Куликов А.Г.

ГБОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования" Минздрава России

Турова Е.А.

ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет», Томск, Россия

Зайцева Т.Н.

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Баррикадная ул., 2/1, Москва, Россия, 125993

Роль и значение физических факторов в лечении и профилактике эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2018;95(4): 75-82

Просмотров : 99

Загрузок : 3

Как цитировать

Куликов А. Г., Турова Е. А., Зайцева Т. Н. Роль и значение физических факторов в лечении и профилактике эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2018;95(4):75-82.
Kulikov A G, Turova E A, Zaytseva T N. The role and significance of the physical factors in the treatment and prevention of erosive-ulcerative lesions of the stomach and duodenum. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2018;95(4):75-82.
https://doi.org/10.17116/kurort20189504175

Авторы:

Куликов А.Г.

ГБОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования" Минздрава России

Все авторы (3)

За последние 20—30 лет во многом изменились взгляды на причины возникновения и механизмы развития воспалительных и эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, что привело к существенной корректировке подходов к их лечению и профилактике [1]. На научных форумах и в специальной литературе активно обсуждаются вопросы эффективности различных лечебных комплексов с использованием современных лекарственных препаратов. Вместе с тем существующие в настоящее время схемы лечения данных заболеваний во многом схожи между собой. Как правило, они включают 2 антибактериальных препарата (а в последние годы в ряде случаев и 2 пары таких препаратов, назначаемые одна за другой с интервалом в 5—7 дней), средства, угнетающие желудочную секрецию, и препараты коллоидного висмута. При этом предполагается, что указанный стандарт должен предусматривать комплексность воздействия с учетом характера и причин возникновения заболевания [1, 2].

Однако при более внимательном рассмотрении схемы лечения обнаруживаются определенные несоответствия данному принципу. Суть их заключается в том, что язвенная болезнь желудка и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, несомненно, являются многофакторными заболеваниями, при которых в той или иной мере выявляются как местные (локальные) нарушения различного характера, так и общие (системные) расстройства.

К первым следует отнести давно известный и не потерявший до настоящего времени своей значимости фактор кислотно-пептической агрессии в виде изменения объема желудочной секреции и возрастания переваривающей активности желудочного сока, снижение активности защитных факторов слизистой оболочки, нарушения процесса ощелачивания в антральном отделе желудка и полости двенадцатиперстной кишки. Кроме того, в эту же группу можно включить расстройства моторной и эвакуаторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки, ухудшение трофики слизистой оболочки и активности репаративных процессов в ней, нарушение микрогемоциркуляции и ряд других факторов. Естественно, что одной из важных причин язвообразования является повреждающее действие на слизистую оболочку, обусловленное наличием Helicobacter pylori [1, 2].

В свою очередь системные расстройства у пациентов с воспалительными и эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной области включают нарушения процессов гормональной регуляции, возникновение дисбаланса процессов свободнорадикального окисления в виде возрастания показателей перекисного окисления липидов на фоне угнетения активности антиоксидантной системы. Весьма часто у данных пациентов выявляются нарушения гуморального и клеточного звеньев иммунитета, расстройства гемодинамики и микроциркуляции. Кроме того, наличие характерных жалоб пациентов и клинических проявлений говорит об определенных расстройствах деятельности центральной и вегетативной нервных систем, имеющихся астено-невротических нарушениях и т. д.

Изучение направленности лечебного действия лекарственных препаратов, входящих в стандартные комплексы, показывает, что они в основном воздействуют лишь на отдельные звенья патологического процесса (несомненно, важные и даже, возможно, ключевые), практически не затрагивая остальные. При таком подходе адекватность проводимой терапии, ее непосредственная и отдаленная эффективность, возможности коррекции местных органических и функциональных нарушений, а также системных расстройств будут все же далеки от оптимальных.

Так, при использовании существующих схем лекарственной терапии язвенной болезни, хронического гастрита и дуоденита на время применения соответствующих препаратов происходит значительное уменьшение или полное подавление желудочной секреции. У пациентов наблюдается снижение обсемененности слизистой оболочки Helicobacter pylori. Оба эти условия следует признать весьма важными, но не единственно необходимыми для достижения выраженного и стойкого терапевтического эффекта. Такой комплекс практически не позволяет устранить не менее значимые для успешного лечения пациентов нарушения двигательной активности желудка и двенадцатиперстной кишки, купировать имеющиеся вегетативные нарушения и кортико-висцеральные расстройства. За пределами лечебных возможностей этих препаратов остаются коррекция нарушенной микрогемодинамики слизистой оболочки и улучшение ее трофических свойств, что определяет активность репаративных процессов. Остаются неустраненными нарушения иммунитета, процессов свободнорадикального окисления.

Кроме того, стандартные схемы в основном рассчитаны на их применение в период обострения заболевания (в течение 1,5—3 нед, иногда в качестве поддерживающей терапии до 6—8 нед) и не могут использоваться на протяжении длительного периода, что в ряде случаев просто необходимо и уж тем более в целях осуществления профилактики заболевания.

Следовательно, рассматривая только существующие медикаментозные схемы лечения эрозивно-язвенных поражений и воспалительных заболеваний органов гастродуоденальной зоны, невозможно уверенно говорить об их многофакторности и полноценности, что наряду с вопросами вторичной профилактики является основной предпосылкой для достижения длительной ремиссии или полного излечения заболевания.

Поэтому в целях воздействия на все основные звенья патологического процесса, эффективного устранения имеющейся сопутствующей патологии и коррекции системных расстройств необходимо значительное расширение спектра назначаемых лекарственных средств с особенностями их взаимодействия между собой, что неизбежно будет способствовать возрастанию нежелательных побочных эффектов в виде токсических поражений, аллергических реакций, возникновения дисбиоза кишечника и в свою очередь отрицательно повлияет на общее состояние и самочувствие больных [3]. Не следует также забывать о значительной их стоимости, что является важным в случае длительного (в течение нескольких недель или даже месяцев) применения.

В связи с вышеизложенным неизбежно встает вопрос о роли и месте физических факторов в комплексном лечении и вторичной профилактике воспалительных и эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки. Многочисленными исследованиями, выполненными на протяжении длительного времени, убедительно доказана эффективность природных физических факторов — питьевых минеральных вод, бальнеотерапевтических методов, процедур грязе- и теплолечения, а также целого ряда преформированных физических факторов [4—8]. Установлено, что внутренний прием минеральных вод положительно влияет, хотя и не в такой выраженной степени, как блокаторы «протонной помпы», на уровень желудочной секреции (как по объему желудочного сока, так и по содержанию в нем соляной кислоты). Питьевые минеральные воды улучшают процессы ощелачивания в полости двенадцатиперстной кишки, в том числе за счет активизации внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы, стимуляции холереза и холесекреции.

Известны регулирующее действие питьевых минеральных вод на нарушенную двигательную активность желудка и двенадцатиперстной кишки, их способность оказывать трофическое, репаративное и ранозаживляющее действия. При этом наблюдаемый эффект от их применения основан на улучшении процессов нейрогуморальной и гормональной регуляции, трофики слизистой оболочки, усилении ее защитных возможностей, что неоднократно было доказано многими исследователями [5].

Выбор конкретных питьевых минеральных вод, как и методики их назначения в лечебных или профилактических целях, определяется уровнем желудочной секреции, фазой заболевания, наличием сопутствующей патологии, функциональной активностью кишечника и т. д. До настоящего времени среди пациентов и ряда специалистов преобладает мнение о наиболее целесообразном применении при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки гидрокарбонатных натриевых (щелочных) вод средней минерализации ввиду их значительной кислотонейтрализующей способности. В то же время минеральные воды ряда других групп, в некоторых случаях уступая по показателю общей минерализации и способности оказывать прямое ощелачивающее действие, тем не менее также обладают высокой клинической эффективностью. Объяснение, по-видимому, следует искать в наличии в минеральных водах других катионов и анионов, положительно воздействующих на процессы желчеобразования и особенно желчеотделения, двигательную активность кишечника, внешнесекреторную функцию поджелудочной железы и т. д. В качестве примера можно указать сульфатно-гидрокарбонатные кальциево-натриевые минеральные (железноводский тип), хлоридно-гидрокарбонатные натриевые (тип ессентукский № 4) или сульфатные натриево-кальциево-магниевые (типы кашинский и московский) воды.

Основными достоинствами питьевых минеральных вод малой и в значительной мере средней минерализации являются их широкая доступность и минимальное количество противопоказаний к назначению [8]. Стоит подчеркнуть, что назначение их может осуществляться как на этапе лечения заболевания, так и в восстановительном периоде, а также в целях проведения первичной или вторичной профилактики.

Несколько иначе реализуется лечебное действие процедур грязелечения. Не имея непосредственного контакта со слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта, лечебная грязь при использовании методик, адекватных фазе и стадии заболевания, благодаря своим тепловым характеристикам оказывает антиспастическое, обезболивающее и противовоспалительное действия, усиливает локальную гемодинамику и микроциркуляцию, способствует устранению нарушений двигательной активности органов гастродуоденальной зоны [8]. Различные компоненты лечебной грязи, попадая в организм пациентов через кожу или воздействуя на ее обширный рецепторный аппарат, оказывают положительное влияние на нарушенные процессы гормональной и иммунной регуляции, улучшают трофику слизистой оболочки, активизируют репаративные процессы. В лечении пациентов с язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки грязевые аппликации накладывают как на эпигастрий, так на рефлекторные зоны, например на воротниковую область. В последнем случае наиболее полно проявляется способность данного метода оказывать седативное действие, уменьшать проявления астенического синдрома, содействовать устранению кортико-висцеральных расстройств. Вследствие чего применение данного метода в комбинации с препаратами, устраняющими продукцию соляной кислоты и оказывающими антихеликобактерное действие, позволяет более широко воздействовать на основные звенья патогенеза заболевания.

Принято считать, что пациентам с воспалительными и эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки в фазу обострения заболевания при наличии выраженного болевого и диспепcического синдромов пелоидотерапию не назначают. Однако назначенные своевременно и в адекватных дозировках современные лекарственные препараты способны быстро уменьшить клинические проявления заболевания и уже через несколько дней на их фоне даже при наличии язвенного дефекта могут с успехом использоваться различные природные и преформированные физические факторы, в том числе процедуры грязелечения. В то же время не следует забывать, что при наличии открытой язвы режимы лечебных методик должны быть наиболее щадящими. Например, вначале воздействие может осуществляться не непосредственно на область проекции язвенного поражения на передней брюшной стенке, а на соответствующие сегментарные зоны, воротниковую область и т. д.

Таким образом, включение физических факторов, в том числе питьевых минеральных вод и процедур пелоидотерапии, в состав комплексного лечения может осуществляться практически на всех этапах лечения пациентов, но особенно эффективно в фазе стихания воспалительного процесса, а также в целях осуществления эффективной и адекватной вторичной профилактики заболевания.

Методам бальнеотерапии зачастую не отводят ведущей роли в лечении гастродуоденальной патологии. Однако их включение в лечебный комплекс положительно влияет на его эффективность. Известно, что появление язвы в области желудка (преимущественно его тела, реже пилорического и антрального отделов) обусловлено не столько избыточной продукцией соляной кислоты, которая находится зачастую на нормальном и даже сниженном уровне, сколько имеющимися выраженными нарушениями трофики слизистой оболочки, расстройствами локальной гемодинамики и особенно микроциркуляции непосредственно в самой слизистой оболочке.

С учетом способностей ряда бальнеотерапевтических методов (например, углекислых или «сухих» углекислых ванн) оказывать значимое положительное влияние при нарушениях гемодинамики и микроциркуляции их применение в комплексном лечении часто оказывается весьма эффективным. В случаях преобладания в клинической картине пациентов вегетативных расстройств и астено-невротических нарушений более предпочтительно назначение общих йодобромных или радоновых ванн.

Наряду с природными физическими факторами важную роль в лечении и реабилитации пациентов с воспалительными и эрозивно-язвенными поражениями верхнего отдела пищеварительного тракта играют методы аппаратной физиотерапии [6—8]. Анализ их лечебной эффективности показал, что в большинстве своем они не могут в той же мере, как некоторые лекарственные препараты, угнетать кислотообразование в желудке или подобно антибиотикам оказывать прямое бактерицидное действие на находящийся в слизистой оболочке Helicobacter pylori. Но, во-первых, в последние годы отмечается постоянный рост устойчивости патогенной микрофлоры к современным антибактериальным препаратам и прежние схемы уже оказываются не столь эффективными. Во-вторых, для уничтожения данного микроорганизма, не циркулирующего в крови пациента, а находящегося глубоко под слоем защитной слизи, требуется назначение антибиотиков в больших дозах, что часто оказывает токсическое действие на организм больного, ослабляет его иммунную защиту, нарушает биоценоз кишечника и других органов. В-третьих, применение стандартных комплексов медикаментозной терапии, как правило, ограничено 5—10 днями, которых часто вполне достаточно для купирования основных клинических симптомов, но далеко не всегда хватает для полного заживления язвенного дефекта (особенно у пациентов с более поздними стадиями заболевания) и уж тем более для успешного лечения самой язвенной болезни с учетом многочисленности ее патогенетических механизмов.

В то же время методы аппаратной физиотерапии, каждому из которых присуща характерная специфичность лечебного действия, способны в большей или меньшей степени через центральные или местные механизмы регуляции положительно влиять на основные причины, лежащие в основе возникновения и развития многих заболеваний. Вследствие этого для таких методов характерна определенная мультифакторность воздействия и при комбинации их с адекватно назначенными лекарственными препаратами имеется реальная возможность создания высокоэффективного лечебного комплекса.

Так, хорошо известные и характерные для импульсных (в том числе синусоидальных модулированных) токов обезболивающее и противовоспалительное действия являются важной составляющей для достижения быстрого терапевтического эффекта. Конечно, при наличии тяжелого или длительного течения заболевания, особенно в период обострения, применение этого метода в изолированном виде не всегда показано и часто не позволяет достичь значительных результатов. В этом случае, по крайне мере на начальном этапе лечения, необходима их комбинация с лекарственными препаратами или другими методами физической терапии. Следует подчеркнуть, что несомненным достоинством импульсных токов является то, что они способны улучшать местное кровообращение и устранять имеющиеся у данной категории больных нарушения двигательной активности не только желудка и двенадцатиперстной кишки, но и желчевыводящих путей, кишечника. Использование в лечебной практике в течение многих лет импульсных токов по трансцеребральной методике в виде процедур электросна, а также применяемой в последнее время мезодиэнцефальной модуляции позволяет непосредственно воздействовать через высшие регуляторные центры и таким образом корригировать имеющиеся у большинства пациентов вегетативные нарушения и невротические расстройства, содействовать нормализации нарушенных показателей гормональной и иммунной регуляции.

Более трех десятилетий больным с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоденальной области назначают процедуры дециметроволновой (ДМВ) терапии. Многочисленными исследованиями [6, 8] доказаны широта биологического действия данного метода и его высокая клиническая эффективность. К настоящему времени существуют несколько методик воздействия. При одной из них ДМВ-излучение направляется непосредственно на эпигастральную область. За счет антиспастического, выраженного противовоспалительного и в определенной мере обезболивающего действий удается достичь хороших клинических результатов. Однако при выраженном болевом синдроме, наличии язв значительных (более 7 мм) размеров или сопутствующем поражении поджелудочной железы такая методика с учетом наличия теплового компонента может вызвать усиление болей или диспепcических нарушений. В этом случае целесообразнее осуществлять воздействие на воротниковую область или чередовать указанные методики.

Особенностью применения процедур ДМВ-терапии на воротниковую область является способность устранять характерные для данной категории больных вегетативные нарушения и невротические расстройства — пациенты отмечают улучшение общего самочувствия, нормализацию сна, снижение раздражительности, тревожности и т. д., что в конечном итоге очень важно для достижения длительной и стойкой ремиссии. Правда следует указать, что такой ответ при воздействии на рефлекторную область в определенной мере является неспецифическим и характерен для других физических методов, например пелоидотерапии. Под влиянием ДМВ-терапии значительно улучшаются измененные показатели нейрогормональной регуляции, происходит нормализация показателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета. Все указанные выше нарушения, являющиеся звеньями патогенеза воспалительных и язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки и требующие безусловной коррекции в процессе проводимого лечения, к сожалению, часто не могут быть устранены при использовании одних только лекарственных препаратов.

До настоящего времени в клинической практике используется методика воздействия ультразвуком на эпигастральную область [8]. Не останавливаясь подробно на механизмах лечебного действия данного метода, следует заметить, что по мере появления новых высокоэффективных методов физиотерапии его значимость для пациентов с язвенной болезнью и гастродуоденитами будет, по-видимому, уменьшаться. Причин этому несколько. Во-первых, существует необходимость правильной подготовки пациента к данной процедуре, а именно внутренний прием непосредственно перед воздействием 200—400 мл жидкости (обычной или минеральной воды, некрепкого чая). Во-вторых, процедуру можно проводить только в положении больного сидя или даже стоя, что лишает ее определенной комфортности, так как в противном случае газовый пузырь желудка станет естественной преградой распространения вглубь ультразвуковых волн. В-третьих, и это наиболее важно, методика ультразвукового воздействия предусматривает обязательный плотный контакт изучающей головки аппарата с кожей пациента. Однако при обширном воспалении слизистой оболочки или наличии открытой язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке часто имеет место значительная болезненность или выраженная гиперестезия в области эпигастрия. Поэтому механическое давление на наполненный жидкостью желудок может лишь усилить болевые ощущения у пациентов и (или) способствовать появлению жалоб диспепcического характера.

Достаточно широко в лечении язвенной болезни и гастродуоденитов используют методики лазерной терапии. И если в 70—80-е годы прошлого века это касалось в основном лазерного излучения видимого диапазона (наиболее часто применяли красный гелий-неоновый лазер с длиной волны 633 нм), то в последующем с появлением полупроводниковых лазеров стали также использовать инфракрасный диапазон, в частности ближнюю его часть, для которой характерен эффект так называемого оптического окна. Воздействие лазером в импульсном или непрерывном режимах осуществляли непосредственно на область передней брюшной стенки в области проекции пораженного органа, а в некоторых случаях и на соответствующую сегментарную зону. Многочисленными исследованиями [7, 8] было показано, что для этого физического фактора характерен ряд важных биологических эффектов. В частности, под его воздействием в зависимости от дозы, частоты следования импульсов и длительности курсового применения происходили сдвиги в активности процессов свободнорадикального окисления в виде улучшения или нормализации нарушенного соотношения показателей перекисного окисления липидов и системы антирадикальной защиты. Кроме того, отмечены значительное позитивное влияние этого метода на микрогемодинамику и реологические свойства крови, способность к нормализации показателей гормональной и иммунной регуляции. Все эти факторы играют важную роль при воспалительных и эрозивно-язвенных поражениях, и соответствующая их коррекция обязательно положительно скажется на сроках и эффективности проводимого комплексного лечения.

С развитием эндоскопической техники появились методики лечения путем воздействия лазером непосредственно на очаг поражения в теле желудка, антральном отделе и даже луковице двенадцатиперстной кишки. При этом, по данным исследователей [7], сокращались сроки лечения пациентов и возрастал процент рубцевания язв. Однако в дальнейшем по мере накопления фактического материала и изучения отдаленных результатов лечения стало понятным, что, к сожалению, методика эндоскопической лазеротерапии все же далека от оптимальной. Это связано с определенными техническими сложностями и экономической затратностью ее выполнения. Кроме того, процедура при неоднократном (5—10 процедур) ее повторении тяжело переносится больными. Но самое главное, вероятно, заключается в том, что, направляя лазерный луч излучающей головки аппарата непосредственно на язвенный дефект, мы фактически воздействуем на следствие язвенной болезни и далеко не всегда — на ее причины. В значительной мере подтверждением этому служат факты аналогичного широкого использования в прежние годы в клинической практике различных методик локального (через биопсийный канал эндоскопа) воздействия на область язвы различных лекарственных препаратов (солкосерил, облепиховое масло и др.), что хотя и приводило к определенным положительным результатам, но не позволяло в итоге достичь длительной и стойкой ремиссии заболевания.

Поэтому в последнее время при лечении данной патологии обычно используют наружное воздействие лазерным излучением на эпигастральную область, а также соответствующую сегментарную зону, иногда комбинируя их с методикой надвенного облучения крови. В последнем случае в большей мере проявляется способность данного физического фактора усиливать кислородтранспортную функцию крови, улучшать ее реологические свойства, активизировать систему антиоксидантной защиты [8].

Несомненно, заслуживает упоминания методика внутривенного лазерного облучения крови. Понятно, что, являясь инвазивным способом лечения пациентов, данная методика более трудоемка по сравнению с накожным, в том числе надвенным, лазерным облучением, требует специальных условий для своего выполнения и достаточно четких показаний. Вместе с тем, основываясь на данных, полученных исследователями [8], можно говорить о ее выраженной клинической эффективности. Внутривенное лазерное облучение крови, проводимое больным с самой различной и часто тяжелой патологией, после перенесенных оперативных вмешательств, позволяет в большей мере, чем при надвенном воздействии, устранять нарушения микроциркуляции, нормализовывать реологические свойства крови, оказывать выраженное противовоспалительное, трофическое и иммуномодулирующее действия. Поэтому применение такой методики наиболее целесообразно у пациентов с длительным течением заболевания, при слабой ответной реакции или практически полном отсутствии клинического эффекта от проводимой медикаментозной терапии. Кроме того, данный способ целесообразен для назначения пациентам с язвенной болезнью желудка, у которых указанные механизмы часто играют ведущую роль.

Еще одним высокоэффективным физическим фактором, нашедшим свое применение в лечении воспалительных заболеваний и эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, является озонотерапия [9, 10]. Данный метод получил распространение в нашей стране в последние 15—20 лет вследствие способности озона оказывать прямое выраженное антибактериальное и противовирусное действия. Установлена его активность по отношению к присутствующей у большей части пациентов с гастродуоденальной патологией Helicobacter pylori. В случае парентерального и полостного введения озона в основном проявляется его опосредованное влияние на организм пациента через взаимодействие с ненасыщенными жирными кислотами, свободными аминокислотами, аминокислотными остатками в пептидных структурах. При контакте озона с мембраной эритроцитов на ней формируются озониды — короткоцепочечные пероксиды, способствующие запуску различных звеньев системы антиоксидантной защиты. Применение озона приводит к накоплению окисленного глутатиона и активации глюкозо-фосфатного шунта: повышению уровня глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, накоплению восстановленного никотинамидадениндинуклеотидфосфата (НАДФ-Н2), восстановлению глутатиона. В эритроцитах активируется образование 2,3-дифосфоглицерата, определяющего прочность связи гемоглобина с кислородом. Благодаря этому существенно облегчается отдача кислорода оксигемоглобином и значительно возрастает кислородное обеспечение тканей. Вследствие активации глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы озону присущ определенный гипогликемический эффект, что обусловливает его применение в лечении больных сахарным диабетом, а также лиц, страдающих другими нарушениями метаболизма.

Важным механизмом саногенетического эффекта озонотерапии является способность оказывать позитивное воздействие на процессы микрогемодинамики. Парентеральное введение озонированного физиологического раствора сопровождается значительным сосудорасширяющим действием, отмечается существенное улучшение реологических свойств крови: снижается ее вязкость, уменьшается индекс агрегации эритроцитов и возрастает их способность к деформации. Последнее обстоятельство и определяет возможность движения эритроцитов через узкий просвет капилляров и таким образом способствует улучшению доставки кислорода и питательных веществ непосредственно к тканям.

Многогранно влияние озона на иммунную систему: нормализуется нарушенный клеточный иммунитет, ускоряется хемотаксис, сокращается время адгезии, активируется переваривающая способность фагоцитов. Данный физический фактор стимулирует выработку цитокинов (интерфероны, интерлейкины) лимфоцитами и моноцитами, оказывает модулирующее воздействие на уровень иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов в крови. Все вышеуказанное позволяет сделать заключение о высокой степени целесообразности включения этого метода в комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий как у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и гастродуоденитами, так и при лечении больных с язвами желудка. Более того, в ряде случаев применение озона в комбинации с лекарственными средствами, ингибирующими секрецию соляной кислоты, и препаратами коллоидного висмута, позволяет избегать назначения антибиотиков и соответственно исключить их нежелательное побочное действие.

В последние годы в дополнение к традиционным методам аппаратной физиотерапии добавились новые, обладающие целым рядом важных, а иногда и уникальных свойств. К числу физических факторов, активно используемых при патологии органов пищеварения, относится магнитотерапия. Однако если возможности низкочастотного переменного магнитного поля изучены достаточно подробно и этот метод, не обладая по своей природе мощным лечебным действием, тем не менее может с успехом включаться в состав различных лечебных комплексов, то о клинических аспектах общей (системной) магнитотерапии практикующим специалистам известно гораздо меньше. Между тем воздействие магнитными полями различных характеристик значительно меньшей интенсивности, но зато на большие объемы тканей, а часто практически на весь организм пациента позволяет получать совершенно иные лечебные эффекты. Как известно, данный метод был разработан более 30 лет назад и впервые стал использоваться для реабилитации пациентов после хирургического или комбинированного лечения онкологических заболеваний. И уже тогда были отмечены его цитопротективное и трофическое действия, способность стимулировать различные звенья иммунитета. Позже удалось установить нормализующее влияние общей магнитотерапии на гемодинамику и микроциркуляцию, возможность устранения или уменьшения вегетативных расстройств, коррекцию нарушений процессов свободнорадикального окисления [11].

Результаты применения общей магнитотерапии в комплексном лечении пациентов с язвенной болезнью желудка свидетельствуют о более эффективной эрадикации Helicobacter pylori по сравнению с лицами, получавшими только медикаментозную терапию. Помимо этого, проведение пациентам с язвенной болезнью процедур общей магнитотерапии оказывает положительное влияние на их психоэмоциональный статус, уменьшая внутреннее напряжение и тревожность, ипохондрию, психастению, повышая активность и улучшая настроение. К несомненным достоинствам данного метода относится возможность его использования в комплексном лечении в тех случаях, когда наряду с эрозивно-язвенными поражениями желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов имеются хронические воспалительные заболевания поджелудочной железы. В этом случае многие из традиционных физических факторов, прежде всего обладающих значительным тепловым компонентом, не могут быть применены.

Заключение

Рамки настоящей статьи не позволяют более детально остановиться на других современных методах физической терапии, каждый из которых обладает рядом характерных для него особенностей и при своем применении дает возможность более широко воздействовать на основные патогенетические звенья воспалительных и эрозивно-язвенных поражений органов гастродуоденальной зоны. Поэтому сочетание этих методов с современными средствами лекарственной терапии служит залогом более успешного лечения заболеваний, достижения стойкого и длительного положительного клинического эффекта. Основываясь на четком и ясном понимании лечебных возможностей физических факторов, важнейшими задачами на современном этапе являются разработка подходов к их дифференцированному назначению пациентам с заболеваниями органов пищеварения, комбинации с различными лекарственными препаратами в целях создания оптимальных лечебных и реабилитационных комплексов. Причем в случаях проведения реабилитационных мероприятий или осуществления вторичной профилактики заболеваний методы физической терапии вполне могут быть не только дополнением к существующим лечебным комплексам, но и являться их основой.

Дополнительная информация

Источник финансирования. Поисково-аналитическая работа, подготовка и публикация статьи осуществлена на личные средства авторского коллектива.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Сведения об авторах

*Куликов Александр Геннадьевич, д.м.н., профессор [Alexandr G. Kulikov, MD, PhD, Professor]; адрес: Россия, 125993, Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1 [address: 2/1 Barrikadnaya str., 125993 Moscow, Russia]; https://orcid.org/0000-0002-1468-3308; eLibrary SPIN: 3555-8782; e-mail: ag-kulikov@mail.ru

Турова Елена Арнольдовна, д.м.н., профессор [Elena A. Turova, MD, PhD, Professor]; адрес: Россия, 105120, Москва, ул. Земляной Вал, 53 [address: 53 Zemlyanoy Val str., 105120 Moscow, Russia]; https://orcid.org/0000-0002-4397-3270; eLibrary SPIN: 9516-5283; e-mail: aturova55@gmail.com

Зайцева Татьяна Николаевна [Tatiana N. Zaytseva]; адрес: Россия, 125993, Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1 [address: 2/1 Barrikadnaya str., 125993 Moscow, Russia]; https://orcid.org/0000-0001-7123-1568; eLibrary SPIN: 9416-4428; e-mail: zaytn@mail.ru

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail