25 ноября 2017 г. исполнилось 75 лет со дня основания кафедры курортологии и физиотерапии (с курсом медицинской реабилитации) Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. Кафедра, сформированная в самый драматичный период Великой отечественной войны — через 7 дней после начала Сталинградской битвы, — в течение трех четвертей века достойно развивает достижения своих великих предшественников — выдающихся ученых и воспитанников Академии.

С первых дней существования Академии ее ученые проявили научный интерес к различным физическим методам лечения. Начало изучению лечебного действия постоянного тока на кафедре математико-физики положил выдающийся физик — академик В.В. Петров. Профессор А.П. Нелюбин в 1824 г. на Кавказских Минеральных Водах выполнил первый химико-физический анализ отечественных минеральных вод. В середине XIХ века профессором И.Ф. Ционом были экспериментально обоснованы методы электростимуляции и низкочастотной электротерапии, которые сегодня являются «золотым стандартом» купирования боли. Академики И.Р. Тарханов и В.В. Пашутин научно обосновали теорию «светового голодания».

Академия стала первым учебным заведением в России, в котором в 1833 г. было организовано преподавание одного из разделов современной физиотерапии — учения о минеральных водах (И.Т. Спасский), в 1852 г. — бальнеотерапии (И.Ф. Олезский), а в 1883 г. — электротерапии (В.И. Дроздов). В конце ХIХ века научными школами С.П. Боткина и И.П. Павлова были выявлены механизмы действия на желудочно-кишечный тракт щелочей, солей и кислот. Результаты этих классических экспериментов составили прочную научную основу современных методик питьевого лечения минеральными водами.

Научно-техническая революция ХХ века обогатила физическую медицину новыми источниками энергии. Их лечебные эффекты были изучены в научно-исследовательских институтах, основанных в Севастополе, Петербурге и Москве воспитанниками Академии — профессорами А.Е. Щербаком, П.Ф. Лесгафтом, С.И. Бруштейном и П.Г. Мезерницким. Трудами этих ученых и созданных ими научных школ были заложены базовые положения современной физической медицины.

В ноябре 1929 г. в Академии при кафедре частной патологии и терапии с диагностикой был образован самостоятельный курс физиотерапии, который возглавил профессор С.М. Михайловский, с 1931 г. — профессор Н.С. Молчанов (впоследствии академик Академии медицинский наук СССР), а с 1933 г. — профессор Б.М. Бродерзон. Сотрудниками курса были разработаны организационные основы военно-полевой физиотерапии, санаторно-курортной помощи и лечебной физической культуры бойцов Красной Армии, а также исследовано действие физических факторов на раненых и больных. В годы Великой Отечественной войны физические методы лечения были использованы более чем у 85% пострадавших воинов. Их высокая эффективность и обусловила организацию в Академии в 1942 г. кафедры физиотерапии с курсом лечебной физической культуры. Ее последовательно возглавляли профессор Б.М. Бродерзон, с 1952 г. — доцент Е.А. Молчанов, с 1956 г. — профессор А.П. Парфенов, с 1972 г. — доцент М.Г. Воробьев, а с 1993 г. кафедрой руководит профессор Г.Н. Пономаренко.

Результаты многочисленных трудов сотрудников кафедры, посвященных изучению лечебных эффектов физических факторов, позволили произвести анализ существующих механизмов с позиций единой системы критериев и методологии исследования. При таком анализе был выявлен ряд системных эффектов, существование которых, безусловно, является одним из проявлений общности развиваемой теории физической медицины.

Следует отметить обнаруженный в экспериментах и клинике кафедры феномен обратного ремоделирования тканей под действием физических факторов. Обратимое развитие структурно-функциональных изменений клеточных мембран приводит к восстановлению их рецептивности, активации ангиогенеза и репаративной регенерации пораженных органов и тканей (Е.Ф. Кондрина).

Развивая методы геномного анализа, сотрудники кафедры выявили феномен диссоциации лечебных эффектов физических факторов, связанный с полиморфизмом генов (Д.В. Ковлен, А.А. Ступницкий). На этой основе была сформулирована концепция генетической детерминации лечебных эффектов физических факторов, которые способны влиять на функциональные свойства генома и связанные с ним различные звенья патогенеза заболевания.

Выявленное в экспериментах влияние лазерного излучения и радиоволн на дифференцировку стволовых клеток in situ позволило заключить, что стимуляция регенераторных процессов связана в том числе и с активацией выхода мезенхимальных стволовых клеток, их миграцией (хоумингом) в зону поражения и трансформацией в тканеспецифические элементы поврежденного органа. Таким образом, физические факторы могут выступать в качестве возможных индукторов модификации функциональных свойств аутологичных клеток стромы костного мозга, что имеет большие перспективы их применения в регенеративной медицине.

Накопленные факты позволили сформулировать основные закономерности физической медицины — законы гетерогенности, специфичности и избирательности действия лечебных физических факторов (Г.Н. Пономаренко).

В 20-е годы ХХ века профессором А.Е. Щербаком была высказана идея о биологическом резонансе, согласно с которой разные физические факторы воздействуют на определенные биологические структуры. На основе обобщения многочисленных фактов о различных механизмах лечебного действия физических методов сотрудниками кафедры был сформулирован закон гетерогенности. В соответствии с этим законом лечебные физические факторы разных видов энергии имеют разнородные воспринимающие структуры, молекулярные, клеточные и системные механизмы терапевтического действия.

Профессором Б.М. Бродерзоном в 1940 г. впервые была сформулирована гипотеза о специфических и неспецифических реакциях организма на лечебные физические факторы. Позднее профессор А.С. Пресман предположил, что специфическое действие присуще преимущественно физическим факторам низкой интенсивности. Многократно и надежно установленные феномены составили основу закона (правила) интенсивности, согласно которому низкоинтенсивные физические факторы оказывают преимущественно специфическое действие на органы и ткани пациента, а высокоинтенсивные — преимущественно неспецифическое действие на организм.

Выпускником Академии профессором А.В. Рахмановым в 1935 г. была впервые высказана идея об избирательном действии лечебных физических факторов на различные ткани организма. На кафедре были получены убедительные доказательства направленного действия физических факторов низкой интенсивности на соответствующий «орган-мишень». На этой основе был сформулирован закон избирательности, в соответствии с которым специфическое действие лечебного физического фактора на определенные органы и ткани обусловлено высокой избирательностью чувствительных биологических структур (молекул, органоидов, белков-рецепторов и др.) к данному фактору, запускающих реакции выделения свободной энергии в клетках.

Открытие механизмов регенерации нервной ткани, нейропластичности и системной организации функций позволило в ХХ веке сконцентрировать внимание ученых на поиске механизмов восстановления и компенсации функций целостного организма, составивших научную основу современной реабилитационной медицины. Вводя в свой лексикон новый термин — «реабилитация», медики стремились привлечь внимание своих коллег к необходимости продолжения лечебных мероприятий и после окончания стационарного лечения больного, когда решена задача сохранения жизни и поддержания структурно-функциональной целостности органов и тканей. В 70-е годы ХХ века успехи лекарственной терапии и реконструктивной хирургии определили значительный прогресс в лечении многих заболеваний. Это расширило область медицинской реабилитации на социально значимые заболевания, преимущественно кардиологического, травматологического, неврологического и онкологического профилей, последствия которых лидируют в структуре инвалидности и смертности населения.

На основе концепции динамической стабильности внутренней среды (гомеостазиса; У. Кеннон) и тонкого приспособления организма к окружающей среде (адаптации; Г. Селье) сотрудниками кафедры было научно обосновано фундаментальное положение об участии в восстановлении функций организма корковых процессов его высшей нервной деятельности.

Тесная взаимосвязь лечебного и реабилитационного процессов заложила основы нового раздела медицинской науки — физической и реабилитационной медицины. Этот раздел изучает физические методы и средства, используемые для лечения, медицинской реабилитации и оздоровления пациентов, а также для профилактики заболеваний. Обобщенная картина накопленных знаний была представлена в федеральных учебниках по физиотерапии и медицинской реабилитации и национальных руководствах «Физиотерапия» (2008 г.) и «Физическая и реабилитационная медицина» (2016 г., 2017 г.), подготовленных под эгидой коллектива кафедры и объединивших ведущих специалистов страны.

Сотрудники и воспитанники кафедры внесли значительный вклад в развитие научных основ современной курортологии. Ими были выполнены пионерские исследования по мультипараметрическому дозированию климатолечебных процедур, разработке стресспротективных программ медико-психологической реабилитации и профессиональной адаптации военнослужащих. Была научно разработана и внедрена инновационная система формирования здорового образа жизни пациентов. Научные достижения кафедры в области курортной медицины способствовали формированию уникального военно-курортного комплекса, в котором ежегодно оказывают санаторно-курортную помощь 200 тыс. пациентов.

Устойчивой тенденцией развития физической и реабилитационной медицины является активное применение инновационных восстановительных технологий. Их основу сегодня составляют микропроцессорные информационные устройства, виртуальные и телемедицинские системы, биоуправляемые и роботизированные системы. По результатам проведенных исследований в последние десятилетия в клиническую практику сотрудниками кафедры были успешно внедрены новые высокотехнологичные методы лечения — микрополяризация, сложномодулированная, ионпараметрическая и транскраниальная магнитотерапия, биорегулируемая аэроионотерапия, динамическая механокинезотерапия, галоингаляционная терапия, вибровакуумная терапия и др.

Сегодня кафедра является единственным учебным, научным и методическим центром подготовки специалистов и научного развития физической и реабилитационной медицины в Вооруженных Силах Российской Федерации. За годы ее существования на кафедре воспитаны 2 академика и 1 член-корреспондент Российской академии наук, 4 руководителя научно-исследовательских учреждений, 2 заслуженных деятеля науки, 12 профессоров и более 70 кандидатов наук. За последние 25 лет сотрудниками и соискателями кафедры было защищено более 10 докторских и 50 кандидатских диссертаций, опубликовано свыше 500 научных и учебно-методических работ, в том числе более 60 монографий, 30 учебников, руководств и справочников.

Перспективные направления научных исследований кафедры сегодня лежат в русле предиктивной (персонализированной) медицины, направленной на индивидуализацию лечения и реабилитации больных физическими факторами. Основу персонализированного подхода составляет научно обоснованное на кафедре положение о высокой эффективности реабилитационных технологий, выбранных с учетом генетических, функциональных и метаболических предикторов. При этом акцент в «мишенях» действия физических факторов постепенно смещается к контролю факторов риска и максимально ранней профилактике заболеваний.

Сегодня сотрудниками кафедры являются: доценты П.В. Антипенко, Е.Ф. Кондрина, Л.А. Подберезкина, Д.В. Ковлен, В.Н. Ищук, доктор медицинских наук И.В. Черкашина, кандидаты медицинских наук Т.Н. Карпова, О.В. Степаненко, Д.В. Токарева, ассистенты Г.Р. Абусева, С.В. Толмачев, И.В. Коноплянкин, С.С. Хозяинова, врачи Т.И. Гайст и А.А. Котлова. Своим высоким профессионализмом и верностью вековым традициям академической науки коллектив кафедры сегодня приумножает славные традиции Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Сведения об авторах

Пономаренко Геннадий Николаевич — заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор [Gennady N. Ponomarenko, MD, PhD, Professor]; адрес: ул. Академика Лебедева, 6, Санкт-Петербург, Россия, 194044 [address: 6 Akademika Lebedeva str., 194044 Saint Petersburg, Russia]; е-mail: ponomarenko_g@mail.ru