Хадарцев А.А.

ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет», Тула, Россия

Токарев А.Р.

ГУЗ «Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Д.Я. Ваныкина» Тула, Россия; ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет», медицинский институт, Тула, Россия

Токарева С.В.

ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет», медицинский институт, Тула, Россия

Хромушин В.А.

ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет», медицинский институт, Тула, Россия

Транскраниальная электростимуляция в лечении психосоматических расстройств у работников промышленного предприятия

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2019;96(2): 39-44

Просмотров : 168

Загрузок : 6

Как цитировать

Хадарцев А. А., Токарев А. Р., Токарева С. В., Хромушин В. А. Транскраниальная электростимуляция в лечении психосоматических расстройств у работников промышленного предприятия. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2019;96(2):39-44.
Khadartsev A A, Tokarev A R, Tokareva S V, Hromushin V A. The role of transcranial electrostimulation in the treatment of psychosomatic disorders in industrial workers. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2019;96(2):39-44.
https://doi.org/10.17116/kurort20199602139

Авторы:

Хадарцев А.А.

ФГБОУ ВО «Тульский государственный университет», Тула, Россия

Все авторы (4)

Обоснование

Распространенность психосоматических расстройств (ПР) год от года растет. Среди пациентов, обратившихся за первичной медико-санитарной помощью, показатель вырос с 20 [1] до 40—49% [2]. Обязательным для диагностики соматоформных расстройств (СР) является наличие медицинских необъяснимых физических симптомов (medically unex-plained physical symptonic — MUPS). Это физические симптомы, которые нельзя объяснить с медицинской точки зрения после полноценного обследования. СР и MUPS могут приводить к функциональным нарушениям, психологическому стрессу, снижению качества жизни и приверженности лечению [3]. Более того, хронические MUPS могут привести к снижению трудоспособности, более частым визитам к врачу и связанным с этим высоким экономическим потерям [4]. Существуют убедительные доказательства связи функционального статуса с ПР [5]. Для объективизации результатов работы больным с ПР необходимо проводить функциональное исследование. Безнагрузочная неинвазивная диагностика возможна с помощью современных аппаратно-программных комплексов. Разработаны различные психологические и фармакологические методы лечения СР и MUPS, а физиотерапевтические методы лечения СР и MUPS остаются недостаточно изученными [6]. Доказаны антистрессорные эффекты транскраниальной электростимуляции (ТЭС) [7—10], можно предположить ее эффективность в лечении ПР.

Цель исследования — установить эффективность лечения ПР с помощью ТЭС.

Методы

Дизайн исследования

Проведено рандомизированное клиническое иссле-дование в параллельных группах в 2 этапа.

На первом этапе были обследованы сотрудники предприятия АО «НПО «Сплав» с жалобами на ухуд-шение здоровья. Проведены стандартное клиничес-кое исследование, включающее осмотр профильными специалистами, по показаниям лабораторное иссле-дование, диагностировались MUPS. Для исследо-вания отобраны 48 сотрудников, из них 24 женщины и 24 мужчины.

На втором этапе перед проведением воздействия сотрудники проходили тестирование на выявление психосоматических жалоб, уровня стресса, функцио-нального состояния организма (ФСО), а также применяли аппаратно-программный метод оценки ФСО. Сотрудники были разделены на две группы: основную (n=24) и контрольную (n=24). В основной группе проводили ТЭС совместно с процедурами релаксации, в контрольной группе — только процедуры релаксации. Результаты эффективности лечения оценивали с помощью повторного тестирования, оценки ФСО.

Критерии соответствия

Критерии включения

В исследование включены инженерно-технические работники (ИТР) с психосоматическими жалобами.

Критерии невключения

Наличие острых заболеваний и хронических заболеваний в стадии обострения, профессиональной вредности.

Критерии исключения

ИТР, предъявляющие жалобы на непереносимость ТЭС, ухудшение состояния в течение исследования.

Условия проведения

Исследование проходило на базе здравпункта предприятия АО «НПО «Сплав», участники самостоятельно обращались за медицинской помощью.

Продолжительность исследования

Продолжительность исследования составила 4 мес.

Описание медицинского вмешательства

Основной группе проводили ТЭС совместно с процедурами релаксации, контрольной группе — только процедуры релаксации.

ТЭС проводили с помощью аппарата Магнон-ДКС (регистрационное удостоверение ФСР 2011/11238 от 07.12.15) совместно с процедурами релаксации. Электроды накладывали на кожу головы в области лба и затылка. Характеристики электрического тока: биполярный импульсный ток частотой 77,5 Гц без постоянной составляющей. Сила тока подбиралась индивидуально до появления легких ощущений холода или покалывания на коже под электродами, но не более 3 мА. Лечение состояло из 10 процедур по 20 мин с перерывом 2 дня после 5-й процедуры.

Процедура релаксации включала прослушивание музыки, звуков природы в положении лежа на удобной кушетке в помещении с нормальной комнатной температурой, приглушенным освещением.

Основной исход исследования

Коррекция ПР.

Дополнительные исходы исследования

Улучшение ФСО, снижение стресса, нормализация вегетативного статуса (ВС), повышение работоспособности.

Анализ в подгруппах

Возраст пациентов составил от 36 до 66 лет. Средний возраст мужчин 56,0±1,4 года, женщин 48,0±2,2 года.

Группы участников исследования были сформированы по принципу максимальной гендерно-возрастной схожести.

Методы регистрации исходов

Исследование в группах проводили до и после лечения.

Регистрацию уровня стресса, психосоматических жалоб, ФСО проводили с помощью тестовых методик. Использовали Гиссенский опросник психосоматических жалоб (ГО), показатель «давление», шкалу психологического стресса PSM-25, опросник функционального состояния САН (самочувствие, активность, настроение). Оценку ФСО проводили с помощью аппаратно-программного комплекса Система интегрального мониторинга Симона 111, исследовали показатели ФСО: кардиальный резерв (КР), адаптационный резерв (АР), интегральный баланс (ИБ), показатели ВС: индекс напряжения Баевского (ИНБ), индекс симпатической активности (ИСА) [11].

ИБ в норме 0±100%, представляет собой сумму процентных отклонений от нормы всех исследованных показателей гемодинамики и транспорта кис-лорода. Чем больше отклонение в отрицательную сторону, тем меньше уровень функционирования организма. У пациентов в критических состояниях ИБ может снижаться до —700%. Чем больше отклонение в положительную сторону, тем выше уровень функционирования организма. У спортсменов высокого уровня в спокойном состоянии на пике спортивной формы ИБ может достигать 300—700%, а сразу же после соревнований или изнурительных тренировок может опускаться до –400%, но в течение нескольких часов или суток снова возвращается на прежний уровень. По И.Б. можно судить об эффективности восстановительных мероприятий и физиологической стоимости нагрузки.

КР в норме 5±1 усл. ед., отражает соотношение продолжительности фаз сердечного цикла — времени диастолы, электрической и механической систолы. У больных в критических состояниях КР снижается до 1 усл. ед. У хорошо тренированных спортсменов в спокойном состоянии КР может достигать 10 усл. ед., а при максимальных физических нагрузках — снижаться до 1 усл. ед. КР при физических нагрузках расходуется (уменьшается) для поддержания высокого И.Б. После интенсивной или повседневной физической работы КР всегда ниже, чем у отдохнувшего рабочего. Следовательно, КР, как и ИБ, отражает физиологическую стоимость нагрузки. При увеличении КР увеличивается и АР.

АР в норме 500±100 усл. ед., отражает суммарный баланс ИБ и КР. У спортсменов высокого уровня в спокойном состоянии на пике спортивной формы может достигать 1500 усл. ед. После болезни или при донозологическом течении заболевания АР может снижаться до 200 усл. ед., но в течение нескольких часов или суток после отдыха или применения восстановительных методик снова возвращается на прежний уровень. У больных, находящихся в критическом состоянии, АР может снижаться до 50 усл. ед.

ИНБ в норме 0—100 усл. ед., характеризует активность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Значение выше 100 усл. ед. говорит о вовлечении регуляторных механизмов в патологический процесс, парасимпатикотонии.

ИСА в норме 30—70%, характеризует активность симпатического отдела вегетативной нервной системы [12]. Значение выше 70% говорит о наличии симпатикотонии.

Этическая экспертиза

Исследование одобрено этическим комитетом Тульского государственного университета.

Статистический анализ

Принципы расчета размера выборки: размер выборки предварительно не рассчитывался, группы подбирались схожие по возрасту, полу, виду профессио-нальной деятельности, ФСО, уровню психосоматических жалоб, стресса.

Методы статистического анализа данных: расчет p-критерия.

Результаты

Участники исследования

Обследуемые основной и контрольной групп имели психосоматические жалобы, находились в состоянии эмоционального стресса, сниженного ФСО, имели повышение активности как симпатической, так и парасимпатической нервной системы (табл. 1, 2).

Таблица 2. Оценка данных опросников психосоматического состояния пациентов с ПР до и после лечения
Таблица 1. Динамика показателей ФСО и ВС у пациентов с ПР после лечения

Основные результаты исследования

После проведения лечения в основной группе в сравнении с контрольной группой наблюдается более значительное снижение частоты психосоматических жалоб (см. табл. 1, 2).

Дополнительные результаты исследования

После применения ТЭС совместно с процедурами релаксации в основной группе в сравнении с контрольной группой, где использовали только процедуры релаксации, наблюдались более значимое снижение уровня стресса, улучшение ФСО, нормализация ВС в виде снижения активности симпатической нервной системы и повышения активности парасимпатической нервной системы.

Нежелательные явления

Нежелательных явлений отмечено не было.

Обсуждение

В исследовании доказаны достоинства ТЭС в терапии психосоматических заболеваний, такие как неинвазивность, достоверный лечебный эффект, малое количество противопоказаний.

Резюме основного результата исследования

В исследовании был доказан эффект ТЭС, основанный на избирательной активации стресслимитирующих механизмов головного мозга, приводящий к нормализации деятельности вегетативной нервной системы, психофункционального состояния, улучшению ФСО, снижению уровня стресса.

Обсуждение основного результата исследования

Отмечено достоверное снижение количества психосоматических жалоб как в основной группе, так и в группе контроля. Однако в основной группе снижение количества психосоматических жалоб отмечалось в 2,5 раза чаще. Механизм снижения количества психосоматических жалоб в основной группе основан на антистрессорных эффектах ТЭС. В исследовании показано, что обратившиеся за медицинской помощью пациенты имели средний или высокий уровень стресса. В основной группе выявлены достоверное снижение уровня стресса, улучшение психофункционального состояния. Из данных вегетативного состояния наблюдаются снижение активности сим-патической нервной системы, повышение активности парасимпатической нервной системы, это свидетельствует о переходе II стадии стресса по Г. Селье в I стадию. Из данных аппаратно-программной оценки ФСО отмечается улучшение функционального статуса.

Ограничения исследования

На результаты исследования могли повлиять предшествующие перед проведением контрольных измерений факторы: рабочий стресс, обострение течения хронических заболеваний, диссомнии.

Заключение

ТЭС является неинвазивным эффективным методом лечения П.Р. Эффект ТЭС реализуется через антистрессорное воздействие, приводящее к нормализации деятельности вегетативной нервной системы, психофункционального состояния, улучшению ФСО. Распространенность П.Р. год от года растет, несмотря на наличие фармакологических и психологических методов лечения. До сих пор остаются неизученными в лечении ПР физиотерапевтические методы. Дальнейшее изучение влияния физиотерапевтических методов на ПР, внедрение их в лечение на производстве помогут снизить заболеваемость ПР.

Дополнительная информация

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие конфликта интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Участие авторов: концепция и дизайн исследования, редактирование — А.А. Хадарцев; сбор и обработка материала — А.Р. Токарев, С.В. Токарева; статистическая обработка данных — В.А. Хромушин; написание текста — А.С. Токарев, С.В. Токарева, А.А. Хадарцев.

Сведения об авторах

*Хадарцев Александр Агубечирович, д.м.н., профессор [Aleksandr A. Khadartsev, MD, PhD]; адрес: Россия, 300028, Тула, ул. Смидович, 12 [address: 12 Smidovich str., 300028, Tula, Russia]; https://orcid.org/0000-0002-6507-5877; eLibrary SPIN: 6193-7543; e-mail: medins@tsu.tula.ru

Токарев Алексей Рафаилович, аспирант [Aleksej R. Tokarev, PhD student]; eLibrary SPIN: 2520-7097; e-mail: medins@tsu.tula.ru

Токарева Светлана Викторовна, ординатор [Svetlana V. Tokareva]; e-mail: medins@tsu.tula.ru

Хромушин Виктор Александрович, д.б.н., к.т.н. [Viktor A. Hromushin, doctor of biological sciences, candidate of technical sciences]; https://orcid.org/0000-0002-7051-6569; eLibrary SPIN: 7744-7100; e-mail: medins@tsu.tula.ru

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail