Уянаева А.И.

ФГБУ "РНЦ медицинской реабилитации и курортологии" Минздрава России

Тупицына Ю.Ю.

ФГБУ "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии" Минздрава России, Москва

Рассулова М.А.

ГБУЗ "МНПЦ медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины" Департамента здравоохранения Москвы

Турова Е.А.

ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет», Томск, Россия

Львова Н.В.

ФГБУ "Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии" Минздрава России, Москва

Айрапетова Н.С.

ФГБУ Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии Минздрава России, Москва;
городская клиническая больница №79 Департамента здравоохранения Москвы

Влияние климата и погоды на механизмы формирования повышенной метеочувствительности (обзор)

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016;93(5): 52‑57

Просмотров : 1420

Загрузок : 41

Как цитировать

Уянаева А.И., Тупицына Ю.Ю., Рассулова М.А., Турова Е.А., Львова Н.В., Айрапетова Н.С. Влияние климата и погоды на механизмы формирования повышенной метеочувствительности (обзор). Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016;93(5):52‑57.
Uianaeva AI, Tupitsyna IuIu, Rassulova MA, Turova EA, L'vova NV, Aĭrapetova NS. The influence of the climatic and weather conditions on the mechanisms underlying the formation of enhanced meteosensitivity (a literature review). Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2016;93(5):52‑57. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/kurort2016552-57

Авторы:

Уянаева А.И.

ФГБУ "РНЦ медицинской реабилитации и курортологии" Минздрава России

Все авторы (6)

В течение последних десятилетий сложилась устойчивая тенденция к повышению частоты и экстремальности негативно влияющих на человека погодно-климатических факторов, что приводит к росту заболеваемости, погодообусловленных обострений и дополнительной смертности населения.

В IV оценочном докладе Межправительственной группы экспертов по изменению климата [1], совместном руководстве Всемирной метеорологической организации и Всемирной организации здравоохранения «Heat Waves and Health: Guidance on Warning System Development» (2010) отмечается, что изучение изменения климата и погоды, влияния их на организм человека является одним из важнейших международных вопросов и представляет собой комплексную междисциплинарную проблему, охватывающую медицинские, экологические и социальные аспекты.

Цель исследования - систематизировать данные литературы о механизмах влияния погодно-климатических факторов на организм человека, сформировать представление о метеопатологии, течении и исходе различных заболеваний у лиц с повышенной метеочувствительностью.

Для организма, особенно больного человека, любая перестройка, связанная с приспособлением к резко меняющимся погодным условиям, является дополнительной нагрузкой, которая при суммировании с другими неблагоприятными факторами может не только негативно влиять на самочувствие, физическую и умственную активность, но отрицательно отражаться на клиническом течении ряда психосоматических заболеваний, вплоть до развития тяжелых осложнений, снижать эффективность лечебных мероприятий и ухудшать качество жизни. Изучение механизмов влияния погодно-климатических факторов на организм больных и здоровых людей диктуется необходимостью определения основных клинических форм метеопатических (патологических) реакций, возникающих при резких изменениях погодных условий, прогнозирования их развития, разработки научно обоснованных профилактики и лечения с использованием немедикаментозных методов. В настоящее время медицинской климатологией накоплено определенное количество знаний, позволяющее сформулировать основные звенья патогенеза метеопатических реакций.

Осложнения, связанные с влиянием неблагоприятных погодно-климатических условий, по данным разных авторов, у лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы констатируются в 70-72% случаев, при нарушениях опорно-двигательного аппарата - у 72-74% пациентов, при бронхолегочной патологии - у 65-70% больных; у 82% лиц с психоэмоциональными расстройствами неблагоприятные погодные условия провоцируют ухудшение самочувствия, снижение умственной и физической активности [2-5].

Почти во всех исследованиях, посвященных влиянию погоды на организм человека, выделяют два основных механизма формирования метеопатологии.

Во-первых, это рефлекторные механизмы действия в связи с ведущей ролью центральной нервной системы (ЦНС) в жизнедеятельности организма и его взаимосвязи с окружающей средой. При этом для человека важна роль обеих сигнальных систем. Степень реагирования зависит не только от характера и силы раздражителя, но и от исходного состояния организма, в частности ЦНС, при этом важное значение имеет формирование в процессе жизнедеятельности человека сигнальных условно-рефлекторных реакций как на отдельные элементы, так и на метеорологический комплекс в целом, что обеспечивает быструю перестройку функций организма при резких изменениях погоды, смене климатических регионов или сезонов года. Одновременно следует подчеркнуть роль вегетативной нервной системы в изменении тонуса симпатического и парасимпатического отделов, образовании медиаторов адренергического и холинергического действий, влияющих на развитие повышенной метеочувствительности.

Во-вторых, это гуморальные механизмы формирования метеопатологии. Влияние погодно-климатических факторов на эндокринную систему может привести к изменению секреции гормонов и деятельности других физиологических систем организма.

При формировании контрастных аномальных погодных условий у лиц с ослабленными компенсаторными механизмами отмечаются повышение уровня катехоламинов и концентрации ацетилхолина в крови, изменение ферментативных процессов, колебания глюкозы в крови и уровня основного обмена [6-11]. Влияние погоды на организм человека до конца не выяснено, большинство исследователей согласны с предположением Г.М. Данишевского [12], что в основе развития повышенной метеочувствительности лежат реакции дезадаптации, возникающие при воздействии на организм факторов погоды надпорогового значения.

В России и за рубежом вопросами влияния климата и погоды на здоровье населения занимаются очень активно, особенно в последние два десятилетия. Многочисленные работы посвящены клиническим и эпидемиологическим исследованиям по воздействию неблагоприятных погодно-климатических факторов на организм человека, вопросам возникновения климато- и метеопатологии при различных заболеваниях.

Особенно детально изучены механизмы формирования повышенной метеочувствительности у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, при этом ученые исследовали как влияние отдельных погодных факторов, так и комплексное их воздействие на организм человека.

Многие авторы из комплекса метеорологических факторов выделяют отдельные, наиболее значимые элементы, например атмосферное давление, температуру воздуха, скорость ветра и т. д. Так, доказано, что при резких колебаниях атмосферного давления, особенно при его понижении, учащаются случаи инфаркта миокарда, а при его аномальном росте - нарушения мозгового кровообращения. В ряде исследований приводятся данные о том, что в числе факторов внешней среды, обеспечивающих оптимальную физиологическую деятельность организма, важную роль играет кислород приземного слоя атмосферы. От его количественных (объем, давление) и качественных (ионизация, диссоциация) характеристик находятся в прямой зависимости процессы дыхания человека, включая поглощение кислорода на тканевом, клеточном и молекулярном уровнях. В медицинской оценке погод плотность кислорода имеет существенное значение, так как при формировании внешней гипоксии (снижение его содержания в приземном слое) могут наблюдаться патологические реакции у лиц с хронической кислородной недостаточностью. В ряде работ при изучении повышенной метеочувствительности в условиях климата средней полосы было выявлено, что в периоды формирования погод с термическим дискомфортом (духота) и при снижении содержания кислорода в воздухе (с 272,2 до 261,2 г/м3) отмечалось учащение на 15,1% метеопатических реакций у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), отягощающих ее течение [13-17].

Количество вызовов скорой медицинской помощи в Киеве по поводу ИБС возрастало на 60,5% при повторяемости биотропных погодных условий, наблюдаемых в зимне-весенний период года с максимумом в январе-марте [18].

Медико-статистические исследования обращаемости населения за скорой медицинской помощью в условиях жаркого климата показали, что наибольшее количество вызовов по поводу ИБС и гипертонической болезни приходится на зимне-весенний период года, когда формируются неблагоприятные погодные условия с гипоксическим эффектом атмосферы. Метеообусловленные обострения возникали за 1-2 дня до формирования погодной гипоксии (т.е. в фазу угрозы) и сохранялись в фазу установления неблагоприятной погоды. В такие дни вызовы скорой медицинской помощи по поводу ИБС и гипертонической болезни увеличивались в 3 раза [19].

Исследования влияния волн жары, когда на территории Европейской части России в 2010 г. в результате блокирующего антициклона в течение 58 дней установилась аномальная температура, превышающая порог комфортности (выше 25 °С), показали, что в этот период в 2,5 раза увеличилась обращаемость за медицинской помощью, из них 50,1% по поводу заболеваний сердечно-сосудистой системы и 55,6% в связи с обострениями бронхолегочной патологии. Эффект «холодной волны», наблюдаемой в 2006 г., когда аномально низкие температуры воздуха держались в течение 26 дней, оказал влияние на уровень смертности населения, особенно в старшей возрастной группе [20, 21].

Изучение влияния гелио- и метеоусловий на состояние вегетативной регуляции сердечного ритма у пациентов с ИБС, осложненной развитием пароксизмальной мерцательной аритмии (ПМА), выявило сдвиги в соотношении симпатической и парасимпатической активности, которые имеют разнонаправленные изменения и могут характеризоваться как относительной симпатикотонией, так и относительной парасимпатикотонией. Разнонаправленные изменения в состоянии вегетативной нервной системы в условиях нестабильной погоды могут провоцировать обострения ИБС с ПМА [8].

В последнее время большое значение наряду с погодными факторами придается вопросу изучения солнечно-земных связей, в частности влиянию солнечной активности на частоту сердечно-сосудистых катастроф. Достоверные и клинически подтвержденные исследования, проводимые в течение 8 лет, по данным экстренной госпитализации пациентов с острым инфарктом миокарда и инсультом, выявили, что при резких суточных перепадах температур более чем на 1 °C число заболеваний возрастало на 1,9%, а при магнитных бурях - на 31% [22, 23].

Из заболеваний, на течение которых влияют погодные условия, большой интерес представляет хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). В целом ряде исследований имеются сведения о повышенной метеочувствительности пациентов с ХОБЛ и бронхиальной астмой (БА) с присущими для разных климатических регионов особенностями. Повышенная метеочувствительность у этой категории пациентов в значительной мере может быть связана как с длительностью и характером заболевания, приводящими к снижению механизмов адаптации, так и с резкими непериодическими колебаниями метеопараметров и формированием неблагоприятных погодных условий. В ряде работ указывается на развитие осложнений и рост метеопатических реакций при фронтальных изменениях, сопровождающихся падением атмосферного давления, высокой влажностью воздуха и сильным ветром. Так, например, при БА в такие дни усиление метеопатических реакций наблюдалось у 48% больных [24].

Рассматривая связь формирования повышенной метеочувствительности у пациентов с ХОБЛ с погодными условиями, было отмечено, что в теплый период года метеопатические реакции развиваются в среднем в 20% случаев, в холодный период - в 48%, а наиболее неблагоприятными становятся переходные сезоны года, когда погодообусловленные ухудшения состояния наблюдаются у 78% больных [25-27]. В литературе довольно детально и убедительно освещаются механизмы влияния погоды и климата на возникновение и течение БА в разных климатических регионах. Особенно подвержены влиянию погодно-климатических факторов люди, проживающие в регионах, где климат характеризуется сочетанием высокой влажности, высокой или низкой температуры и увеличением случаев контрастной смены погоды. При этом определенное и значимое влияние имеет снижение содержания кислорода в приземном слое воздуха. При формировании погоды гипоксического типа зимой отмечается достоверный рост погодообусловленных обострений у 40,3%, а летом - у 77,8% пациентов с ХОБЛ [28-30].

В ряде исследований, проведенных в условиях климата средней полосы, приводятся научные данные о негативном влиянии погодных условий гипоксического типа на пациентов с ХОБЛ. Погодные условия гипоксического типа у пациентов с ХОБЛ и БА вызывали развитие метеопатических реакций, которые сопровождались усилением симптомов заболевания и вентиляционными нарушениями. Статистические исследования показали, что во все сезоны года при погодах гипоксического типа возрастала частота вызова скорой медицинской помощи почти в 2 раза.

Исследования последних лет выявили значительный рост метеозависимых обострений хронических неинфекционных заболеваний у детей и подростков. Клинические проявления метеопатологии у них возрастают в период резких межсуточных изменений погоды в привычном климате и сопровождаются функциональными сдвигами. При резких колебаниях погодных факторов у детей с погодообусловленными обострениями ХОБЛ отмечались изменения в динамике вегетативной регуляции, функции кардиореспираторной системы, иммунологических и биохимических показателей [31, 32].

Вероятно, что в этих случаях неблагоприятные метеорологические факторы (сочетание высокой влажности с колебаниями температурного режима, резкая смена погодных условий, фронтальные и циркуляционные изменения атмосферы, снижение содержания кислорода в воздухе) можно рассматривать как разновидность неспецифического раздражителя, к воздействию которого организм пациентов с ХОБЛ и БА особенно чувствителен.

Хорошо известна повышенная чувствительность к неблагоприятным погодным условиям пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. На основе многолетних данных, метеоанамнеза, оценки пациентами зависимости ухудшения самочувствия от изменения погодных условий, дневников самонаблюдений было констатировано, что в период влажно-прохладных дискомфортных погодных условий обострения наступали у 90% больных [33]. Авторы воздерживаются от объяснения механизма отмеченной связи, однако указывают, что экстремальные погодные условия могут способствовать усилению симптомов полиартрита, остеоартроза и других заболеваний суставов.

Высока чувствительность к погодным условиям и у детей с ревматизмом. При анализе характера и причин обострения данной патологии выявлено, что 64,1% детей страдают повышенной метеочувствительностью. С увеличением длительности заболевания, активности ревматического процесса и при наличии сопутствующих патологий сердечно-сосудистой системы метеочувствительность достигала 80% [34].

На основании приведенных данных можно сделать вывод, что причины, способствующие развитию повышенной метеочувствительности и погодообусловленных обострений, весьма разнообразны. Во-первых, это быстрая и контрастная смена погодных условий и всех метеорологических параметров (атмосферное давление, влажность и температура воздуха, осадки и ветер, содержание кислорода в воздухе), во-вторых, прохождение атмосферных фронтов, циклональная и антициклональная активность (области пониженного или повышенного атмосферного давления), в-третьих, изменение солнечной активности и атмосферного электричества.

Метеопатические реакции, как правило, возникают у больных со сниженными приспособительными возможностями организма к внешним меняющимся условиям. Предложенный рядом авторов термин «метеорологическая толерантность» подразумевает индивидуальный предел неблагоприятных погодно-метеорологических влияний, которые могут переноситься организмом без развития патологических реакций в результате выработанной в процессе эволюции способности противостоять этим явлениям. Снижение метеорологической толерантности является причиной развития повышенной метеочувствительности и обострения имеющегося заболевания.

На основании имеющихся данных литературы о влиянии погодно-климатических факторов на формирование повышенной метеочувствительности и развитие погодообусловленных обострений хронических неинфекционных заболеваний, можно сделать ряд выводов.

1. Биотропный максимум, наблюдающийся в регионах со значительными погодными изменениями, может приводить к росту погодообусловленных обострений наиболее распространенных хронических неинфекционных заболеваний.

2. Проблема влияния климата и погоды на здоровье человека приобретает новое содержание и становится все более актуальной в современных условиях в связи с наблюдаемым изменением глобального климата и его региональных проявлений.

3. Необходимы оценка предикторов развития повышенной метеочувствительности для определения риска возникновения метеопатических реакций и погодообусловленных обострений, совершенствование имеющихся и разработка новых методов нелекарственной профилактики и коррекции повышенной метеочувствительности с использованием природных и преформированных физических факторов.

4. Учитывая риски, связанные с влиянием погодно-климатических изменений на рост заболеваемости, необходимы разработка современных информационных систем медико-метеорологического мониторинга и научное обоснование прогнозирования погоды для медицинских целей.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования, написание текста: Н.А., А.У., Е.Т., Ю. Т, М.Р.

Редактирование: Н.Л.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail