Зимушкина Н.А.

Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера, городская поликлиника №3, Пермь

Косарева П.В.

ГБОУ ВПО "Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера", Пермь

Черкасова В.Г.

Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера, городская поликлиника №3, Пермь

Дозированная ходьба в сочетании с элементами когнитивного тренинга в комплексном лечении пациентов с болезнью Альцгеймера

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2017;94(4): 10‑13

Просмотров : 459

Загрузок : 15

Как цитировать

Зимушкина Н.А., Косарева П.В., Черкасова В.Г. Дозированная ходьба в сочетании с элементами когнитивного тренинга в комплексном лечении пациентов с болезнью Альцгеймера. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2017;94(4):10‑13.
Zimushkina NA, Kosareva PV, Cherkasova VG. The role of dosed walking in the combination with elements of cognitive training in the comprehensive treatment of the patients presenting with Alzheimer’s disease. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2017;94(4):10‑13. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/kurort201794410-13

Авторы:

Зимушкина Н.А.

Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера, городская поликлиника №3, Пермь

Все авторы (3)

Современную возрастную структуру населения Российской Федерации, в соответствии с классификацией Организации объединенных наций, следует считать демографически старой, так как удельный вес граждан в возрасте 65 лет и старше составляет 13,5%, в Пермском крае — 12,7% (данные на 01.01.2015), что значительно превышает установленный критерий 7%. В стареющем обществе неуклонно растет медико-социальная значимость возраст-ассоциированных заболеваний, в том числе и когнитивных расстройств [1—3]. Распространенность тяжелых когнитивных нарушений (КН) среди лиц старше 65 лет составляет 5—12% [2]. Наиболее частой среди причин развития деменции является болезнь Альцгеймера (БА), которая обусловливает 60% всех случаев тяжелых когнитивных расстройств [4].

Побочные эффекты терапии фармакологическими средствами, в том числе и в отношении КН [5], лекарственная полипрагмазия, характерная для пациентов старших возрастных групп вследствие полиморбидности, становятся стимулом к поиску новых эффективных, максимально доступных и менее затратных методов профилактики и превентивной терапии. Так, значительным доказанным потенциалом для использования у лиц старшего возраста обладает оздоровительная физическая культура, в частности дозированная ходьба (ДХ) [6—8]. Циклические нагрузки, вовлекающие в работу большие группы мышц, не только повышают общую выносливость, но и оптимизируют функции центральной нервной системы [8, 9], активируют сохранные нейрональные сети, восстанавливая их, либо создают новые функциональные нервные ансамбли, обеспечивающие максимально совершенное выполнение как двигательной, так и когнитивной функций.

Цель исследования — оценить эффективность применения дозированной физической нагрузки в комплексном лечении пациентов с деменцией I и II стадий при БА.

Материал и методы

На базе специализированного Центра когнитивных нарушений (Пермь) было проведено комплексное обследование 41 пациента (32 женщины и 9 мужчин) с установленным диагнозом вероятной Б.А. Средний возраст пациентов составил 72,73±1,33 года.

Исследование когнитивной сферы было направлено как на выявление КН, так и на верификацию нозологии деменции и включало шкалу минимальной оценки психических функций (Mini-Mental State Examination — MMSE), тест рисования часов (ТРЧ), тест «Батарея лобной дисфункции» (Frontal Assessment Batter — FAB) и тест пяти слов (ТПС). Тестирование проводилось дважды: при первичном осмотре до начала лечения и спустя 2 мес (по окончании исследования). Для верификации причины КН использовали критерии диагноза вероятной БА. У 32 (78%) пациентов был проведен анализ магнитно-резонансных и/или компьютерных томограмм головного мозга, при котором отмечались изменения, характерные для БА: объективизированная одно- или двусторонняя атрофия гиппокампа, диффузная корковая атрофия.

Пациентов отбирали с помощью методики стратифицированной рандомизации с использованием критериев включения и исключения. Критериями включения являлись: наличие деменции I или II стадии при БА и добровольного информированного согласия на участие в исследовании, отсутствие иных клинически значимых заболеваний головного мозга. Критериями исключения являлись: наличие соматической патологии в стадии декомпенсации, выраженная психотическая симптоматика или иные заболевания нервной системы (кроме БА), а также отказ пациента от участия в исследовании.

Исследование проводили с соблюдением международных стандартов и биоэтических норм в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека в качестве субъекта» (принята 18-й сессией Генеральной Ассамблеи Всемирной медицинской ассоциации; Хельсинки, Финляндия, июнь, 1964 г.). Протокол исследования и форма информированного согласия были одобрены этическим комитетом ФГБОУ ВО «ПГМУ им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России после экспертной оценки.

Пациенты были разделены на 2 группы: больные 1-й группы (группа сравнения; n=17) получали стандартное лечение — оригинальный препарат акатинол мемантин (производитель «Мерц Фарма ГмбХ и Ко. КГаА» D-60318, Франкфурт-на-Майне, Германия) в средней эффективной дозе 20 мг/сут; исследуемые 2-й (основной) группы (n=24) — комплексную терапию: препарат акатинол мемантин дополняли ДХ.

Также в исследовании была выделена 3-я (контрольная) группа, в которую вошли 17 сопоставимых по возрасту (67,67±2,20 года) мужчин и женщин (здоровых добровольцев) без признаков деменции и органического поражения головного мозга.

Занятия ДХ включали элементы когнитивного тренинга и проводились в течение 2 мес 3 раза в неделю (всего 24 занятия). Пациенты в сопровождении родственников преодолевали дистанцию по заранее подготовленному маршруту протяженностью 1000 м с постепенным его удлинением до 2000 м. В течение первой недели темп ходьбы соответствовал привычному повседневному темпу конкретного пациента, со второй недели занятий исследуемые проходили по 65—80 шагов за 1 мин (щадящий амбулаторный режим «Б»). Интенсивность нагрузки во время занятий определяли по частоте сердечных сокращений из расчета 50% от максимального значения. Адекватность нагрузки оценивали с помощью разговорного теста Американской кардиологической ассоциации [10]. Когнитивный тренинг для пациентов во время занятий ДХ включал элементы ориентирования в пространстве и окружающей среде (обсуждение времени года, подсчет хвойных деревьев, скамеек в парке и др.).

Статистическую обработку результатов клинического исследования проводили с применением многофакторного дисперсионного анализа по методу Фишера. Для сопоставления результатов основной группы и группы сравнения проводили анализ с использованием статистического t-критерия Стьюдента.

Результаты и обсуждение

Исходно по всем показателям группы обследованных нами больных были сопоставимы. Более высокая балльная оценка по тесту FAB (p=0,036) была отмечена лишь у женщин в группе, получавшей наряду с мемантином ДХ (табл. 1).

Таблица 1. Показатели когнитивных шкал у пациентов с БА до и после лечения (M±m) Примечание. * — отличия статистически значимы по сравнению с исходными данными, * — p≤0,05, ** — р≤0,001 (λ-критерий Уилкса); # — отличия статистически значимы между мужчинами и женщинами (t-критерий Стьюдента).

При сравнении двух видов лечения спустя 2 мес было установлено, что в группе пациентов, принимавших только мемантин, изменения когнитивных показателей у мужчин статистически не имели положительной динамики, в то время как у женщин улучшились значения по шкале MMSE (p=0,002) и ТРЧ (p=0,018). В группе пациентов, получавших дополнительно ДХ, увеличилась балльная оценка по шкале MMSE (мужчины: p=0,018; женщины: p=0,000), ТРЧ (мужчины: p=0,016; женщины: p=0,000) и тесту FAB (мужчины: p=0,030; женщины: p=0,000). Из приведенных данных следует, что наибольшая значимость положительных статистических изменений в целом регистрировалась у пациентов с БА, получавших комбинированную терапию с включением ДХ, при этом у женщин уровень значимости был выше (см. табл. 1).

Анализ сопоставления результатов лечения пациентов с БА с показателями группы контроля (табл. 2) выявил улучшение лобного когнитивного функционирования как у мужчин, так и у женщин, принимавших наряду с мемантином ДХ, что проявлялось в отсутствии статистически значимой разницы по тесту FAB (мужчины: p=0,614; женщины: p=0,371). Балльная оценка по остальным шкалам, в том числе и в группе пациентов, принимавших лишь мемантин, со статистической достоверностью продолжала отличаться от показателей контрольной группы (p<0,05).

Таблица 2. Когнитивные показатели пациентов с БА после лечения по сравнению с контрольной группой (M±m) Примечание. * — значимость показателей КН у пациентов с БА по сравнению с группой контроля (t-критерий Стьюдента).

Таким образом, сравнение результатов нейропсихологического тестирования пациентов с БА и исследуемых контрольной группы (см. табл. 2) позволяет сделать вывод, что использование в комплексной терапии дозированной физической нагрузки является патогенетически обоснованным и эффективным методом коррекции КН в стадии легкой и умеренной деменции у пациентов с БА.

Согласно данным литературы, в исследованиях на животных представлены убедительные доказательства эффективности физических упражнений в улучшении нейропластичности, повышении интенсивности ангиогенеза, нейрогенеза и формирования синапсов в областях мозга, ответственных за обучение и память [8, 11—13]. Используя в качестве индикатора отложение бета-амилоида и тау-белка в ткани мозга трансгенных мышей, показано, что физические упражнения ослабляют осаждение этих белков [11].

Физические упражнения изменяют содержание нейротрофического фактора мозга и др. [8, 12—15], тем самым улучшая функциональные связи между отделами мозга, которые больше других подвержены возрастным изменениям (в медиальной височной и теменной областях, а также в префронтальной коре).

Заключение

Таким образом, дозированная физическая нагрузка у пациентов с деменцией альцгеймеровского типа оптимизирует результаты медикаментозного лечения, что проявляется в увеличении балльной оценки когнитивных функций по шкале MMSE, ТРЧ и тесту FAB.

Полученные нами результаты позволяют рекомендовать указанную схему лечения у пациентов с БА на ранних стадиях деменции в целях усиления действия медикаментозных средств.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: В.Ч., П.К., Н.З.

Сбор и обработка материала: Н.З., В.Ч., П.К.

Статистическая обработка: П.К., Н.З.

Написание текста: Н.З.

Редактирование: П.К.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail