща А. О., Марфина Т. В., Воловец С. А. Общие гидрогальванические ванны в лечении пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2020;97(3):35-42.
Borodulina I V, Badalov N G, Mukhina A A, Gushcha A O, Marfina T V, Volovets S A. General hydro galvanic baths in the treatment of patients with lumbosacral radiculopathy. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2020;97(3):35-42.
https://doi.org/10.17116/kurort20209703135

Авторы:

Бородулина И.В.

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

Все авторы (6)

Введение

Гидрогальванические ванны представляют собой метод гидротерапии, основанный на сочетанном воздействии на организм электрического тока и пресной воды [1—3]. В связи с этим механизм действия гидрогальванических ванн обусловлен влиянием указанных физических факторов, которое проявляется в суммирующем синергетическом эффекте.

Среди основных эффектов гидрогальванических ванн можно выделить [1—4]: седативный; спазмолитический; анальгетический; улучшение микроциркуляции; тренировка сердечно-сосудистой системы; метаболический.

Процедуры гидрогальванических ванн могут быть как общими, при этом пациент полностью погружается в водную среду, так и локальными, при которых воздействие осуществляется только на конечности при помощи двух- или четырехкамерного аппарата.

Для общих гидрогальванических ванн используется пресная вода индифферентной температуры (36—37 °C), при этом подаваемый электрический ток может быть постоянным (гальваническим) и импульсным (диадинамический, фарадический, ток Треберта). Воздействие осуществляется по продольной (активные электроды в головном и ножном концах) или поперечной методикам (ток подается на электроды, расположенные на внутренних боковых панелях ванны).

В предыдущей работе [2] были подробно приведены история развития метода гидрогальванических ванн, основные показания и противопоказания, обзор современных литературных источников, посвященных этой теме.

Анализ научных публикаций показал, что клинические данные по использованию общих гидрогальванических ванн для лечения пояснично-крестцовой радикулопатии, обусловленной дегенеративным поражением позвоночника, в доступных источниках отсутствуют. В связи с этим было проведено рандомизированное сравнительное клиническое исследование.

Цель исследования — научное обоснование и оценка эффективности применения общих гидрогальванических ванн в лечении пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией на фоне дегенеративного поражения позвоночника.

Материал и методы

В исследование были включены 84 пациента старше 18 лет с верифицированным диагнозом «односторонняя пояснично-крестцовая радикулопатия корешков LIV, LV, SI на фоне дегенеративного поражения позвоночника» с длительностью заболевания более 12 нед.

Критериями невключения в исследование являлись: наличие сопутствующих соматических заболеваний в стадии обострения, острые инфекционные заболевания, онкологические заболевания, системные заболевания крови и соединительной ткани, наличие легочно-сердечной и сердечно-сосудистой недостаточности, общие противопоказания для проведения физиотерапевтического лечения, индивидуальная непереносимость электрического тока, наличие абсолютных показаний к проведению хирургического вмешательства (секвестрированная грыжа межпозвонкового диска, синдром конского хвоста); наличие у больного имплантированного водителя ритма сердца или других электронных устройств, которые управляют физиологическими функциями организма; металлических предметов, которые могут нагреваться или сдвигаться; беременность, двусторонняя радикулопатия, пояснично-крестцовая радикулопатия корешков LI, LII, LIII, периферическая нейропатия.

Критерии исключения: обострение хронических соматических заболеваний, развитие острых респираторных инфекций, индивидуальная непереносимость лечебного воздействия или медикаментозных препаратов в виде аллергических и других побочных реакций, добровольный отказ от дальнейшего участия в исследовании.

Методом простой рандомизации больные были разделены на 2 группы. В 1-ю группу (активная) вошли 43 пациента (средний возраст 50,77±14,01 года), которые получали общие гидрогальванические ванны. Во 2-ю группу (контроля) включили 41 пациента (средний возраст 49,35±14,61 года), которым была назначена стандартная медикаментозная терапия (нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, витамины группы B) в дозировке и курсом, соответствующими медицинским стандартам и клиническим рекомендациям [5—7].

Во время процедуры общих гидрогальванических ванн пациент в положении лежа находился в специально сконструированной ванне, имеющей три пары поперечно расположенных на уровне бедер, голеней и стоп пластин-электродов на внутренней поверхности боковых стенок и наполненной пресной водой с индифферентной температурой (36—37 °С). Воздействие осуществлялось диадинамическим током частотой 100 Гц и силой 100—350 мА, интенсивность дозировалась индивидуально до ощущения покалывания или комфортной вибрации, полярность тока менялась при каждой процедуре. Курс состоял из 10 процедур общих гидрогальванических ванн по поперечной методике, которые проводились ежедневно с перерывом на выходные дни, продолжительность процедуры составляла 15 мин. Иного физиотерапевтического лечения пациенты 1-й и 2-й групп не получали.

Перед началом исследования все пациенты подписывали информированное согласие после ознакомления с информационным листком, после чего проводилось комплексное обследование, включавшее общесоматический (измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, выполнение электрокардиографии) и неврологический осмотр с определением границ и степени расстройств болевой чувствительности, мышечной силы в нижних конечностях, оценкой сухожильных рефлексов (ахиллова рефлекса).

Кроме того, пациентам было предложено заполнить диагностические опросники: визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) для оценки выраженности и характера болевого синдрома; опросник Pain DETECT (PD) для выявления нейропатического компонента болевого синдрома; шкалу Освестри для определения степени ограничения жизнедеятельности из-за боли в спине; шкалу депрессии Бека для оценки эмоционального состояния пациентов и выявления коморбидной депрессии; опросник SF-36 для оценки качества жизни [8—12].

Также для выявления механизма действия и влияния на организм применяемых методов использовался метод объективной диагностики — стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ), выполненная на нижних конечностях. В ходе стимуляционной ЭНМГ исследовались двигательные порции малоберцового и большеберцового нервов (n.n. peroneus и tibialis); чувствительные волокна поверхностного малоберцового и икроножного нервов (n.n. peroneus superficialis, suralis); характеристики F-волны, зарегистрированной с n.n. peroneus, tibialis (минимальная латентноcть и скорость), и латентность H-рефлекса [13, 14]. Оценка неврологического статуса и результатов опросников у пациентов всех групп осуществлялась до, после курса лечения (14-е сутки) и через 3 мес после окончания курса лечения; стимуляционная ЭНМГ нижних конечностей — до и непосредственно после курса лечения.

Исследование проводилось с 2016 по 2019 г. на базе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России. За время выполнения исследования были отобраны и включены в группы пациенты с использованием метода простой рандомизации, проведена оценка результатов лечения непосредственно после курса и катамнестическое наблюдение в течение 3 мес.

Статистическая обработка результатов осуществлялась с использованием пакета прикладных программ Microsoft Excel, SPSS. Количеcтвенные переменные описывали следующими параметрами: абсолютным количеством, процентным соотношением (частота и доля), средним арифметическим значением (M), средним квадратичным отклонением (M±σ). Для непараметрических данных использовалась медиана и 25—75% квартили (Me [Q1; Q3]), критерии Вилкоксона и Манна-Уитни.

Результаты

Курс лечения в соответствии с планом исследования завершили 83 пациента из изначально включенных 84 — 1 пациентка была исключена из группы активного лечения вследствие развившегося острого респираторного заболевания.

Все остальные пациенты были способны посещать лечебные процедуры, в ходе которых не было отмечено побочных явлений со стороны испытуемых.

При оценке клинического статуса результаты лечения анализировали с учетом динамики неврологических нарушений. Исследование болевой и тактильной чувствительности после курса лечения показало, что у пациентов 1-й группы отмечалось значительное сенсорное улучшение в отличие от контрольной группы (p<0,05), частота встречаемости гипестезии снизилась с 75 до 11% случаев (p=0,008), таким образом, степень регресса этого вида чувствительных нарушений составила 64%.

Одной из важнейших характеристик пояснично-крестцовой радикулопатии вследствие дегенеративного поражения позвоночника является интенсивность болевого синдрома. Как следует из анализа данных табл. 1, у пациентов обеих групп наблюдалась положительная динамика по окончании курса лечения (14-е сутки) в виде уменьшения выраженности боли в соответствии с ВАШ, однако нейропатический компонент болевого синдрома уменьшился только у пациентов, получавших патогенетическое медикаментозное лечение. Из полученных данных следует, что общие гидрогальванические ванны влияют преимущественно на ноцицептивный, а не на нейропатический механизм боли.

Таблица 1. Динамика болевого синдрома на фоне курса лечения, Me [Q1; Q3]


Примечание. * — анализ различий произведен по непараметрическому критерию Вилкоксона (различия считались достоверными при p≤0,05).

Как показано в табл. 2, при оценке непосредственно после окончания курса лечения улучшение эмоционального состояния и уменьшение выраженности коморбидной депрессии в соответствии со шкалой Бека, а также положительная динамика психологического аспекта качества жизни по шкале SF-36 были выявлены только у пациентов 1-й группы в отличие от контрольной группы (p<0,05). Установленный эффект может быть связан как с уменьшением интенсивности болевого синдрома, так и со специфическими особенностями лечения общими гидрогальваническими ваннами, поскольку водные процедуры оказывают положительное влияние на психоэмоциональное состояние пациентов с различными нарушениями и здоровых добровольцев, что показано в работах многих исследователей [15—18]. При этом в обеих группах достоверно уменьшился показатель по шкале Освестри, что свидетельствует об улучшении двигательной и повседневной активности, снижении степени ограничения жизнедеятельности в связи с болевым синдромом в спине. Также в обеих группах улучшился физический аспект качества жизни по шкале SF-36.

Таблица 2. Динамика показателей шкалы Бека, Освестри и SF-36 на фоне курса лечения


При анализе данных стимуляционной ЭНМГ динамика по окончании курса лечения была выявлена только у показателей амплитуды сенсорных потенциалов n. suralis и n. peroneus superficialis. У пациентов 1-й группы, получавших общие гидрогальванические ванны, отмечалось достоверно значимое увеличение амплитуды сенсорных потенциалов n. suralis и n. peroneus superficialis (p<0,05), также эти изменения имели статистически достоверное отличие от показателей группы контроля по критерию Манна-Уитни (p<0,05). При этом скорость распространения волны по чувствительным волокнам практически не менялась на фоне курса лечения, что указывает на преимущественное влияние общих гидрогальванических ванн на аксональную проводимость периферических нервов. Разница амплитуд сенсорных потенциалов n. suralis и n. peroneus superficialis между исходным и конечным значением составила 36 и 52% соответственно.

Для оценки влияния и сравнения эффективности проведенного лечения пациенты обеих групп были приглашены через 3 мес после окончания курса лечения для заполнения диагностических опросников. Была произведена оценка отсроченного влияния терапии у всех пациентов по результатам шкал ВАШ, PD, Освестри, Бека, SF-36 (физический и психический аспекты качества жизни).

У пациентов, получавших общие гидрогальванические ванны, достоверно отмечалось снижение интенсивности боли по ВАШ в отсроченном периоде наблюдения (p=0,001) в сравнении с больными контрольной группы (p<0,05), у которых было зафиксировано нарастание болевого синдрома через 3 мес после окончания терапии (p=0,006) (рис. 1). При этом анализ динамики нейропатического болевого синдрома показал, что у пациентов 1-й группы через 3 мес изменения по Pain DETECT были статистически недостоверны, в то время как в контрольной группе после улучшения показателей непосредственно после курса лечения отмечалось угасание эффекта в отсроченном периоде (рис. 2).

Рис. 1. Динамика болевого синдрома по ВАШ в отсроченном периоде у пациентов обеих групп.
* — внутригрупповые различия по непараметрическому критерию Вилкоксона статистически достоверны (p<0,05); # — статистически достоверное отличие от контрольной группы (p<0,05).


Рис. 2. Динамика нейропатического болевого синдрома по опроснику Pain DETECT в отсроченном периоде у пациентов обеих групп.
* — внутригрупповые различия по непараметрическому критерию Вилкоксона статистически достоверны (p<0,05).


При оценке динамики степени нарушения жизнедеятельности по опроснику Освестри среди пациентов 1-й группы отмечалась положительная динамика в отсроченном периоде: показатели исследуемой шкалы были ниже исходного уровня, а также ниже уровня, достигнутого непосредственно после окончания курса лечения (p=0,001), что свидетельствовало о наращивании эффекта немедикаментозного лечения через 3 мес в отличие от контрольной группы (p<0,05), где достигнутый терапевтический результат не был стойким (рис. 3).

Рис. 3. Динамика степени ограничения жизнедеятельности по опроснику Освестри в отсроченном периоде у пациентов обеих групп.
* — внутригрупповые различия по непараметрическому критерию Вилкоксона статистически достоверны (p<0,05); # — статистически достоверное отличие от контрольной группы (p<0,05).


Анализ данных, полученных при оценке шкалы Бека, показал, что у пациентов 1-й группы через 3 мес уровень коморбидной депрессии был достоверно ниже исходного значения (p=0,006), хотя немного увеличился относительно достигнутого непосредственно после лечения результата. Тем не менее полученные данные позволяют сделать вывод о том, что лечение общими гидрогальваническими ваннами имеет более выраженное влияние на психоэмоциональное состояние пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией по сравнению с контрольной группой (p<0,05), где динамика уровня депрессии относительно исходного уровня была незначительной (11,7%) и статистически недостоверной.

При анализе отсроченных результатов качества жизни было отмечено достоверное улучшение показателей физического аспекта (SFфиз) во всех исследуемых группах (p=0,001 и p=0,003 соответственно) по сравнению с исходным уровнем, однако в 1-й группе отмечалась более выраженная динамика по сравнению с контрольной группой (p<0,05). Подобная тенденция наблюдалась и в динамике психического аспекта качества жизни (SFпсих), однако улучшение являлось статистически достоверным только у пациентов, получавших общие гидрогальванические ванны (p=0,01), в отличие от группы контроля (p<0,05).

Обсуждение

Полученные данные при клинико-неврологическом осмотре свидетельствуют о том, что регресс чувствительных нарушений у пациентов 1-й группы был связан с применением общих гидрогальванических ванн. Механизм их действия складывается из влияния двух физиотерапевтических факторов: пресной воды индифферентной (36—37 °С) температуры и импульсного диадинамического тока. Первая составляющая производит разные физиологические эффекты на организм человека, куда относятся [19, 20]:

— температурное воздействие, вследствие чего происходит значительное усиление кровообращения в коже;

— механический фактор (гидростатическое давление) воды вызывает изменение периферического кровообращения, а также модифицирует эффект температурного воздействия.

При воздействии диадинамичеcким током осуществляется изменение концентрации ионов у клеточных мембран, при этом наступает сокращение мышечного волокна или его напряжение при небольшой силе тока [21]. Эта реакция сопровождается рефлекторным усилением притока крови к возбуждаемым волокнам и повышением интенсивности протекающих обменных процессов.

Совокупность влияния этих факторов на рецепторный аппарат кожных покровов и следующие за этим реакции, вероятно, и приводят к улучшению аксональной проводимости чувствительных волокон периферических нервов, что подтверждается данными стимуляционной ЭНМГ, и регрессу чувствительных нарушений. Таким образом, существенным признаком общих гидрогальванических ванн является сочетанное воздействие двух лечебных факторов: пресной воды и диадинамического тока, что обусловливает их синергетический эффект. Полученные результаты позволили установить, что общие гидрогальванические ванны не влияют на процессы центральной и периферической сенситизации, характерные для нейропатического болевого синдрома, а оказывают анальгезирующее воздействие, уменьшая преимущественно ноцицептивный компонент боли. Положительная динамика показателей опросников Бека, Освестри, SF-36, оценивающих выраженность коморбидной депрессии, степень нарушения жизнедеятельности и качество жизни у пациентов, получавших общие гидрогальванические ванны, может быть связана как с уменьшением интенсивности болевого синдрома, так и со специфическими особенностями этого метода лечения, поскольку водные процедуры оказывают положительное влияние на психоэмоциональное состояние пациентов с различными нарушениями и здоровых добровольцев.

При оценке отдаленных результатов следует отметить, что немедикаментозные методы имеют преимущество перед фармакотерапевтическим лечением в отсроченном периоде, так как обладают свойством длительно сохранять терапевтический результат, а медикаментозные препараты оказывают эффект непосредственно в момент курса лечения, однако с течением времени он угасает.

Заключение

В настоящем исследовании проведена клинико-нейрофизиологическая оценка и дано научное обоснование применения общих гидрогальванических ванн у пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией на фоне дегенеративного поражения позвоночника.

На основании данных клинического осмотра и нейрофизиологических исследований выявлено, что метод общих гидрогальванических ванн способствует регрессу чувствительных нарушений в пораженной конечности, улучшает аксональную проводимость чувствительных волокон периферических нервов, уменьшает проявления коморбидной депрессии и имеет положительное влияние на психоэмоциональный фон пациентов, снижает степень ограничения двигательной и повседневной активности в связи с болью в спине, а также улучшает все аспекты качества жизни. Также в результате исследования была сформирована клиническая доказательная база, демонстрирующая эффективность немедикаментозной терапии в отсроченном (через 3 мес после окончания курса) периоде.

Полученные результаты позволяют включать метод общих гидрогальванических ванн в программу реабилитационного лечения пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией для повышения эффективности проводимой терапии. Практическая значимость проведенного исследования состоит в том, что впервые была изучена технология лечения больных пояснично-крестцовой радикулопатией на фоне дегенеративного поражения позвоночника общими гидрогальваническими ваннами, которая может применяться на этапах лечения и реабилитации больных данной категории в условиях стационара, поликлиники, центров здоровья и санатория.

Важной перспективой для дальнейшего развития темы является изучение метода общих гидрогальванических ванн для лечения других патологий, сопровождающихся болевым синдромом, в частности, ревматических заболеваний, а также сенсорных расстройств периферического и центрального генеза, например полинейропатии, постинсультных нарушений, рассеянного склероза, нарушения спинального кровообращения.

Участие авторов: концепция и дизайн исследования — И.В. Бородулина, Н.Г. Бадалов, Т.В. Марфина, С.А. Воловец; сбор и обработка материала — И.В. Бородулина, А.О. Гуща, А.А. Мухина, Т.В. Марфина; статистическая обработка данных — А.А. Мухина; написание текста — И.В. Бородулина; редактирование — Н.Г. Бадалов, А.О. Гуща.

Авторы декларируют отсутствие конфликта интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail