Быков А.Т.

ГБОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет; ФГБОУ ВПО Сочинский государственный университет

Чернышёв А.В.

Кубанский государственный медицинский университет, Сочи; Клиника "Екатерининская", Краснодар

Вартазарян М.А.

ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар, Российская Федерация, 350063

Лобасов Р.В.

ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар, Российская Федерация, 350063

Ранняя диагностика, профилактика и немедикаментозное лечение доклинических стадий атеросклероза и артериальной гипертензии

Журнал: Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2015;92(5): 18-21

Просмотров : 487

Загрузок : 16

Как цитировать

Быков А. Т., Чернышёв А. В., Вартазарян М. А., Лобасов Р. В. Ранняя диагностика, профилактика и немедикаментозное лечение доклинических стадий атеросклероза и артериальной гипертензии. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2015;92(5):18-21.
Bykov A T, Chernyshev A V, Vartazaryan M A, Lobastov R V. Early diagnostics, prophylaxis, and non-pharmacological treatment of the preclinical stages of atherosclerosis and arterial hypertension. Voprosy kurortologii, fizioterapii, i lechebnoi fizicheskoi kultury. 2015;92(5):18-21.
https://doi.org/10.17116/kurort2015518-21

Авторы:

Быков А.Т.

ГБОУ ВПО Кубанский государственный медицинский университет; ФГБОУ ВПО Сочинский государственный университет

Все авторы (4)

В России от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) ежегодно умирают более 1 млн человек, т. е. около 700 человек на 100 тыс. населения. Показатели смертности от ССЗ в нашей стране одни из самых высоких в мире — смертность от болезней системы кровообращения в России в 2012 г. составила 55,4% от общей смертности, что значительно превысило смертность от стоящих на 2-м месте онкологических заболеваний (15,3%) [1]. Большую часть сердечно-сосудистой смертности составляют инфаркты миокарда и мозговые инсульты, ассоциированные с атеросклерозом и артериальной гипертензией [1—3].

Один из крупнейших российских психиатров П.Б. Ганушкин писал: «Приходится признать, что между здоровьем и болезнью нельзя провести никакой определенной грани, между нормальными и патологическими явлениями существуют самые разнообразные и многочисленные переходные ступени. Природа не терпит скачков. Каждое явление оказывается тесно связанным с предыдущим, следовательно, болезнь тесно связана со здоровьем. Между этими двумя формами человеческого бытия существует известная промежуточная область, определенная пограничная полоса тех состояний, которые не могут быть отнесены ни к болезни, ни к здоровью» [4].

Широко распространена и применяется в практической медицине концепция факторов риска (ФР), тех факторов, которые связаны с образом жизни, окружающей средой, генетическими особенностями человека и способствуют развитию и прогрессированию ССЗ.

Хронические неинфекционные заболевания, в первую очередь сердечно-сосудистая патология, связанная с атеросклерозом артерий, имеют длительный доклинический период. Известен «феномен Глагова», согласно которому просвет артерии не сужается, пока атеросклеротическая бляшка (АСБ) не достигнет 40% поперечного сечения сосуда, за счет растяжения наружной эластической мембраны. Стенокардия чаще всего возникает, когда АСБ закрывает 60—70% просвета коронарной артерии [5].

Таким образом, между здоровьем и болезнью существуют так называемые третьи состояния, которые можно разделить на функциональные (например, изменения липидного обмена, высокое нормальное артериальное давление — АД) и органические доклинические патологические изменения (например, начальные проявления атеросклероза артерий), которые являются начальными этапами сердечно-сосудистого континуума [4]. В связи с вышесказанным остро стоит вопрос о доклинической диагностике и первичной профилактике ССЗ. Базисными для первичной профилактики являются физические факторы, которые обладают способностью влиять как непосредственно на патологический процесс, так и на общие регуляторные функции в целостном организме, являются безопасными, физиологичными и экономически выгодными [6, 7].

Цель нашего исследования — разработка и изучение эффективности системы ранней диагностики, профилактики и немедикаментозного лечения доклинических стадий атеросклероза и артериальной гипертензии.

Пациенты и методы

В исследование вошли добровольцы, жители поселка Красная Поляна г. Сочи, в количестве 310 человек. Обследуемые были разделены на 2 группы: основную группу (ОГ; n=167) и группу сравнения (ГС; n=143) с примерно равномерным гендерным распределением, в возрасте старше 40 лет. Параметры включения: наличие ФР, доклинических стадий атеросклероза и поражения органов-мишеней артериальной гипертензии; параметры исключения: верифицированное заболевание сердечно-сосудистой системы и здоровые лица.

Методы исследования. Сбор анамнеза и катамнеза для выявления отягощенной наследственности по ССЗ, статуса курения и употребления алкоголя, питания; оценка физической активности с помощью международного опросника (IPAQ). Определение психоэмоционального статуса с помощью опросника САН (самочувствие—активность—настроение), определение психоэмоционального типа личности с помощью опросника Д. Дженкинса (в модификации О.С. Копиной). Осмотр окулиста (глазное дно), дерматолога (псориаз), психоневролога (неврологический статус, тип личности); соблюдение режима труда и отдыха. Измерение антропометрических данных, анализ состава тела, основанный на принципе электроимпедансной спектрометрии. Измерение А.Д., ультразвуковое исследование сердца, магистральных артерий головы, нижних конечностей, печени, почек, надпочечников и щитовидной железы. Суточное электрокардиографическое мониторирование, тредмил-тест. Определение лодыжечно-плечевого индекса, потокзависимой вазодилатации плечевой артерии и скорости распространения пульсовой волны. Определение кальциевого индекса коронарных артерий, мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий с контрастированием (18 пациентов). Измерение А.Д. (клиническое, домашнее, суточное, вариабельность); капилляроскопия; полисомнография; магнитно-резонансная томография головного мозга (12 пациентов). Клинический анализ крови и мочи; липидограмма, гомоцистеин, гликозилированный гемоглобин; глюкозотолерантный тест, С-реактивный белок; креатинин; мочевая кислота; коагулограмма, электролиты крови; микроальбуминурия. Перечисленные показатели изучались дважды: перед и после исследования.

Методы профилактики и лечения. Лица из ОГ получали комплекс немедикаментозных лечебно-профилактических мероприятий, включающий рациональное питание, оптимизацию двигательной активности, климатолечение, гипокситерапию, гиперкапнотерапию и обучающие программы в течение двух лет:

— климатолечение включало аэро-, гелио-, талассотерапию (в летний период) по принципам общего санаторно-курортного режима;

— оптимизация питания заключалась в снижении суточной калорийности до 2000 ккал в сутки за 4 приема пищи, с ограничением простых углеводов, насыщенных животных жиров, поваренной соли. Акцент в диете делался на рыбу, белое постное мясо, нежирные кисломолочные продукты, растительные белки и масла, большое количество овощей, несладких фруктов, соков, грубоволокнистой клетчатки, балластных веществ, продуктов с высоким содержанием калия, магния, селена, не менее 1,5 л чистой пресной воды в день;

— расширенный режим двигательной активности заключался в ежедневной ходьбе в среднем или быстром темпе от 5 до 10 км в зависимости от возраста и физического состояния. Кроме того, интенсивность и время физической нагрузки подбирали индивидуально, с помощью тренировочной система Kardiomed (Германия), которая состоит из восьми тренажеров, один из которых диагностический, предназначенный для проведения субмаксимального теста IPN с целью последующего планирования нагрузок [8];

— гиперкапнотерапию проводили с помощью ванн Реабокс («сухие» углекислые ванны) производства фирмы «Прима» емкостью 660 л с концентрацией СО2 15—20%, температурой 28—34 °С, экспозицией 15—30 мин, 7—10 ванн на курс лечения через день 1 раз в год [9];

— гипоксические тренировки проводили методом прерывистой нормобарической гипокситерапии на аппарате «Горный воздух», т. е. дыхание газовой смесью с пониженным содержанием кислорода (10—18%) при давлении, равном атмосферному, в течение 50—60 мин в фракционно-цикличном режиме. Процедуры проводили ежедневно, не менее 15, 1 раз в год с полугодовым промежутком от гиперкапнотерапии [10];

— все обследуемые этой группы проходили занятия в «Школе здоровья». С пациентами проводились индивидуальные, семейные, групповые консультации, занятия, общие лекции по вопросам образа жизни, профилактики и контроля за состоянием здоровья.

Лица из ГС образ жизни не меняли и какое-либо лечение не получали.

Результаты и обсуждение

Антропометрические показатели пациентов обеих групп до и после исследования представлены в табл. 1.

Таблица 1. Динамика антропометрических параметров (M±m) Примечание. Здесь и в табл. 2, 3: * — различия достоверны по сравнению с соответствующей ГС (р<0,05).

После исследования пациенты ГС снизили массу тела в среднем на 1 кг, а пациенты ОГ — на 3,3 кг; окружность талии у больных ГС уменьшилась на 1,8  см, в ОГ — на 6 см; соотношение окружность талии/окружность бедер в ГС уменьшилось на 0,01, в ОГ — на 0,19; индекс массы тела в ГС снизился на 0,9, а в ОГ — на 2,4.

При проведении суточного мониторинга АД в начале и в конце исследования у пациентов обеих групп получены следующие показатели среднесуточного АД (табл. 2).

Таблица 2. Данные среднесуточного артериального давления (M±m)

Полученные данные демонстрируют более выраженное снижение среднесуточного АД в ОГ, чем в ГС.

При изучении липидного спектра крови пациентов обеих групп до и после исследования выявлена следующая динамика (табл. 3).

Таблица 3. Показатели липидного обмена (M±m) Примечание. ОХ — общий холестерин; ЛПНП — липопротеины низкой плотности; ЛПВП — липопротеины высокой плотности; ЛПОНП — липопротеины очень низкой плотности; ИА — индекс атерогенности.

Интегральный показатель атерогенности (ИА) снизился в ГС на 0,21, в ОГ на 1,09. Динамика других показателей липидного спектра крови также свидетельствует о преимуществах предлагаемой оптимизированной системы первичной профилактики ССЗ.

По истечении двух лет наблюдения в ОГ верифицирован 1 случай ишемической болезни сердца (ИБС) в виде стабильной стенокардии напряжения ФК I и 3 случая артериальной гипертонии (АГ) I стадии, а в ГС — 5 случаев ИБС ФК I, 1 случай ИБС ФК II и 1 случай безболевой ишемии миокарда, а также 12 случаев АГ I стадии и 2 случая АГ II стадии.

Заключение

Представленные данные демонстрируют, что предложенная система ранней диагностики, профилактики и немедикаментозного лечения доклинических стадий атеросклероза и артериальной гипертензии достоверно (p<0,05) снижает объективные факторы риска развития и заболеваемость ССЗ. У пациентов ОГ наблюдалось улучшение всех показателей: уменьшение абдоминального ожирения и АД, улучшение липидного профиля крови и других показателей, а у лиц из ГС перечисленные показатели практически не изменились. В ОГ заболеваемость ИБС была меньше на 62,5%, а АГ — на 81,25%, чем в ГС.

Таким образом, применение разработанной системы ранней диагностики, профилактики и немедикаментозного лечения доклинических стадий атеросклероза и артериальной гипертензии, которая включает в себя климатотерапию, диетотерапию, двигательную активность, гипокси-гиперкапнотерапию и обучающие программы, повышает эффективность первичной профилактики пациентов группы риска ССЗ, что обосновывает ее более широкое применению в первичном звене здравоохранения.

Конфликт интересов отсутствует.

Участие авторов:

Концепция и дизайн: А.Б., А.Ч.

Сбор и обработка материала, статистическая обработка данных: М.В., Р.Л.

Написание текста: А.Ч.

Редактирование: А.Б.

Подтверждение e-mail

На test@yandex.ru отправлено письмо с ссылкой для подтверждения e-mail. Перейдите по ссылке из письма, чтобы завершить регистрацию на сайте.

Подтверждение e-mail