Актуальной проблемой современной медицины является разработка новых физиотерапевтических технологий, направленных на улучшение адаптивных и резервных возможностей организма не только в целях повышения эффективности лечения, но и профилактики рецидивов при различных социально значимых заболеваниях [1—4]. В последние годы широкое распространение получила магнитотерапия, включающая применение импульсных и переменных низкочастотных магнитных полей различных параметров [5, 6]. В исследованиях установлено, что такие поля индуцируют в биотканях вихревые токи низкой частоты, благодаря которым активируются микроциркуляторные и обменные процессы в организме без выраженного теплообразования в месте воздействия. Показано, что при применении импульсного режима магнитотерапевтических процедур значительно снижается энергетическая нагрузка на пациента при сохранении выраженности физиологических эффектов [7]. Вместе с тем следует признать, что существующие на сегодняшний день данные литературы, свидетельствующие о возможности использования отдельных разновидностей магнитных полей при сердечно-сосудистых заболеваниях, недостаточно учитывают характер и степень нарушения гемомикроциркуляции при данной патологии.

Цель исследования — изучить влияние импульсной магнитотерапии на состояние микроциркуляции у больных лимфедемой нижних конечностей.

Нами были обследованы 59 больных лимфедемой нижних конечностей I и II стадий, согласно классификаций M. Foldi (1985) и Т.В. Савченко (1988). Среди пациентов 92% были женщины и 8% — мужчины.

Все больные были распределены на 2 группы. Пациентам 1-й группы (n=30) осуществляли воздействия на область нижних конечностей импульсным магнитным полем с индукцией 100 мТл, частотой 50 Гц, длительностью процедуры 20 мин, на курс 10 ежедневных процедур. Исследуемые 2-й группы (n=29) получали плацебо-воздействия.

Первичная форма лимфедемы нижних конечностей была диагностирована у 35% больных. Вторичная лимфедема нижних конечностей наблюдалась у 65% больных. Давность заболевания составляла от 1 года до 10 лет и более.

Состояние капиллярного кровотока оценивали по данным лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), которая осуществлялась с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока ЛАКК-01 (НПП «ЛАЗМА», Россия). Исследования проводились на коже наружной средней трети голени в положении лежа на спине при температуре помещения не менее 20 °C. Проводилось нормирование показателей амплитуды каждого ритма (А_ритма) по уровню ЛДФ-сигнала (ПМ): А_ритма/ПМ∙100% и к величине его максимального разброса (CKO): А_ритма/CKO∙100%.

Для определения вклада отдельных механизмов регуляции кровотока проводили амплитудно-частотный анализ ЛДФ-грамм с применением математического метода Фурье.

При поступлении больные с I стадией лимфедемы нижних конечностей предъявляли жалобы на непостоянные отеки, локализующиеся в дистальном сегменте (на тыле стопы). Отеки усиливались в жаркое время года и практически исчезали по утрам после отдыха. Увеличение окружности пораженной конечности не превышало 1—2 см.

Пациенты со II стадией лимфедемы нижних конечностей предъявляли жалобы на более выраженный отек. У этой категории больных наблюдалось распространение отека на голень. Отек при пальпации был плотным, после отдыха он незначительно уменьшался. Разница в окружностях больной и здоровой конечностей колебалась в пределах 2—5 см. Цвет кожи на ногах у этих больных не изменялся, иногда отмечался бледно-матовый или цианотичный оттенок.

До лечения у большинства больных лимфедемой нижних конечностей (98%) по данным ЛДФ был выявлен застойный гемодинамический тип микроциркуляции. У данной категории пациентов были установлены изменения на уровне всех звеньев микроциркуляторного русла: артериол, капилляров и венул.

Показатель микроциркуляции был ниже нормальных значений. Выявлено усиление активных механизмов модуляции кровотока. Отмечены высокие амплитуды дыхательных (AHF) и увеличение вклада пульсовых (ACF/CKO·100%) колебаний в общем уровне флаксмоций, что указывает на слабость венулярного и капиллярного звеньев микроциркуляторного русла. Это подтверждалось частотными гистограммами.

Под влиянием магнитотерапии у больных лимфедемой нижних конечностей наблюдались положительная динамика и нормализация показателей ЛДФ (см. таблицу). Снизился изначально повышенный тонус артериол (ALF/CKO∙100%) с 170,4±8,29 до 135±8,78 (p<0,01), что способствовало улучшению кровотока в капиллярах: AСF/CKO∙100% изменился с 52,18±3,64 до 40,18±4,04 (p<0,05). Также наблюдалось уменьшение застойных явлений в венулярном звене микроциркуляторного русла: AHF/CKO∙100% изменился с 63,4±3,3 до 48,06±3,68 (p<0,001).

У пациентов 2-й группы достоверных изменений показателей ЛДФ зафиксировано не было.

Следовательно, у больных лимфедемой нижних конечностей после курса импульсной магнитотерапии отмечались признаки нормализации капиллярного кровотока, которые выражались в улучшении активных и пассивных механизмов регуляции микроциркуляции. Наши исследования показали, что приспособительные механизмы перестройки пропускной способности микрососудистой сети реализуются у этой категории пациентов за счет использования резервных возможностей артериального и венулярного отделов микроциркуляторного русла.

Данные, полученные с помощью ЛДФ, коррелировали с регрессом клинической симптоматики.

Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности применения импульсной магнитотерапии при лечении больных лимфедемой нижних конечностей. Подобная терапия направлена на нормализацию выявленных расстройств микроциркуляторного русла. ЛДФ как неинвазивный метод оценки состояния микроциркуляции может служить объективным критерием результативности физиотерапевтических воздействий у пациентов с сосудистой патологией.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов:

Концепция и дизайн: Д.К., М.Г.

Сбор и обработка материала, написание текста: Т.А., Д.К.

Статистическая обработка: Д.К., Т.К.

Редактирование: М.Г., Т.К.