Беликова Н.А.

Восточноевропейский национальный университет имени Леси Украинки, Луцк, Волынская обл., Украина

Индыка С.Я.

Восточноевропейский национальный университет имени Леси Украинки, Луцк, Волынская обл., Украина

Исследование динамики уровня депрессии и качества жизни больных после инфаркта миокарда под влиянием программы физической реабилитации

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016;93(3): 18‑22

Просмотров : 247

Загрузок : 3

Как цитировать

Беликова Н.А., Индыка С.Я. Исследование динамики уровня депрессии и качества жизни больных после инфаркта миокарда под влиянием программы физической реабилитации. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2016;93(3):18‑22.
Belikova NA, Indyka SYa. The investigation into dynamics of depression level and the quality of life in the patients after myocardial infarction under the influence of the program of physical rehabilitation. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2016;93(3):18‑22. (In Russ.).
https://doi.org/10.17116/kurort2016318-22

Авторы:

Беликова Н.А.

Восточноевропейский национальный университет имени Леси Украинки, Луцк, Волынская обл., Украина

Все авторы (2)

Важную роль в лечении и реабилитации лиц, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности инфарктом миокарда, играют психологические факторы [1]. Почти в 50% случаев психические изменения личности, вызванные болезнью, влияют на течение патологического процесса и являются одной из главных причин, препятствующих возвращению пациентов к активной работе. Устойчивость к психоэмоциональному стрессу является одним из факторов, определяющих прогноз дальнейшего течения ишемической болезни сердца у пациентов после инфаркта миокарда [2, 3]. Поэтому проблема определения психического состояния больных после инфаркта миокарда и коррекция характера и степени выраженности личной реакции пациента на болезнь является неотъемлемой составляющей физической реабилитации [4—6].

Цель работы — изучить влияние авторской программы физической реабилитации на распространенность депрессии и показатели качества жизни у больных после инфаркта миокарда в послебольничном периоде.

Пациенты и методы

В исследовании принимали участие 60 человек, которые находились в периоде восстановления после острого инфаркта миокарда и закончили полный курс стационарного лечения в кардиологическом отделении Луцкой городской клинической больницы. Методом случайной выборки были сформированы 2 группы: основная и группа сравнения. В каждую вошли по 30 человек мужского пола. Возраст исследуемых колебался в пределах от 47 до 60 лет. Средний возраст пациентов основной группы составил 52,69±3,95 года, группы сравнения — 53,40±3,22 года.

Пациенты группы сравнения проходили курс восстановления в специализированном реабилитационном отделении Луцкой городской клинической больницы. Программа восстановления для них была построена по схеме, рекомендованной ведущими учеными и общепринятой в Украине для больных после инфаркта миокарда в условиях поликлиники, санатория или реабилитационного центра [7].

Пациенты основной группы занимались по авторской программе физической реабилитации лиц после инфаркта миокарда. Методология построения авторской программы базировалась на ее непрерывности и выполнении как в кардиологическом отделении, так и в домашних условиях. Также предусматривалось строгое дозирование и постепенное повышение физических нагрузок по объему и интенсивности, количеству и сложности упражнений. Учитывались клинические особенности течения основного заболевания и сопутствующей патологии, возраст больных, анализ лабораторных показателей и инструментально-функциональных методов исследования. Программа делилась на три периода: подготовительный (2 нед) — проводился в щадящем режиме; основной (4 нед) — в щадяще-тренировочном; поддерживающий (6 нед) — в тренировочном режиме.

Авторская программа физической реабилитации включала выполнение больными утренней гигиенической гимнастики; комплекса гимнастических упражнений общеразвивающего характера, дыхательных и специальных упражнений динамического характера с акцентом на шейный и шейно-грудной отделы позвоночника, которые влияют на моторно-висцеральные рефлексы на уровне сегментов спинного мозга СIII—СIV, ThI—ThVII, иннервируют сердце, стимулируя центральные и периферические механизмы кровообращения. Также в программу реабилитации входили дозированная ходьба, подъем по лестнице, элементы закаливания, бытовые нагрузки. Предусматривалась и образовательная программа (в виде уроков и консультаций, а также с использованием информационного Интернет-сайта поддержки больных http://heart.lirol.com.ua), которая положительно мотивировала пациентов к ежедневным занятиям по авторской методике физической реабилитации, в том числе и в домашних условиях.

Для оценки эффективности физической реабилитации больных обеих групп и ее коррекции использовали оперативный, текущий и этапный виды контроля. Оперативный контроль проводили ежедневно в течение первых 2 нед: в основной группе — в домашних условиях во время занятий по программе постепенного расширения объема мышечной работы; в группе сравнения — во время индивидуальных и малогрупповых занятий с инструктором по лечебной физкультуре в отделении реабилитации. Следующие 4 нед оперативный контроль в основной группе пациентов проводили через день, а в дни непосещения больного его осуществляли в телефонном режиме; в группе сравнения — во время визитов в поликлинику к участковому терапевту, инструктору по лечебной физкультуре не реже трех раз в неделю. Текущий контроль проводили через каждые 2 нед с момента выписки пациентов обеих групп из кардиологического отделения. Этапный контроль осуществляли при выписке больных из кардиологического отделения, а также с интервалом в 2, 6 и 12 нед с момента их выписки из стационара.

Оценка эффективности программ физической реабилитации проводилась по комплексу показателей, которые имеют разную степень информативности. Использовались шкала для определения уровня депрессии DEPS (по сумме баллов от 9 до 30) и стандартизированная методика «Качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями», предложенная А.Г. Гладковым и соавт. (1982), которая позволяет осуществлять количественную оценку качества жизни пациентов как по суммарному баллу, так и по отдельным шкалам. Снижение показателей по данной методике свидетельствовало об ухудшении качества жизни пациента, а повышение — о его улучшении.

Результаты и обсуждение

Анализ результатов анкетирования по шкале DEPS в начале исследования позволил выявить депрессию у 18 (60%) пациентов основной группы и у 17 (56,7%) человек группы сравнения. В процессе исследования в обеих группах наблюдалось уменьшение числа пациентов с депрессией, однако эта тенденция была более выраженной в основной группе. Так, через 2 нед наблюдения число пациентов с депрессией в основной группе уменьшилось на 10%, в группе сравнения (в период пребывания больных в отделении реабилитации) — на 3,4%. Более выраженное достоверное уменьшение числа пациентов с депрессией при сравнении с начальными результатами отмечалось через 6 и 12 нед исследования в основной группе: 9 (30%) и 7 (23,3%) больных соответственно (р<0,05), в группе сравнения — 12 (40%) и 10 (33,3%) пациентов соответственно, однако в последней разница не достигла уровня достоверности (см. рисунок).

Динамика частоты случаев депрессии у больных основной группы и группы сравнения за период наблюдения. * — достоверные изменения по сравнению с начальными результатами (р<0,05).

Анализ состояния пациентов после инфаркта миокарда с помощью методики «Качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями» обнаружил в начале исследования низкие показатели в обеих группах: в основной группе он составлял –9,27±1,38 балла, в группе сравнения был –9,33±1,25 балла. Ни у одного больного до начала реабилитации суммарный показатель качества жизни не превышал нулевой границы. В течение исследования наблюдалась положительная тенденция к повышению суммарного показателя качества жизни.

Положительная динамика по приросту уровня показателя качества жизни была зафиксирована в основной группе больных уже через 6 нед наблюдения по сравнению с исходными данными. Этот показатель вырос на 3,37 балла и составил –5,90±0,88 балла (р<0,05); через 12 нед он увеличился на 5,74 балла и достиг –3,53±0,53 балла (р<0,01). В группе сравнения также с 6-й недели наблюдалось повышение суммарного показателя качества жизни на 1,85 балла, что составило –7,48±0,54 балла; через 12 нед он увеличился на 2,63 балла и достиг –6,70±0,56 балла (р<0,05). Также достоверная разница прослеживалась через 12 нед наблюдения между данными суммарного показателя качества жизни основной группы больных и группы сравнения: –3,53±0,53 и –6,70±0,56 балла соответственно (р<0,05).

С помощью методики «Качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями» были проанализированы источники беспокойства пациентов, вызванные перенесенным инфарктом миокарда, и выявлено, что порядок ранжирования причин снижения качества жизни в основной группе и группе сравнения был примерно одинаковым. Для больных обеих групп максимальное значение по снижению показателей качества жизни в начале исследования имели следующие причины: необходимость лечиться, ограничение физических усилий и эмоционального напряжения, снижение активности в повседневной жизни и др.

В течение исследования мы наблюдали положительную динамику к уменьшению значимости наиболее распространенных причин снижения качества жизни в обеих группах, однако эта тенденция была более выраженной в основной группе больных. Так, через 12 нед наблюдения фиксировалось выраженное достоверное уменьшение числа больных, которые отмечали в качестве причины снижения качества жизни «необходимость лечиться» по сравнению с первоначальными результатами: в основной группе на 62,6% (р<0,01), в группе сравнения — на 16,6%, однако в последней разница не достигла уровня достоверности. Также в конце исследования достоверные изменения отмечены в основной группе больных по указанной причине при сравнении с результатами группы сравнения: 7 (23,3%) и 18 (60%) (р<0,05) соответственно.

Ограничение физических усилий и эмоционального напряжения — одна из самых распространенных причин снижения качества жизни, которая в начале исследования была названа 25 (83,3%) пациентами основной группы и 26 (86,7%) больными группы сравнения. С 6-й по 12-ю недели исследования наблюдалось уменьшение числа пациентов в основной группе и группе сравнения, которые указывали именно эту причину: 15 (50%) (р<0,05) и 8 (27,6%) (р<0,01) больных соответственно. В конце исследования данные показатели в основной группе и группе сравнения составили 8 (26,7%) и 18 (60%) (р<0,05) пациентов соответственно.

Уменьшение активности в повседневной жизни как одну из причин снижения ее качества отмечали в начале исследования более половины пациентов обеих групп, однако на протяжении наблюдения данный показатель изменился. В основной группе с 6-й недели исследования отмечено достоверное уменьшение числа лиц с указанием этой причины: 5 (16,7%) человек (р<0,05), через 12 нед — 3 (10%) (р<0,01). В группе сравнения достоверные изменения зафиксированы через 12 нед наблюдения — 9 (30%) больных (р<0,05). Также в конце исследования достоверные изменения отмечены в основной группе больных по указанной причине по сравнению с результатами группы сравнения: 3 (10%) и 9 (30%) человек соответственно (р<0,05).

Привлекает внимание тот факт, что такие причины снижения качества жизни, как ограничения в работе и досуга, указали более трети опрошенных больных обеих групп в начале исследования. Однако достоверное уменьшение указанных причин снижения качества жизни отмечается только в основной группе через 12 нед наблюдения (р<0,05), что свидетельствует о росте социальной активности этих пациентов и желании вернуться к активной трудовой деятельности.

Ограничение занятий физической культурой и спортом как одну из причин снижения качества жизни, а также ограничение в питании отметили 11 (36,7%) больных в начале наблюдения. В процессе исследования было зафиксировано уменьшение числа пациентов обеих групп, указавших данные причины в анкетах, однако достоверная разница прослеживалась только в основной группе, после 12 нед наблюдения эту причину отметили 3 (10%) пациента, в то время как в группе сравнения — 9 (30%) человек (р<0,05).

Положительным маркером эффективности авторской программы физической реабилитации для лиц основной группы можно считать тот факт, что в конце исследования 23 (76,7%) пациента не считали свою жизнь неполноценной (р<0,01). Аналогичный показатель в контрольной группе регистрировался только у 18 (60%) больных (р<0,05).

Выводы

Свидетельством эффективности авторской программы физической реабилитации в домашних условиях для больных после инфаркта миокарда является положительная динамика уменьшения числа лиц с депрессией по данным шкалы DEPS. Более выраженной она была в основной группе, где отмечалось уменьшение числа больных с депрессией к концу исследования на 61% (р<0,05). Также отмечалась выраженная положительная динамика суммарного показателя качества жизни у 36,7% больных основной группы, превышающего нулевую границу в конце исследования (р<0,05). Отметим, что к концу исследования 76,7% больных основной группы не считали свою жизнь неполноценной (р<0,01). Кроме того, выявлены источники беспокойства пациентов и определены причины снижения качества жизни в обеих группах, в том числе необходимость лечиться, ограничение физических усилий, снятие эмоционального напряжения, снижение активности в повседневной жизни.

Заключение

Таким образом, применение шкалы депрессии DEPS и методики «Качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями» подтвердило их целесообразность при тестировании пациентов после инфаркта миокарда, что дает основание рекомендовать их как для оценки личностных характеристик больных, так и для определения эффективности программ физической реабилитации после перенесенного заболевания.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования, редактирование: Н.Б.

Сбор и обработка материала: Н.Б., С.И.

Статистическая обработка данных, написание текста: С.И.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail