Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Одинец Т.Е.

Запорожский национальный университет, Запорожье, Украина

Брискин Ю.А.

Львовский государственный университет физической культуры, Львов, Украина

Коррекция функционального состояния вегетативной нервной системы у женщин с постмастэктомическим синдромом на стационарном этапе лечения

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016;93(3): 34‑37

Просмотров : 310

Загрузок : 2

Как цитировать

Одинец Т.Е., Брискин Ю.А. Коррекция функционального состояния вегетативной нервной системы у женщин с постмастэктомическим синдромом на стационарном этапе лечения. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016;93(3):34‑37.
Odinets TE, Briskin YuA. Correction of the functional state of the autonomous nervous system in the women presenting with the postmastectomy syndrome at the stationary stage of the rehabilitative treatment. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2016;93(3):34‑37. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/kurort2016334-37

Авторы:

Одинец Т.Е.

Запорожский национальный университет, Запорожье, Украина

Все авторы (2)

Большое количество современных публикаций, в том числе L. Torre и соавт., З.П. Федоренко и соавт. [1, 2], указывают на то, что рак молочной железы занимает первое место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин.

Современная концепция лечения рака молочной железы основана на использовании комплексного воздействия, которое включает хирургический метод, лучевую, химио-, гормоно- и иммунотерапию, что в комплексе приводит к развитию типичных осложнений, объединяемых под названием постмастэктомический синдром. Постмастэктомический синдром сопровождается отеком верхней конечности, тугоподвижностью плечевого сустава, снижением силы мышц-сгибателей кисти со стороны оперативного вмешательства, нарушением вегетативной регуляции в виде симпатико- или гиперпарасимпатикотонии, комплексом нейроваскулярных и функциональных биомеханических расстройств [3—6].

Анализ современных научных публикаций показывает, что в настоящее время предложено множество консервативных методов коррекции постмастэктомического синдрома [7—16], однако оценка их влияния на показатели вариабельности сердечного ритма остается еще малоизученной.

Вариабельность сердечного ритма является важнейшим неинвазивным индикатором нарушений в работе вегетативной нервной системы, так как малейшие отклонения в регулирующих системах предшествуют гемодинамическим, метаболическим и энергетическим сдвигам, что является важным диагностическим критерием эффективности применения средств физической реабилитации [17].

Таким образом, своевременная коррекция функционального состояния вегетативной нервной системы у женщин с постмастэктомическим синдромом на стационарном этапе реабилитации становится актуальной.

Цель исследования — определить особенности изменений функционального состояния вегетативной нервной системы под влиянием дифференцированной программы физической реабилитации у женщин с постмастэктомическим синдромом на стационарном этапе.

Пациенты и методы

Объектом изучения стали 50 женщин с раком молочной железы, находившихся на стационарном лечении в отделении патологии молочной железы Запорожского областного онкологического диспансера, которым были проведены модифицированная радикальная мастэктомия по Маддену и послеоперационная лучевая терапия. У всех обследуемых женщин наблюдались ранние признаки постмастэктомического синдрома: отек верхней конечности, ограничение амплитуды активных и пассивных движений в плечевом суставе на стороне оперативного вмешательства, снижение силы мышц-сгибателей кисти, боль в области плеча и послеоперационной раны.

Методом случайной выборки женщины были разделены на 2 группы: основную и группу сравнения, по 25 человек в каждой. Средний возраст обследуемых женщин основной группы составил 55,44±1,06 года, группы сравнения — 55,60±1,14 года. Программа реабилитации женщин основной группы базировалась на индивидуальном подборе средств физической реабилитации с соблюдением основных принципов (последовательности, индивидуализации, систематичности, дифференциации, вариативности, интегрированности), дифференцированном выборе статических и динамических дыхательных упражнений с учетом выявленного типа вегетативной регуляции (для уменьшения парасимпатикотонии использовали дыхательные упражнения, направленные на увеличение продолжительности вдоха и задержки дыхания на вдохе, при симпатикотонии основной акцент делался на удлиненном выдохе и задержке дыхания на выдохе), выполнении постизометрической релаксации, лимфодренажного массажа по Воддеру [18] и аутотренинга по И.Г. Шульцу [19]. Группа сравнения занималась лечебной гимнастикой по методике Т.И. Грушиной [20]. Длительность реабилитации составляла 15 дней. Анализ вариабельности сердечного ритма проводился дважды: на 2—3-й день после оперативного вмешательства и на 19—20-й день пребывания в стационаре.

Для оценки функционального состояния вегетативной нервной системы использовали электрокардиограф Кардиолаб с функцией анализа вариабельности сердечного ритма Научно-технического центра радиоэлектронных медицинских приборов и технологий ХАИ-Медика Национального аэрокосмического университета им. Н.Е. Жуковского (Харьков, Украина), свидетельство о регистрации № 6037/2007.

Технология анализа вариабельности сердечного ритма основывалась на регистрации коротких записей (до 5 мин) электрокардиографического сигнала пациентки в положении лежа на спине при спокойном дыхании в одно и то же время суток без предварительных физических нагрузок и не раньше, чем через 1,5—2 ч после еды. Исследовали показатели общей вариабельности (среднеквадратичное отклонение последовательных RR-интервалов (SDNN), стандартное отклонение их разности (RMSSD), амплитуда моды (AMo), стресс-индекс (Si), индекс вегетативного равновесия) и периодических составляющих (суммарная мощность (TP) спектра вариабельности сердечного ритма, мощность высокочастотного (HF), низкочастотного (LF) и очень низкочастотного (VLF) компонентов спектра, LF/HF).

Результаты и обсуждение

По данным первичного анализа вариабельности сердечного ритма у женщин с постмастэктомическим синдромом (см. таблицу) было установлено, что на фоне общего снижения вегетативного тонуса наблюдалось относительное преобладание симпатической регуляции, о чем свидетельствовали достоверно высокие значения Si и AМo в обеих группах. Детальный анализ показателя активности регуляторных систем (ПАРС) показал, что их умеренное функциональное напряжение наблюдалось лишь у 4% женщин основной группы и группы сравнения, выраженное у 20 и 16% больных соответственно, резко выраженное — у 72% пациенток обеих групп.

Изменение показателей вариабельности сердечного ритма (M±m) у пациенток обеих групп с постмастэктомическим синдромом под влиянием программы физической реабилитации на стационарном этапе

По результатам оценки влияния разработанной программы реабилитации на показатели вариабельности сердечного ритма (см. таблицу) было показано достоверное изменение TP у пациенток основной группы на 208,36 мс2 (р<0,01) за счет увеличения мощности LF на 76,52 мс2 (р<0,05), HF на 75,28 мс2 (р<0,05), VLF на 58,24 мс2 (р<0,05) и недостоверного уменьшения ULF на 1,68 мс2 (р>0,05).

В группе сравнения также произошло достоверное улучшение показателя TP на 190,37 мс2 (р<0,01), но за счет преимущественного роста только мощности HF — на 75,28 мс2 (р<0,001).

На наш взгляд, повышение уровня симпатической активности в основной группе следует рассматривать как неспецифический компонент общего адаптационного синдрома, что свидетельствует о мобилизации внутренних резервов организма женщины. Изолированное повышение симпатоадреналовой регуляции не способно длительное время противостоять воздействию различных патологических факторов, что свойственно первой стадии адаптационного синдрома, а повышение активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы наблюдается при развитии второй стадии — резистентности.

Увеличение суммарной активности регуляторных систем, которое было достигнуто после применения разработанной программы физической реабилитации, повышает толерантность к различным стрессовым факторам.

После проведения курса реабилитации на стационарном этапе у пациенток основной группы отмечалось достоверное снижение показателя Si на 180,72 усл. ед. (р<0,001), а также AМo на 10,88% (р<0,05); в группе сравнения снижение данных показателей происходило только на 115,96 усл. ед. (р<0,05) и 3,76% (р<0,05) соответственно, что свидетельствует об уменьшении степени напряжения регуляторных систем.

Значение суммарного ПАРС в ходе реабилитации достоверно уменьшилось на 0,71 усл. ед. в основной группе (р<0,05) и на 0,56 усл. ед. в группе сравнения (р<0,05), в то же время его среднее значение в обеих группах свидетельствует о неудовлетворительной адаптации с резким снижением функциональных возможностей организма, что показывает необходимость дальнейшего проведения реабилитационных мероприятий. По конечным показателям вариабельности сердечного ритма не было отмечено никаких достоверных различий между двумя исследуемыми группами (р>0,05).

Заключение

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о положительном влиянии разработанной программы физической реабилитации на коррекцию функционального состояния вегетативной нервной системы. По окончании стационарного этапа реабилитации у женщин основной группы было отмечено увеличение суммарной активности регуляторных систем за счет всех компонентов, снижение напряжения регуляторных систем и расширение адаптивных возможностей вегетативной нервной системы.

Перспективы дальнейших исследований предусматривают оценку влияния личностно-ориентированных программ физической реабилитации на функциональное состояние вегетативной нервной системы у женщин с постмастэктомическим синдромом на стационарном этапе.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: Ю.Б.

Сбор и обработка материала, статистическая обработка данных: Т.О.

Написание текста и редактирование: Т.О., Ю.Б.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail