Медицина ХХІ века — это использование уникальных, полимодальных, патогенетических возможностей терапии, среди которых карбокситерапия (лечение с помощью углекислого газа — СО2) является одной из широко применяемых медицинских технологий [1, 2]. Однако на сегодняшний день информация об экспериментальном доклиническом и клиническом обосновании применения карбокситерапии в учебниках, справочниках и периодических изданиях очень ограничена.
Цель данного обзора — провести анализ и систематизировать данные по использованию СО2 в виде инъекций, а также расширить знания о практической значимости карбокситерапии как метода лечения при многих заболеваниях.
Медицинское применение СО2 в ХІХ—ХХ столетии до появления термина «карбокситерапия» сводилось в основном к использованию смесей газов (СО2 и О2) при наркозе (ингаляционно) и в бальнеологии. Развитие современных медицинских технологий дало возможность появлению новых методов использования инъекций СО2 (внутрикожных, подкожных), что существенно дополнило и расширило практическую значимость карбокситерапии как метода лечения при многих заболеваниях [2, 3].
Благодаря своим физиологическим свойствам СО2 является естественным регулятором дыхания, кровообращения, обмена веществ, электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия, функциональной адаптация нервных клеток и тонуса гладкой мускулатуры [4—6].
СО2 является своеобразным биохимическим пейсмейкером процесса оксигенации в тканях, когда клетки крови подвергаются воздействию его высоких концентраций (эффект Вериго—Бора), процесс газообмена (СО2 и О2) усиливается. Карбокситерапию (состояние локальной гиперкапнии) организм интерпретирует как дефицит кислорода и реагирует путем увеличения не только потока крови, но и фактора роста эндотелия сосудов, который стимулирует неоангиогенез, что в долгосрочной перспективе улучшает кровоснабжение и трофику тканей [7—9].
Под действием инъекции СО2 происходит усиление обменных процессов и выведение метаболитов из клеток, повышение скорости регенерации клеток, усиленный синтез коллагена, гиалуроновой кислоты и эластина, сжигание жиров, что способствует восстановлению клеток, улучшению лимфодренажа и выведению межклеточной жидкости, уменьшению воспалительных процессов [10—12]. При повторном введении СО2 эти действия распространяются и на окружающие ткани. Повышенное содержание СО2 в тканях вызывает в организме стресс, а он является самовосстанавливающейся системой, которая благодаря собственным свойствам адаптации справляется со стрессовыми ситуациями. Поэтому повышение уровня СО2 в крови автоматически служит сигналом для усиления интенсивности кровообращения в области его введения (снижается базальный тонус артериол, что способствует усилению кровотока) и обогащения тканей кислородом [8, 10, 13].
Введение СО2 подкожно улучшает на продолжительное время кровообращение мозга и сердца; уменьшает напряжение и спазм мышц, оказывая спазмолитическое (смещение pH в щелочную сторону приводит к снижению тонуса сосудов), обезболивающее (ускорение выведения продуктов обмена молочной, пировиноградной и других кислот, выделение эндорфинов) и противовоспалительное (устранение отеков, усиление коллагеногенеза и неоангиогенеза) действия; повышает сопротивляемость организма вредным факторам за счет выраженного антиоксидантного действия [2, 8, 14]. При карбокситерапии тромбоциты высвобождают факторы, присутствующие в альфа-гранулах, что способствует ускорению репарации и регенерации клеток эндотелия. Следовательно, карбокситерапия благодаря физиологическим свойствам СО2 оказывает антигипоксическое, антиоксидантное, сосудорасширяющее, противовоспалительное, болеутоляющее, спазмолитическое действие, нормализует вязкость крови, стимулирует процессы неоангиогенеза и регенерации [2, 10, 14].
СО2, усиливая обмен веществ в головном мозге, повышает умственную работоспособность и дает уникальный эффект, заключающийся в удалении из подкорки застойных очагов возбуждения, тем самым «стирая» память о старых стрессах. Установлено, что СО2 оказывает прямое действие на ионные каналы: снижает их проницаемость и увеличивает сопротивление мембран, что влияет на нервную проводимость, как следствие, уменьшается нервная возбудимость и нормализуется сон [10, 12].
Карбокситерапия применяется для лечения многих заболеваний [2], она не только улучшает состояние кожи, устраняет мышечно-сосудистые спазмы, купирует миофасциальный болевой синдром, ликвидирует венозный и лимфатический застои, но и улучшает самочувствие, повышает работоспособность и качество жизни [15—17].
Карбокситерапия нашла достойное применение во многих областях медицины, но особенно большой опыт ее использования накоплен в косметологии и ортопедии. В косметологии одними из частых показаний для СО2-терапии являются омолаживание (коррекция морщин, рубцов, пигментации, расширенных пор) и улучшение фигуры [16, 17]. В последнее время карбокситерапия стала одним из самых популярных в Европе методов лечения целлюлита. Жировые клетки разрушаются под действием СО2, в то время как остальные структуры кожи и нервной ткани остаются невредимыми [2, 17].
Около трети населения земного шара страдает от различных нарушений функций опорно-двигательного аппарата. В ортопедии карбокситерапия способствует коррекции сосудистых и трофических нарушений, болевых синдромов в суставах. СО2-терапия воздействует на все звенья опорно-двигательного аппарата, начиная с экстерорецепторов, заканчивая суставами, мышцами, связками [16].
Обезболивающий эффект карбокситерапии достигается уже после первых процедур при головных болях, связанных с вестибулярными нарушениями, мигренью, хронической ишемией головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) [1, 18]. Карбокситерапия, улучшая кровообращение, устраняет боли, возникающие при перемене погоды (у метеозависимых людей) и ишемической болезни сердца, включая период после реабилитации. При невралгиях нередко достаточно 1—3 процедур карбокситерапии, чтобы исчезли жалобы на боль [17, 18].
Вдыхание СО2 в малой концентрации вызывает углубленное и учащенное дыхание из-за рефлекторной и прямой стимуляции дыхательного центра, а возбуждение сосудодвигательного центра способствует повышению артериального давления. Этим рефлексом пользуются для стимуляции легочной вентиляции при введении смеси СО2 с О2 в соотношении 5—7% СО2 и 93—95% О2 (карбоген) при наркозе, после операций для профилактики послеоперационной пневмонии и в случае резкого падения артериального давления [15].
Показанием для карбокситерапии являются заболевания сердечно-сосудистой системы. Карбокситерапия, укрепляя эндотелий сосудов, улучшая кровообращение сердца, мозга, желез внутренней секреции, используется во флебологии и ангиологии при венозной и лимфатической недостаточности, так как стимулирует артериальную, венозную и лимфатическую микроциркуляцию [1, 8].
В современной хирургии используют инертность и антисептические свойства СО2, позволяющие изолировать операционную поверхность от микробиологического заражения, что помогает существенно уменьшить дозировку антибиотиков и сократить время, необходимое для заживления ран. Кроме того, в хирургии «подушка» из СО2 уберегает операционную рану от подсыхания тканей, способствует заживлению после применения кожных имплантатов [1, 2]. Обеззараживанием операционных ран применение СО2 в хирургии не исчерпывается. В качестве скальпеля СО2-лазер используется во время хирургических вмешательств, при удалении бородавок или папиллом. После такой процедуры в отличие от обычного разреза скальпелем практически не остается следов на коже: разрез СО2-лазером производится намного тоньше, а кровотечение останавливается СО2-лучом [1]. Карбокситерапия (СО2) позволяет приподнять брюшную стенку над внутренними органами, что используется в хирургии для создания достаточного поля обозрения операционного пространства, способствует предотвращению микробиологического заражения операционной раны, помогает существенно уменьшить дозировку антибиотиков и сократить время, необходимое для заживления постоперационных ран [1, 17].
СО2, являясь нетоксичным естественным продуктом нормального метаболизма в клетках нашего организма, каждый день транспортируется и ежесекундно выдыхается. Во время интенсивной физической нагрузки клетки выделяют в 5—10 раз больше СО2, чем он вводится при курсе карбокситерапии. В течение 70-летней истории применения карбокситерапии, в том числе почти 30 лет использования в практике эстетической медицины, не отмечено сколько нибудь серьезных побочных эффектов. Риск возникновения инфекции при карбокситерапии сведен к минимуму благодаря использованию стерильного газа (и бактерицидным свойствам СО2 по своей природе) и высокотехнологического оборудования. При подкожном введении СО2 в дозе не более 200 мл в день он не оказывает негативного влияния на транспортные системы организма [17, 19, 20].
Безопасность карбокситерапии позволяет применять ее как дополнительный и альтернативный метод лечения пациентов, у которых невозможно использование других видов терапии [3, 18].
Также карбокситерапия используется у больных с хроническими и плохо заживающими ранами. Она применяется для лечения псориаза — хронического воспалительного заболевания кожи, характеризующегося появлением эритематозных пятен красного, белого и серого цвета, гиперкератоза, трещин и пустул [2].
Отличные результаты карбокситерапии наблюдаются при дегенеративных заболеваниях суставов и позвоночника, ревматологических и ортопедических проблемах, восстановлении после травм. Применение карбокситерапии в ортопедии направлено в первую очередь на быстрое и эффективное устранение боли при различных заболеваниях позвоночника, суставов, спины, шеи, коленей и др. Карбокситерапия способствует коррекции сосудистых и трофических нарушений, устранению болевых синдромов в суставах. Наряду с решением локальных проблем она оказывает системное действие на организм, способствует повышению уровня тканевой оксигенации и как следствие улучшению трофики тканей, а также появлению эффектов, оказывающих антигипоксантное, противовоспалительное, антиоксидантное, миорелаксирующее, анальгезирующее и антисептическое действия, при этом улучшаются восстановительный и кислотно-щелочной балансы, реологические свойства крови [2, 17, 20—22].
В ангиологии, флебологии и эндокринологии карбокситерапия считается одной из эффективных лечебных процедур для устранения или облегчения симптомов варикозной болезни, трофических язв различного происхождения (диабетических, ишемических), функциональных и органических поражений сосудов (ишемии) нижних конечностей, акроцианоза, болезни Рейно (ангиотрофоневроз с поражением мелких концевых артерий и артериол), болезни Бюргера (облитерирующий тромбангиит), артериопатий при сахарном диабете, периферических окклюзионных артериальных заболеваний [15, 20, 21].
В медицине карбокситерапия является ярким примером off-label use, которая без результатов доклинического изучения и в отсутствие информации о ней в учебниках, справочниках, формулярных изданиях, стала методом лечения многих заболеваний [23].
Таким образом, карбокситерапия — это процедура эмпирическая и не рассматривается в качестве замены другого вида терапии, но она нашла достойное применение в комплексном лечении многих заболеваний во всем мире.
Дополнительная информация
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Сведения об авторах
Бунятян Наталья Дмитриевна, зав. каф. фармацевтической технологии и фармакологии ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова»; д.фарм.н., профессор; главный научный сотрудник центра клинической фармакологии ФГБУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Минздрава России; [Natalia D. Bunyatyan, DPh, Prof]; https://orcid.org/0000-0003-0936-5551; e-mail: ndbun@mail.ru
Дроговоз Светлана Мефодиевна, д.м.н., профессор, каф. фармакологии НФУ [Svetlana M. Drogovoz, MD, PhD, Professor]; адрес: Украина, 61002, Харьков, ул. Куликовская, 12 [address: 12 Kulikivska str., 61002 Kharkiv, Ukraine]; https://orcid.org/0000-0002-9997-2197; e-mail: drogovozsm@gmail.com
Кононенко Анна Владимировна, к.фарм.н., асс. каф. фармакологии НФУ [Anna V. Kononenko, PhD];
https://orcid.org/0000-0003-0845-9353; e-mail: anna.v.kononenko@gmail.com
Зеленкова Гана, д.м.н., проф., директор частной кожно-венерологической клиники санаторного типа [Hana Zelenkova, MD, PhD, MBA]; адрес: Dr. Pribulu 2, 08901 Svidnik, Slovak Republic]; e-mail: zelenkova@vl.sk, dost@dost.sk
Прокофьев Алексей Борисович, проф. [Aleksey B. Prokofiev, MD, Prof.]; https://orcid.org/0000-0001-7024-5546