Кнышова В.В.

Владивостокский филиал ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, Владивосток, Россия

Денисенко Ю.К.

Владивостокский филиал ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, Владивосток, Россия

Новгородцева Т.П.

Владивостокский филиал ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, Владивосток, Россия

Юренко А.В.

Владивостокский филиал ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, Владивосток, Россия

Гвозденко Т.А.

Владивостокский филиал ФГБУ "Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания" Сибирского отделения Российской академии медицинских наук - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, Владивосток

Жукова Н.В.

СПБ ГУЗ "Городской клинический онкологический диспансер", кафедра онкологии ФПО Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова

Влияние синусоидальных модулированных токов на состав жирных кислот плазмы и эритроцитов крови у пациентов с хроническим холециститом

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016;93(5): 14‑18

Просмотров : 230

Загрузок :

Как цитировать

Кнышова В.В., Денисенко Ю.К., Новгородцева Т.П., Юренко А.В., Гвозденко Т.А., Жукова Н.В. Влияние синусоидальных модулированных токов на состав жирных кислот плазмы и эритроцитов крови у пациентов с хроническим холециститом. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016;93(5):14‑18.
Knyshova VV, Denisenko YuK, Novgorodtseva TP, Yurenko AV, Gvozdenko TA, Zhukova NV. The influence of sinusoidal modulated currents on the fatty acid composition of plasma and blood erythrocytes in the patients presenting with chronic cholecystitis. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2016;93(5):14‑18. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/kurort2016514-18

Авторы:

Кнышова В.В.

Владивостокский филиал ФГБНУ «Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания» - Научно-исследовательский институт медицинской климатологии и восстановительного лечения, Владивосток, Россия

Все авторы (6)

Заболевания билиарного тракта, в частности желчнокаменная болезнь, относятся к числу широко распространенных патологий в индустриально развитых странах. По данным разных авторов, хроническим холециститом страдают 17-20% пациентов с гастроэнтерологическими заболеваниями [1]. Медико-социальная значимость патологии билиарного тракта обусловлена серьезным снижением качества жизни и частой инвалидизацией пациентов.

В развитии хронического холецистита важную роль играют как местные факторы (нарушение нервных и гуморальных механизмов регуляции сократительной функции желчного пузыря и желчевыводящих путей), так и метаболические расстройства [2, 3]. В фокусе внимания исследователей остается проблема нарушения липидного обмена при хронических заболеваниях желчного пузыря. Дислипидемии отводится важная роль в прогрессировании патологического процесса с развитием холестеринового холелитиаза [4]. Нарушение коллоидного состояния и приобретение желчью литогенных свойств также ассоциируются с дисбалансом липидного состава крови и желчи, проявляющимся повышением в сыворотке крови и снижением в желчи доли полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) [5]. Учитывая значимость метаболических нарушений, связанных с изменением липидтранспортной функции и состава жирных кислот (ЖК) в прогрессировании патологического процесса, лечение пациентов с хроническим холециститом в фазе ремиссии должно быть направлено как на восстановление функциональных, так и на коррекцию метаболических нарушений.

В восстановительном лечении хронических заболеваний желчевыводящих путей важное место занимают немедикаментозные методы терапии. Среди них существенная роль в восстановлении и ускорении репаративных процессов, коррекции метаболических нарушений отводится физиотерапевтическим методам [6, 7]. Применение синусоидального модулированного тока (СМТ) позволяет скорректировать дисфункции желчного пузыря и желчевыводящих путей, восстановить желчеотделение, улучшить регионарное кровообращение, микроциркуляцию и трофику тканей [8]. Однако данные о влиянии СМТ на состав ЖК крови у больных хроническим холециститом в литературе отсутствуют.

Цель исследования - оценить влияние терапии СМТ на состояние липидного обмена у пациентов с хроническим холециститом в фазе ремиссии.

Пациенты и методы

В проспективное когортное исследование были включены 45 пациентов (18 мужчин и 27 женщин), средний возраст 49,1±1,4 года. В основную группу наблюдения вошли 25 пациентов с хроническим холециститом. Контрольную группу составили 20 здоровых лиц. Все пациенты были обследованы в соответствии со стандартами Хельсинкской декларации (2008 г.) и после подписания ими информированного согласия. Критериями исключения из исследования стали общие противопоказания к физиотерапии, острая и подострая стадии заболевания.

Диагноз хронического холецистита выставляли согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра и верифицировали на основании клинических и лабораторных данных, результатов дуоденального зондирования, ультразвукового, эндоскопического и лабораторных исследований. В сыворотке крови определяли содержание общего холестерина (ХС), ХС липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов (ТГ), аполипопротеина, А (апоА) и аполипопротеина В (апоВ) с использованием наборов Ольвекс («Вектор-Бест», Россия). По формулам рассчитывали уровни ХС липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), индекс атерогенности (ИА) [9], апопротеиновый коэффициент атерогенности [10]. Проводили анализ состава свободных ЖК (СЖК) плазмы и эритроцитов крови методами микротонкослойной и газожидкостной хроматографии. Экстракцию липидов из плазмы и эритроцитов крови производили по методу Блая-Даера [11]. Метиловые эфиры ЖК получали по методу Карро-Дюбак [12], анализировали на газожидкостном хроматографе Shimadzu GC-17A (Япония). Метиловые эфиры ЖК идентифицировали по времени удерживания с использованием стандартов и по значениям углеродных чисел [13]. Результаты выражали в относительных процентах от общей суммы Ж.К. Рассчитывали индекс ненасыщенности (ИН) ЖК как сумму произведений двойных связей в каждой ЖК и ее относительного процентного содержания.

Терапию СМТ проводили на область правого подреберья с помощью аппарата Амплипульс-5Бр (Россия). Использовали электроды размером 10×8 см, один помещали на область правого подреберья, второй - сзади на уровне позвонков ThХI и ThХII Применяли переменный режим, род работы - I (2-3 мин) и IV (3-5 мин), частота модуляции 75-100 Гц, глубина модуляции 25-75% [8]. Курс лечения - 10 процедур.

Статистическую обработку данных проводили с применением пакета прикладных программ Statistica 6.0. Количественные показатели представляли в виде среднего значения (M) и стандартного отклонения (m). Нормальность распределения выборки определяли по критерию Колмогорова-Смирнова. Достоверность различий данных между группами оценивали с помощью t-критерия для независимых групп непараметрическим методом Манна-Уитни и для связанных групп - методом Вилкоксона. Различия считали статистически значимым при p<0,05.

Результаты и обсуждение

При обследовании у пациентов с хроническим холециститом (группа наблюдения) в сравнении с группой контроля выявлено статистически значимое увеличение общего ХС (p<0,001), ТГ (p<0,001), ХС ЛПНП (p<0,01), ИА (p<0,001) и снижение ХС ЛПВП (p<0,01) в сыворотке крови (табл. 1). В плазме крови определялось снижение уровня насыщенных ЖК - миристиновой (р<0,01), пентадекановой (р<0,001), стеариновой (р<0,001) относительно показателей контрольной группы (табл. 2). Установлено значительное увеличение содержания моноеновой олеиновой ЖК в 4,8 раза (р<0,001), ПНЖК - линолевой в 2 раза (р<0,01) и α-линоленовой в 1,6 раза (р<0,01). Выявлено повышение уровня дигомо-γ-линоленовой кислоты и ее метаболита - арахидоновой кислоты - в 3,9 раза (р<0,001). Увеличение содержания ПНЖК семейства n6 привело к повышению в плазме крови их суммарного показателя в 2,5 раза (р<0,001) и интегрального значения ИН в 2 раза (р<0,001) по сравнению с данными контрольной группы.

Таблица 1. Динамика показателей липидов сыворотки крови у пациентов с хроническим холециститом на фоне терапии СМТ (M±m) Примечание. Здесь и в табл. 2 и 3: отличия статистически значимы (слева относительно данных контрольной группы; справа относительно показателей пациентов группы наблюдения до лечения): * - при р<0,05; ** - при р<0,01; *** - при р<0,001.

Таблица 2. Динамика показателей основных СЖК плазмы крови на фоне терапии СМТ (M±m)

Изменения в составе ЖК эритроцитов крови у пациентов с хроническим холециститом характеризовались достоверным увеличением содержания насыщенной миристиновой кислоты (р<0,05), снижением уровня моноеновых (пальмитолеиновой и гептадеканомоноеновой) и ПНЖК (α-линоленовой, эйкозапентаеновой и докозатетраеновой) по сравнению с группой контроля (табл. 3).

Таблица 3. Динамика показателей основных СЖК эритроцитов крови на фоне терапии СМТ (M±m)

Полученные результаты показали, что нарушение липидного обмена у пациентов с хроническим холециститом характеризуется проатерогенными изменениями липидного спектра сыворотки, дефицитом физиологически важных ПНЖК в клетках крови. Недостаток в клетках крови ПНЖК приводит к изменению физико-химических свойств плазматических мембран, нарушению функционирования мембраносвязанных рецепторов и транспортных систем [14-16].

После курса лечения (см. табл. 1) отмечено снижение уровней общего ХС на 11,4% (р<0,05), ТГ на 23% (р<0,05) и повышение ХС ЛПВП на 10,2% (р<0,05). Выявлено снижение в плазме крови доли моноеновых СЖК - пальмитолеиновой на 19,9% (р<0,001) и олеиновой на 13,5% (р<0,01) и повышение их содержания в эритроцитах на 28,9% (р<0,01) и 12% (р<0,05) соответственно (см. табл. 2, 3). Установлено уменьшение относительного содержания в плазме крови арахидоновой кислоты на 54,6% (р<0,001) и эйкозапентаеновой на 18,2% (р<0,05), суммарного содержания ПНЖК семейств n3 (р<0,05) и n6 (р<0,001). В эритроцитах крови отмечено снижение доли насыщенных ЖК (миристиновой и стеариновой) и эссенциальной ПНЖК (α-линоленовой). Доля докозатетраеновой ЖК не изменилась, а эйкозапентаеновой ЖК увеличилась на 85% (р<0,01). Это привело к незначительному, но статистически значимому увеличению суммарного содержания ПНЖК семейства n3 (р<0,05).

Терапия СМТ у больных хроническим холециститом оказала умеренное липидмодулирующее действие, о чем свидетельствует падение уровня общего ХС и повышение ХС ЛПВП в сыворотке крови. В то же время физиотерапия СМТ оказала неоднозначное влияние на состав ЖК в крови. Увеличение уровня эйкозапентаеновой ЖК в эритроцитах, являющейся предшественником вазоактивных оксилипинов, способствует улучшению реологических свойств крови, функции эндотелия сосудистой стенки, модуляции активности иммунной системы [15]. Повышение содержания ПНЖК семейства n3 при одновременном снижении насыщенных ЖК оказывает влияние на улучшение физико-химических и структурно-функциональных свойств мембраны, активности фосфолипидзависимых энзиматических систем, оптимизацию работы рецепторного аппарата клетки. Однако снижение эссенциальной α-линоленовой кислоты свидетельствует об истощении ее резервов, что в дальнейшем может привести к нарушению синтеза ЖК линоленового ряда и эйкозаноидов 3-й и 5-й серий [17-19]. С одной стороны, положительная модуляция липидного бислоя цитомембраны под действием СМТ способствует улучшению транспорта ЖК, восстановлению экспрессии рецепторов апоВ-100 и своевременной доставке ПНЖК в клетку. С другой стороны, под действием СМТ повышается расход имеющихся запасов ПНЖК, что, вероятно, обусловлено усилением обменных процессов в печени, в том числе и липидного обмена. Постоянная потребность клетки в ПНЖК на фоне дефицита их алиментарного поступления и ускоренного обмена может минимизировать лечебные эффекты СМТ.

Заключение

Проведенное исследование показало, что терапия СМТ на область правого подреберья у пациентов с хроническим холециститом в фазе ремиссии оказывает липидмодулирующее и мембранотропное действия. Учитывая возможность истощения резервов эссенциальных ПНЖК, целесообразно использовать терапию СМТ в сочетании с пероральным применением экзогенных ПНЖК.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: В.К., Т.Н., Т.Г.

Сбор и обработка материала: В.К., Ю.Д., А.Ю., Н.Ж.

Статистическая обработка данных: В.К., Ю.Д.

Написание текста: Ю.Д., А.Ю.

Редактирование: В.К., Т.Н.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail