Эпиграф, взятый профессором Г.Н. Пономаренко к своей работе «Схоластика мышления и эклектика познания в физиотерапии» [1], может стать таковым ко всем возможным дискуссионным статьям на поднятую автором тему, не является исключением и данная статья. На сегодняшний день он является самым «шумливым» (в положительном смысле) автором в физиотерапии. К своему полувековому юбилею он успел издать более 400 научных работ, 35 монографий, учебников и руководств, подготовить 10 докторов и 30 кандидатов медицинских наук [2]. Г.Н. Пономаренко радует нас ежегодными публикациями до полутора десятков статей в центральных журналах, иногда по 2 в одном номере, трудов в сборниках различных форумов, материалах конгрессов и конференций и, наконец, книгой «Физиотерапия. Национальное руководство». Многими из них располагаю в личной библиотеке. В каждом нахожу полезную для себя информацию, которую использую в лечебной работе, преподавательской деятельности и научных исследованиях. Благодарю Г.Н. Пономаренко за, хотя и не совсем внимательное, прочтение и оппоненцию моей статьи [3]. Так, он не увидел информацию об ультразвуковой терапии, вибротерапии, душах, пресных ваннах. Признателен оппоненту за разъяснения, что хвоя — это не трава, критику в мой адрес за этимологические и грамматические ошибки [1]. Грамматические ошибки — это моя беда. Единственное утешение для себя по этому вопросу нахожу у А.С. Пушкина: «Как уст румяных без улыбки, без грамматической ошибки я русской речи не люблю».
Многие положения оппонента побуждают к размышлениям, а по вопросам понятийного аппарата в физиотерапии и классификации физических факторов считаю необходимым вступить с автором в дискуссию.
Как говорили древние греки, прежде чем вести спор (дискуссию) нужно договориться о терминах (дефинициях). Как ни казалось бы странным, но физиотерапевты не используют дословный перевод греческого слова fhysistherapeia на русский язык (fhysis — природа, therapeia — лечение). А он означает, что физиотерапия — это природолечение. Термин «природолечение» указывает на то, что все факторы лечения и профилактики заболеваний, взятые из природы и используемые в натуральном виде, должны относиться к физиотерапии и курортологии. Под природой С.И. Ожегов [4] понимает «все существующее во вселенной, органический и неорганический мир». По его мнению, физика — только одна из основных областей естествознания об общих закономерностях явлений природы. Одна из основных, но не единственная. По его же определению, химия — одна их основных областей естествознания, наука о веществах, их составе, строении, свойствах и взаимных превращениях. Биохимия, являющаяся основой обмена веществ, играет в медицине бóльшую роль, чем биофизика. В процессе диагностики и лечения проводят преимущественно биохимические, а не биофизические исследования. А еще С.И. Ожегов указывает на биологию как комплекс наук о живой природе и закономерностях органической жизни. Всеобщей реакцией в природе является обмен энергиями. Соответственно, различают физическую, химическую, биологическую и смешанную энергии.
Природа и человек едины — так гласит один из постулатов древнего китайского философа Конфуция. «Врач лечит, а природа исцеляет», — писал отец медицины Гиппократ. Профессора Н.Г. Кривобоков и В.П. Боряк называют природу доктором [5]. Поэтому все факторы, взятые из природы и используемые в натуральном виде, должны относиться к физиотерапии.
Таким образом, физиотерапия — это природолечение, соответственно врач-физиотерапевт — это природотерапевт. В настоящее время вряд ли целесообразно менять укоренившийся в сознании медицинских работников и больных, вошедший в нормативные документы и учебные программы термин «физиотерапия» на «природотерапия». Но понимать сущность и помнить, что физиотерапия — это природотерапии, а физиотерапевт — это природотерапевт, необходимо.
Большинство авторов термину «физиотерапия» дают следующее определение: «это наука о применении естественных и преформированных физических факторов для лечения и профилактики заболеваний». В этом определении трудно воспринимается слово «преформированных». Поэтому понятно стремление авторов уточнить его и дать иную дефиницию термину «физиотерапия».
Однако сделать это оказалось непросто. Известны несколько дефиниций этого термина, данные одним и тем же автором, утверждающим, что мы всегда уделяем особое внимание определениям и терминам, отражающим стоящие за ними понятия, в суть которых стремимся проникнуть [1]. Одно из них: «физиотерапия — это наука о применении различных физических методов в лечении больных и профилактике заболеваний» [6]. Второе: «современная физиотерапия — область клинической медицины, изучающая действие на организм природных и искусственных физических факторов, применяемых для лечения больных и оздоровления населения» [7]. Третье: «физиотерапия — область клинической медицины, изучающая действие на организм природных и искусственных лечебных физических факторов, используемых для лечения, реабилитации и оздоровления» [8]. Таким образом, в первом определении автор рассматривает физиотерапию как науку, а в других она уже не наука, а область клинической медицины, изучающая действие на организм природных и искусственных лечебных физических факторов. В нашем понимании основная задача клинической медицины — лечить, а не изучать. В первом определении автор связывает физиотерапию с профилактикой, во втором — с оздоровлением, в третьем — термин «физический фактор» дополняется словом «лечебный». А разве в физиотерапии применяют какие-то нелечебные факторы? В третье определение автор вводит модный в настоящее время термин «реабилитация». Даже не «медицинская реабилитация», а «реабилитация». Надо понимать, что разницы в этих терминах автор не видит. Приведенные примеры показывают, как трудно автору проникнуть в суть термина «физиотерапия».
С нашей точки зрения, физиотерапия — это наука о применении естественных и искусственно созданных факторов природы в целях лечения и профилактики заболеваний и лицензируемый вид медицинской деятельности. Большинство, а может быть и все искусственно созданные физические факторы имеют свои аналоги в природе. Естественно предположить, что первобытные люди задолго до изобретения способа получения огня пользовались природным огнем от пожаров, вызванных разрядами молнии. Им было известно даже об электричестве, которое воспроизводили некоторые виды морских рыб. Их искровые разряды использовались для лечения заболеваний. Магнитная руда является аналогом современной магнитотерапии. Поэтому мы можем искусственные физические факторы называть искусственно созданными факторами природы и рассматривать их в рамках одного учебного модуля специальности «физиотерапия».
Такие перевод и определение термина «физиотерапия» свидетельствуют о неразрывной связи естественных и искусственно созданных факторов природы, единстве курортологии и физиотерапии. Поэтому мы считали и считаем, что курортология и физиотерапия должны быть единой врачебной специальностью и специальностью научных работников [9].
Однако Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 707н от 08.10.2015 «Об утверждении квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки «здравоохранение и медицинские науки» утверждена специальность «физиотерапия». Соответственно, она должна включать в себя и природные физические факторы. Теперь требует своего определения термин «физиотерапевт». С нашей точки зрения, физиотерапевт — это врач, прошедший в установленном порядке последипломную подготовку по физиотерапии, знающий патогенез заболеваний и механизм действия физических факторов и умеющий применять их для лечения и профилактики заболеваний. Прежде всего, в этом определении сказано, что физиотерапевт — это врач. Дело в том, что в западных странах, с которыми Г.Н. Пономаренко предлагает нам «гармонизироваться» и «интегрироваться», физиотерапия не является врачебной специальностью [8]. Патогенез — это возникновение и развитие конкретной болезни. Знание патогенеза заболеваний для физиотерапевта считаем не менее важным, чем знание механизма действия физического фактора. Поэтому в процессе подготовки врача по физиотерапии патогенезу заболевания уделяем не меньшее внимание, чем механизму действия физического фактора.
Как справедливо указывают В.О. Самойлов и соавт. [10], «бедственное положение отечественной науки, и в частности физиотерапии, в 1990-е годы способствовало притоку в нее специалистов других областей медицины (биофизиков, биохимиков, патофизиологов) со своим понятийным аппаратом, зачастую не реализовавших себя в этих областях. Их попытки «ревизии» устоявшихся и проверенных рандомизированными контролируемыми испытаниями и многолетней практикой физических методов лечения имитируют поиск новых путей научного развития физиотерапии». Среди них был и наш оппонент, окончивший авиационный факультет Военно-медицинской академии, а позднее и физический факультет Ленинградского государственного университета по специальности «радиофизика», проработавший 4 года преподавателем на кафедре биологической и медицинской физики [2], очевидно, убежденный в том, что никто не может стать физиотерапевтом, не будучи физиком. Как раз в начале 1990-х годов он «стремительно ворвался» с радиофизикой в «среду физиотерапевтов и курортологов» [2], заявив, что «внедрение инноваций требует перестройки сложившейся системы физиотерапевтической помощи и переподготовки врачей-физиотерапевтов» [1]. Подменив понятие «природа» понятием «физика», он стал формировать новый взгляд на физиотерапию [11].
Прежде всего, его не устроили интерпретация физического фактора как энергии или ее носителя и соответствующие классификации физических факторов [12, 13]. Оппонент дает свое определение физическому фактору на основе философской категории «материя»: «мы можем верифицировать лечебные физические факторы как физическую форму движения материи» [14]. Приведенное абстрактное определение свидетельствует о том, что автор не владеет методикой построения дефиниций. Она должна отвечать на вопрос «что это?» а не «что делать?» и нести целевую нагрузку. И далее: «размывание дефиниции «лечебного физического фактора» различными «энергиями» и «носителями» является эклектической попыткой связи различных форм движения материи» [1]. Даже неправильно составленную дефиницию физического фактора можно было бы рассматривать, если бы автор отреагировал на нашу просьбу, как классификацию физических факторов по формам движения материи. Но он ее не дает. Тогда в чем смысл, какая цель и практическая значимость такой дефиниции?
Без претензий на оригинальность мы даем следующее определение физическому фактору: это условное название энергии (энергий) или ее (их) носителя, применяемых в физиотерапии для лечения и профилактики заболеваний [15].
По мнению В.С. Улащика [16], классификация должна иметь единый классификационный признак. Г.Н. Пономаренко считает, что «любая классификация по одному признаку сама по себе никакой ценности не имеет и приобретает ее при одновременном (подчеркнуто нами — Г. П.) использовании не менее двух систем критериев» [14]. Разделяя физические факторы по одному признаку на природные и искусственные, автор противоречит сам себе.
В своей преподавательской и лечебной работе мы пользуемся классификацией В.С. Улащика [12] c некоторыми дополнениями. В частности, физические факторы классифицируем по носителям энергии, так как это соответствует структуре физиотерапевтических подразделений и модулям образовательных программ подготовки врача-физиотерапевта. Считаем целесообразным в классификации выделять не только физические факторы, но и методы физиотерапии [3]. Физиотерапевтический метод — это научно обоснованный и внедренный в практику способ применения физического фактора для лечения и профилактики заболеваний. Например, свет — это физический фактор, а лазеротерапия или цветотерапия — его физиотерапевтические методы. Методы одного фактора имеют общие отличительные признаки и близкий механизм действия. Методы одного физического фактора отличаются от методов другого физического фактора несколькими существенными признаками и имеют разный механизм действия.
В настоящее время мы различаем 15 физических факторов. Каждый из них включает в себя несколько (иногда более 10) физиотерапевтических методов. Число последних постоянно растет, привести их полностью не представляется возможным, да в этом и нет необходимости. Мыслящий врач-физиотерапевт может продолжить этот ряд самостоятельно. Поэтому мы для примера ограничиваемся приведением только наиболее распространенных методов физиотерапии.
Первый физический фактор. Носителем энергии является электрический ток низкого напряжения. Физиотерапевтические методы: гальванизация, четырехкамерные и двухкамерные гальванические ванны, электрофорез, диадинамотерапия, амплипульстерапия, флюктуоризация, электросонотерапия, электростимуляция и др. Общими признаками данных методов, которые отличают их от методов другого фактора, являются использование гидрофильных прокладок, электродов, необходимость организации кухонь, дозирование по плотности тока. Называть импульсные токи физическими факторами, как это делают другие авторы [10], считаем некорректным. Это методы первого физического фактора.
Второй физический фактор. Носителем энергии является электрический ток высокого напряжения. Физиотерапевтические методы: дарсонвализация, ультратонотерапия, франклинизация и др. Общими признаками данных методов являются применение специальных электродов, преимущественное проведение дистанционных методик, воздействие искровыми разрядами, ионизация воздуха. По этим признакам франклинизацию относим ко второму, а не к третьему физическому фактору. Хотя носителем энергии первого и второго физических факторов является электрической ток, их методы имеют принципиальные отличительные признаки. Поэтому считаем, что В.С. Улащик прав, рассматривая их как два различных физических фактора [12].
Третий физический фактор. Носителями энергии являются магнитные, электрические и электромагнитные поля. Физиотерапевтические методы: высокочастотная терапия (индуктотермия), ультравысокочастотная терапия, сверхвысокочастотная терапия, крайне высокочастотная терапия, магнитотерапия и др. Общим признаком данных методов является наличие в аппаратах конденсаторных пластин или специальных излучателей. Эти поля не оказывают раздражающего действия на кожу, что имеет значение при решении вопроса совместимости физических факторов. Первые три из них обладают возможностью образования в тканях тепла.
Четвертый физический фактор. Носителем энергии является свет. Физиотерапевтические методы: фототерапия инфракрасным, видимым, ультрафиолетовым или поляризованным светом, лазером, цветотерапия, окулярная цветотерапия, фотодинамическая терапия и др. Общим признаком данных методов является необходимость наличия источников света.
Пятый физический фактор. Носителями энергии являются механические колебания среды. Физиотерапевтические методы: ультразвуковая терапия, ультрафонофорез, вибротерапия, ударно-волновая терапия, гравитационная терапия, тракционная терапия и др. Общим признаком данных методов является наличие специальных аппаратов и устройств для механического воздействия на ткани человека.
Шестой физический фактор. Носителями энергии являются воздушная среда и ее компоненты. Физиотерапевтические методы: аэроионотерапия, аэрозольтерапия, спелеотерапия, галотерапия, оксигенотерапия, гипокситерапия, ароматерапия и др. Общими признаками данных методов являются проведение их путем ингаляций, воздействие на органы дыхания, необходимость специальной аппаратуры, особенности ее обработки, требования к повышенной вентиляции кабинета.
Седьмой физический фактор. Носителем энергии является вода. Физиотерапевтические методы: 1) гидротерапия, или лечение пресной водой: компрессы, влажные обтирания, влажные обертывания, обмывания, обливания, души, подводный душ-массаж, вихревые, гидрогальванические, субаквальные, лекарственные и фитованны, бассейны и др.; 2) бальнеотерапия, или лечение минеральной водой: общие и местные ванны, орошение полостей и отдельных зон кожи, питьевая бальнеотерапия и др.
Оппонент упрекает нас, что мы не выделяем отдельно природные и искусственные физические факторы, в частности гидротерапию и бальнеотерапию. Дело в том, что в рамках программы подготовки врачей-физиотерапевтов они рассматриваются в одном учебном модуле, обладают двумя общими звеньями в механизме действия, требуют для размещения отдельного помещения и аналогичного оборудования. На поставленный вопрос оппонента: к полостям или зонам при водолечении мы относим прямую кишку и влагалище? [1] — разъясняем, что к полостям и уж точно не кожным зонам.
Восьмой физический фактор. Носителем энергии является температура используемой среды. Физиотерапевтические методы: 1) теплотерапия: парафинотерапия, озокеритотерапия, пелоидотерапия, торфотерапия, нафталанотерапия, псаммотерапия, глинотерапия, бани и др.; 2) криотерапия: локальная, общая и др. Общим признаком данных методов является применение нагретых или охлажденных аппликаторов или газа.
Девятый физический фактор. Носителем энергии является барометрическое давление. Физиотерапевтические методы: общие гипобаротерапия, гипербаротерапия и гипербарооксигенотерапия, локальная вакуумная терапия, чередующаяся вакуумно-гипербаротерапия и др. Общим признаком данных методов является необходимость специального оборудования, в котором можно повышать, понижать или чередовать величину атмосферного давления.
Десятый физический фактор. Массаж. Носителями энергии являются руки массажиста или специальные устройства аппаратов. Физиотерапевтические методы: массаж ручной, аппаратный, сочетанный, лечебный, оздоровительный, сегментарный, периостальный и др.
Одиннадцатый физический фактор. Носителем энергии является климат. Физиотерапевтические методы: аэротерапия, гелиотерапия, ландшафтотерапия, талассотерапия, экотерапия и др.
Приводимый в наших работах термин «экотерапия» [17] оппонент называет «терминологическим изыском». Мы считаем экотерапию основой лечения заболеваний, вызванных неблагоприятными экологическими условиями. Профессор И.Е. Оранский упрекает физиотерапевтов за то, что они не интересуются экологической обстановкой в месте проживания и работы пациентов [18].
Двенадцатый физический фактор. Фитотерапия. Носителем энергии являются лекарственные растения. Физиотерапевтические методы: фитованны, настои или отвары лечебных растений. Общим признаком данных методов является наличие растительного сырья, оборудования для приготовления настоев и отваров, помещения для их приемов.
Тринадцатый физический фактор. Гирудотерапия. Носителем энергии является медицинская пиявка. Физиотерапевтические методы: гирудотерапия, в том числе по зонам, гирудорефлексотерапия, гирудоэнерготерапия и др. Общими признаками данных методов являются наличие лаборатории для разведения пиявок, отдельного кабинета для проведения процедуры гирудотерапии и хранения пиявок, необходимость тщательного соблюдения принципов профилактики вируса иммунодефицита человека.
Четырнадцатый физический фактор. Носителем энергии является пчела. Физиотерапевтические методы: пчелоужаление по кожным зонам и биологически активным точкам, электро- и ультрафонофорез продуктов пчеловодства, медотерапия, прополисотерапия и др. Общими признаками данных методов являются наличие пчел, постановка реакций на переносимость пчелопродуктов, готовность к оказанию медицинской помощи при аллергических реакциях и шоке.
Пятнадцатый физический фактор. Биологическая энергия инь и ян человека, лежащая в основе китайской народной медицины. Физиотерапевтические методы: электропунктура, лазеропунктура, магнитопунктура, гидропунктура, точечный массаж и др.
По мере развития науки и техники можно предположить появление новых физических факторов, например невесомость. Число же физиотерапевтических методов постоянно растет. Каждый из них может включать два вида энергии и более. В этом случае выделяют основной вид, по которому определяют принадлежность метода к тому или иному физическому фактору.
Претензии оппонента по первым восьми физическим факторам полностью переадресуем профессору В.С. Улащику.
Медицинскую пиявку и пчелу рассматриваем как часть природы, поэтому относим их к природотерапии. Гирудотерапию и апитерапию в настоящее время назначают для лечения и профилактики врачи многих специальностей. Проводить их должны природотерапевты, т. е. физиотерапевты. Поэтому мы считаем, что кабинеты гирудотерапии и апитерапии должны быть подразделениями отделения физиотерапии, как это имеет место в Самарской областной клинической больнице им. В.Д. Середавина. На ее базе кафедра курортологии и физиотерапии проводит подготовку врачей и среднего медицинского персонала по данным направлениям. Это повышает компетентность врачей-физиотерапевтов. Оппонент — заведующий кафедрой физиотерапии — с гордостью отмечает, что он гирудотерапию не применяет и считает, что гирудотерапию, связанную с кровоизвлечением, следует относить к традиционной медицине, следовательно, проводить ее должны целители. Такая рекомендация, на наш взгляд, безграмотна, а может стать и преступной. То же самое можно сказать и об апитерапии с ее возможными аллергическими реакциями. Поэтому гордость заведующего кафедрой физиотерапии о том, что он гирудотерапию не использует [1], вызывает недоумение. Очевидно, автор как радиофизик, не может отнести их к физиотерапии, поскольку в них не видит физики. Повторяем, что мы под физиотерапией понимаем природолечение и рассматриваем данные методы как природные лечебные факторы и на этом основании включаем их в классификацию физических факторов и методов физиотерапии.
Фитотерапия, гирудотерапия, апитерапия и пунктурная физиотерапия в настоящее время не входят в программу первичной специализации врача-физиотерапевта. Мы проводим их отдельными циклами, продолжительность которых, как правило, составляет 36—72 ч. Они позволяют повысить компетентность врача-физиотерапевта, что в настоящее время весьма актуально. Лечение больных и обучение медицинских работников по этим направлениям проводим на хозрасчетной основе. Куда деваться? Рынок! Это позволяет создавать дополнительные рабочие места врачам и преподавателям, а чаще всего сохранять имеющиеся. При введении ординатуры по физиотерапии эти циклы должны быть включены в ее программу отдельными модулями.
Оппонент включает в состав физиотерапии акупунктуру [7], но отвергает пунктурную физиотерапию. Л.А. Комарова и Г.И. Егорова [13] рассматривает ее как сочетанный метод физиотерапии. Мы придерживаемся их точки зрения и считаем, что проводить ее должен врач-физиотерапевт, прошедший подготовку по применению физических факторов по основным точкам парных меридианов.
Г. Н. Пономаренко рекомендует применять разработанную им синдромно-патогенетическую классификацию врачам различных специальностей и даже студентам старших курсов [7]. Объем настоящей статьи не позволяет подробно остановиться на анализе авторской синдромно-патогенетической классификации. Ограничимся только терминологией и разбором физиотерапевтического лечения больного с конкретным патологическим состоянием на основе рекомендаций, представленных в книге «Физиотерапия. Национальное руководство» [7].
Автор начинает свою классификацию с анальгетических методов физиотерапии. Это логично. Большинство пациентов, приходя к врачу, жалуются прежде всего на боль. Врач чаще всего начинает беседу с пациентом с вопроса: «Что у Вас болит?». Отсюда и термин «больной». Но вопрос вот в чем: боль — это синдром или симптом? Ответ на поставленный вопрос содержится во второй группе физических факторов, обозначенных в книге «Физиотерапия. Национальное руководство» как «противовоспалительные методы». Как известно, воспаление характеризуется пятью симптомами, среди которых фигурирует и симптом боли. Боль как симптом наблюдается при развитии большинства патологических процессов, имеющих различный патогенез. Правомочно ли при этом называть классификацию синдромной? Она скорее симптомная. Что означают эти термины? Симптом — это признак, указывающий на наличие заболевания. Синдром — это совокупность симптомов, объединенных единым патогенезом, позволяющим диагностировать определенное заболевания. Поэтому боль никак не может быть синдромом.
Рассмотрим синдромно-патогенетический подход на примере лечения больных с переломами костей. Начинается применение физиотерапии с анальгетических методов. Казалось бы, логично, так как пострадавший жалуется на боль. С обезболивающей целью автор рекомендует интерференцтерапию. Ее назначают на 2—3-и сутки после репозиции «обломков». При переломах бывают отломки, а не «обломки». Электроды размещают «через окошки в гипсовой повязке». В настоящее время после репозиции отломков циркулярную гипсовую повязку не накладывают из-за опасности развития отека и сдавления тканей. Иммобилизацию проводят лонгетой. О каких «окошках» в ней может идти речь? Применение импульсных токов даже через «окошки» может вести к смещению сопоставленных отломков из-за возможного сокращения мышц во время процедуры. Поэтому назначать их на 2—3-и сутки после репозиции опасно. Рекомендовать интерференцтерапию с продольным расположением электродов при компрессионно-дистракционном остеосинтезе, на наш взгляд, неграмотно. Электрический ток будет проходить через металл аппарата, минуя зону перелома. То же самое можно сказать и о применении других токов. На какую зону и в какие сроки следует назначать ультрафонофорез аналгезирующих препаратов, не сказано. Надо понимать, что на зону перелома и в ближайшие сроки после травмы, поскольку речь идет о получении от процедуры аналгезирующего эффекта. Если это так, то применение ультразвука интенсивностью 0,4—0,6 Вт/см2 в непрерывном режиме на область перелома противопоказано.
Из сосудорасширяющих методов автор рекомендует различные ванны, которые проводят в период образования «вторичной костной мозоли». Такой мозоли не бывает. Есть первичное и вторичное сращение отломков. Ванны назначают для лечения патологических последствий переломов. Затем автор снова возвращается ко 2—3-м суткам после перелома и рекомендует низкочастотную магнитотерапию.
Для воздействия на репаративно-регенеративные процессы на 3—5-е сутки после перелома автор рекомендует прежде всего высокочастотную терапию (индуктотермию), в том числе и больным, находящимся на скелетном вытяжении, применяя индуктор-кабель на шину (очевидно, подразумевается шина Беллера для скелетного вытяжения?) либо располагая его в «специальном гамаке». Интересно, от какого аппарата автор проводит высокочастотную терапию в палате? Вероятно, от наиболее распространенного аппарата ИКВ-4? Для практического врача важно указать аппарат, от которого можно проводить лечение больного в палате.
Не поддаются пониманию рекомендации автора применять парафино- и озокеритотерапию с 3—5-го дня. После чего? После перелома? С какой целью? На какую область тела? Книга «Физиотерапия. Национальное руководство» предназначена для практикующего врача и должна содержать подробное описание методики.
Из остеолитических методов «при медленно консолидирующей костной мозоли; ложных суставах, переломах с замедленной консолидацией» автор рекомендует дистанционную ударно-волновую терапию. С какой целью при замедленной консолидации рекомендуют остеолитическую терапию? Чтобы получить ложный сустав?
Завершает синдромно-патогенетический подход в лечении переломов раздел «Противопоказания», где сказано, что противопоказаниями для физиотерапии являются «переломы до их консолидации». А как же понимать рекомендации автора по применению физических факторов «на 2—3—5-й день после перелома»? В предложенной синдромно-патогенетической классификации патогенеза течения патологического процесса, вызванного переломом кости, не просматривается. Отсюда и «химерные» назначения физиотерапии.
Патогенез заживления костной раны и выбор метода физиотерапии напрямую связаны со стадией формирования костной мозоли [19], чего не предусматривает так называемый синдромно-патогенетический подход.
В процессе дискуссии, коль недочет в аргументах «случается», оппонент пытается «философским словом» заменить [1, 14]: диалектика, метафизика, агностицизм, материя, категория, эклектика, диалектический материализм, атрибуты, абстракция, ориентиры и законы философии. Ссылается на «Диалектику природы» Энгельса, «Науку логики» Гегеля, целый ряд философских теорий, цитирует философские работы В.И. Ленина. Оценку результатов применения физических факторов предлагает определять при помощи «диалектической логики — анализа, синтеза, абстрагирования, индукции, дедукции, формализации» и другого бесплодного умствования, что и составляет суть философского термина «схоластика», в чем он обвиняет других авторов [1].
Жонглируя этими терминами, оппонент представляет себя материалистом и диалектиком. Но его философская принадлежность видна из следующего абзаца одной из его работ.
«Тем не менее не нравится некоторым ученым деление лечебных физических факторов на высоко- и низкоинтенсивные. И опять же почему? Нет четких граней, цифру подавай! Действительно, в школьные годы трудно давалось постижение понятия «достаточно малые углы» (sinα=α) для формулы периода математического маятника, которая верна для «достаточно малых отклонений маятника от положения равновесия». А где грань между достаточной и недостаточной «малостью»? Формула верна при углах только в полградуса либо подойдут еще два, три или пять градусов? А что такое материальная точка? И когда ее размерами можно пренебречь? Трудны, ой как трудны для понимания эти абстрактные категории, особенно у лиц с метафизическим характером мышления. Их стремление к четкости и ясности понятий похвально, но уж слишком оно предвзято, надумано и недиалектично. Они не хотят видеть практические результаты разделения физических факторов по их интенсивности в форме их синдромно-патогенетической классификации» [14]. Практические результаты синдромно-патогенетической классификации видны из приведенного нами примера физиотерапевтического лечения больных с переломами костей.
Примененная автором система абстрактных понятий и тип его мышления вольно или невольно (хочется надеяться, что невольно) отражают в себе одну из технологий манипуляции сознанием, в том числе и в науке. Она присуща идеализму и называется гипостазированием. Гипостазирование — это приписывание абстрактным понятиям самостоятельного существования, когда второстепенное свойство возвышается до уровня сущего и для него изобретается выстроенное в уме многозначительное слово. Такими абстрактными выражениями у автора являются «физическая форма движения материи», «низкоинтенсивные физические факторы», «специфичность их действия» и др. Высказанная научная гипотеза в уме оппонента бездоказательно становится законом физиотерапии. Кстати, в отношении специфичности очень четко сказал профессор И.Е. Оранский: «Следует признать, что у живой системы не такой уж большой выбор ответов, чтобы на каждый чих реагировать специфично» [18]. Не является ли большой объем выполненных оппонентом научных исследований и защищенных диссертаций за столь короткий период следствием манипулирования сознанием ученых?
На первой странице одной из подаренных мне монографий профессор Г.Н. Пономаренко сделал такую запись: «Дорогому Николаю Федосеевичу — оппоненту и соратнику — с наилучшими пожеланиями. Ваш Пономаренко». Я искренне свидетельствую свое глубокое уважение и почтение Геннадию Николаевичу и по-прежнему надеюсь на наше доброе отношение и плодотворное сотрудничество во благо любимой нами физиотерапии.